Otorinolyaringologiya-lokalne antimikrobne zdravil pri zdravljenju okužb zgornjih dihal

Okužb zgornjih dihalnih poti (URT) so brez dvoma najbolj razširjena človeških bolezni. Vperiod okužbe epidemije v ZDA vsak dan VAR bolan 6-8 chelovekiz 1000 v poletnih mesecih to število zmanjšuje, vendar ostaja dostatochnovysokim - 2-3 za 1000 [1]. Te okužbe lahko povzročijo bakterije in razlichnymivirusami in pogosto zahtevajo sestanek antimikrobnyhpreparatov. Kot primer, naslednja dejstva: v evropeyskihstranah zdravniki predpisujejo antibiotiki 70% bolnikov uzhepri prvi poziv približno vnetje grla in žrela.

Glavno breme pri zdravljenju okužb dihal, faringitis, laringitis in vneto grlo pade na splošnih zdravnikov - terapevtovi pediatri. Za njih, danes farmatsevticheskogorynka prenasičena pogosto oglašuje sredstvamidlya protimikrobno zdravljenje okužb VDP, izbira optimalne dalekone drog vedno enostavno. Ta izbira je običajno, da je empirično, ki temelji na poznavanju najpogostejših povzročiteljev bolezni konkretnyhnozologicheskih oblikah. Sistemsko zdravljenje z antibiotiki infektsiyahVDP pogosto nima smisla zaradi virusa ali drugi etiologiizabolevaniya. V tem primeru, postane smiselno naznacheniemestnoy terapija.

Etiologija in patogeneza okužb VDP

Video: Sodobni pristopi k zdravljenju okužb sečil

Akutni okužbe VDP lahko kakbakterialnuyu in virusno etiologiyu- kronična ponavadi bakterijske, glivične redkejši narave. Bakterije povzročijo vnetje, ki spremlja atrofije in neoplastične procesov, kot tudi oslozhnyayuscheetechenie pooperativno obdobje.

Izhodišče pri razvoju akutne vnetne zabolevaniyVDP kot rinosinusitisa, nosnih polipov in grla, navadno yavlyaetsyavirusnaya okužbo.

Akutna virusna okužba dihal (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, koronavirusi, respiratorni sincicijski (RS) virus, adenovirus, virus influence in parainfluence in številni drugi.

Virusna okužba je pogosto le prva faza bolezni, in "utira pot" bakterijska okužba. Virusni infektsiyayavlyaetsya najpogostejši, vendar nikakor ni edina predposylkoyrazvitiya bakterijsko vnetje sluznice VDP. Ketomu lahko povzročijo različne bolezni, soprovozhdayuschiesyasnizheniem lokalno in splošno odpornost telesa (pervichnyei pridobljene imunske pomanjkljivosti stanja, cistična fibroza, sindromnepodvizhnyh cilia, endokrine bolezni in drugi.). Ko hronicheskomvospalenii na sluznico nosne votline, obnosnih sinusov, grla in sapnika ali razpršenega alopecije pojavi metaplaziyamnogoryadnogo valjasto večplastni epitela lishennyyresnichek zato izgubila svojo sposobnost, da se odstranijo iz svoeypoverhnosti bakterij in virusov z aktivnim mukociliarno prevozom.

Problem izbire antimikrobno terapijo v infektsiyahVDP dne

Znano je, da so rezultati issledovaniyavozbuditeley in njihove občutljivosti za protimikrobna sredstva vitro vedno ne sovpadajo z kliničnih podatkov. Torej, če se rezultati bakterioloških raziskav rinosinusitisa mogutsilno odvisna od izbranega načina zbiranja materiala (iz nosne votline sinusnem ali nazalno prehodu medija), otprimesi "pot" mikroflora ujet v brisa, npr iz preddveriyanosa med tampona, kot tudi samih issledovaniya.Drugoy pomemben dejavnik, ki vpliva na izbiro ustreznega empiricheskoyterapii metod - večje število odpornih sevov osnovno vozbuditeleyrinosinusitov - "večna trio" Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis (Slika 1). V zvezi s tem, v mnogih državah, amoksicilin, schitavshiysyadolgoe čas antibiotik izbire za zdravljenje rinosinusitisa v posledneedesyatiletie praktično izgubili svoj pomen pri zdravljenju etogozabolevaniya.

Pri akutnih vnetnih bolezni žrela vazhneyshuyurol igra prisutstvieb-hemolitično streptokoki skupine A (BGSA) izbiro protimikrobne kemoterapije. Kot je razvidno iz risunka2, mikroorganizma, ki povzroča takšnih zapletov kakostraya revmatsko obolenje in glomerulonefritisa nemedlennogonaznacheniya in zahteva sistemsko antibiotik, zlasti penicilin, posejano žrela manj kot eno tretjino bolnikih z akutno tonzilitis faringitomi.

Težav racionalni uporabi antibiotikov pri akutnih vospalitelnyhzabolevaniyah žrelu povezano z naslednjimi dejavniki:

• V 30-50% primerov, ne agent ni posejana na mikrobiologicheskomissledovanii (lažno negativnega rezultata)

• Le 30-50% ljudi v odkrivanju GABHS grlo poseveiz korelaciji klinične manifestacije

• veliko število prevoznikov patogenih organizmov v chastnostiBGSA (lažno pozitiven rezultat)

• Nezmožnost za preučevanje mikrofloro pri vseh bolnikih

• Test traja 2-3 dni

• Laboratorijske identifikacija GABHS protiteles v diagnostiki serumskih iekspress antigenov grla brisi niso prejeli shirokogorasprostraneniya.

Iz tega kratkega pregleda je razvidno, da je imenovanje splošnih antibiotikoterapiipri akutnih okužb VDP ni vedno racionalno. V etihsluchayah več Zvok je topično dajanje zdravil z antimikrobno. Z vsemi skazannogonekotorye domači strokovnjaki celo ponujajo polnostyuotkazatsya s sistemskimi antibiotiki v akutni sinusitis ihronicheskom, ki ga nadomešča z lokalno upravo antimikrobnyhsredstv ob upoštevanju občutljivosti določenega patogena [2] .Vendar tega predloga še ni potrjena dolgoročne rezultate, in ni znano, ali to ne bo približala večje število oslozhnennyhform sinusitis je.

Zdaj je Menijo, da bolezni, kot ostryyi poslabšanje kroničnega rinosinusitisa, streptokokne tonzillofaringit, epiglotitis, paratonzillit in peritonsillar absces, trebuyutnaznacheniya sistemsko antibiotično terapijo. To lahko nuzhnodopolnyat in imenovanje lokalnih protimikrobnih zdravil obladayuschihshirokim spektrom delovanja.

Video: SARS in gripa

Indikacije za lokalno antimikrobno terapijoso naslednje bolezni:

• akutna in kronična rinosinusitisa

• akutne in kronične nosnih polipov

• Akutni faringitis in tonzilitis (angina)

• Kronična tonzilitis

• akutni in kronični laringitis in laringotraheitis

• Kronična atrofični rinofaringitis

• paratonsillar in retrofaringealni absces

• Specifična vnetnih bolezni VDP (ozena, skleromai al.)

• tumorji zgornjih dihalnih poti (zdravljenje sekundarnih okužb)

• Po operacijah na ORL (obnosnih votlin, peregorodkenosa, faringealnim in Nebnica in t. D.).

Glede na dejstvo, da je ta članek, kot tudi celotno revijo, orientirovanyna splošnih zdravnikov, bo ta pregled nanaša samo tehlekarstvennyh sredstev, ki jih lahko dodeljene patsientamdlya samostojno uporabo.

Protimikrobna sredstva za lokalno lecheniyainfektsy VAR

Glavni proizvodi za lokalne antimikrobnoyterapii zastopane na ruskem trgu, so navedene v tabeli 1. Sestava teh formulacij običajno vključuje enega ali več antisepticheskihsredstv (klorheksidin, heksetidin, benzidamina,timol in njeni derivati, alkoholi, pripravki jodaet al.), antibiotiki (fuzafunzhin, framicetinom,polimiksin) ali sulfonamide, pogosto v lokalnih sochetaniis anestetiki (lidokain, tetrakaina,mentol), Hemostatične in dezodoriranje pomeni najmanj - s kortikosteroidi. Sestava teh formulacij tudi mogutvhodit naravni antiseptiki (rastlinski izvlečki, produktypchelovodstva) sintetiziramo dejavnikov nespetsificheskoyzaschity sluznicami, Prav tako je protivovirusnymdeystviem (lizocim interferon) vitamini (askorbinovayakislota).

Lokalne protimikrobna sredstva lahko dajemo kot izpiranje, insuflacijo, inhalacijo, in tablete in pastile za zahteve rassasyvaniya.Glavnymi se uporabljajo za sluznice preparatamyavlyayutsya:

• širok spekter protimikrobne aktivnosti, je zaželeno, da se vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu in protimikrobna aktivnost

• odsotnost strupenih učinkov in nizki hitrosti absorbtsiiso sluznice

• Nizka alergenosti

• Ne draži na sluznice in ugnetayuschegodeystviya na mukociliarno prometu.

Večji so navedeni v tabeli 1, pripravki (geksaliz,Drill, Septolete, Faringosept, neo-ANGIN,Strepsils et al.), izdano v obliki tablet, pastil ilipastilok resorpcijo. Ta oblika preparatovimeet drog relativno nizko aktivnost, in njihove oblike imenovanje ogranichenolegkimi URT okužbe. Poleg tega mora zdravnik pomnito toksičnost klorheksidin, vključeni v sostavbolshinstva teh zdravil in njihovo preprečevanje beskontrolnogopriema bolnikov.

Imenovanje številnih zdravil omejuje njihove visoke alergene draži. Ti vključujejo droge, soderzhaschieproizvodnye joda (iodinol, Joks) propolis(proposol) sulfonamide (bikarmint, ingalipt) .Preparaty vsebuje rastlinske antiseptiki so običajno zelo učinkoviti in neškodljivi, vendar njihov namen ni indicirano pri bolnikih, ki trpijo zaradi polinoze, in število oseb s to boleznijo vnekotoryh geografskih območjih znaša 20% celotnega prebivalstva.

Glede na dejstvo, da je na podlagi tega člena, ni mogoče dati polnyyobzor farmakološke lastnosti vse naštete v 1preparatov tabeli, se bomo osredotočili le na splošna priporočila o primeneniyuetoy skupino zdravil, in bolj oharakterizuemlish sredstev, ki se stalno uporabljajo v naši kliniki, katerih učinkovitost je bila potrjena s svojo lastno izkušnjo .

inhaliranje antibiotiki fuzafunzhin (Bioparoks) izdelan v obliki odmerjeni aerosolni uporabimo okužb lecheniiostryh Urt za več kot 20 let. Verjetno je, da zaradi velikosti aerosolnih delcev ochenmalomu fuzafunzhin sposobna pronikatv najbolj nedostopne dele dihalne poti, zlasti v obnosnih sinusov, in da ima njihov terapevtski učinek. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina za akutno rinosinusitisa, faringitis, laringitis in traheobronhite veliko število pripomb potrjen.

Spekter antimikrobno fuzafunzhina prilagojeno mikroorganizmov, pogosto je povzročitelj okužb VDP je aktivna in kjer infekcija Mycoplasma. Edinstvena kakovost tega preparatayavlyaetsya stabilnosti spekter svojih dejavnosti: v primeneniyane opozoriti na pojav odpornosti proti njim v bakterijah. Pomimoantibakterialnyh lastnosti fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem ima svojo, ki je bilo dokazano v poskusih. Ustanovlenoego lastnost inhibiranja sposobnost bakterij držijo, snizhatsintez vnetnih citokinov (interlevkin I - IL-1, tumorske faktoranekroza - TNF) v prizadeti odsek, ki odstrani simptomyvospaleniya brez dodatnega protivovospalitelnyhpreparatov.

Naše raziskave [3], so pokazale, da je to zdravilo še posebej effektivenv zdravljenje akutno poslabšanje kroničnega sinusitisa, in v tistih primerih, kjer je dober predložek Poškodba, prizadeti obnosnih pazuh.V V zvezi s tem smo široko uporabo fuzafunzhin ostromrinosinusite ne le na, ampak tudi v pooperativnem obdobju za zdravljenje vospalitelnogoprotsessa deluje v obnosnih votlin. Ko je zdravilo opazili naznacheniietogo gladko posleoperatsionnoetechenie med Odvzem krajnika, operacije na nosnega pretina in nosovyhrakovinah po Laringektomija.

Med zdravili za zdravljenje vnetnih bolezni je glotkipredpochtitelnym heksetidin, yavlyayuschiysyaproizvodnym pirimidin. On se aktivno uporablja pri klinicheskoypraktike več kot 50 let. Zdravilo je na voljo v obliki rastvoradlya izpiranje in razpršila, za razliko od klorheksidina onmalotoksichen, pa se lahko dodeli tudi za dojenčke. Geksetidinokazyvaet baktericidno in bakteriostatično, protiglivično in uničevalec virusov obladaetmoschnym učinek. spoštovanje te droge aktivenv S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteusvulgaris, Candida spp., aktinomicet spp., Trichophytonspp., Histoplasma capsulatum s sod.

Obvesti, da sevi z pridobljene odpornosti se pojavi antibiotikamne navzkrižne odpornosti na heksetidin tudi priprodolzhitelnom za 5 mesecih zdravljenja s protiglivično heksetidin agenta preparatom.Kak uspešno ispolzuetsyadlya zdravljenja faringomikozov, tozillomikozov rotovoypolosti in gobice.

Poleg ima antimikrobno heksetidin hemostatično analgetični učinek, ki upravičuje ispolzovaniene šele po Odvzem krajnika in odpiranje peritonsillar absces, ko pa obsežne poseg v žrelu in grla (Laringektomija operacije s sindromom obstruktivne spalne apneje, itd). Sochetanieupomyanutyh višje učinki dezodoriranje preparatavygodno tumorjev pri bolnikih s TTP, zlasti sprejemnem luchevuyuterapiyu. Klinično učinkovitost zdravila je bila potrjena obshirnymidokumentalnymi materialov.

Antiseptik za sluznice oktenisept obladaetnaibolee široka med vsemi delovanja Navedene formulacijah spektromantimikrobnogo zajema grampozitivnim in gramotritsatelnyebakterii, klamidija, mikoplazme, glive, praživali in virusyprostogo herpes, AIDS in hepatitis B. drog nachinaetsyauzhe minut in traja eno uro. ne Oktenisept okazyvaettoksicheskogo ukrepe in se ne absorbira skozi nedotaknjeno slizistuyuobolochku. Ob istem času, nativne drog ima vyrazhennoerazdrazhayuschee učinek in zavira mukociliarno prevoz.V moji praksi v zadnjih petih letih, ki jih uporabljamo okteniseptv razredčenje 1: 6 različne vnetne zabolevaniyahVDP, pršenje raztopine na sluznico uporabo insuflyatora.Eksperimentalnye študije so pokazale, da je zdravilo ni več ukazannomrazvedenii ima inhibitorno ukrepe na mertsatelnyyepitely, vendar ne izgubi antimikrobno aktivnost. Uporaba pet techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya v praksi ni nikoli ugotovil, alergijske reakcije na zdravila ali njegovih neželenih učinkov. Nedvomno je glavni nedostatkomoktenisepta je, da ne pride v obliki, udobnyhdlya samostojno uporabo in njegova uporaba je večinoma omejena na specializirane enote, dokler praksi.

Tako lahko lokalne antimikrobna sredstva so pogosto primenyatsyav zdravljenje TTP okužb in kot dodatek k sistemsko antibiotično terapijo, in kot neodvisni napravi. Izbira optimalnega zdravila opredelyaetsyaspektrom svoje antimikrobne aktivnosti, v odsotnosti drugih toksičnih učinkov alergenov. Seveda, Najbolj učinkovita mestnyepreparaty nikoli povsem nadomestiti sistemskih antibiotikovpri boleznih, kot so akutna rinosinusitisa, žrela in mandljev, povzroča zlasti BGSA. Po drugi strani pa je v zvezi z nebakterialnoyetiologiey mnoge od teh bolezni vsebolshego nastajanje bakterij odporne proti antibiotikom, in tudi nezhelatelnymieffektami sistemsko antibiotično topično dajanje antimikrobnyhpreparatov širok spekter aktivnosti v mnogih primerih mozhetstat sprejemljivo alternativo.

1. Gwaltney J.M. Prehlada. V: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., EDS, načela in prakse nalezljiva diseases.New York :. Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov SZ, Piskunov GZ, Elkov IV s sod. Problemaobschego in lokalno konzervativno zdravljenje akutne in hronicheskogogaymorita. Ruski Rhinology 1994- 1: 5-15.

3. Sergeyeva TA, AS Lopatin Učinkovitost aerosola antibiotikaBioparoksa pri zdravljenju sinusitisa. Ruski Rhinology 1998- 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Trgovsko ime)

(Laboratoires Servier)

Prijave do članka

Naslov za korespondenco:
121.614 Moskva, str / 4

Andrew S. Lopatin

E-mail: [email protected]