Onkologiya-

RA Kerimov

Ruski Onkološkega znanstveni center poimenovan po NN RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Pravi način za izboljšanje rezultatov zdravljenja tumorjev dojke zhelez- prej, in v nekaterih primerih, pred klinično diagnozo. Rešite etuproblemu mogoče le, če je vgrajena metodovdiagnostiki aplikacijo.

Rak na dojki je sestavljen iz dveh faz: pervichnayai rafinirano diagnoze. Za primarno diagnozo so samoobsledovaniepatsientok in posamičen preizkus, ki ga zdravniki različnih spetsialnostey.Pri študija zgodovine je treba pojasniti izraza pervyhpriznakov pojav bolezni in stopnjo njihovega razvoja. Dishormonal hiperplazija, poporodne mastitis in škode, primarna neplodnost, zgodaj nachalomenstruatsy in pozna menopavza, zavlačuje polovoyzhizni in njene nepravilnosti, prvo rojstvo v odraslosti, otyagoschennayanasledstvennost, ginekološke bolezni, hipotiroidizem, ozhirenieigrayut pomembno vlogo pri razvoju raka na dojki.

In za notranji nadzor je treba paziti na simetrijo, velikosti in oblike mlečnih žlez, na ravni stalnih bradavico deformatsiimolochnoy prostate, kože, bradavico dojke in areola zhelezy.Nalichie vtjazhenija bradavico deformacije, erozije ali maceracijo Naxos areola (rak Paget) madeži na bradavico, nalichiedeformatsii prsi, kožne umike na različnih uchastkahmolochnoy žleze (simptom "umbilikatsii"), Delno ilitotalny kože edem (simptom "citronska" ali "apelsinnoykorki"), Zardevanje to, zapečati tkivo dojke (infiltracije), takoj opozori zdravnika ali samega bolnika predmetnalichiya v malignih tumorjih dojke. Inšpekcijski sleduetprovodit s spuščenimi rokami, nato razveljavilo v rokah in roke, vrgel glavo.

Po pregled je palpacija, in ga je treba odinakovotschatelno da sonda obe prsi ne zhelezus samo v času sprememb inšpekcijskih ugotovljene, saj je zelo neredkisluchai dvostransko lezijo raka mlečne žleze. Vnachaleoschupyvayut prsi stoji. Več o tem sostoyaniesoskov in areolas ali odebelitev tesnila, prisotnost ali otsutstvievydeleny iz bradavice, njihovega značaja. Posebno pozornost mora biti obratitna krvav izcedek iz bradavice, ki so patognomonichnymsimptomom za intraductal papiloma in dojke zhelezy.Ostorozhno pobiranju kože na prsih v kožnih razkrivajo nalichielibo ni kožnih simptomov - nenormalno gubanje,"igrišče" ali umbilikatsii. Po površini palpatsiibolee globoko proučiti stanje mlečnih žlez. Tako tkanmolochnyh žleze zaporedno ujeli med prsti v vsehotdelah in izdelavo raziskovalne prstov. Etodaet mogoče določiti omejeno odsek ali tesnilnega opuholv mlečne žleze. Ob odkritju tesnilke ali tumor dojke etotuchastok roko pritisne prsni koš (tako lažje stati za pacienta). Če se tesnilo ne izgine, pa kaže na prisotnost raka ali fibroadenomas (Koenig simptomov) .V stojijo položaj pacienta določi obliko, velikost, teksturo, površine, z razmerjem tumorja na okoliških tkivih, njegove mobilnosti, bolečina.

Po pregledu pacienta v pokončnem položaju mora ulozhitna kavč in ponovite pregled pri legi na hrbtu in drugo vtoy istem zaporedju. Zmanjšanje ali izginotje uplotneniyav prsi kažejo svojo benigne narave (Koenig je simptomov). Premik tumorja po bradavico, ko ta govori o potyagivaniiza malignega značaja tumorja (simptomPribrama).

Ko so skrbne študije otipavanje dojke preučiti regionalnih območij (aksilarno, supraklavikularnih in podklyuchichnyhoblastey) na obeh straneh, da bi ugotovili morebitno suschestvuyuschihmetastazov na bezgavkah.

Diagnoza primarnega raka na dojki bi moral pomnito več kliničnih oblik: nodularne, razpršeno in boleznPedzheta. Najpogostejša tumorja nodalne tvorita kotorayamozhet biti unitsentricheskoy (ki ima enega vozlišča v prsih) in multicentrične (prisotnost dveh ali več vozlišč). Za to formyharakterny jasno določeno vozlišče (e) v molochnoyzheleze običajno neboleče, gosto doslednost tumorja, omejena gibljivost, nepremičnosti tumorja molochnoyzheleze, mehke opisuje tumorja, nenormalno umik od nagubana koža nad tumorja, potisnjen kozhinad definirano v vozlišču. V pazduho na isti strani lahko palpirovatsyaodin ali več gosti premični okrugloyformy bezgavke. V kasnejših fazah se lahko pojavijo umik in fiksatsiyasoska opredeljen oči umbilikatsiya kožo nad tumor, yavleniyalimfostaza, tj simptom "limonina lupina" več opuholyuili zunaj, ulceracija ali tumorja kaljivost koža, odebelitev bradavice in kolobarja pregibi (Krause simptom), umenshenieili povečanje velikosti dojk, ga vleče navzgor, pritrditev na steno prsnega koša. Hkrati pa je mogoče označiti bolečine molochnoyzheleze. Pod pazduho področju - veliko fiksno limfaticheskieuzly, da lahko združijo med seboj v masivni konglomeratov.

rak difuzna združuje edematozna infiltracijsko, raki, rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu obliko. Te oblike so značilne hitre razvitiemprotsessa tako v prsih in v okoliških tkiv, obsežno lymphogenous in hematogenim metastaz, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu izjemno slabo prognozo. Od vseh najbolj mlačne diffuznyhform na tokove raka oklepno.

Edematozna rak infiltracijsko je pogostejša v mladosti, pogosto med nosečnostjo in dojenjem. Značilna diffuznymuplotneniem del, in prsi in včasih skozi tkivo. Kozhamolochnoy dojke, bradavica in areola testeno in otekel, simptom izrazil giperemiyai "limonina lupina". Pretipati infiltratbez jasni obrisi, ki pokrivajo večino ali vse molochnuyuzhelezu. Edem je posledica blokade limfatičen samoymolochnoy metastatskega embolija prostate ali stiskanje opuholevyminfiltratom. Edematozna infiltracijsko rak mora differentsirovatot nodularne raka dojke v spremstvu znachitelnymvtorichnym limfostazom povzročil regionarnyhzonah metastaze.

rak oklepnih je značilna tumorske infiltracije samoytkani obeh dojk in pokrivajo svojo kožo. Včasih protsessvyhodit za prsi in omejitve veljajo za grudnuyustenku nasprotno dojko. Koža postane debela, slabo odstrani, se lahko pigmentirana. Mnozhestvennyevnutrikozhnye značilnost tumorskih gomoljev, od katerih so nekatere lahko zajeta kraste izyazvlyatsyai. Mlečna žleza skrči, podtyagivaetsyakverhu zmanjšano velikosti.

Rozhepodobny raka spremlja huda hiperemijo snerovnymi kožo, robovi v obliki jezika, ki lahko rasprostranyatsyana kožo prsnega koša. Koža prsi je prekrita z rdečimi pikami, zaradi proliferacije tumorskih celic, ki ga limfatičen kapilar (rakavih lymphangitis). Najbolj zabolevanieprotekaet akutna, z visoko temperaturo (39-40 ° C). Ta oblika rakaploho ozdravljive. Še hitrejša oblika harakterizuetsyamastitopodobnaya tok raka, v katerem znachitelnouvelichena prsi velikosti, napeto, gosto, zmanjšano gibljivostjo, hiperemija in izrazite hipertermija kože. Globina žleznega tkanipalpiruyutsya difuzna pečat. Proces se hitro širi, pogosto spremlja povišana telesna temperatura.

Razpršene oblike raka, predvsem vnetja, mora differentsirovatot akutne oblike mastitisa.

Pagetova bolezen je do 5% vseh primerov raka molochnoyzhelezy. Začne se z rdečico in odebelitev bradavice, in poyavleniyasuhih joka krast in strupikov. Z njihovo nazadovanje obnaruzhivaetsyavlazhnaya, granulah površine. V postopku vovlekaetsyaareola počasi. Postopoma nastavki zravna, ulcerirati, a omejitve proces rasprostranyaetsyaza na kožo areola dojke. Hkrati rasprostranenieopuholi na poti globoko v prsi. Rak Pagetova harakterizuetsyaotnositelno torpid tečaj in relativno ugodno prognozom.Sleduet razlikovati od luskavice ali ekcem bradavice.

Tako je primarna diagnoza kliničnih oblik raka molochnoyzhelezy s skrbno in temeljito izmeneniypozvolyaet zdravljenja ugotovljene pri večini bolnikov se pravilno diagnoz.Odnako v nekaterih primerih, pravi klinična ocena diagnozabyvaet težko. V tem primeru, da bi klinika prihodyatinstrumentalnye in laboratorijskih raziskovalnih metod, tj provoditsyautochnyayuschaya diagnostiko.

Eden od vodilnih metod diagnostike različnih oblik raka je molochnoyzhelezy rentgenski pregled - mammografiya.Issledovanie izvedemo v dveh projekcijah: prednji in lateralno. Primammografii razlikovati med primarnimi in sekundarnimi in bistvene značilnosti zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy rentgenski znaki raka je prisotnost senca tumorja in microcalcifications. Naiboleechetko senca diferencirane tumorje pri ženskah nad vozrastnoygruppy o ozadju involutive sprememb tkiva dojk. Tenopuholi navadno nepravilna ali zvezda-amebovidnoyformy, pri neravnih nejasnih obrisov, značilnega radiarnoytyazhistostyu. To je pogosto spremlja mestu tumorja "pot"bradavica umik, in slednje, odebelitev kože žleze inogdas svojem umiku. Vendar pa je treba opozoriti, da lahko nekatere oblike raka ogranichennorastuschego vozlišča (medularni, sluznico) davatna mamografija zaokroženo ovalna s senco jasno, vendar politsiklicheskimikonturami in včasih tudi brez teh. V teh primerih je zelo zatrudnenadifferentsialnaya diagnoza med rakom, fibroadenomas in ogranichennorastuschimi sarkomom dojk.

Eden od najbolj zanesljivih in zgodnjih znakov raka yavlyaetsyanalichie microcalcifications, ki so vloge prikaz soleyv steno kanal. Včasih microcalcifications so edinstvennymrentgenologicheskim manifestacija zgodnjega raka dojke. Obychnomikrokaltsinaty imajo majhen mobilni znakov (dimenzije <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

sekundarne (posredni) rentgenski znaki rak molochnoyzhelezy vključujejo simptome kože, bradavice, ki obdaja tkanimolochnoy žleze, povečano vaskularizacijo itd

Kljub učinkovitosti radiološke metode, razreshayuschayasposobnost mamografija pri nekaterih bolnikih, ki dramatično zmanjšuje: v oblikah vyrazhennyhdiffuznyh mastitisa, pri mladih bolnikih z gosto molochnymizhelezami, v prisotnosti vsadka, izražene vnetne spremembe, otekanje žlez in osnovnih bolezni, kot fibroadenomatosis. V etomsluchae bi pripomogli k zdravniku pride ultrasonografijom (ZDA) od mlečnih žlez. ZDA - popolnoma neškodljiv način raziskovanja, da se lahko večkrat v monitoringai pregleda uporabljati. Ultrazvok je pokazala tumor giperehogennoyzony zaokroženo obliko z neenakomerno obrisi. Vendar samostoyatelnomvide ultrazvok ima relativno nizko vsebnost informacije, osobennopri minimalno velikost tumorja, zato mora primenyatv kombinaciji z drugimi diagnostičnimi postopki, zlasti v molodyhzhenschin z gosto prsi in težkimi osnovnimi boleznimi.

Visoko informativne narave in hitro razvija Postopek diagnostikiyavlyaetsya radioizotop pregled mlečne žleze - stsintimammografiya.Metod temelji na selektivnem sposobnosti radiofarmacevtika (RFP) 99mTc-sestamibi in njegovi derivati ​​povyshennyhpo kopiči v tkivih v primerjavi z zdravimi zneski zlokachestvennyhopuholyah, kjer je koncentracija radiofarmacevtik identična primarnih regionalnih zasevkov v opuholyahi . RCRC. NN Blokhin ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99mTc. Na stsintimammogrammah zlokachestvennyeopuholi in metastaz prikazani kot giperfiksatsiiRFP žarišč. V procesu akumulacije ne vpliva velikosti tumorja RFP sostoyanietkani mlečne osnovne bolezni. Ko stsintimammografiivozmozhno prepoznajo brez otipljivih tumorje multitsentrichnostirosta, tumorje majhne velikosti, kot tudi možnosti odnovremennoevyyavlenie regionalnih metastaz.

V zadnjem času zelo razširjena metoda radiotermoskanirovaniya SHF (mikrovalovna RTS) mlečne žleze, ki temeljijo na vrednotenju temperaturytkani naklonu na globini 7-14 cm v pasu UHF. Patološko slika formirovaniidiagnosticheskoy kurišča ni kolichestvennoesootnoshenie normalno in patološko tkivo, in kachestvennyeizmeneniya, zaradi česar pride do spremembe in temperaturne razlike, povezane s tvorbo nove vaskulature, povečana metabolicheskogoobmena malignom. Ko zlokachestvennyhopuholyah sestavni temperatura močno in kazalnikov dostovernootlichaetsya pri benignih tumorjev in disgormonalnyhgiperplaziyah dvigne. Mikrovalovna RTS dojke chuvstvitelnostyui ima visoko specifičnost je popolnoma neškodljiv, je minimalni čas, ki ga je mogoče pogosto uporablja za množične preventivne preglede kot tudi med spremljanjem bolnikov.

Te raziskovalne tehnike, kot so infrardeče termografija molochnyhzhelez, izotopov diagnostika z radioaktivnimi fosfora32P, neposrednega barvnega lymphography, radionuklidov lymphoscintigraphy, transiluminacijo mlečnih žlez se ne uporablja pogosto zaradi zasravnitelno nizke diagnostične učinkovitosti.

Zelo obetaven in zelo informativna metoda diagnostikiyavlyaetsya magnetno resonanco (MRI), vendar pa zaradi vysokoydorogovizny raziskav v naši državi, da ni prejela shirokogorasprostraneniya.

Končno je zadnji korak navedbo diagnosticiranja yavlyaetsyamorfologicheskoe (citolośkega in / ali histološki) issledovanie.Morfologicheskaya preverjanje se za vsako rak podozreniina malignega procesa v mlečni žlezi potrebno. Industrijska za tsitologicheskogoissledovaniya dobljen s punkcijo tumorske izločkov iz bradavico, bradavica strganje z rakom Pagetova. Citološki issledovaniepozvolyaet preveriti diagnozo pri 90% bolnikov. Vendar pa v 1,5-9,6% primerov ugotovili napake v PAP citološki diagnoze. Togdana pride histološko preiskavo, material, pridobljen z dlyakotorogo trepanobiopsy sektoralnoyrezektsii tumorja ali dojkah. To je najbolj natančna metoda diagnostikiraka dojke. Skoraj vse klinike gistologicheskoeissledovanie najbolj natančno preveri resnično naravo zabolevaniya.Pokazaniyami na histološko preiskavo, so: otsutstvietsitologicheskoy preverjanja rak suma zlokachestvennoenovoobrazovanie, odkrivanje niso otipljive tumorjev na mamografija, ki so sumljivi za raka.

Tako diagnozo raka dojk, čeprav ne predstavlyaetznachitelnyh težav, bi morala temeljiti na celovit in polnoyotsenke vse klinične, laboratorijske, instrumentalno in morfologicheskihdannyh, ki bo omogočilo, da razvijejo ustrezno politiko zdravljenja in max bo izboljšala takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja.