Kontaktne Oftalmologija uporabo leč v zdravljenju bolezni roženice

Terapevtski učinek terapevtskih (ali bandaža *) kontaktne leče (CL) je že dolgo znana. Toda leta 1882, se je zdelo novice pokritost praktično uporabo v oči prototipov CR --zhelatinovyhchashechek napolnjena snovi drog. V 1916-1917 gg.ryad avtorjev skoraj istočasno ponudi uporabo CR za predotvrascheniyasimblefarona za opekline in druge poškodbe oči. V 1930-1932gg. Poročal je uspešno uporabo CR za pritrditev diskaposle keratoplasty. Prvi terapevtski toga skleralnyeKL zaščiti poškodovano roženico od travmatične akcijskega starosti, tujki, ki ustvarja nekakšno trganje rezervoarja površino roženice, in olajša njegovo epitelizacije.

Novo obdobje v zdravljenju bolezni roženice odprli izobreteniegidrofilnyh mehka CL (MCL), terapevtsko deystviekotoryh sestavljen iz naslednjih komponent [24]:

• MCL obrezana bolečine. EffektaKL analgetik mehanizem je zmanjšati stik z veke veznice povrezhdennoyrogovitsey s utripa in omeji tvorba bulleznyhizmeneny roženico za.

• MCL spodbujanje epitelizacije roženice, zmanjšanje smeschenienezhno vezan na bazalne membrane epitelnih celic, predvsem zaradi mehanske površinske zaščite rogovitsyot travmatska akcijski starost in eksogenih travme.

• MCL pomaga ohranjati naravno vlažnost roženice schetumensheniya izhlapevanje vlage s površine roženice. Ko primeneniivysokogidrofilnyh CL ustvarja neke vrste dodatnih vodnyyrezervuar.

• MCL zagotoviti mehansko zaščito površin rogovitsypri trihiaza starosti in po opeklin in poškodb, preprečevanje razvitiekorneo-veke adhezije.

Za razliko od korektivnih CL, je izboljšanje vidne ostrine ne yavlyaetsyaglavnym in obvezna uporaba terapevtskega učinka CR. Vendar pa nekateri primeri zdravilne MCL povečati ostrino vida vsledstvieumensheniya edem in popravljanje nepravilnih astigmatizem roženice.

Video: AILAS: »Ljubite svoje telo"

Še posebej terapevtske možnosti KL

Kot je znano, CL različne stepenivliyayut na normalnih fizioloških procesov roženice vyzyvayaee hipoksije, ki zagotavlja rahlo draži učinkovati veznice rogovitsui, spreminjanja normalne strukturo in stabilnost sleznoyplenki. Terapevtsko CR za zdravljenje poškodovane roženice, se običajno uporabljajo v neprekinjenem načinu (brez snyatiyana preko noči) obrabe, ki določa posebne zahteve za prepustnih, proizvodnih in kakovostnih parametrov KL.

Osnovna zahteva za terapevtsko KL KL yavlyaetsyavysokaya prepustnost plinov, ki je odvisna od strukture polimerov, z vsebnostjo vlage in debeline TC. Torej, če je potrebno, izvedbo dlitelnogonepreryvnogo CR terapevtske namene dano predpochtenievysokogidrofilnym CR ali CR ultratankih hidrofilni srednimili z nizko vsebnostjo vlage. [22]

Da bi zmanjšali travmatično (draži) mehansko deystviyaKL poškodovano roženico in izboljšati njeno epitelizacije okviru mobilnosti zmanjšanje linzoydopuskaetsya TC na očeh - CR izbor taknazyvaemoy z "gosto" ali "kul" pristanek. Prejema kiclorodai vode poteka skozi v teh primerih CR, kjer CR takayaposadka ne vplivajo na debelino raztrganine po TC plasti.

CR terapevtske nastavitve v večini primerov otlichayutsyaot takih običajnih korekcijskih KL in njihova izbira je odvisna otharaktera, stopnja in področje poškodbe očesa tkiva [6]. Bolshiydiametr terapevtsko CR (15,0-20,5 mm) povzročil položaj CR neobhodimostyustabilnogo na roženico, zlasti v primerih vyrazhennoyasferichnosti roženice kot posledica poškodbe ali patologicheskogoprotsessa, kadar se uporabljajo za zdravljenje TC in preprečevanja Corneo-palpebralnyhsrascheny [16], in tudi za lajšanje pooperativne oslozhneniyatrabekulektomii - filtriranje odvečne intraokularne fluida [14].

Ena izmed pomembnih značilnosti terapevtske kombinacije kontaktnih popravka KL yavlyaetsyaneobhodimost z instilacijo zdravil (antiseptik regeneracijo, antihipertenziv) - analogov solz.

V zadnjih letih, so poročali o kontaktnih leč uspešno terapevtske namene ispolzovaniidlya načrtovane zamenjave (Acuvue, Johnson&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Natančnost UV, Pilkington Barnes Hind) s standardnimi parametri korekcijski CR [10,25,28].

Pri uporabi TC, zlasti v razširjeni obliki oblačil, ne spreminja samo strukturo, ampak tudi sestavo tear film. Umensheniepritoka solze pod lečo in zmanjšuje njeno zaščitne lastnosti lahko razprši in razvoj infekcijskih zapletov. Število medicinskih piscev otmechayutdostoinstva toga plin prepustno CL(ZHGKL), tveganje infekcijskih zapletov pri uporabi, ki znachitelnonizhe kot uporaba hidrofilnega CR [23].

V številnih zadnjih letih pohvalil lechebnyhKL uporabo kolagena [22]. Na splošno je terapevtski učinek z učinkom kolagenske KLsopostavim hidrofilnega KL, a je tveganje za razvoj oslozhneniypri uporabo kolagen CR neznatna zaradi hitrega (v 24-30 urah) raztapljanje kolagen. Hkrati kolagen bystrayarastvorimost omejuje njegovo uporabo v dlitelnyhhronicheskih roženice napak.

Učinkovitost kontaktnih leč v zabolevaniyrogovitsy zdravljenja

V literaturi je opisano s podatki o primeneniilechebnyh CL pri različnih bolezni roženice: Riž-Byuklera distrofije, Meesmana-Wilke, Pjegast in rešetke distrofija, bulozni keratopatija, Taydzhesona sindrom, filamentozni keratitis. V tem konkretnem Nanašanje izkoristkom KL rogovitsyrassmatrivayutsya za različne bolezni po klasifikaciji R.Thoft [30], izbere naslednji Glavne bolezni roženice, za katere se lahko zdravljenje dodeliti CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- sekundarne lezije v roženici rezultatetravm- virusne zabolevaniya- roženice imunsko narave sekundarno distrofija roženice zaradi endotelijske poškodbe.

Primarni distrofija roženice

Uporaba MCL v primarnih epitelijskih distrofijo roženice, ki vključujejo Meesmana distrofija, riž Byuklera, distrofiyapri Cogan sindrom in ponavljajoča se erozijo, je treba kupirovaniyat.n. roženice sindrom [25,31]. Raziskovali effektivnostnaznacheniya MCL epitelijske spremembe v roženici voznikshihposle proizvedena vitrektomije pri bolnikih z diabetesom. Zlasti ranljivost opazili etihsluchayah roženičnega epitelija Postoperati Zaznali nagnjenost k odstop epitel z stromy.Elektronnaya mikroskopom pokaže zgoščevalno bazalno membranyi tvori vrzel med bazalne membrane in strome chtoprivodit na videz in ponovitve epitelnega defektarogovitsy. Zato je po operaciji imenovanje MCL stabiliziruetsostoyanie epitelij in pospešuje celjenje roženice.

Travmatska poškodba roženice

V večini primerov, epitelijskih škoda povzročena rezultatetravm ne zahtevajo CL cilja. MCL lahko rekomendovanav, če je površina ne poškoduje epiteliziruetsyav v roku 2-3 dni. KL ostane na roženici med opredelennogovremeni (od 5 dni do 3-4 mesecev) za oblikovanje močne svyazeyepiteliya klet membrane in strome. Vloga CR v etihsluchayah kombinaciji z nadaljevanjem instilaciji midriatikov in antibiotikov.Protsessy pod CL roženice epitelizacije ni popolnoma pojasnjen, deluje na tem vprašanju so redki, razpršeni in v nekaterih sluchayahprotivorechivy. Klinične študije učinkovitosti primeneniyaKL za zdravljenje travmatske poškodbe roženice pri imenovanju sravneniis tradicionalni stiskanja povojem ni razkrila, s CL uskoreniyaepitelizatsii roženica [15]. Hkrati pa, glede na drugihavtorov, v primeru travmatske poškodbe roženice CL pervonachalnoenaznachenie vodi do hitrejšega zdravljenja in roženice cicatrix formirovaniyunezhnogo kot tradicionalne strategije zdravljenja takihpatsientov [12]. V zadnjih letih, so poročali o uskoreniireparativnoy obnovo poškodovanega tkiva roženice na ispolzovaniiMKL držati na notranji površini roženice fetalnymikletkami [11].

Descemetocele, nonhealing erozija roženice in takzheee perforacijo lahko razvije v topično zdravljenje roženice steroidnymipreparatami kot pooperativne zaplete keratorefraktsionnoyhirurgii in katarakte ekstrakcijo. V teh primerih se povezovanje CR mozhetnaznachatsya v kombinaciji s topično uporabo različnih medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Eksperimentalne študije kontsentratsiyantibiotikov roženice kuncev po vkapavanju v terapevtsko uporabo sochetaniis KL kažejo, da ni MCL prepyatstvuyutpostupleniyu droga v tkiva roženice ter spodbuja to sozdaniyuv višje koncentracije zdravila [18].

Učinkovitost CL uporabo v roženice perforacije znachitelnoystepeni odvisna od roženice velikosti napak. Najboljši rezultati (tvorbo sprednji prekat, minimalno edemom in popolno zazhivlenierogovitsy) dosežemo z podaljšana kontinuirana uporaba vysokogidrofilnyhKL malim roženice perforacije [21].

Posebna skupina travmatičnih poškodb roženice, v nekaterih primerih je priporočljivo, da kotoryhv sestanek MCL predstavljajo kemično toplotne očesne opekline. MCL v teh primerih ni tolkoiskusstvennoy roženice povoj, ampak pomeni tudi uvajanje protivoozhogovyhpreparatov [2]. Tudi rahlo kemične poškodbe soprovozhdaetsyapoterey roženice epitelnih celic. Eksperimentalne študije podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu funkcijo KL, kadar se uporabljajo po alkalnimi ozhogarogovitsy kuncih [13]. V večini primerov, enostavno himicheskoepovrezhdenie roženica ne zahteva imenovanje CR. CR Uporaba pokazanopri počasno celjenje epitelijskih napako in njegovo ponovitev, vendar je imenovanje CR v teh primerih vodi le vremennomuuluchsheniyu roženice.

Virusne bolezni roženice

Dajanje terapevtskih CR virusnih lezij rogovitsytselesoobrazno le v primerih kroničnih napak -retsidiviruyuschih roženici erozije, trofičnih tako imenovanih roženice sprememb, ki so približno 50% primerov herpesom etiologiyu.Mehanizm trofične roženice sprememb in izguba epitelialnyhkletok ni povsem jasno, in so lahko povezane z zlorabo (zmanjšanje) epitelijske oprijema na strome. Takšne epitelijske poškodbe mogutsohranyatsya tedne in mesece in stromalni spremembe povzročile še roženice razjeda. Uporablja se za njihovo obdelavo in lasersko diathermocoagulation in terapevtsko keratoplasty [3]. Uporaba KL v teh sluchayahyavlyaetsya dodatno metodo zdravljenja erozije roženice. V tehsluchayah ko uporaba CR več tednov ni privoditk epitelizacije roženice napako, CL razveljavilo. Učinkovitost KLsnizhaetsya, ko roženice spremembe stromalni. Nekotoryeavtory zbujajo dvom o smotrnosti imenovanju KL priretsidiviruyuschih erozije zaradi visokega tveganja zapletov [32].

Večina drugih virusnih poškodb roženice (ne gerpeticheskoyetiologii) ne zahtevajo odstop CR. Vendar pa so opisani primeri CR uspeshnogoprimeneniya na površinski keratitis Taydzhesona [25,29], ki ima v skladu z več avtorji, virusne etiologije [30].

Sekundarni distrofija roženice

Kot je znano, je glavni vzrok bulozni keratopatiiyavlyaetsya endotelijske disfunkcije, ki vodi do razvoja roženice hronicheskogooteka, motnje epitelnega integritete, postavitev epitelialnyhpuzyrey, odpiranje in katere živca travma rogovitsyvyzyvayut ostre bolečine. MCL, ki deluje kot dopolnitelnogoprekornealnogo zaščitna plast zmanjšuje bulozni izmeneniyarogovitsy, ščiti živčne končiče eksogenega poškodb v bistvu (90-100% primerov) zmanjša subjektivni simptomi bulleznoykeratopatii: bolečina, solzenje, fotofobija, blefarospazem [8,9,20] (sl. 1).

Video: Noč leče v pediatrični oftalmologije Zіrochka

Sl. 1. Lechebnayakontaktnaya leča na oko z epitelno-endotelni distrofieyrogovitsy

Ocena terapevtske učinkovitosti v smislu izboljšanja TC zreniyapri bulozni keratopatijo po katerem različni avtorji neodnoznachna.Povyshenie vida dosežena v zgodnjih fazah bulleznoydistrofii ko so glavni faktor zmanjšanja otekepiteliya in roženice epitelijske spremembe, so določene primere MKL.V izražena stromalni edem, motnost, razpoke gub membrana Descemet je roženice, pri odločanju opovyshenii vizualnih funkcij oči želeno operacijo (presaditev m) metode zdravljenja - različni modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. Kljub dejstvu, da je SLC neyavlyayutsya ostanek Postopek po zdravljenju bulozni keratopatijo verjetno na povečano tveganje za kirurške vmeshatelstvaili zmanjšuje delovanje aparata receptorja terapevticheskieKL oči metoda izbire pri zdravljenju te bolezni.

Škoda za imunski etiologiji roženice

CR Naloga te skupine poškodbe roženice, med kotoryhotnosyatsya lezijah roženice Steven-Johnsonov sindrom, Lyellov, Sjogren težje kot v roženico, erozij ali bulleznoykeratopatii. V teh primerih, kot pravilo, je sochetannoepovrezhdenie roženica, veznica, in pogosto solza proizvodnja, chtopovyshaet tveganje za zaplete pri uporabi CR. Umenshitrisk možni zapleti v tako imenovani sindrom suhega glazpozvolyayut imenovanje vysokogidrofilnyh TC in ZHGKL v sochetaniis vkapanju analogi solz, kakor tudi spremembo parametrovKL: povečanje premera, izboljšana oblika rob.

Video: Bolezen keratokonusa oči. Diagnozo keratokonusa. video keratokonusa YouTube

Zapleti, ki izhajajo iz uporabe lechebnyhKL

Pri uporabi CR terapevtske namene vozmozhnopoyavlenie ali povečan vnetni injekcijo, edem in vaskulyarizatsiirogovitsy, ki lahko navedete napačno izbiro, prilagajanja ali nezadovoljivo izgubo CL. Strome roženice prekrvavitve otekanje, običajno pojavijo po CR dlitelnogonosheniya in v večini primerov ne zahtevajo jo ponastavi. Ko je dopolnitelnympolozhitelnym roženice zdravilni dejavnik (slika 2) etomvaskulyarizatsiya roženica v nekaterih primerih. Dlitelnoeprimenenie terapevtski CL, zlasti pri bolnikih z snizhennoyslezoproduktsiey, vodi depozite na poverhnostiKL, kar lahko povzroči nelagodje in zahtevajo dodatno povrezhdenierogovitsy KL zamenjavo.

Sl. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy med nošenjem mehke kontaktne leče

Video: Hard kontaktne leče za keratokonusa

Sl. 3. Infiltratyrogovitsy na podlagi obrabe medicinske kontaktne leče