Psihologija in psihoterapija diagnozo Alzheimerjeve vrste demence v zgodnjih fazah eerazvitiya

uvodTežave z diagnozo in nozokomialne diferenciacijo vrste dementsiyaltsgeymerovskogo (DAT), se je razvila na Meren več kot stoletje, ki se začnejo z delovnim A.Alzheimer (1907) in O.Binswanger (1894). Vendar le za simptomatsko procesa proyavleniyoslaboumlivayuschih bil dosežen pomemben napredek pri diagnosticheskoyidentifikatsii podatkov držav. Nobenega dvoma ni, kljub temu, da je celo boleevazhnoy problem diagnoza začetnih fazah DAT. Eereshenie bo olajšal prejšnje imenovanje adekvatnoyterapii in bolnikov rehabilitacijo in preprečevanje ranneyinvalidizatsii.
Trenutno je bilo ugotovljeno, da issledovaniyamozhet le primeneniekompleksnogo klinična, klinična in psiho, psihometrijska, nevropsihološke in nevroloških posnetkov tehnike znatno povečuje sposobnost dementsiyaltsgeymerovskogo zgodnjo diagnozo tipa (SI Gavrilova, 1998).
Diagnoza DAT (bolezen Alzheimerjeva ICD-10) Merila osnovyvaetsyana NINCDS-ADRDA (G.McKhann s sod., 1987) za "verjetne" Alzheimerjeva bolezen (AD) in kriterijih ICD-10.

Merila za diagnozo DATRazvila do danes merili diagnostikiDAT omogočajo zanesljivo identifitsirovatzabolevanie v koraku simptomatičnih manifestacij bolezni, vendar pa je vprašanje njegovih zanesljivih meril za zgodnje diagnosticiranje ostaetsyapoka večinoma odprta. V zadnjih letih, poyavilisnovye terapevtskih možnosti, ki omogoča ne le za zmanjšanje resnosti znachitelnoymere mnestiko-intellektualnogodefitsita simptome in izboljšati vsakodnevno delovanje bolnikov nodazhe upočasnijo napredovanje demence. In v zvezi s tem osobennoostro vprašanje o čimprejšnji boleznennogoprotsessa za priznanje, ko je še vedno veliko število nepovrezhdennyhili minimalno prizadeti nevroni, ki lahko postanejo mishenyamidlya nova zdravila.
Identifikacija pogoj (sindrom) z mehko DAT, ki temelji na merilih klinicheskoyotsenki demenco lestvici (Klinični Dementia Ocena) (JCMorris, 1993), za blago demenco - CDR-1 in ICD-10 meril th fazi revizije dlyanachalnoy demence (blage motnje), (ICD-10 , 1994). Shkalaklinicheskoy vrednotenje demenca CDR razporeja chetyrehposledovatelnyh razvojnih stadijih BA - iz koraka vprašljivo demence (CDR-0,5) z mehko fazo (CDR-1) in zmerno (CDR-2) do hude (CDR-3) demence, oceni nič ustreza otsutstviyukognitivnyh motnje in spremembe v stopnji socialne in poklicne sposobnosti.
V skladu z merili za priznanje CDR sindromamyagkoy demenco je treba ugotoviti naslednje: pomnilnik upad postoyannoeumerennoe (bolj izrazita v primerjavi s prejšnjo sobytiynedavnego), opazno v vsakdanjem življenjsko chastichnayadezorientirovka času z dobro ohranjeno sposobnost orientirovatsyav okolico (čeprav je lahko bolnik ne poznajo teren dezorientirovanv) - prekrški abstraktnega mišljenja (sodb, posplošitve, primerjave), ki so vidne z vsakodnevnimi nalogami vključujejo samo-nezmožnost tvoje elf socialno delovanje naprezhnem (premorbid) raven, ko nedotaknjena, čeprav prisotnost zunanjega formahpovedeniya- in svetlobe, vendar različne težave stik preklop najtežje vrste vsakdanje activities- atakzhe jasno potrebo v splošni skrbi za bolne.
Podobno kriteriidiagnostiki začetni fazi demence pri Alzheimerjevi bolezni so podane v ICD-10: motnje spomina, izražena do te mere, da so sozdayuttrudnosti v vsakdanjem življenju (kršitve posnetka, skladiščenje ivosproizvedeniya informacije v zvezi s temi vidiki, kot lokacijo vsakdanjih predmetov, družbene ureditve tako. n) -. zmanjšanje drugih kognitivnih sposobnosti, chisleoslablenie kritik in misli, izražene tako, da vyzyvayutumerennoe kršitve proizvodna aktivnost pacienta in privodyatk h astichnoy zadeva njeno odvisnost od tuje osebe, težave vreshenii kompleksnih vsakodnevnih opravil, kot tudi v prostem pristopu trebuyuschemtvorcheskogo.
Skupaj s študijo klinicheskimpsihopatologicheskim vnaprej raspoznavaniyanachalnoy DAT zelo koristna uporaba enostavnega pregleda mnestiko testovdlya kognitivne in intelektualne funkcije. Za ta tselichasche je MMSE lestvica pogosto uporablja - Minimalna obsega otsenkipsihicheskogo stanje (M.Folstein et al, 1975).. Vrednostna lestvica pomoschyuetoy ne zahteva več kot 15 minut, da se uporablja v ambulatornoypraktike, in za oceno hospitaliziranih bolnikov. Otsenkaot odstavkih 30 do 26, običajno ustreza pogojno-norme 26 do 24 točk - vprašljivo (hipotetično) demence, od 23 do 18 - mehko dementsii- od 17 do 10 točk - 10 točk, spodaj umerennoyi - hudo demenco. Vendar pa je treba opozoriti, obindividualnoy variabilnost ocen: oseba z visoko stopnjo obrazovaniyamogut pridobili 30 točk, tudi v luči očitne kognitivno okvaro in bolniki z nizko stopnjo izobrazbe ali z zmanjšanjem sluhay lahko povzroči podcenjevanje. Zato primenenietakoy (ali katero koli drugo) od presejalnega lestvici omogoča tolkodat grobo oceno, in razjasniti diagnoza trebuetsyadalneyshee bolj temeljito preiskavo uporabo neyropsihologicheskihtestov.
V ta namen so tuji (ZDA, Japonska, evropske države) v praksi in predvsem za raziskovalne namene se pogosto ispolzuetsyaspetsialno namenjen za bolnike z astmo ocenjevalna lestvica bolezniAltsgeymera - ADAS, ki pozvolyaetobektivno oceni resnost kognitivnih in vedenjskih motenj (W.G.Rosen et al., 1984).
V otechestvennoygerontopsihiatrii rešitev za diagnostične težave velike znacheniepridaetsya celostnega nevropsiholoških pristop, ki temelji na konceptu AR Luria (1973) o sistemu dinamicheskoylokalizatsii višje mentalne funkcije. Nevropsihološke obsledovaniepo Luria metoda vključuje študij vizualne in sluhovogognozisa, različnih sestavin praksi, optična prostranstvennoydeyatelnosti, impresivno in ekspresivnega govora, pisanja, štetja, spomina in intelektualnih operacij. Posebno pozornost udelyaetsyaotsenke regulativnih sestavin mentalne aktivnosti. V nadzoru kontseptsiiA.R.Lurii, programiranje in samovoljnih regulyatsiyadeyatelnosti nanašajo na funkcijo sprednja čelnih možganskih struktur in neurodynamic parametrov energije svyazanys dejavnosti delati globoke nespecifične možganskih struktur. Za neyropsihologicheskoyotsenki stanju višjih duševnih funkcij pri bolnikih z mnestiko-intellektualnymsnizheniem v kasnejšem življenjskem tehniki Luria je adaptirovanapo raven zahtevnosti za to skupino bolnikov (I.F.Roschina, G.A.Zharikov, 1998).
Ker otechestvennoyi evropska literatura sprejeti, da pristopijo k pravilnemu razgranicheniyaDAT BA (s primarno nastopom do65 let), in senilne demence je Alzheimerjeva tipa (predajo) rassmotrimotdelno klinične in nevropsihološke značilnosti svoystvennyenachalnym oblike astme in predajo.

Začetne oblike astme Igralec bolnyhs BA mehke faze opredeljujejo postopno povečuje narusheniyamipamyati in inteligentne funkcije s tvorbo blagega sindroma vyrazhennogoamnesticheskogo, pri čemer struktura že v tej začetni prekrškovnem prepoznani rannemetape višja skorje funktsiy.Odnako značilno zabolevaniyasindrom simptomatska faza tok Afat-aprakto-agnostik demence pri bolnikih s myagkoyBA kot pravilo, še ni nastala. Bolniki našli opredelennuyustepen ohranjanje socialnega prilagajanja, vendar sami proyavleniyabolezni so spremenljive, tako zastopanje tehili drugih kognitivnih motenj v strukturi blagega sindroma demence, in njihovo stopnjo resnosti.
Skoraj polovica primerov pri bolnikih z astmo v strukturesindroma blago demenco, bolj ali manj izrazito predstavlenynarusheniya govor, prakse in opto-prostorske dejavnosti, skupaj z eksplicitnimi spominskih motenj. Drugi polovinybolnyh v tej fazi bolezni je jasno prevladujejo mnestiko-intellektualnyei vedenjske motnje, medtem ko so korkovyedisfunktsii zgoraj navedene predstavili v manjši meri ali pa celo otsutstvuyut.Neobhodimo ugotovil, da kršitve ustrezno vizualno predmetnogognozisa ni bila ugotovljena v nobenem primeru.
Primerjalna analizpsihopatologicheskoy struktura teh dveh podskupinah bolnyhpokazyvaet, da je za prvo podskupino bolnikov (s preimuschestvennoochagovymi motnjami) že v tej zgodnji fazi bolezni harakternonalichie značilne izgube motorja, izguba gospodinjstva, vključno z avtomatsko dela, spretnosti: bolniki byrazuchivayutsya kako izvesti običajne postopke. Hkrati pa otmechaetsyadostatochno visoko stopnjo nadzora nad izvajanjem dejavnosti, kot tudi zavezo, da bo prenesla na minimalno strani stimulyatsiiso. Dejanja bolnikov, na splošno, so tselenapravlennyyharakter. Na primer, lahko bolniki opravljajo enostavno delo, sostoyaschuyuiz zaporednih faz (npr vnaprej sostavlennomuplanu pripraviti preprosto kosilo ali uporabo zapisnoyknizhkoy kupiti število predmetov v trgovini). Za etihbolnyh značilna prisotnost v originalni govora jecljanje, ko proizneseniislozhno zglobni besede - logoklony. Bolniki izdelavo aktivnyeusiliya, da se osredotoči in obdržati pozornost med izvajanjem nalog opazili napake in jih bolj pogosto kot drugi bolniki podgruppy.Dlya v tej podskupini so značilne depresivno odgovor sobstvennuyunesostoyatelnost v luči povečanega nezaupanja, sama negotovost in pravilnosti svojih dejanj in odločitev popraviti. Torej bolnymtrebuetsya odobritev in podporo svojih dejanj.
Struktura sindromamyagkoy demence bolniki drugega podskupini (y preimuschestvennodismnesticheskim tipa nastopom) predvsem harakterizuetsyaintellektualno motenj mnesticheskimi. Poslabšanje spomina, zlasti kratkoročno, viden ne samo med vypolneniyazadany, ampak priložnostne opazovalca. Bolniki lahko za večkratno uporabo vprašati ista vprašanja, ki lahko spominjajo rechevyestereotipii. Z relativno ohranjanje običajnih znanj ivneshnih vedenja pri teh bolnikih imajo izgubo pobuditelnyhstremleny k aktivnosti in pasivnosti, ko je izveden. Trebuyutsyanastoychivye opomnike pri opravljanju gospodinjskih opravil vrbe med preskušanjem. Trpi bistveno aktivno pozornost. Bolnyechasto z zunanjimi dražljaji moti, da otdelnyenelepye dejanja. Želja, da bo pozornost in sledite vypolneniemzadany precej oslabljena. Motnje višje skorje funktsiyv večini primerov so zaznali le v spetsializirovannyhissledovany. Ti bolniki redko opazimo svoje napake. Reaktsiyana lasten neuspeh opazili umolkaniyai odpovedi naloge. Subdepressive reakcije v nihnablyudayutsya veliko manj. Relativno redko opaziti gipotimicheskiyaffekt spremlja egocentricity bolnikov in izgubo prej prisuschegoim takta pri reševanju drugih. Pri nekaterih bolnikih z razpoloženje ozadju nablyudaetsyablagodushny brezbrižnosti do družine in hladnega odnosa z njimi.
Kdaj neyropsihologicheskomissledovanii bolniki z blago astmo ni vedno pokažejo tochnayaorientirovka časa, zadostuje, da se ohrani vizualna isluhovogo gnoze. Značilno je, da so sami bolniki aktivno pritožujejo o svojih težavah. Sindrom motenj višje duševne funktsiyna ospredje razlikuje napak neyrodinamicheskihparametrov dejavnosti. Bolniki, vključeni v dejavnosti počasi, težave izkušnje pri prehodu z enega delovnega mesta na drugo, "zatakne" v določenih fazah delovanja, in sicer, obnaruzhivayutpriznaki vztrajnost. Opisane kršitve kombinaciji s samostojnim izvajanjem programa snizheniemvozmozhnostey zadaniyi spremljanje napredka dejavnosti. Jasno opredeljuje vlaken-prostranstvennyenarusheniya kot težave ponavljanje prostor orientirovannyhpolozheny roke (vzorec Kheda), motnje v sliki hiši, kocka, stolai drugih predmetov s prostorskimi značilnostmi in rasstanovkestrelok v sojenju "slepi uro".
V znachitelnoychasti bolnikih so že v tej zgodnji fazi bolezni odkrijejo kršitve otchetlivyepriznaki praksa (v obliki elementov apraxia trudnosteypovtoreniya postavlja pred svoje roke na modelu in pomembnih napak v plavnompereklyuchenii pri izvajanju motoričnih testov). Poleg tega, neyropsihologicheskoeobsledovanie razkriva prvo kršitev motorja komponentovrechi, tj znaki dovodnih in efferent motorja afazijo so težave med ponavljajočih govor izrek zloženke twisters, začetni simptomi očitne prihodnje logoklony vvide ustavi na začetku besede ali posameznih zlogov. Obnaruzhivayutsyai kršitev imenovalnik funkcija govora: težave nazyvaniipredmetov, amnestičnih depresije, ki zahtevajo takojšnje ime pervyhbukv. Ko študija spomin suzhenieobema pokazala nobenega neposrednega spomina strešne kritine, patologicheskayatormozimost sledi v spominu, okvara natančnost selektivnost za zapoznelo reprodukcijo.
V začetku etaperazvitiya BA obstajata dve različni bolezni možnosti neyropsihologicheskogosindroma višjih duševnih funkcij. V nekaterih bolnyhon z znižanjem nevronske parametrovdeyatelnosti in kršitev njenih operativnih komponent določi: prakse, optičnega-prostorsko dejavnosti, govora in spomina, in sicer, patologicheskoysimptomatikoy iz parietalnih, časovne in globoko strukturmozga. V drugih primerih, prednje programskih napak nadzora in poljubna regulacija delovanja v povezavi z opisannymivyshe spominskih motenj in okvar nevralne parametrovpsihicheskoy aktivnost, ki je značilna za prevladujoči disfunktsiiperednelobnyh in globokih možganskih struktur.

Začetne oblike predatiPsiho analiza skupine bolnikov z blagim SDATpokazal da sindroma blage demence v tej skupini bolnikov opredelyalsyasobstvenno dismnesticheskimi in intelektualnih motenj in motenj characterologic mensheypo na bistveno v primerjavi s skupino bolnikov z kortikalnih funkcij astmo Zastopstva rasstroystvvysshih.
bolniki Memory motnje predajo oblikujejo postopoma, relativno počasneje kot pri astmi. Pri vseh bolnikih, ki so motnje spomina na tekuschiesobytiya z aktivnimi pritožb o svoji motnji, fiksatsionnoyamnezii elementov, v manjši meri - izgubi sposobnost vosproizvedeniyutochnyh podatke in datume preteklega življenja.
Na tej rannemetape pacienti boleznijo trpijo najbolj težko predajo, ki vključuje povzetke, kritične in kreativne oblike intellektualnoydeyatelnosti, medtem ko še vedno staro slovarnymzapasom in dobro uveljavljene koncepte deluje okoli predstavleniy.Vneshnie in vedenje običajno shranjeni. Hkrati pa urovensuzhdeny, razmišljanje, analitično in sintetično vozmozhnosteyzametno zmanjšala v primerjavi z njihovo premorbid sostoyaniem.Eto v vrsti, kar izrazito professionalnyhi zmanjšanje poslovne priložnosti, težave pri štetju poslovanja in snizheniyuintellektualnyh interese, ki jih v času nastanka sindroma "blage" demenco.
Za razliko od nachalnogoetapa BA poudariti zgodnje izgube bolnikov z njihovo sostoyaniyui kritik na začetku bolezni, izražene v obliki osebnosti spreminja taknazyvaemoy z trans-senilna prestrukturiranje haraktera.Bolnye postali redki, toga, egocentrično, konfliktnymii sumljivo. Pojavljajo se mračna in zlovoljen, sklonnostk sum in konfliktov. Psihopat sprememba mogutsochetatsya z izgubo moralnih načel, takta in skromnost, nekaterih absurdnih dejanj. Na primer, lahko bolnik iti gostyamv spodnje perilo ali pa začne, da poberem smeti vrže veschii jih kopičijo.
Bolniki SDATznachitelno pogosteje kot pri bolnikih z astmo, pa je tako nazyvaemyybred majhen obseg v obliki škode idej, kradejo, ali kako drugače ukrepati popytokotravleniya s ilisosedey sorodniki z namenom, da izkoristi svojo lastnino. Afektivne bolezni narusheniyana se ta stopnja lahko zastopane subdepressivnymireaktsiyami, ki izhajajo iz razmer posodabljanje blodnjavi ideyuscherba ali v obliki dolgotrajna žalostna temačno in depresije.
bolniki Neyropsihologicheskoeissledovanie z blago do predaje kaže, da se motnje chtodlya duševnih funkcij pri teh bolnikih značilna najprej in predvsem nadzor zmanjšanje, programiranje in proizvolnoyregulyatsii dejavnost: bolniki pogosto sami ne zamechayutsvoih napake, ki jih potrebujejo namig na začetku zaposlitve, so izgubili program in potrebujejo nasvete issledovatelyav stran med službo. spominskih motenj značilno dlyanachalnoy predaja, sestavljen iz patološko zaviral zapominaemogomateriala stransko dejavnost točnosti kršitev ter krčenje izbiratelnostipri igranje in pomnjenja zmogljivosti. Vendar pa je obseg neposrednih nekotoryhbolnyh spominjanja na tej stopnji bolezniesche spodnji del starostne norme. Skupaj z narusheniyamipamyati nevropsihološke testiranje omogoča, poleg tega, da prepoznajo dikcijo zdravih starejših napak prostranstvennoyorganizatsii mentalne funkcije. Take napake so odkrili pri zapletenih (preobčutljivi) vzorcev. tudi ugotovila kršitve kineticheskoyorganizatsii gibanja kot gladke težave s prestavne privypolnenii motoričnih testov. Hkrati kršitve neyrodinamicheskihsostavlyayuschih duševno aktivnost (zakasnitev vključen v dejavnosti, zmanjšuje obseg dejavnosti, preprosto težave pri vklopu) stopnjo nanachalnom predaje nekoliko bolj izrazito kot v zdorovyhlyudey iste starosti. Skoraj vsi bolniki z myagkoySDAT pojasnilih zadostuje, da se ohrani funkcija govora za funkcijo isklyucheniemnominativnoy govora. Težave pri njih poimenovanje vyrazhenybolshe kot pri zdravih osebah. Čas usmerjenost na nihne vedno točne. V tem primeru, pa je v zvezi z varnostjo zritelnogoi slušne gnosis.
Tako je sindrom motenj višjih bolnikih duševne funktsiyu z blago do predaje določi nadzor znižanja, programmirovaniyai arbitrarno regulacijo delovanja, to je, Patološke simptomatikoyso stranska sprednja prednji možganske strukture v povezavi z modalno-nespetsificheskiminarusheniyami spomina in lahkih okvar neurodynamics, svidetelstvuyuschimio disfunkcijo globokih možganskih struktur.
Treba je opozoriti, da je v svojih psihopatološke in nevropsiholoških bolnikov harakteristikamgruppa z blago do predaje zdi boleeodnorodnoy bistveno v primerjavi s skupino bolnikov z ustreznim razvojem rannimetapom astme.
Uporaba nevropsiholoških testiranja za upomyanutyhmetodov diagnosticheskoyotsenki bolnikih z zgodnjo demenco zahteva, seveda, spetsialnyhznany in spretnosti, pa je pomembno za njihovo obvladovanje na diagnostikirannih simptomov bolezni in za razlikovanje med boleč izmeneniyi, povezanih s staranjem prebivalstva izguba spomina ni mogoče preceniti. Nastoyascheevremya Pri tem pristopu, ki združuje tehnike in klinično neyropsihologicheskogoobsledovaniya, velja za najbolj učinkovito pri reševanju zadachrannego priznanje astme (I.F.Roschina 1993- R.C.Green, 1995).

paraclinical preiskaveVendar pa je diagnoza ni omejena na upomyanutymimetodami in zahteva dodatno paraclinical issledovaniy.Naibolee pomembni so načini računalnika (CT) ilimagnitno resonanco (MRI) glave, ki pervuyuochered dovoljujejo izključiti druge bolezni možganov, ki so lahko tudi vzrok sindrom demence.
V koraku blago demenco kot pri astmi, in predati na metodyneyrovizualizatsii (CT, MRI) za odkrivanje znakov atrofije osrednji podaljška in stransko prekatom III in skorje atrofii.O kaže na prisotnost zadnjega ekspanzijske subarahnoidalnyhprostranstv. In skorje in osrednji atrofija ima diffuznyyravnomerny narava in vsebina golovnogomozga žariščne spremembe niso zaznali. Znaki hipokampusa atrofije kot umensheniyaego obsega in dilatacijskih rež perigippokampalnyh štejejo naiboleerannim možganskega slikanja funkcijo DAT. Izkazalo se je, da je vyrazhennostkorreliruet s stopnjo kognitivne motnje.
Znaki leykoaraiozisa (LA), t.j. redčenje difuzna bele snovi v možganih, so običajno le pri bolnikih, in se ne predati vyyavlyayutsyapri BA. MRI takšne spremembe so zaznali v večini primerov, medtem ko študija CT, skoraj polovica bolnikov odreči. Obnaruzhivaemyeu bolnikov z znaki predaje LA lokalizirana le okoli polyusovbokovyh prekatov, vendar se lahko uporablja tudi za druge boleeglubokie korteksa regiji. Vendar pa na splošno, ki jih zasedajo meneechetverti belo snov v možganih in nimajo pyatnistogoili "možganov" narava, značilnost vaskularne demence.
Uspešen razvoj novih diagnostičnih tehnologij, pozvolyayuschihznachitelno pooblasti intravital slikanje prikazovanje ne samo strukturne spremembe v možganih (CT in MRI), vendar iotsenit funkcionalno stanje nekaterih možganskih struktur (emisijsko tomografijo tomografija - PET, enotni foton emissionnayakompyuternaya tomografija - za SPECT), je bila povod za upanje bystroerazreshenie težave zgodnje diagnosticiranje AD. Dejansko so dovolnobystro sedežem zanesljivo možganskega slikanja kriteriidiagnostiki BA na stopnjah hudo in zmerno demenco, vključno količinskih parametrov, ki določajo vyrazhennosttsentralnoy in kortikalna atrofija (I.V.Kolyhalov, 1993- TLJernigani et al., 1990- FTAichner sod. 1994), kot tudi pokazateliizmeneniya regionalni možganski krvni pretok. Zmanjševanje metabolizmaglyukozy (PET) in zmanjšanje regionalnih možganskega krvnega pretoka (v SPECT) v posteriornih časovno-parietalnih predelih možganov (dvostranskega) takzheotsenivayutsya kot zgodnjih znakov astme. Toda tudi omenjene vysokiediagnosticheskie tehnologije ne omogočajo povsem zanesljivih otgranichivatnachalnye znaki odpovedi s strani možganskega slikanja spreminja harakternyhdlya brez postopnega spomina upada, povezane s staranjem.
Diagnostična vrednost elektroencefalografske (EEG) znakov za diagnozo zgodnjih fazah DAT velja neodnoznachnoy.V glede datumov, po mnenju večine strokovnjakov, informativni naibolsheydiagnosticheskoy ima tako funkcijo kot narastaniemedlennovolnovoy dejavnost, stopnjo diagnostične znachimostikolebletsya od 68 do 91%. A.Edman sod. (1995) je prejela ubeditelnyedokazatelstva medlennovolnovoyaktivnosti dvigajo da resnost pomembno povezana z resnostjo DAT in lahko bytee zgodnje marker.
Študija kohorta začetna DAG tvorjen v NTSPZRAMN (A.F.Iznak et al., 1999) z uporabo metode kartirovaniyaEEG pokazala, da je maksimalna inhibicija alfa aktivnosti, osobennoego visokofrekvenčne komponente (nad 10 col. / S), z BA nablyudalospri zgodnji pojav, aktivnost v območju delta medtem ustreznega najbolj izrazita pri bolnikih s predajo.
Rezultati 3-letne možnostno študijo bolnikov kogortypozhilyh (95 oseb) z blagim sindrom demence podtverdilinadezhnost in specifičnosti zgoraj navedeni kompleks klinične in nevropsihološke, psihometričnih in možganskega slikanja diagnostičnim podhodadlya zgodnje diagnosticiranje DAT (G.A.Zharikov, 1998- I.F.Roschina, T .A.Zharikov, 1998).

Diagnoza vprašljiva demencaPrecej bolj zapletena, da se ukvarjajo z predkliničnih diagnostikoyDAT, tj z diagnozo ti v koraku somnitelnoydementsii.
Kot priznakovsomnitelnoy demenca po CDR lestvici (JCMorris, 1993) opisuje naslednje funkcije: stalno svetlobe pozabljivost, delno reprodukcijo dogodkov, rahlo težave pri opredeleniivremennyh odnosov v analitične dejavnosti operatsiyah.Sotsialnaya razmišljanja, vključno strokovno, uhudshaetsyaneznachitelno in priložnostne aktivnost ostaja polnostyusohrannoy. Včasih, še v tej zgodnji fazi bolezni najbolj otmechayutsyalegkie osebnost spreminja glede na vrsto naglaševanja ali nivelirovkilichnostnyh značilnosti in znakov zmanjšuje mentalno budnost intelektualne interese. Vendar pa je v tem predkliničnih etaperazvitiya bolnikov bolezen ponavadi dobro skriti ilipolnostyu preklicati svoje obstoječe bolezni.
Nevropsihološke študija bolnikov s sindromom, Alzheimerjeva tip somnitelnoydementsii naj bi pokazala, chtonablyudavsheesya take bolnike modalnost nespecifične snizheniepamyati je predvsem posledica povečane tormozimostyusledov na tekočem pamet. Obseg shranjevanje prakticheskisootvetstvoval starostne normo. Omeniti je treba tudi dostatochnuyusohrannost operativno raven aktivnosti in zelo legkoesnizhenie nadzora in programskih dejavnosti. Tako bolnyechasto lahko samostojno, da popravi svoje napake. Neyropsihologicheskoeobsledovanie sposoben prepoznati in zmanjšati blage simptome neurodynamics (tj. Umirjanje aktivnosti, s težavami pri vstopu v službo) in nihanja v stopnji izvajanja inteligentnih vzorcev.
Katamnesticheskoeklinicheskoe in nevropsihološke študija bolnikov z somnitelnoydementsiey, ki je bila 3 leta po tem, ko začetna ocena pokazala, da je približno 75% bolnikov, ki so v tej skupini ni proiskhodituhudsheniya stanje višjih duševnih funkcij. Pri 25% teh bolnyhnarusheniya pomnilniški jama prikazani različni snizheniyakontrolya simptome, programiranje in arbitrarno regulacijo aktivnosti, kot tudi kršitve nevrološkega in prostorske komponentovpsihicheskoy aktivnosti lastnosti že blagim DAT.
Na žalost nebolshayachislennost kohorte bolnikov z vprašljivo demenca proslezhennyhkatamnesticheski vsaj 3 leta, še ne omogočajo dovolj dostovernovydelit določen nevropsihološke in kliničnih parametrov zanesljivo identifikacijske predklinične fazi DAT.
Izrabljeni issledovaniepokazalo tem nozokomialne opredelitev zgodnje sindromadementsii suma Alzheimerjeva vrsta je zelo težko, in pogosto nemogoče v pogojih enotnega raziskave patsienta.Dazhe po 3 letih nadaljnje intellektualnyhrasstroystv mnestiko resnosti, večina bolnikov sploh ne dosežejo stopnjo kršitve, značilne za sindrom bolj eksplicitno blago demenco . Očitno, morate daljše obdobje bodoči opazovanja zadnjem razjasniti Nauk o boleznih in napovedni znachimostidoklinicheskih znaki bolezni je pridobila klinično realnost.

literatura

1. Gavrilova SI Rannyayadiagnostika Alzheimer // Moderna psihiatrija 1998-4: 4-7.
2. Zharikov GA "blage" demenca pri starejših in senilnih bolnikov (klinična in katamnesticheskoeissledovanie) Dis. ... cand. med. Vede. M., 1998- 185.
3. Zharikov GA, Roshchina IF, IV Kolykhalov Diagnozo in zdravljenje bolezni, zgodnje faze z Alzheimerjevo boleznijo svojega razvoja, v knjigi:. Alzheimerjevi bolezni in staranje: od nevrobiologije na zdravljenje. M., 1999- 32-9.
4. Iznak AF, Gavrilova SI, SE, idr Zhigulskaya EEG korelira kognitivnih motenj pri bolnikih z različnimi nastanku myagkoydementsiey v knjigi:. Alzheimerjeve bolezni in staranja Od nevrobiologiji zdravljenja.. M., 1999- 119-20.
5. AR Luria Osnove nevropsihologije. Acad-voMGU leta 1973 374.
6. Roshchina IV, Zharikov GA Neyropsihologicheskiymetod v diagnozo blage demence pri starejših in starcheskogovozrasta // listu. Oddelek za nevrologijo in psihiatrijo 1998- 2: 34-40.
7. Roshchina I.F.Struktura in dinamika nevropsiholoških sindroma pri senilnoydementsii. Dis .... kand. Psychol. Vede. M., 1993- 22.
8. McKhann G., Drachman D., Folstein M., et al. Klinični diagnosisof Alzheimer`s bolezen: poročilo NINCDS-ADRDA delovnem Groupunder pokroviteljstvom ministrstva za zdravje in Human ServicesTask skupine za Alzheimer`s bolezni // nevrologijo 1984- 146: 939-44.
9. Morris J.C. Ocena Klinični demenca (CDR). Pravila Trenutni versionand točkovanja // Nevrologija 1993- 43: 2412-3.