Psihologija in psihoterapija zdravljenje odvisnosti od alkohola

Video: Alkoholizem in pravoslavni Psihoterapija. VA Tsygankov

Zdravljenje hronicheskogoalkogolizma je eden od glavnih problemov sodobne psihiatrije drogami. Pojem zdravljenje bolezni, odvisnosti od psihoaktivnyhveschestv (surfaktant) na splošno, zlasti pa kroničnega alkoholizma vklyuchaetv naslednji pogoji:
1) osnovna načela zdravljenja;
2) ravni terapevtske učinke;
3) Ciljni terapevtski učinek;
4) Metode in sredstva za terapevtske intervencije.
Osnovna načela zdravljenje kronične alkogolizmayavlyayutsya prostovoljno individualni pristop k vsaki pacientov, zahtevnost in preprečevanje uporabe psihoaktivnih snovi. Ena od: glavnih pogojev uspešnega zdravljenja je soglasje za zdravljenje, le v tem primeru lahko govorimo o zdravniku in sodelovanje bolnogoi razvije pri bolnikih, prostovoljno uporabljajo ustanovkuna zdravljenja. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od sposobnosti vrachapravilno upravičenost stanja bolnika, da ocenijo naravo in premorbidnyeosobennosti microsocial pogoje, ki pozvolyaetrazrabotat individualni terapevtski program za kazhdogopatsienta. Načelo integriranega Zdravljenje podhodak je integriran v programmemedikamentoznyh terapevtske, psihoterapevtskih in socialnih metodov- udelnyyves vsak od njih je drugačna v vsakem posameznem načeloma klinični sluchae.Sleduyuschy - zavrnitev uporabe psihoaktivnih substanc, kar je pomenilo popolno zavračanje uporabe alkohola. Sleduetpodcherknut pomen fleksibilnosti pri izvajanju tega načela: prvič, obravnava prostovoljno opustitev uporabe pravega spirtnogona bližnji prihodnosti, na primer, za šest mesecev, da sozdaetsvoeobrazny odskočno desko za nadaljnjo obdelavo.
Rezultati dolgoročni študiji in klinicheskoykartiny tvorijo bolezneyzavisimosti osnovne patogeni mehanizme tenzidov, vključno kroničnega alkoholizma, sdelalivozmozhnym določanje ravni cilja in terapevtske vozdeystviya.Pri surfaktanta preuredimo zlorabo neyrohimicheskihprotsessov v centralnem živčnem sistemu (CNS) spreminja funktsionirovanieregulyatornyh sistemov, ki sodelujejo pri nastanku potrebe odpada (želja), spreminja metabolizem nevrotransmiterjev. To biologicheskiyuroven razvoj zabolevaniya- zdravljenja odvisnosti od drog, medtem ko na klinicheskomurovne je hrepenenje za površinsko aktivne snovi (razvoj sindromazavisimosti). Temu sledi družbeni ravni: manifestacije hronicheskogoalkogolizma zagotovo vpliva na mikro-socialne okruzheniibolnogo (družinska, delovna skupina), ki zahteva interakcijo med bolnikovih ljubljene, vpliva na Soodvisnost.
vplivi na zdravje Ciljne narkologiidelyatsya v dva glavna razreda: motenj, povezanih s zavisimostyuot površinsko aktivne snovi. Glavna naloga - za lajšanje bolnika iz odvisnost kupirovatpatologicheskoe hrepenenja po alkoholu. Prav tako pomembno je, da ivozdeystvie mikrosotsialnoe okolje, še posebej za družine delo, oblikovanje vgradnjo na treznosti pozitivnyhsotsialno za doseganje pomembnih ciljev v življenju. Toksični učinki alkogolyaprivodyat vzponom do motenj različnih resnost vovnutrennih organov in organskih sistemov (srca in ožilja, prebavne, itd), s temi motnjami pogosto vsegosluzhat vzrok smrti. Identifikacija in korekcija sočasno somaticheskoypatologii so predpogoj usposobljeni lecheniyabolnyh kronični alkoholizem.
Naši podatki omogočajo razlikovanje osnovnyepodhody zdravljenje alkoholizem:
- z biološko usmerjenih učinkov;
- usmerjeno psihoterapevtsko vpliv;
- socialno usmerjeni ukrepi.
Razmerje med količino zdravila, psihoterapevtske in rehabilitacije neposredno povezana s specifično težo bioloških in socialnih dejavnikov pri razvoju patogeneticheskommehanizme bolezni pri posameznem pacientu. V ryadesluchaev je zloraba alkohola tesno povezana z stilemzhizni bolnikov, so postali zasvojeni z alkoholom postopoma več let odvisnost se lahko določi kaklegkuyu, abstinence ne razlikuje znatno vyrazhennostyu.Medikamentoznoe učinke takih bolnikov mora biti minimalen, in pogosto je treba zdravnik omejena samo razstrupljanje, udelyayaosnovnoe pozornosti in psihoterapevtske vpliv je socialne programe. Ravno nasprotno, večja je biologicheskayapredraspolozhennost, močnejši hrepenenje po alkoholu, hitrejši in težji tokov odvisnost in temmoschnee terapijo z zdravili je treba izvesti.
Glavni cilj zdravljenja - doseči stabilno, stabilnoyremissii in preprečevanje zgodnje ponovitve.
Analiza mehanizmov terapevtske vozdeystviyapozvolil naslednjega glavnega tretmaji hronicheskogoalkogolizma:
- patogeni;
- senzibilizacije;
- psihoterapevtske metode;
- socialne programe.
Poleg tega je pomembno vlogo pri zdravljenju alkogolnoyzavisimosti tehnik igranja intenzivne nege (pokritost etogovoprosa poseben člen).
V tem prispevku smo se osredotočili udelyaetsyabiologicheski usmerjenih (z zdravili) zastopniki lecheniyahronicheskogo alkoholizma.
Presnovni motnje je kateholamin sterzhnevymzvenom drog v patogenezi bolezni. Z uporabo zdravljenju nanaša patogeneticheskimmetodam droge, kotoryenapryamuyu ali posredno vplivajo kateholaminov neuromediation,normalizira izmenjavo kateholaminov.
PARLODEL (Bromokriptin) - spetsificheskiyagonist dopaminskih receptorjev stimulirajoči deystviemna ima presinaptične dopaminske receptorje normalizira dofaminovyyobmen, kar vodi k ponovni nevrokemičnih balansav CNS. Bromokriptin zavira željo po alkoholu, stabilizira bolnika v remisiji, preprečuje obostreniyuvlecheniya navade. Podaljšana sistemska administracija preparatastabiliziruet čustveno stanje in opozarja razvitieretsidiva bolezni. Zdravilo se jemlje oralno 2-3-krat na dan, 1,25-3,75 mg dnevnega odmerka.
akamprosat (Akamprosat) - sredstvo za lecheniyaalkogolnoy odvisno spodbuja abstinenci upotrebleniyaspirtnogo. Kemijska struktura podobna pripravo aminokislotnymineyromediatorami kot tavrin kisline in GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA receptorjev stimulira inhibitorni GABA-ergicheskuyuperedachu v TSNS- antagonista aminokislin, zlasti glutaminovoy.Dlitelny sistemsko dajanje akamprosat preprečuje obostreniyupatologicheskogo hrepenenje po alkoholu, stabilizira bolnogov remisijo stanje. Zdravilo se jemlje peroralno 2 tableti 3-krat dnevno (zjutraj, popoldne in zvečer), priporočeno trajanje lecheniya1 leto.
Za zdravljenje odvisnosti od alkohola primenyayutblokator naltrekson opiatnih receptorjev (antakson, revia) - preparatyavlyaetsya kompetitivni antagonist opioidnih receptorjev, ustranyaettsentralnoe in obrobnih ukrepov opioidov, vključno endogennyhendorfinov. Mehanizem farmakološkega delovanja utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya postopno normalizacijo bolnikov menjalnih nevrotransmiter redno jemljete dolgo naltreksonagidrohlorid. Zdravilo se jemlje v odmerku 50 mg na dan, ne dan 1, 1 mesec zdravljenje.
Pomembno mesto pri zdravljenju kronične alkogolizmazanimayut antidepresivi. Glavni cilj psihofarmakoterapiiyavlyaetsya zatiranje droga motnja sindrom zavisimosti- hrepenenja po alkoholu. V kliničnem strukturesindroma patološko hrepenenje po navadi prisotni simptomatikadepressivnogo krog - depresivno razpoloženje, motnje spanja, razdražljivost, anksioznost. Številne študije so pokazale tesno svyazpatologicheskogo željo po alkoholu, njeno poslabšanje in reduktsiis krepitev in slabitev depresivno in disforično rasstroystv.V podlaga tega sporočila je glavni nevrotransmiter mehanizmovdepressii skupnost in hrepenenje po alkoholu. Antidepressantyrazlichnyh skupine vplivajo na različne sisteme nevrotransmiterske, kar bi sčasoma privedlo do istega rezultata - normalizacijo kateholaminovogoobmena.
amitriptilin To je najbolj shirokoprimenyaemym tricikličnih antidepresivov. deystviyapreparata mehanizem povezan s stimulacijo adrenergičnega in serotoninergicheskihsistem možganov zaradi inhibicije povratne neyronalnogozahvata mediatorjev. Amitriptilin ima timoanalepticheskim dejanje isedativnym je še posebej učinkovit pri anksiozno-depressivnyhsostoyaniyah. Normalizirati čustveno stanje, zatiranja vlecheniek navade, opozarja njegovo poslabšanje v remisiji. Primenyaetsyav dnevni odmerek 25-150 mg na dolgi priemepobochnye sistematičnih učinki so redki.
Ločeno je treba ostati na tako imenovaneserotoninergična antidepresivi - pripravki selektivnoblokiruyuschih povratne nevronske privzema serotonina pri TSNS- cherezserotoninovoe enoto normalizaciji in presnovo kateholamina. Etipreparaty indicirana za zdravljenje depresivnih motenj v struktureabstinentnogo sindrom, edem patološkega naklon kalkogolyu, tudi pri bolnikih brez klinično opisanim kartinydepressii. V tem članku, zlasti glede farmakologicheskogodeystviya serotoninergične antidepresive, ki naiboleeeffektivny za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom - fluvoksamin, trazodon tianeptinai.
Luvox (Fluvoksamin) - deystviyapreparata mehanizem povezan z inhibicijo ponovnega privzema možganov in serotoninaneyronami obratnogozahvata nepomembno inhibicijo dopamina in noradrenalina. Fluvoksamin ima vyrazhennoevliyanie željo po alkoholu poka dostatochnymanksioliticheskim, antidepresiv, pomirjevalo effektami- mensheystepeni izražene v vegetostabiliziruyuschee in hipnotično deystvie.Preparat uporabljajo v dozi 100-200 mg / dan ponoči če sutochnayadoza od 100 mg, je treba razdeliti v 2 vnosa - kurslecheniya 1 mesec.
koaksil (Tianeptin) obratnyyneyronalny omogoča privzema serotonina v možganih skorje in oblastigippokampa praktično ne vpliva na adrenergične in dofaminergicheskieprotsessy v centralnem živčnem sistemu. Tianeptin vpliva patologicheskoevlechenie alkohol, in ima zadostno antidepresiv anksioliticheskimeffektami, zmanjša resnost somatovegetativnyh motnje, medtem ko je hkrati treba poudariti, hipnotično ukrepe nepomembna intenzivnost sedativnogoi. Pripravek se uporablja 12,5 mg 3-krat na dan pred obroki.
Trittiko (Trazodon) vpliva serotoninovuyusistemu čemer selektivni zaviralec nevronskega privzema, da ima prepreči učinek a-adrenergičnih receptorjev. Trazodon vpliva napatologicheskoe željo po alkoholu, ima zadostno antidepresiv, anksiolitični, in pomirjevala hipnotičen učinek effektami- vegetostabiliziruyuscheei manj izrazit. Preparatprimenyayut v dnevni dozi 50-150 mg v 3 odmerkih razsutega tovora chastsutochnoy rekomenduetsyaprinimat odmerek pred spanjem.
lerivon (Mianserina) - tetratsiklicheskiyantidepressant- majhen učinek na reverzni nevronski privzem monoaminov.Usilivaet adrenergično prenos v možganih ob blokadypresinapticheskih adrenergični receptor, kar vodi do povečanja serotonin vydeleniyamediatora- blokov in H₁-histamin receptorjev. Lerivon zatira patologicheskoevlechenie alkohol, ima izrazito anksiolitični, antidepresiv, pomirjevalo in hipnotično akcijski vegetostabiliziruyuschim. Neobhodimootmetit dobro prenašanje, pomanjkanje pobochnyhdeystvy in zapleti, ni primerov zasvojenosti. Ker zaotsutstviya centralnih holinoliticheskogo ni opasnostirazvitiya delirium in druge motnje zavesti. Lerivon primenyayutv dnevni odmerek 60-90 mg na dan v 2-3 odmerkih, je mogoče dnevni odmerek priemosnovnoy del ponoči.
Remeron (Mirtazapin) - tetratsiklicheskiyantidepressant selektivni inhibitor ponovnega privzema serotoninai noradrenalina- stimulira prenos impulzov v možganski adrenergicheskihsinapsah, izvajali rahlo pritiska zajemanje učinek naobratny noradrenalina in ojačenje izbirno mediatorav sinaptično špranjo z blokiranjem presinaptične A2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet vsebino serotonina v sinaptični reži , odnakopri ki blokira serotonin 5-HT₂in 5- HT₃-retseptoryi zato spodbuja prenos impulzov v tehsinapsah le tam, kjer je 5-HT₁-retseptory.Malo učinek na A1-adrenergičnih receptorjev in holinoretseptory- umerennoblokiruet histamin H₁-retseptory.Remeron zatira željo po alkoholu, obladaetvyrazhennym antidepresivnega anksiolitik, hipnotik in vegetostabiliziruyuschimeffektom, ima blag sedativni učinek. Ni otmechalossluchaev zasvojenost z drogo, nezaželene stranske effektovi zapletov. Remeron vzeti dnevni odmerek 30 mg odnokratnona noč. Učinkovitost in varnost širokega delovanja spektrterapevticheskogo, enostavnost uporabe (1 krat na dan), nam omogočajo, da priporoči vključitev Remerona v alkoholikov zdravljenja kompleksnyeterapevticheskie programa.
Za lajšanje na hrepenenja po alkogolyuv sedaj uspešno uporablja antikonvulzivistabilizator razpoloženja učinek, zlasti finlepsin (Tegretol, karbamazepin). Finlepsinum uporablja v odmerku 300-600 mg na dan HA2-3 sprejem.
Druga skupina psihotropnih zdravil kotoryemogut uporablja pri zdravljenju odvisnosti od alkohola sopomirjevala. Trankvilizatorybenzodiazepinovogo serija (diazepam, Phenazepamum, lorazepama, alprazolamet al.) imajo anksiolitični, sedativno, hipnotično, antikonvulzivno, vegetostabiliziruyuschee, centralno miorelaksiruyuscheedeystvie. Te droge so dajali v prisotnosti hude tesnobe, strahu, tesnobe. Treba je poudariti visoko razvitiyaprivykaniya tveganja za pomirjeval pri bolnikih s kronično alkoholizma, ki vam omogoča, da jim dodeliti le kratke tečaje, ne boleeneskolkih dni. V navzočnosti prednostno anksioznih motenj, kot je bilo že navedeno, je predpisovanje antidepresivov s sedativnim komponentomdeystviya ki omogoča ne le za ustavitev alarma in tesnobe, ampak tudi zatreti željo po alkoholu - sindrom odvisnosti sterzhnevoerasstroystvo.
Za lajšanje akutnih bolezenskih vlecheniyak navade tradicionalno uporablja antipsihotiki.
Neuleptil (Periciazine) je piperidinski derivat fenotiazin prinalichii učinkovita v strukturi hrepenenja alkohola psihopatopodobnyhrasstroystv ("vedenje korektor"). Zdravilo je sedativnymeffektom v odsotnosti stimulatorne komponente zmanjšuje psihicheskoenapryazhenie, agresivnost, živce, odpravlja razdražljivost, čustvena dobro duši avtonomno in vedenjsko narusheniya.Preparat apliciran v odmerkih 5-50 mg na dan s postopnim uvelicheniemdozy- uporablja v kapsulah po 10 mg in pade na peroralnogoupotrebleniya. V enem kapljice vsebuje 1 mg neuleptila ki daje vozmozhnostbolee natančno izbrati odmerek zdravila in zmanjšuje tveganje za nastanek neželenih učinkov vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Mogoče dolgoročno (v techeniemesyatsev) recepciji.
Da bi premagali akutno nagnjenost k alkogolyueffektivny kot nevroleptiki kot triftazin (stelazin) - 20-50 mg / dan, etaperazin - 10-40 mg / dan, sonapaks (Meller, tioridazin) - 100-200 mg / dan, teralen (alimemazina) - 15-75 mg / dan, klorprotiksena - 30-100 mg / dan. V nekaterih primerih je treba vybiratprolongirovannye Oblika: Ditt depot - začenši s 25 mg intramuskularno 1 Izolator 3 tedne, nato pa po potrebi pa tudi stopnjo popravek dajanja odmerkih preparata- piportil L4 - od 25 ml 1-krat v 2 tednih, nato pa izvedemo, kot je potreben korrektsiyudozy priprave.
Flyuanksol - nevroleptik, proizvodnoetioksantena poleg antipsihotika, ima izrazito aktiviranja, antidepresivno in anksiolitičnih učinke. Psihofarmakologicheskoedeystvie dozirna drog je odvisen od: odmerek na 3 mg / dan, prednostno flyuanksolokazyvaet antidepresivno in aktiviranje anksioliticheskoevozdeystvie- visokih odmerkih izraženo antipsihoticheskiyeffekt. Pri odmerku 80-150 mg na dan (ponavadi v kapljicah za oralno) zdravila kot samostojnega uspešno uporabljajo za kupirovaniyaalkogolnogo sindroma abstinenčnega v majhnih odmerkih - 3 MW dnevno - anti-zdravljenje kroničnega alkoholizma (preprečuje posodabljanje željo po alkoholu).
Veliko vlogo pri zdravljenju odvisnosti od alkogolyaigrayut metode senzibilizacije. Najbolj pogosto rasprostranenesperal (teturam, Antabuse, disulfiram). Ta sredstvoingibiruet droga atsetaldegidrogenazu encim, ki sodeluje pri metabolizmeetilovogo alkoholu. Pri pitje alkohola po povečanju koncentracije pojavi priemadisulfirama etilovogospirta metabolita acetaldehid, ki se kaže v obliki tako imenovane Antabuse alkogolnoyreaktsii: so slabost, bruhanje, tahikardija, znižanje krvnega tlaka vplotdo collaptoid stanj, motenj srčnega ritma, itd pristupystenokardii Zdravilo je treba zaužiti dnevno dnevno dozo od 125 do 500 mg na dan. Možno je tudi, vnutrimyshechnayaimplantatsiya dolgotrajnim delovanjem drog "esperal"- vetom primeru uspeha zdravljenja je v veliki meri odvisna od pravilne bolnikov kvalifitsirovannogootbora (ob upoštevanju resnosti bolezni, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo okolje) in od "psihoterapevticheskogooformleniya" postopek implantacije.
Lidevin - kombiniran kombinacija pripravek predstavlyaetsoboy disulfirama in vitaminov B. Nesomnennympreimuschestvom lidevina je počasno absorpcijo preparataiz gastrointestinalni trakt in zato izloča svojemu medlennoevyvedenie. Trajanje lidevina okolo48 ur.
Za senzibilizacije na alkohol primenyayuttakzhe drog, kot so metronidazol, furazolidon, nikotinovuyukislotu. Metronidazol (trihopol, zastave) imenuje 0,5-1g 2-krat dnevno za 15-20 dni, po stopnji 30-40 g zdravljenja preparatana. Furazolidon se uporablja v dnevnem odmerku 0,05-0,075g v 2-3 odmerke na dan, ne več kot 10 dni. Nikotinska kislotunaznachayut od 0,1-0,3 g (0,5 g) na dan 3-4 tednov. Vozmozhnocheredovanie tečaji različni zastopniki senzibilizacije (vklyuchayadisulfiram) 10 dni vsak v 40-50 dni.
Ta članek se osredotoča na farmakoterapije, vendar je treba poudariti potrebo po celostnem pristopu k lecheniyubolezney odvisnosti na splošno in alkoholizem zlasti vazhnostvklyucheniya v programih terapevtskih zdravljenja za bolnike ob slekarstvennymi drog psihoterapevtske metode in socialno izpostavljenosti. Samo povezovanje, ki niso zdravila pristopov medikamentoznyhi omogoča ustrezno terapiyuhronicheskogo alkoholizem nadaljuje v nasprotni stabilnoyremissii in preprečiti ponovitev.

Video: Predavanje o premagovanju travme. One Day. del One