Psihologija in psihoterapija zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih in mladostnikih

uvod

Kljub dejstvu, da je po epidemioloških issledovaniyzabolevaemost obsesivno-kompulzivne motnje (F-42 poMKB 10) 0,05%, problem te motnje yavlyaetsyadostatochno pomembna, zlasti pri otrocih in mladostnikih. Patsientyneredko nanašajo na psihiatrov le 5 - 10 let po nachalapervyh manifestacij, ki kaže, da deystvitelnostiuroven obolevnosti ta motnja precej višja (2 - 3%), medtem ko je več kot, da je za anksiozno motnjo ali vsaj eno tretje shizofrenii.Poskolku bolnih bolnikov starih od 10 do 15 let, moški pa celo prej (6 - 15 let), med otroki in podrostkoveto motnja je precej pogosta. Bolniki otlichaetbolee višja kot pri zdravi populaciji, raven anksioznosti iintellekta. Skladnost z obsessional manifestacij v odnoyaytsevyhbliznetsov višja kot bratsko. Čeprav ni podatkov o konkordantnostiodnoyaytsevyh dvojčka zrasla ločeno drug od drugega do neke mere rasstroystvoschitaetsya genetsko pogojene. Neposredna rodstvennikibolnyh imajo večjo pojavnost duševne populacije comparisonwith nasploh, vključno z obsesivno motnje (3-7%) idepressiyu. našel tudi genetsko povezavo med tem rasstroystvomi Tourettov sindrom. Bolniki pogosto rezidualnuyuorganiku in druge nevrološke motnje, kot tudi nespetsificheskieizmeneniya EEG in nevropsiholoških testiranja. V tretipatsientov gledati negativno reakcijo testa na dušenje deksametazon, svidetelstvuyuschiyo prisotnost nepravilnosti nevroendokrinih. Očitno je to posledica povyshennoyaktivnostyu serotonin, kar pojasnjuje polozhitelnyyeffekt uporabo selektivnih inhibitorjev ponovnega privzema serotonina.

diagnostika

Diagnozo obsesivno-kompulzivna motnja dostatochnoochevidna. Toda ne smemo pozabiti, da je za diagnozo po MKB-10navyazchivye misli in / ali ukrepov je treba upoštevati prakticheskipostoyanno za vsaj 2 tedna in občutek slabosti kaksobstvennye in ni vsiljen od zunaj. Ti znaki so stereotipnyyharakter in boleče za bolnika, ki je praktično ne more upreti. Obstaja jasna povezava med navyazchivostyamii depresijo. Zabeležena rituali so ponavadi namenjene predotvraschenievozmozhnyh težavah, ko je svoj nastop zaznamovala vremennoeuluchshenie razpoloženje in zmanjševanje notranje napetosti in trevogi.Bolnoy lahko, načeloma, za čas, za zadrževanje zunanjega proyavleniyasvoego bolezen, vendar pa vodi v poslabšanje razpoloženja in stres povysheniyutrevogi in kmalu ustavi neuspešno odpornost poskuša nekako prikriti in zakriti boleče proyavleniyapri z drugimi mislimi in dejanji. Prejemki obsesivno kompulsivnoerasstroystvo običajno valovi (ko okrepitvijo stressovyhsituatsiyah) in ima dolgoročne narave - pogosto za več let.

zdravljenje

Pri zdravljenju obsesivno-kompulzivna motnja praktikuyuschiepsihiatry običajno predpišejo pomirjevala, v nadaljevanju neredkoperehodya o nevroleptiki (haloperidol). V resnici pa, še posebej glede na dejstvo, da je za zdravljenje otrok in staršev gledal podrostkovobychno pogosto značilna tudi anksioznost, mnitelnymichertami narave, psihotropna zdravila so na splošno ne bolnymdetyam zaradi strahu pred morebitnimi stranskimi učinki.

Video: Kako za zdravljenje obsesivno-kompulzivno motnjo?

Opozoriti je treba, da je eden od najbolj perečih problemov meditsinyvoobsche in psihiatrije je zlasti vprašanje skladnosti - gotovnostibolnogo in njegovo spremstvo opraviti zdravniški recept. Po dannymzapadnyh strokovnjakov, večina le 50% duševno bolnyhprinimayut zdravil, ki so jim dodeljene vrachami.Primenitelno skrb za otroke in najstniških kontingenta problemastanovitsya je še bolj nujna zaradi različnih razlogov, odnoyiz ki je skupna skrb med starši, da drog - to "kemikalije, ki lahko škodujejo vedno večjo telesno nanestinepopravimy". V tem pogledu, lekarstvennyepreparaty, ki temeljijo na izvlečkov različnih rastlin, imajo veliko prednost v očeh večine staršev in njihovo pripravljenost, da sledite navodilom zdravnika v veliki stepenipovyshaetsya. Druga pomembna okoliščina je kachestvaprinimaemyh in sredstva za izboljšanje okusa.

Da bi raziskovali učinkovitost obrata preparataNovo poteka pri otrocih in mladostnikih z obsesivno-kompulzivna rasstroystvomnami na podlagi ločevanja mladostniška psihiatrija Psihonevrologicheskogoinstituta njih. VM Spondilitis je potekalo odprto issledovanie.Pomimo testiranje učinkovitost naših nalog vhodilotakzhe varnostno študijo o svoji uporabi spektra stran deystviyi pripravljenosti pacienta in njegovih staršev, da sprejme te droge.

Novo-Pass¹ To je sirupasta tekočina, ki ima prijetno sladkega okusa. Priprava obsega guaifenesin (bolj znana kot ekspektorans, temveč ima dostatochnovyrazhennym anksioloticheskim dejanje). Guaifenesin okazyvaetnaibolshee učinki na strahu, ampak v zadnjem času vremyaotmechen njegov dober učinek in kot stres-zaščitnika, chtotakzhe je velikega pomena za obsesivno-kompulzivno rasstroystve.Krome ta del z dobro označeno sedativni učinek New Passito je kompleks rastlinskih izvlečkov 7lekarstvennyh: skupna hmelj, glog, šentjanževka, melisa, pasijonka, črna Bezeg, Valerian.

merila za vključitev Bolniki v študiji bylisootvetstvie obsesivno-kompulzivna motnja kriteriyamrubriki F-42 ICD-10 in starosti bolnikov med vključujočih 7 in 15 let.

merila za izključitev Ti so: komorbiditete izuchaemyhsostoyany z endogenim psihozo, zlorabi drog snovi, tyazhelayasomaticheskaya patologije, prisotnost hude alergijske zgodovine reaktsiyv predhodnega zdravljenja Novo Passito ali razlichnymikomponentami v svoji sestavi.

Značilnosti bolnikov. bolniki študija voshlo20 starih od 7 do 15 let (povprečna vozrast11,4 let) obeh spolov (7 deklic in 13 dečkov), obscheobrazovatelnyhshkol študentov potekala v Psychoneurological inštituta ambulanti podrostkovoypsihiatrii. VM Behtereva.Dlya dva otroka, ta poziv k psihiatru je bil primarni, ostalnyeuzhe večkrat zdraviti. Trajanje obsesivno kompulsivnyhproyavleny je od 1 leta do 8 let (povprečno 4,1 leta). V bistvu, ti ambulanta bolniki ujema za običajnega otechestvennyhpsihiatrov obsessional nevroze.

Metode študija. Novo-Passy imenuje nemenee kot 5 dni po prenehanju prejšnje zdravljenje. Iskhodnayadoza Formulacija je bila 5 ml 3-krat na dan. Trajanje lecheniya- 7 tednov. V primeru nezadostne učinkovitosti ali odsotnosti je effektacherez 3 tedenski dozi poveča na 20 ml na dan (v 5 ml 4-krat dnevno) g? O zdravljenje sl bilo vrednoteno na celotni vtis lestvici klinične (CCI).

Rezultati študije. Dve skupini bolnikov so bile ugotovljene na podlagi naterapiyu odgovor - "odzvali" in "brez odgovora"Na voljo .Kriteriyami in terapevtski učinek zdravila v skupino bolnikov sootvetstvennootneseniya "anketiranci" šteje reduktsiyana 50% ali več različnih manifestacij obsesivno-kompulzivne iotsenka "I" (Precejšnje izboljšanje) ali "2" (Izrazito izboljšanje) na Kliničnem svetovnem merilu Impression. Dobljeni študije issledovaniirezultaty kažejo dobro effektivnostipreparata New Pass.

Video: obsesivno-kompulzivna motnja! praksa terapija

Med 20 bolniki z obsesivno-kompulzivne motnje 12 (60%) bolnikov znašala skupino "odzvali"7 zavrnil "brez odgovora"in še na 1 najstnik, ko je bil 4 tednih zdravljenja prekinjena zaradi okvare otsutstviyaeffektivnosti in starši za nadaljevanje zdravljenja. Na splošno velja, njihova skupna učinkovitost (60% bolnikov z dobrim terapevticheskimotvetom) Novo prehaja lahko primerljiva z opozorilno trankvilizatorov.U 9 od 19 bolnikov, ki so zaključili 7 tednov tečaj Novo Passito je označena zadostnega terapevtskega učinka do konca 3- ynedeli zdravljenje, v zvezi s katerimi se še nadalje 15ml preparatado koncu študije. Preostalih 10 bolnikov (13 -15 starost mladostniki s trajanjem bolezni od 5 do 8 let) po 3 nedterapii zahtevajo večje odmerke do 20 ml pripravka. Odnakolish 3 od njih do konca v 7. tednu znatno izboljšanje je bilo ugotovljeno, medtem ko je bilo 7 bolnikov skupina "brez odgovora".

med neželeni učinki so opazili Novo Passito v 3 bolnyhs obsesivno-kompulzivne motnje: zaspanost, letargija, lahka golovokruzheniya- v 2 otroka (pri čemer se 20 ml pripravka) - želodčne motnje (slabost, zgaga). Vyrazhennostpobochnyh dogodkov je bilo obravnavano kot zmerno. Pobochnyhyavleny težka, zahteva odpravo New Passito, ni bil opozoriti na vse.

Pomembno je poudariti, da je velika večina bolnikov študiral (95%) zaključili 7-tedensko zdravljenje. Tako tolko4 bolniki (1 od njih padla iz študije) ugotovil spetsificheskiyvkus zdravilo, ki štejejo "bolj kot neprijeten", chemkak "prijetna". Preostalih 16 ljudi, označeno okus zdravila.

Tako je uporaba novega Passito pri otrocih in mladostnikih sobsessivno-kompulzivno motnjo, ni samo effektivnostyui visoka stopnja prenašanja in varnosti, vendar ne meneevysokoy stopnjo pripravljenosti bolnikov in njihovih staršev, da ispolzovaniyudannogo zdravila v terapevtskih odmerkih, dovolj dlitelnyysrok.