Psihologija in psihoterapija prehod na zdravljenje z atipičnimi antipsihotiki voprosstrategii farmakoterapije ali taktika?

V zadnjem neskolkihlet postaja vse bolj očitna "ofenziva" generatsiipsihofarmakologicheskih nove sklade, tako imenovana atipična antipsihoticheskihpreparatov (AAP) na farmakološko trgu. To svidetelstvuetkak večje število znanstvenih publikacij, namenjenih izucheniyuetih drog in hitra rast števila bolnikov, ki so zdravljeni perehodyatna AARP. In se to dogaja kljub temu, da ne vysokuyustoimost teh zdravil. Obstoječi svet (v tomchisle v naši državi), klinične izkušnje potrjujejo znachitelnyepreimuschestva prihranke AARP v primerjavi s tradicionalnimi nevroleptiki (NL), kot verjetno pojasnjuje to hitro rast svojih primeneniyav psihiatrije.
Vendar, če se po vsem svetu uvedba AARP nositpochti revolucionarnega značaja, v naši državi ta proces idetgorazdo počasneje in predvsem omejene ekonomicheskimfaktorom. Hkrati pa imamo možnost, da razišče več imeyuschiysyanachalny klinične izkušnje z AARP, kolikor je to mogoče, da bi se izognili napakam, ki so se že zgodili zdravnikom.
Nobenega dvoma ni, da so razlogi, ki bi obyasnitrastuschuyu "priljubljenost" nova zdravila za zdravnike so bytdostatochno razumna in resno. Gre predvsem otnosyatsyasleduyuschie lastnosti AARP:

• Vpliv ne samo pas pozitiven, temveč tudi negativen motnja pri shizofreniji. Pod zmanjšanje vozdeystviemAAP pride prej veljalo neozdravljivo simptome, in sicer socialni umik, težave mezhlichnostnyhkontaktov, neaktivnosti, izguba zanimanja in drugi.
• Kombinacija visoke terapevticheskoyeffektivnosti primerljiv z učinkom konvencionalne NL varnostnega vysokoystepenyu. Tako se je po večini avtorjev, primenenieAAP zaradi minimalno Intenzivnost ali popolno otsutstviempobochnyh pojavov, vključno z na primer sereznyhoslozhneny kot ekstrapiramidnega sindroma (EPS), tardivna diskinezija (TD), in druge motnje holinoliticheskie. Poleg tega imeyutsyadannye da med zdravljenjem UE prej pride umenshenieimevshihsya stranske učinke (EPS in TD).
• Možnost terapevticheskogovozdeystviya duševnih motenj, ki okazyvayutsyaustoychivymi s konvencionalno terapijo NL. Včasih farmakologicheskiyprofil AARP kaže na možnost vplivanja psihopatologicheskieobrazovaniya s povezovanjem nevrotransmiterske sistemov, ki niso bili vključeni v NL osnovnega zdravljenja.
  Pomembne prednosti, ki obladayutAAP omogočajo njihovo uporabo zelo privlačen za medicinsko ipatsienta, vendar je treba upoštevati številne vazhnyhpolozheny, ki je lahko povezano z uvedbo AAPv splošno prakso.
  Eden od najbolj težko in zamudno je prenos obdobje dlyavracha s standardno terapijo NL nalechenie UE. Značilnosti tega obdobja, ki ga številni strategicheskihi taktičnih položajih določena, se odločitve sprejemajo z zdravnikovo sovmestnos bolnika in njegovih svojcev. Pod terapevtske okviru strategieyv tega člena razumemo izbranega zdravnika osnovnoenapravlenie farmakoterapijo, katere cilj je doseči konkretnyhklinicheskih rezultate. Pri teh ciljev AARP terapevtski cilji so lahko: - vpliv na simptome produktivnuyupsihopatologicheskuyu, nedostopna vplivati ​​NL-- negativen vpliv na motnje, inerten za terapiitraditsionnymi NL- - zmanjšanje resnosti neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo pri uporabi prej NL lecheniepatsientov visoko tveganje za pojav neželenih učinkov, osobennoEPS in PD (starost, sočasna psychoorganic, nevroloških in drugih bolezni, individualno prelivom yshennayachuvstvitelnost NL neželeni učinki, itd).
  Terapevtska strategija vključuje tekonkretnye klinične in farmakološke metode, ki mogutobespechit končni uspeh zdravljenja za duševno opis rasstroystva.Imenno metodoloških ugotovitev in sklepov, se postopek uporabe kotoryepodskazala AARP v naši državi in ​​v tujini, in bo v glavnem materiala sporočila.

Položaj 1. Vprašanje operehode z NL terapijo načelom AARP terapijaDannuyupozitsiyu bi lahko imenovali strateško, saj je bila ona, ki opredelyaetdalneyshie taktične ukrepe zdravniku. Skupaj z nabrano polozhitelnymopytom aplikacij AARP ima indice, da terapiyaAAP včasih ni dal pričakovanih rezultatov kliničnih raziskav.
dejavniki "za" Prenos terapija v AAP mnogomskhozhi tiste vzroke, ki določajo spremembo traditsionnyhNL rutinsko izbire zdravljenja s težavami v duševnem zdravju, vendar pa imajo svoje značilnosti.
1. neučinkovitost prejšnjega terapiiNL (Tako v smislu pozitivnih in negativnih motenj) .Govorya neučinkovitost antipsihotične terapije, mislimo na celoten spekter teh držav - od rezistentnostido drog slabe kakovosti preventivnega podderzhivayuscheyterapii. Farmakološki profil AAP ravnomernopo veliko več v primerjavi z običajnimi IO kaže aktivnost otnosheniirazlichnyh neuroreceptors skupinah s selektivnim napravlennostina regiji njihove lokalizacije. Bistvena razlika v mehanizmu farmakologicheskogodeystviya AAP jih oddaja v prvi vrsti zdravili za lecheniirezis-tentnyh držav. Vendar pa je zlasti farmakodinamika AAPne zagotoviti le dodatne rezerve za odpornost preodoleniyalekarstvennoy, ampak vodi tudi do novih rezultatov v teh zadevah, ki so bile prej (na terapijo NL) štejejo kakterapevticheski uspešna. Trenutno na voljo dannyesvidetelstvuyut tem AARP imajo visoko aktivnost ne le na pozitiven, vendar negativni simptomi shizofrenii.Osobenno jasno kaže v obratnem dinamiko motenj, ki vplivajo na raven socialne in medosebne prilagajanja bolnikov, ki lahko bistveno povysitpokazateli vzdrževalno zdravljenje in kot posledica - kachestvozhizni v remisiji.
Stranski učinki zdravljenja NL. Voznikayuschiepobochnye NL učinke, na eni strani, da se omeji vozmozhnostivracha, in na drugi strani - negativno vpliva na bolnika na zdravljenje, ki je na koncu pomembno vpliva na oba sama in njen končni rezultat protsesslecheniya. Kot je znano, naiboleerasprostranennye in huda zaplet (EPS PD) razvivayutsyavsledstvie blokada pojavov in preobčutljivost dopaminskih-vyhretseptorov v nigrostriatni območju možganov. To proiskhoditvsledstvie brezobzirne blokade dopaminergičnih strukturgolovnogo možganov pod vplivom tipične NL. Za razliko od nove generacije NLantipsihoticheskie sredstev (razen risperidon) so skoraj nobenega vpliva na nigrostriatni regiji in kako sledstvieekstrapiramidnye (EPS) in diskinezija (AP) Bolezni priih uporabo minimalen ali odsoten. Glede primeneniyarisperidona zelo pomembno spoštovati rekomenduemyhdoz je srednje območje (2-8 mg), po katerem nevarnost stranskega effektovvozrastaet. Za druge, AARP dovoljenih območje dostatochnoshirok odmerke in veliko boljša terapevtskim oknom. Tukaj vazhnootmetit, da je za številne pripombe in svojimi podatki, takoyAAP kot olanzapin, ne samo, da ne povzroči razvoj EPS in PD, ampak, nasprotno, se prej obstoječe bolezni motorna redutsiruyutsyai postopoma povsem v času zdravljenja izginejo Olan-negotova.
2. Aktivna bolnik pripravljenost spremeniti terapijo, redno uporabo AARP. Pravilno in morebitne cilje polnoeponimanie bolnikov in značilnosti dodeljena lecheniyayavlyaetsya zelo pomemben pogoj za njen uspeh. Zdravniki vedno ne uchityvayutznachenie ta dejavnik, vendar hkrati pa patsientomtogo razumevanje, da bo zdravljenje pomagalo doseči izboljšanje svojega stanja, tvorijo pacientovo željo za dosego cilja, ki ga je zdravnik, in v mnogih pogledih zagotavlja najboljše rezultate zdravljenja. Sotrudnichestvopatsienta zdravnika in upoštevanje Odmerek je še posebej pomembno v primerih, ko gre za prehod iz deponirana oblik NL o ezhednevnyypriem tablet AARP. Številni avtorji opisujejo tudi poslabšanje v času sprememb v psihicheskogozabolevaniya zdravljenja in mu razložiti neregulyarnostyuili prekinitev AARP, saj je v drugiefaktory teh primerih izključena.
3. soglasje družine in razpoložljivost zdravila.Ta številka je v veliki meri posledica zgoraj in organizatsionnoystoronoy bolniku nadzor. Razumevanje bolnika in njegovo rodstvennikamitseley, ki bo poslana AARP zdravljenja in podpore patsientane samo zdravnik, temveč tudi od družine, pomaga dobitsyamaksimalno možnih terapevtskih ciljev. Prav tako je treba obyazatelnouchityvat priložnost za nakup zdravil, kot je stoimostnovyh AARP precej visoka in niso vključeni v seznam preparatovdlya brezplačnega razdeljevanja medicinskega strahovaniyav ruskega sistema.
dejavniki "proti" So smiselno alternativoynaznacheniyu AARP in so namenjeni svarijo pred uporabo "novogolekarstva" kot rešitev. To kažejo številni raziskovalci, ki opozarja, da dejstvo, da je destinacija ni jamstvo AARP uspeshnostiterapii.
1. Dobro terapevtski učinek v odsotnosti zdravljenja deponirale pobochnyheffektov tvori NL. Deponirovannnayaforma zdravila za vzdrževalno zdravljenje nesomnennoyavlyaetsya veliko bolj primerni za uporabo tako samogopatsienta, in za zdravstveno osebje. Na žalost, v času dannyyperiod skladišče AARP še ni bil izveden v klinicheskuyupraktiku.
2. Začetni fazi po stabilizacija psihicheskogosostoyaniya bolezni. Na splošno velja, da je mogoče v stabilizacijsko sostoyaniyaposle akutno obdobje bolezni govoriti ne pred cherez6 mesecih stabilno stanje po trpljenje ponovitve. Veroyatnostspontannogo poslabšanje bolezni v tem obdobju je dovolj visoka, in sprememba postopka je zdravilo sama travmatichnoyi lahko povzroči poslabšanje.
3. Nekomplaentnost - ni ponimaniyabolnym razlogov in primernost prenosa na novo zdravljenje ikak zaradi nepravilne AARP vsesanega To je eden od prekinitvi osnovnyhprichin.
4. Visoka verjetnost zdravljenja poslabšanje protsessesmeny za. Ta številka je kolektivna bolj odvisna od kliničnih izkušenj zdravnika, in pravilno ocenjevanja tyazhestisostoyaniya ob določenem času.
Tako se je tehtana odločitev o zdravljenju operevode AARP, upoštevajoč vse dejavnike "za" in "proti"To bo pomagalo doseči najboljši klinični izid za bolnika, ko naibolsheybezopasnosti.

Položaj 2. Izbira AARP Seznam AARP se nenehno širi. Do danes Rusija registrirana in odobrena za klinično ispolzovaniyatakie AAP, kot je dobro znano Clos čep (leponeks) a NEW-olanzapin (ZYPREXA), rižev peridon (Rispolept) in kvetiapin (Seroquel) .V klinična preskušanja kot AAP, kot sertindolom, ziprazidon, in drugi.
Kombinacije teh zdravil edinuyugruppu novo generacijo antipsihotikov (ali atipichnyhantipsihoticheskih sredstev) tam lahko rečemo, da spontano"zgodovinsko" in je temeljila na nasprotovanju njihove klinicheskogodeystviya s tradicionalno NL. V tej pretežno prinimalasvo poudarkom na nizki zmogljivosti v primerjavi s AARP NL vyzyvatpobochnye ekstrapiramidnimi motnjami. Ob istem času kot razlichayutsyamezhdu7 UE kemična struktura, in na osobennostyamfarmakologicheskogo delovanja. Te razlike je treba uchityvatpri izbiri AARP v vsakem primeru.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) obladaetnizkim afiniteto proti B2 receptorja in dopamina v mezolimbičnih deystvuetizbiratelno in skorje sisteme, neyronov.Pri terapevtskih odmerkov raven drog D2-receptorske vezave je predhodno prag za razvoj EPS. Boleechem 20 let izkušenj pri uporabi klozapin pokazala, da ne povzroča primenenieprakticheski EPS. Zdravilo je vysokimsrodstvom da serotonina 5HT2A receptorje. Clos-pin effektivenv aktivno in podporno zdravljenje shizofrenije, za zdravljenje rezistentnyhk NL stanj, obstajajo znaki njegovo sposobnost vplivanja nanegativnuyu simptomov. Klozapin izrazili sedativnoevozdeystvie in visoko sposobnost za zniževanje krvnega davlenie.Opisyvayutsya, čeprav so v nekaterih primerih, kot je stranska deystviyaklozapina agranulocitoze s (1%) in napadi (obychnopri odmerki 500-600 mg). Začetni odmerki klozapin sostavlyayut12,5 mg 1-2 krat na dan in nato postopoma zgradili do 25-50 mg na dan, odvisno od tolerance zdravila. Medicinska doza300 mg na dan se ponavadi doseže z 2-3 tednih zdravljenja.
2. Olashapin (zipreksa) strukturno himicheskoyformuly Zdravilna učinkovina je zelo podobna klozapin in kvetiapi-no, ima visok indeks 5HT2A / D2, ki je glavna značilnost"untypicality". Zdravljenje olanza ping-side dvigatelnyerasstroystva komaj razvija tudi pri odmerkih vdesyatki krat večja kot terapevtsko. Poleg tega imeyuschiesyadannye literature in lastne klinične izkušnje svidetelstvuyutv podpirajo njeno sposobnost, da se ustavi na strani motorja rasstroystvai vključno zapoznele diskinezije. V majhnem odstotku sluchaevrazvivaetsya šibko izražen akatizija (čigar povezavo z EPS mnogimiissledovatelyami razpravljali v zadnjih letih). Akatizija chastoprohodit neodvisno stojalu drobljenje dnevni odmerek naneskolko sprejem ali začasno zmanjševanje odmerka 5 mg ali naznacheniemnebolshih odmerke diazepama. Imenovanja korektorji motorja rasstroystvne potrebno med zdravljenjem. Olanzapin je slabymantagonistom ₁-adrenergične receptorje v primerjavi z drugimi AARP. Tabletirovannayaforma olanzapin redko povzroči hypo-tenzor in ima skoraj ni (ali minimalno) sedativno aktivnost. zdravljenje Vsledstvieetogo lahko takoj začne z terapevtskem odmerku 10 mg. Uvelicheniedozy 5 mg izvaja v odvisnosti od kliničnega učinka olanzapina otveta.Antipsihoticheskoe primerljiv s tistim galoperidola.Optimalnye terapevtski odmerki so v območju 10-20 mg. On mozhetprimenyatsya tako v akutni fazi bolezni, in kot profilakticheskoyterapii. Vzdrževalni odmerek je 5-10 mg, v mnogih primerih yavlyaetsyadostatochnoy. Od najpogostejši neželeni učinki opozoriti legkiedispepticheskie motnje na začetku zdravljenja, povečanje massytela. Prolactinemia opozoriti.
3. risperidon (Risperdal, Rispolept)Ima drugačno molekularno strukturo (podobno kot sertindolom in ziprasidona) v primerjavi z klozapin in olanzapin. Ima visoko indeksom5HT2a / D2. Risperidon ima izrazito antipsihotično učinek, ki jih večina raziskovalcev ocenilo podobno takovomugaloperidola. Risperidon v primerjavi z drugimi AARP obladaetvyrazhennoy aktivnostjo proti adrenergičnih in GIS taminovyhretseptorov, njegova uporaba pa je pogosto spremlja razvoj posturalno hipotenzijo, sedacijo. Vprašanje EPS v priemarisperidona ozadju je eden izmed najbolj težko oceniti. Tako, na eni strani, farmakološki profil zdravila za blokiranje dopaminergična aktivnost otnositelnonizkoy struktura (v primerjavi z serotoninske) vključuje varnostni risperidonav razvojnem načrtu EPS. Vendar pa je na drugi strani, in to otmechaetsyamnogimi avtorjev v klinični praksi, odmerki vrednosti za kotorymmogut razvoj motenj gibanja, je minimalen, kar pomeni, povysheniedozy na 1 -2 mg zgoraj navedene terapevtske že lahko povzroči razvitieEPS. Obstajajo predlogi, da se posameznik chuvstvitelnostk terapevtski odmerki risperidon precej razlikuje chtotrebuet skrajno previdno in skrbno spremljati v periodnaraschivaniya odmerkih. Med drugimi neželenih učinkov otmechaetsyagiperpro-laktinemiya, ki je povezana z kršitvah menstrualnogotsikla in včasih - pojava izločkov mlečnih žlez, telo uvelicheniemassy, ​​hipotenzijo, spolne disfunkcije a. Izpostavljenost zaradi hitrega razvoja teh neželenih učinkov in njihovih komplikacij svyazannyhs Priporočeni odmerki postopno povečevanje, začenši z 2 mg na dan (0,5 mg dvakrat na dan pri starejših) z postepennympovysheniem dozah 2 mg na dan, odvisno od klinicheskogootveta in stranskih učinkov. Interval terapevtski odmerki nahoditsyav povprečju v območju od 2 - 8 mg.
4.Sertindol (serdolekt) v primerjavi z drugimi UE obladaetznachitelnoy selektivnega blokiranja receptorjev in združuje akcijski WSS antagonistično učinek proti dopaminergicheskihneyronov mezolit-bicheskoy območja in serotoninergičnega-adrenergicheskihneyronov in nima veliko afiniteto študije histamin retseptoram.V potrdilo visoko antipsihotik aktivnostsertindola odsotnosti EPS in sedacije. Ukazyvaetsyana potrebujejo za postopno graditi-up odmerki za preprečevanje gipotenzivnyheffektov. Priporočeni začetni odstop odmerek 4 mg DENS posledičnim povečanjem 4 mg vsak drugi dan, dokler dan 16-24 megavatov.
5. Kvetiapin (serokvel) ima tipichnymdlya UE indeks 5HT2A / D2, ima relativno nizko raven affinitetak holinergični muskarinski in? CAL-adrenergi retseptoram.V študije kvetiapinakak visoko učinkovitost je bila dokazana v zvezi s pozitivnimi in negativnimi motenj shizofrenije pri odmerkih 250-800 mg na dan. Kvetiapin ne svyazyvaetsyas razvoj EPS, prolaktin nadmorske višine in nekaj anti-linergicheskimieffektami (tabela 1)..

Položaj 3. Možni obdobje oslozhneniyav taksa in destinacija NL AARPSituacija se spreminja zdravljenje odvisnosti je dovolj trave-matichna, tudi ko gre za zamenjavo ene NL v drugo. Vendar zamenaodnogo NL drugo ne povzroči prestrukturiranje neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy kot farmakološkega profila vseh NL poosnovnym značilnosti dovolj homogena in prednostno opredelyaetsyasposobnostyu neselektivno blok dopaminski retseptorymezolimbicheskoy in Nigro-striatumu območja. Pri konvencionalno terapijo perehodas NL zdravljenje dopolnitelnymfaktorom novo UE postane bistvena razlika farmakologicheskogoprofilya, t.j. razmerje med potencialom za blokirovatte neuroreceptors ali drugo skupino na Nizozemskem in AARP. Terapevtska deystvieAAP določena predvsem selektivno zaviranje možganov serotoninergicheskihstruktur in mezolimbične dopaminske receptorje in vnaprej frontalnoyoblastey. Tako je nadomestno zdravljenje s terapijo NL AARP svyazanaso kompleksno prestrukturiranje neuroregulation CNS drog in predvsem prostor za klinično pomembna tukaj je pojav"odklepanje dopaminergične receptorje" različne otdelovgolovnogo možganov. Je to povezano pojav razvoj kompleksarasstroystv, ki je določen kot odtegnitveni NL.
Bolniki različno odzivajo na preklic ilisnizhenie odmerka NL - nekateri enostavno prenašati nenadni prekinitvi terapiiNL, drugi pa razvoj hudih zapletov, tudi ko postepennomsnizhenii odmerke. Številni dejavniki vplivajo, kako budetprotekat obdobje sprememb drog, in sicer: statsionarnoeili izvenbolnišnično, odmerek in tip NL trajanje predshestvuyuschegokursa zdravljenje, prisotnost sočasnem zdravljenju antiparkinso-loškega, pomirjevala ali antidepresive, anamnesticheskiesvedeniya o preteklih spremembah zdravil, bolnikova starost je diagnoza trajanje bolezni.
umik NL To se lahko razvije v techeniedney ali tednih po zmanjšanju odmerka ali prekinitvi zdravljenja NL Ta sindrom vključuje številne motnje.
Psihoza, preobčutljivost ali psihoza "vrnitev".Predpolagaetsya da dolgotrajna uporaba konvencionalne NL-privoditk povečanje gostote postsinaptičnem dopo humin retseptorovv živčevju in vključno - v mezolimbiches Coy površino. V rezultateotmeny ali zmanjšanje odmerkov IO kaže tako imenovani fenomengiperchuvstvitelnosti mezolimbičnih dopamin struktur oblasti.Klinicheskim izraz za ta pojav postane celo vrniti prezhneyili nastanek novih psihotičnih simptomov kmalu poslenachala zmanjšanje odmerkov ali preklic NL. psihoz giperchuvstvitelnostimogut pogosto spremlja druge simptome dopaminskih preobčutljivosti (tardivna diskinezija), povečana raven pro-prolaktina v plazmi krovi.Naibolee uspešno preobčutljivostno psihoze lahko kupirovatvozvrascheniem predhodnem odmerku NL, ki je povzročila odpovedi uhudsheniesostoyaniya. Glede na temo razmišljamo pravo otsenkapsihoza preobčutljivost kot posledica odprave predshestvuyuscheyterapii posebej pomembno. V praksi pogosto obstajajo situacije, ko smenyterapii poslabšanje duševnega stanja v začetnih fazah, povezanih z neučinkovitostjo novoimenovanega zdravila, ki vodi do napačne razlage kliničnega učinka vnovnaznachennogo AARP.
vrnitev diskinezije ali razkrite diskinezija
preobčutljivost dopaminskih receptorjev Nigro-striarnoyoblasti pogosto vzrok diskinezija po odpovedi NL.Eto zaplet zlasti

Tabela 1.

Major terapevtsko harakteristikiAAP

fenomenalno, ko gre za PD. Privodyatsyaklinicheskie dokaz, da je hkratno odpravo NL in antiholinergicheskihsredstv tveganje motenj diskinezija vozrastaet.V v istem času, v primerjavi, vključno s placebom-kontroliruemyhdvoynyh slepe študije so pokazale, da ob antiholinergicheskihsredstv za 1-2 tednov po prekinitvi NL na bistveno snizhaetrisk motenj diskinezija.
Sindromholinergicheskoy "vrnitev" Predpostavlja se, da je osnova mehanizma sindroma odpovedi NL giperchuvstvitelnostne samo dopamina, ampak tudi muskarinski holinergicheskihretseptorov. Zelo pogosto holinergični simptomi po prenehanju jemanja giperchuvstvitelnostirazvivayutsya nizkopotentnyh NL (klorpromazin) poskolkupreparaty tej skupini je velika v primerjavi z vysokopotentnymiNL afiniteto za muskarinske receptorje. holinergicheskoyotdachi sindrom vključuje sipmtomy gripe, nespečnost, vznemirjenost, zmedenost.
Drugi simptomi umik NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie takih motenj, kot prebavnega kishechnyerasstroystva (slabost, driska), potenje, glavobol in drugi.
Razvoj preklic sindrom NL ryadunezhelatelnyh vodi do posledic, ki bi lahko bistveno oslozhnitperehod pas zdravljenja nove AARP. Na prvem mestu po svoji znacheniyustoit objektivnih in subjektivnih poslabšanje bolnogo.Trebuetsya priključitev dodatnih diagnostičnih metod in zdravljenja pogosto (še posebej v primeru psihoze ali povratne demaskirovannoydiskinezii) zdravljenje teh zapletov je že otdelnuyuproblemu in odloži za daljše obdobje, kar vodi do povečanja udorozhaniyui obdobje zdravljenja. Druga nič manj pomembna posledstviemmozhet je negativen odnos bolnika do novega zdravljenja iotkaz nadaljnji poskusi za spremembo terapije.
Kot je bilo že omenjeno, se lahko prva izkušnja AAPvrachom se pomotoma povezana z razvojem sindroma, ki vodi tudi do negativnih zaključkov o AARP.
Na voljo na datum iissledovatelsky klinične izkušnje kažejo, da je mogoče uspeshnoizbezhat ali zmanjšanje razvoja zapleti perehodnogoperioda. To je mogoče doseči, prvič, terapijo imenovanje razlichnoysoputstvuyuschey. Tako začasno imenovanje za obdobje bin ponovnega zdravljenja zodiazepinovznachitelno ublaži psihotični simptomi vrnili, antiholinergicheskiesredstva obrezana simptome diskinezij in holinergični donos, pomirjevalo hipnotiki bodo pomagali obvladovati nespečnost. Vendar pa je najbolj učinkovita in varna farmakodinamicheskoypozitsii pristop k reševanju tega problema nesomnennoyavlyaetsya upoštevanje terapije NL prevod na terapijo AARP

Položaj 4. Izbira nadomestni način

V svetu je potekala mnogochislennyeissledovaniya posvečen problem je način prevod na novoelechenie. Podjetja - razvijalci novega AARP ponudba sobstvennyeskhemy prevod z značilnostmi posamezne AAP. Kot pokazyvaetanaliz te podatke, so bile študije namenjen sravneniyudvuh osnovne koncepte, in sicer: a) postopno plavnoyzameny NL na AARP in b) hkratno odpravo NL in ciljni AARP.
Tabela 2.
Možne interakcije s sočasno uporabo AARP in NL rekomendatsiipo in njihovo preprečevanje

1. Postopno zameschenieNL AARP. Vsi avtorji, upoštevajte brezpogojno možnost predpochtitelnostdannogo prehod, saj je imela obespechivaetnaibolshuyu varnost za bolnika. Prenos postopek zdravljenja z terapiiNL UE postopnim nadomestka harakterizuetsyapostepennym in počasno upadanje NL odmerkov in istočasno odmerki postepennymnaraschivaniem AAP (razen morda samo olanzapin) .Tukaj vprašanja za popolno ukinitev sprejemne NL naznacheniyaAAP času ali na možno uporabo zaključku sprejemnih dob NL inachala prejemanje UE. Z farmakološkega stališča predvaritelnoeprekraschenie NL zaželeno, vendar klinično uporablja bolshinstvopsihiatrov kombinaciji s postopno NL odmerkov odnovremennoytitratsiey UE. Vendar pa moramo upoštevati posebnosti različnih farmakologicheskogodeystviya AARP in njihove možne interakcije z NL. Za klozapi-Natak omejitvijo kombinacijo z NL dejavniki vključujejo: potencial za razvoj napadov in agranulocitoze-risperidona - razvoj posturalne hipotenzije in usilenieekstrapiramidnyh rasstroystv- za sertindolom - visoka vyrazhennoygipotenzii tveganja in podaljšanje QT intervala in motnje srčnega razvoj aritmii.Isklyuchenie v tej vrstici up Olan-jecljajočega in kvetiapin kotoryeprakticheski ne povzroča stranskih učinkov in ne začne vzamodeystvies druge droge. Menjava tabletne oblike NL proizvoditsyapri postopno zmanjševanje ihdoz in lahko ustvarijo obdobje od 1 do 2 tedna 1 mesec, medtem ko je prehod iz vremyakak deponirajo oblike destinacija AP proiskhoditv nih oblikah redno injekcijo depo NL (tabela. 2).
2. Nenadna prekinitev in enkratni NL naznachenieAAP. Primerjalne študije kažejo, da je tveganje za odpoved razvitiyasindroma NL v teh pogojih dramatično povečuje. V edinichnyhpublikatsiyah kaže na možnost spreminjanja terapiipo to shemo v bolnišnici.

ZaklyuchenieShirokoe uvedba AARP v psihiatricheskuyupraktik ponuja nove priložnosti za farmakoterapije psihicheskihrasstroystv, razširi naše razumevanje dosegljivih ciljev lekarstvennogolecheniya. Uporaba UE združuje visoko terapevticheskuyueffektivnost na relativno visoki (v primerjavi z traditsionnymiNL) zaščitni zdravljenja. Začnite zdaj v procesu prenosa klinicheskoypraktike veliko bolnikov s terapijo NL na terapiyuAAP sooči zdravnikom število posebnih kliničnih težav. Odnoyiz te težave je problem v prehodnem obdobju smeneterapii. Skladnost z več ključnih načel zagotavlja uspeshnostsmeny terapija NL na AARP in nadaljnjo obdelavo kot celoto.

literatura

1. Taylor D. Prehod od tipične atypicalantipsychotics. CNS vleče 1997 okt-8 (4): 285- 92.
2. Luchins DJ, Freed WJ, Wyatt RJ. Vloga holinergične suprsensitivityin zdravstvene simptome assosiated z umikom antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Wyatt RJ. Tveganja odvzem antipsihotično zdravilo. ArchGen Psych 1995-1952: 205-8.
4 Kirov GK, Murray RM Seth RV.et al Pripombe switchingpatients s shizofrenijo risperidon treament. Acta PsychScand 1997- 95: 439-43.
5. KahneG. Povratno psihoz po prekinitvi ofa visoke jakosti nevroleptikov je. Can J Psych 1989- 34: 227- 9.
6 Alphs L, Lee H. Primerjava umiku tipičnih in atypicalantipsychotic droge: študija primera. J Clin Psych 1991- 52: 346- 8.
7 Borison R. Spreminjanje antipsihotično zdravilo. Klinična therapeutics1996- 18 (4).
8 Chouinard G., Bradwein J. s sod. Odtegnitveni simptomi po dolgi termtreatment z nizko jakosti nevroleptikov. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9 Gardos G, Cole JO sod, odtegnitveni sindromi povezani withantipsychotic droge. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Nasrallah RA sod Switchig iz closapine toolansapine pri zdravljenju neodzivnih scizophrenia. J Clin PsychNov 1998- 59: 585- 8.
11 povezavi s serotoninom Meltzer H. strategij za zdravljenje schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 09- 02, S4- 20.
12 Kane J. obdelava shizofrenega bolnika: kako farhave smo prišli pri soočanju z izzivom. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 06-01, S4-12.
13 Verghese C, Deleon J. et al, klozapin odtegnitveni učinki andreceptor profili tipičnih in atipičnih nevroleptikov. Biol Psych1996, Jan 15- 39 (2): 135-8.
14 Dilsaver SC, umik pojavi povezana vtisne antidepressantand antipsihotična sredstva. Varnostni drog 1994 Feb- 10 (2): 103- 14.
15. Gilbert PL sod. Nevroleptični umik v schizophrenicpatients. Arch Gen Psych 1995- 52: 173-88.
16. Mali JG, Hirsch SR sod. Kvetiapin pri bolnikih z schizophrenia.Arch Gen Psych 1997- 54: 549- 57.