Psihologija in psihoterapija zdravljenje indolentni shizofrenije

Video: Kaj je zdravljenje Shizofrenija Depresija manična psihoza depresivny Andrew Duyko

yalotekuschaya shizofrenije (HS) - ena od najpogosteje vstrechayuschihsyaproyavleny endogenega patologije. Po NM Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey shizofrenija (HS) je približno 1/3 vseh uchtennyhpsihicheski bolnikov.
V MKB-10, ki je prilagojen v skladu rekomendatsiyamKomissii na ministrstvu za zdravje Rusije, v okviru shizotipne motnje (F-21), so na voljo naslednje različice VSH: pseudoneurotic, psevdopsihopaticheskaya in slabe simptomi.
Splošni regularnosti v hitrosti terapije najbolj polnoillyustriruet modelu predstavljena na sliki. 1. V skladu s tem modelu so nespecifične pozitivni motnje: astenija, somatoformne, histeričen trevozhnofobicheskie, obsesivno-kompulzivna, afektivna, depersonalizatsionnye, osebnostne motnje, itd, ki se povezujejo s shizofrenijo, komorbidnyesimptomokompleksy oblika, ki obsega kot produktivno kot in negativnyeproyavleniya. Tako očitno shizoasteniya, hipohondrične stanja pomanjkljiva anonimizacijo razvija Schizoid, shizoobsessivnyerasstroystva, ki se konča v odsotnosti ustreznega terapiiformirovaniem napake. To pomeni, da čeprav VSH assotsiiruetsyas motenj robnih je v bistvu omedlenno progresivna endogeni protsesse- oziroma sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju mejno priporočljivo kombinirati nevroleptiki.
Kaj so antipsihotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenjuHS (sl. 2)? Lahko privestidve skupino zdravil - tako imenovane tipične antipsihotike, so zelo psihotropne aktivnostyu- njihovo nedostatkampri terapijo VSH so stranski učinki, ki negativno vplivajo na delovanje in kakovost življenja bolnikov, včasih privoditk tako imenovani "podnebnih antilekarstvennomu", ko bolnyepoprostu nočejo vzeti zdravilo. Pomemben preimuschestvav zazna to upoštevanju skupino atipičnih nevroleptikov: etipreparaty učinkovita tako v pozitivni in negativnyhrasstroystvah ko se izboljša kognitivno funkcijo; z temih uporabe spremlja minimalno težo ekstrapiramidnyhi drugih stranskih učinkov. Atipični antipsihotiki olajšati sotrudnichestvovracha bolnikov, kar je še posebej pomembno za dolgotrajno zdravljenje. Naris. 3 prikazuje atipičnimi antipsihotiki, znan otechestvennympsihiatram. Sl. 4 prikazuje prednosti atipičnih neyroleptikovpered konvencionalne (klorpromazin, klorpromazin, haloperidol) tipichnymi.Kak razvidno iz slike, so opazili te prednosti v vseh pogledih, vključno s stranskimi učinki, katerih število bistvu umenshaetsya.Eto uporablja za risperidona (Rispolept), olanzapin (ZYPREXA ) v primerjavi s haloperidolom. Naslednja risba (sl. 5) demonstriruetznachenie primerne pripravke izbiri odmerka. Na primer, eslipatsient leži dnevni odmerek risperidona (rispolenta) v razmere4 mg, je pozitiven odziv na zdravilo opazili pri polovinesluchaev (50,3%), če se dnevne količine, manjše ali večje toprotsent odziv znatno zmanjšane. Če se vrnemo ksravneniyu rispolenta haloperidol. Podatki predstavili Naris. 6 povsem jasno, da tako kažejo neposredno (takoj) in posredno (posredno) vpliva na rispolenta negativnuyusimptomatiku višje, kot je haloperidol. Sl. 7 popolnoma illyustriruetpolozhenie, da je uporaba atipičnih nevroleptikov (risperidon, olanzapin) skupaj s precej manjšim številom ekstrapiramidnyhrasstroystv kot tradicionalne haloperidol. Sl. 8 demonstriruetvybor zdravila psihiatri iz različnih držav, ki se uporabljajo prilechenii svoje sorodnike. Prevladujoči delež atipičnih neyroleptikovzdes precej zgovorna.
Sl. 1. Gibanje psihopatološkimi proyavleniyVSh

Sl. 2. Antipsihotiki priVSh

Sl. 3. atipičnimi antipsihotiki

Sl. 4. Učinkovitost: atipichnyhneyroleptikov rezultati primerjave s klorpromazin (KhPZ) in haloperidol (Hal)

Sl. 5. Ustrezno sutochnyedozy (% distribucija)

Sl. 6. Primerjava učinkov (neposredni in posredni)risperidon in haloperidol na negativne simptome

Sl. 7. Delež bolnikov s slabšim dozirna ekstrapiramidnih simptomov (Marder in Meibach, 1994- Beasley s sod., 1996)

Sl. 8. Preferences psihiatri (% zdravnikov) pri izbiri nevroleptikov za njihovo duševno bolnyhrodstvennikov (Murray, 1999)

Sl. 9. Dynamics iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi skale,) po 8 tednih zdravljenja

Sl. 10. Primerjava harakteristikaprofiley neželeni učinki atipičnih nevroleptikov (Kasperet al., 1999)

Sl. 11. Dynamics srednegoballa EPS lestvice po 8 tednih zdravljenja

Sl. 12. Delež patsientovs neželene učinke atipičnimi antipsihotiki so sudorozhnyhsostoyany

Sl. 13. Načela terapiiVSh

Sl. 14. prodromalnem stadiju shizofrenije(latentna shizofrenija)

Video: Zdravljenje shizofrenije pri otrocih: psihoterapija, zdravila, ECT

Sl. 15. Zgodnji začetek psihofarmakoterapiishizofrenii

Sl. 16. Možnosti dinamikiVSh

Sl. 17. terapiivyalotekuschey strategija (iz preprostega tipa) shizofrenije s prevlado negativnyhrasstroystv

Sl. 18. pozitivnyhrasstroystv Ravni

Sl. 19. terapiiVSh strategijo s prevlado pozitivnih simptomov (nevrotični stopnja)

Video: O shizofrenijo. Psihoterapija shizofrenije

Sl. 20. terapiiVSh strategija s prevlado pozitivnih simptomov (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Zdaj obratimsyak primerjalno karakterizacijo netipično neyroleptikov.Na sami Sl. 9, si lahko ogledate učinke Zyprexa in rispolenta nedelterapii do 8 (v oceni v PANSS). Treba je opozoriti, da nekotorympozitsiyam rispolent izgleda bolj zaželeno. Sl. 10demonstriruet primerjati te nevroleptiki za urovnyupobochnogo ukrepanje. Olanzapin ima večji učinek na povečanje vesei cedre ima velik vpliv na preostale pokazatelyamolanzapin rispolentom s približno enako. Ocenjevanje ekstrapiramidnuyusimptomatiku (sl. 11), smo se tudi vidi nekaj odinakovoedeystvie obe zdravili. Neželeni učinki v obliki sudorozhnyhsostoyany z atipičnimi antipsihotiki so različni: pogosto proyavlyayutsyapri klozapin, najmanj izgovarja risperidona (slika 12)..
Pri izbiri atipične antipsihotike mora obraschatvnimanie na posameznika. Ko etomnelzya pozabiti, da eglonil in Seroquel imajo antitrevozhnymdeystviem, zlasti vpliva na posplošene motnje spanja trevogui. V veliko manjši meri, ti pripravki vliyayutna negativne simptome.
Odcep od zlasti na splošno, smo poskušali sformulirovatobschie načela zdravljenja HS (sl. 13). Zdravljenje naj provoditsyadlitelnymi tečaje, navadno kot del kombiniranega izbor Terapii.pri izdelkov, predvidenih za zmanjšanje pobochnyheffektov. Le dolgotrajna terapija zagotavlja profilaktikuretsidivov in izboljšuje rezultate. Terapevtske učinke priVSh usmerjena na eni strani, na sindrom, t.j. na pozitivnuyusimptomatiku povezana z endogenim procesom, in na drugi strani na negativne spremembe.
Zdravljenje HS je treba začeti čim prej, uzhena napovedujejo fazi bolezni. Čeprav duševnega rasstroystvana tej fazi ni posebne endogenih bolezni in njihovo kvalifikatsiyaneredko omejeni na vedenjskem nivoju (sl. 14), pervonachalnyeklinicheskie manifestacije VSH pogosto določena shizofrenicheskimireaktsiyami.
Taki pogoji so dobro znani psihiatramdetskih in najstnice klinike. Ta zavrnitev reakcija (s sdachiekzamenov, od izhoda iz hiše), je to izogibanje (še posebej, če yavleniyahsotsiofobii), so dobro znani državno mlade nesostoyatelnosti.Dokazano tej zgodnji zdravljenjem shizofrenije okazyvaetblagopriyatnoe vpliva na razvoj bolezni na splošno, obosnovanokak patofiziološki in empirično (sl. 15).
Strategija terapija na korak razvitiyaVSh aktivnega toka je določena za to bolezen. Tam razlichnyevarianty VSH dinamika (sl. 16), med katerimi prevladujejo negativni, pozitivnyhrasstroystv in remettiruyuschy opcije prognostičnega naiboleeblagopriyatny. Strategija HS zdravljenje s prevlado negativnyhrasstroystv - prvenec bolezen pojavi mladih astenicheskoynesostoyatelnosti je, nato pa se pridruži avtohtono astenija, zavershayuschayasyapriznakami enostavno pomanjkljivost (slika 17). Zdravljenje se začne z atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) pri nedostatochnomeffekte lahko pridruži SSRI antidepresivi (fluoksetin prozak-, tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox), ki pomimopolozhitelnogo učinkovati kognitivni procesi imajo stimuliruyuschimdeystviem. Če se ta kombinacija ne Pomaga lahko dodelite Azaleptinum kot najmočnejših atipichnogoneyroleptika in klasičnih antipsihotikov (stelazin, piportil, haloperidol).
Strategija VSH terapija je določena s psihopatološkimi simptomatiki.Baziruyas prevlado ravni pozitivnyhrasstroystv o Kernberg reprezentacij (sl. 18) diska pozitivnyhrasstroystv VSH je lahko izoliramo in nevrotične subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Vzemite na primer isteroshizofreniyu. Po eni strani, se lahko razvije na nevrotične ravni (aphony, kontraktura, pisatelj je skobe), nato pa morda tvorijo isteroipohondrii sisterofobiyami in vegetativnih motenj in končno stopnjo senestoipohondrii.Na psihotične bolezni razvojne premoženjske sleduyuschimobrazom: disociativne psihozs magično mišljenje, blodnje in halucinacije domišljije mentizms pojavi duševnih avtomatizma, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu je razvidno iz obsesivno shizofrenije. Nevroticheskiyuroven (fobije zunajtelesno grožnja - sistem varovalnih ritualov), psihotična raven (panični napadi - panagorafobiya ali navyazchivyesomneniya, blaznost dvoma). Zdravljenje VS, motnje pozitivna (sl. 19), ki so omejena nevrotična stopnja začne od benzodiazepinov (alprazolama, klonazepam, lorazepam), zlasti kadar je bolezen začne z napadi panike ali generalizovannoytrevogi. Če je stanje, manj akutna terapija izvirajo SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) ali SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) URSJV (Remeron).
V tem primeru gre za kombinacijo terapii- kombinacija z eglonilom, Seroquel ali drugih atipičnih neyroleptikami.Pri prikazanega nobenega učinka STS v kombinaciji z atipičnimi antipsihotiki.
Terapija s prevlado pozitivnih HS rasstroystvpsihoticheskogo raven (sl. 20) se začne z transnacionalnem sodelovanju, sochetayuschihsyas atipični nevroleptiki. Če ni učinka, je mogoče ispolzovanieTTsA v obliki intravenske infuzije kapljično, pogosto v kombinatsiis navadni antipsihotike haloperidol klopiksol, stelazinai al. V nekaterih primerih se uporablja Elektrokonvulzivna terapija.
Na koncu je treba še enkrat poudariti, da je VS - je kronična proces, ki zahteva dolgoročno terapii.Iz Iz tega sledi, da je zdravnik, na eni strani, ne bi pozvolyatpatsientu izgubili potrpljenje, in z drugo - se mora naučiti bytbolee bolnika. To je skrivnost uspeha pri zdravljenju shizofrenije.