Psihologija in psihoterapija pristopi k problemu drog, zdravljenje pri bolnikih s somatoformnymirasstroystvami

uvod
Ena od ključnih nalog pri ustvarjanju razvrstitev sovremennoydiagnosticheskoy duševnih motenj ICD-10 bylostremlenie za oblikovanje priporočil homogenih klinične skupine prebivalstva dlyaterapevticheskih in farmakološko issledovaniy.V istem času, očitno, ne moremo biti prepričani, da je to vazhnayarabota izčrpne odgovore na vse ustrezne klinične voprosy.Opyt na uporaba te klasifikacije so pokazale, da je pri bolnikih kotorymvystavlen enako diagnozo v sodobni diagnostični sistem ni nujno, da velja vanje imajo podobno patologijo itrebuyut istega terapevtskega pristopa.
za pacienti, katerih trpljenja klinično zastopana predvsem somaticheskimisimptomami, diagnostične in terapevtske poti izbor oslozhnyayutsyaizvestnoy "tekmovanje" med internisti in psihiatri. In dlyain-trnova in psihiatri za to skupino bolnikov ostaja plohoponimaemoy, kljub stalnim poskusom za vzpostavitev soglasja.
Položaj internisti sleduyuschihsostavlyayuschih je sestavljen iz:

• Motnja, ne najde ischerpyvayuschegoobyasneniya med zdravniškim pregledom, upravičeni kakfunktsionalnye.
• Kljub iskanju spetsificheskihnarusheny substrat, te študije ne odražajo vterapevticheskih pristope k zdravljenju funkcionalnih zabolevaniyzheludochno trakta.
• Somatskih simptomov so v središču diagnostične analizainternista, medtem ko psihicheskiesimptomy razvrednotila ali obravnava kot vtorichnyhpo na somatske.
• Uradno razglasila svyazmezhdu psihičnih in somatskih simptomov, v resnici etasvyaz šteje kot asociativnega (v sočasnimi uzkomsmysle), vendar ne deluje.
• Zanimanje raziskovalcev smeschaetsyaot probleme razvrščanja v terapevtskih pristopov simptomaticheskimpo narave.

Položaj psihiatri:

• Somatskih simptomov brez nahodyaschieischerpyvayuschego razlago, ko je zdravniški pregled, saj predpolozhitelnorassmatrivayutsya somatized.
• Dosledno stanje bolnika, razumeti psihiatra, ki presegajo sedanji somaticheskihzhalob.
• Somatske pritožbe yavlyayutsyaznakom bolnikovo duševno trpljenje.
• Psihiater redko ogranichivaetsyakonstatatsiey SOMATO-konformna motnje (CP), ki si prizadevajo za vzpostavitev"nosologic" stanje obsega: v nevroze, ciklotimija, histeriji, hipohondriji, itd Torej, CP je psihiatraproizvodnym primarnega psihiatrične motnje ...
• Poudarek diagnostičnih poiskanahodyatsya domneve, povezane z drugo CP "primarni" psihicheskomurasstroystvu.
• Terapevtskimi pristopi opredelyayutsyadiagnosticheskoy hipotezo.

Tako, da se doslej še ni dogovorjena obschemeditsinskayapozitsiya na stroške zdravljenja bolnikov s to vrsto motnje.
Splošni zdravniki so pogosto razocharovannymineubeditelnymi rezultati zdravljenja, kot tudi pomanjkanje zdravil, preprečuje kronično ekzatserba-vanje sedanjih razmerah. Nasegodnyashny dan, očitno ni v skupni rabi metodovterapii funkcionalne bolezni.
V zvezi z duševnim zdravjem, priporočila CP poterapii so tudi predhodne in niso podprte z korrektnymikontroliruemymi psihofarmakološkega raziskave.

Teoretično ozadje psihofarmakoterapiiSR Večina smernic za biologicheskoyterapii oddelku duševnih motenj na zdravljenje CP ali soderzhitnegativnuyu informacij o odsotnosti dokazano učinkovito metodovterapii ali koloni sploh. Torej, v veliki rukovodstvepo psihofarmakologijo, ki jo je uredil Schatzberg in Nemeroff (1998) o zdravljenju CP neznano. Kaplan in Sadock (1997) priporočajo previdno pri teh bolnikih psihotropnyesredstva. Tudi v delih, posebej namenjenih temu problemeKellner (1996), je pokazala, da priporočila za zdravljenje v tem oblastiyavlyayutsya le predhodna in se bo spremenilo v dalneyshihissledovany na tem področju.
Terapevtska nezadovoljstvo zakonomernosoglasuetsya z nezadovoljstvom diagnostiko. To neudovletvorennostvyrazhaetsya v več pogledih:

• Izolacija CP kot "nadnozologicheskoypatologii" To je negativno stran, v smislu, da predpolagaetprovedenie obravnavo s tem povezanih motenj, razen ihnozologii. Ta pristop se zavzema za to stališče terapiyupsihicheskih motenj šteje napačna.
  Večina raziskovalcev osnovnih psihofarmakološkega mishenyuoboznachayut znaki motenj razpoloženja in anksioznih simptomov komorbidnyesomatoformnym. koncept "komorbiditete" - udachnyymetodologichesky tečaj za raziskovalce, da se mu pozitsiyuneytralnosti o kakovosti povezav med simptomamisimptoma. V okviru tega pristopa je glavna kontrolna zadachapo "sočasni obstoj" somatske psihični simptomi.
• Naslednji pristop k problem psihotropnoyterapii CP v temelji na razumevanju fizičnih simptomov, kot so klinicheskogofasada "maskirana" psihopatološke sindrom. Obychnorech gre za depresijo ali anksioznostjo. Tako je v takogopodhoda ni bistvene razlike med zdravljenjem in CP jim klinicheskiskrytogo sindrom.
• Druga skupina issledovateleypredlagaet svoj pristop k klinične konceptualizacija rasstroystvv širšem pomenu se imenuje somatizacije. In po teh konceptov, predstavljajo terapevtske priporočila.

Označevanje vse spektrissledovany o težavah pri omenjenih motenj mozhnovydelit dve vrsti takih del. Prvi so teorija delo posvyaschenyeklinicheskoy. Zavzemajo težave podchinennoepolozhenie farmakoterapije. Drugi vključuje delo v katerih učinkovitost in varnost posameznega lekarstvennogopreparata, ki ne čisto odgovor na vprašanje o splošni psihofarmakologicheskihvozmozhnostyah v tej skupini bolnikov opisyvayutsyarezultaty.

Klinična terapevtska faktyPri analiziranje različnih podatkov poterapii CP so naslednje klinične skupine očitno printsipialnorazlichno odzivajo na psihotropna terapijo: 1) pacienti udovletvoryayuschiekriteriyam motnje tipa somatizacije po kriteriyamMKB-10 (obdelamo na enak način, kot bolniki s somatskimi prezentatsieytrevozhnogo motnje ali motnje razpoloženja) - 2), pri bolnikih, katerih stanje se lahko označena kot odporna somatoformnayabol ICD-10 (ti bolniki so pogosto obdelani kot patsientovs idiopathy-CAL bolečina) - 3) bolniki z somatoformne vegetativnoydisfunktsiey ICD-10 (bolnikih s prevladujočim na sliki boleznifunktsionalnyh telesne motnje).
Bolniki z motnjo, ki ga tipa somatizatsiiyavlyayutsya, očitno, najbolj pogost predmet raziskav psihiatroviz celotne skupine sre Znano je, da ima ta motnja kronično tendentsiyuk, fazni tok. Poslabšanja ponavadi prihodyatsyana pomlad in jesen. Klinični hipoteza je povezana etisostoyaniya s ponavljajočo se depresijo, vendar hkrati imeyutsyaubeditelnye podatki o pomembnem prispevku nastanek osebnostnih motenj in za motnjo.
Posebnost zdravljenja pri teh bolnikih s skupno praktikesvyazano nedosledno odziv na simptomatsko zdravljenje:

• Paradoksalno relief otdiagnosticheskih manipulyatsiy-
• Težnja, da spremenite vodilno somaticheskogosindroma (od akutno poslabšanje in včasih v odnoyfazy) -
• nestabilnost Nastalo terapevticheskogoeffekta-
• nagnjenost k idiosinkrazicheskimreaktsiyam.

Ispolzovaniepsihotropnyh sredstva prinaša koristi antidepresiv. Vyborgruppy antidepresivi je določena le pobochnyheffektov spektra in individualno prenašanje bolnika.
Ena izmed redkih raziskav o sravnitelnoyeffektivnosti zdravil in razpoloženjskih motenj trevozhnogorasstroystva porabljenih Z.Lipowski, ni ugotovil nobene razlike mezhdupatsientami s prevlado somatske števila kršitev comparisonwith skupino bolnikov, pri katerih so prevladovali čustveno proyavleniyarasstroystva.
Sklicujoč se na stranskih učinkov zdravljenja, neobhodimootmetit, da so bolniki s CP nagnjeni k pretiravanju resnosti pobochnyheffektov, jih vzeli za poslabšanje fizičnih simptomov, ki so usmerjeni terapijo. Ti bolniki pogosto vyyavlyayutsyareaktsii nestrpnost, ki podrobno analizo neredkookazyvayutsya akutne anksioznosti epizode zapleteno vegetativnoydisfunktsiey in anonimizacijo.
Prvi učinki zdravljenja z redko uporablja antidepressantamirazvivayutsya 2-3 tednih zdravljenja, v povprečju terapevticheskimidozami priporočljivo za melanholične depresije. Terapevticheskiykurs smiselno, da še naprej pričakovano poslabšanje v skladu z taktiki EU za boj proti antidepresivne terapije. Orientiromdlya oceniti učinek zdravljenja je lahko enako in duševne in telesne motnje številko.
Uporaba pomirjeval pomembno stopnjo razvoja in oblikovanja antidepresivov, novo splošno ne bi smeli imeti samostojno mesto v terapevticheskoystrategii.
Bolniki z dolgotrajno somatoformne bolyuyavlyayutsya verjetno najtežji vidik v farmakoterapii.Neredko zdravstveno oskrbo teh bolnikov pa več škode kot koristi. Ti bolniki opraviti zapletene diagnostične postopke, zdravniki pogosto nagibajo k kirurško zdravljenje, je chastysluchai odvisno od analgetikov.
Bolniki z idiopatsko bolečine skoraj nikogdane sposobni sprejeti idejo psihične narave boleče somaticheskihoschuscheny. Zato so zelo redko sodelujejo pri psihiatru. Tesnyyi zaupni stik med splošne medicine in psihiatromv tem primeru je še posebej pomembno.
Odgovor na Psihofarmakoterapija razlikuje od privychnyhstandartov za razvoj nadzora nad povezanimi psihicheskimisimptomami antidepresivi ali en-tipsihotikami. Pogosto patsientypoluchayut začasno oprostitev netradicionalne metode terapiiili zaradi invazivnih terapevtskih posegov (hirurgicheskoelechenie).
Očitno, antidepresivi imajo uzhepotomu prednost da z njihovo pomočjo udaetsyauluchshit spanja, apetita, ublaži samomorilska nagnjenja, bolnikov neredkoobnaruzhivaemye z bolniki vztrajne bolečine somatoformne.
V dolgem teku antidepresiv terapiiotmechaetsya disociacije med duševno in algic ryadamirasstroystv. Relief psihiatričnih simptomov zachastuyulish vodi do določene prilagoditve na boleče simptome.
Žal ni bilo mogoče najti informacije o randomizirovannyhissledovaniyah s kontrolno skupino, ki bi potrdiliučinkovitost posameznega terapevticheskoytaktiki. Obstaja predpostavka o podobnosti terapevtskega dinamikibolevogo SR in panične motnje, ki je tudi terapija izziv slozhnoydlya. Znano je, da je čakalna doba znaki kontrolyanad zaskrbljujoče simptome panične motnje mogutbyt podaljša za 12-16 tednov, in o razvoju in utrjevanju effektauhodit več kot 6 mesecev. Dolg čas, potreben za razvitiyaeffekta, skupaj z veliko skrb za bolnika in somaticheskimsostoyaniem Pogosto razocharovyvayuschimopytom prejšnje apelira na zdravnike, da zdravljenje take patsientovnastoyaschim izziv za zdravnika.
Bolniki z somatoformne avtonomno disfunkcijo, lahko dobijo izrazito oprostitev na kakršen koli način obladayuschihsedativnoy dejavnosti, in v tem spominja bolnikov z klinicheskoykartinoy vrsto gensko ralizovannogo anksiozne motnje.
Objektivno stanje bolnikov, kot pravilo, je veliko širše od trenutnega bolnikovih pritožb, sgruppirovannyevokrug motnje funkcije. Terapevtska strategiyadlya psihofarmakoterapija določimo zaznati z analizo kropotlivomklinicheskom "primarni" duševne motnje.

ZaklyucheniePonimanie terapevtske meje in vozmozhnosteypsihofarmakoterapii zavarovanje bolnika iz iatrogenimi težav, povezanih z neutemeljenimi predpisanih zdravil in zdravnika otfrustratsii s pretiranimi pričakovanji povzročajo.
Glavni problem pri zdravljenju te klinicheskine razumljivih skupine ostajajo diagnostične težave, povezane z opredelitvijo terapevtskih ciljev. V zvezi s tem, aktualnymiyavlyayutsya naslednja vprašanja:

• Kaj so kakovost povezave suschestvuyutmezhdu vrsti telesnih in duševnih motenj?
• Kakšen učinek pa psihofarmakoterapiyana te povezave?
• V kolikšni meri somatoformnogorasstroystva simptomi so dosegljivi za psihofarmakologicheskihsredstv?

Morda spetsialnoorientirovannyh nadaljevala z obravnavo teh problemov študij bo ksozdaniyu veljavne terapevtske priporočila za bolnike z lekarstvennogolecheniya sre

literatura

1. Svetovna zdravstvena organizacija. TheICD-10 Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj. V InternationalClassification bolezni (deseta revizija). Ženeva: Divisionof Duševno zdravje, WHO, 1992.
2. Hollander E. obsesivno-kompulzivna relateddisorder // Ameriško psihiatrično Press, Inc., Washington, D. C., 1993.
3. Murphy M. Razvrstitev SomatoformDisorders. V somatizacije: fizični simptomi in PsychologicalIllness (Uredil Bass C). Oxford: Blackwells, 1990.
4. Tyrer P. somatoformne in osebnostne motnje: Osebnost in Soma. J psihosomatiko Raziskave 1995- 39 (4): 395- 7.
5. Williams JBW, Sitzer RL. Idiopatska paindisorder: Kritika bolečin nagnjeni disoder in predlog forumi pregled DSM-3 kategorije psihogene motnje bolečine. JNerv Ment Dis 1982 8: 415- 19.
6. bas C Murphy M:. Somatoformne in PersonalityDisorders: Syndromal komorbiditete Prekrivanje razvojne Pathways.Journal psihosomatskega raziskav 1995- 39 (4): 4403- 27.
7. Dubovský S. L., Thomas M. Beyond specifičnosti: učinki serotonina in serotoninergičnih zdravljenja na psychobiologicaldysfunction. List psihosomatski research1995- 39 (4): 429- 44.
8. Anoufriev AK, ostre oči VG Pogranichnyepsihopatologicheskie stanje v splošni praksi, Moskva, 1988.
9. Katon W. depresija: somatizacije in socialfactors // J Fam Pract 1988- 27 (6): 579- 80.
10. Wise T.N. Somatising bolnik // Ann ClinPsychiat 1992- 4: 9- 17.
11. Angst J., Merirkangas K., Sheidegger P., Wicki W. Periodično kratko depresija: Nov podtip affectivedisorder // J vplivajo Disord 1990- 19: 887- 98.
12. Merskey H, kopje F.G., bolečina. Psychologicaland Psihiatrične vidiki. London: Balliere, Tindalzemljišča Cassel, 1967.
13. Zharikov NM, Gindikin VY Sporni vidiki problema somatoformne in sorodnih motenj. Zh. nevropatol.i psihiater. 1996- 96 (4).
14. Mosolov SN Klinična sovremennyhantidepressantov aplikacija.- S. 428-449.
15. Smulevich AB, Dubnitskiy EB, LV Sokolovskaya Psihopatologicheskayaharakteristika dinamika in rezultati utrujenosti // listu. nevropatol. ipsihiatr. 1991 91 (5): 100-3.
16. Kellner R. Zdravljenje Pristopi k Somatizingand hipohondrične bolnikov. Trenutni Koncept somatizacije: Raziskave in klinične perspektive. 1991 Ameriški PsychiatricPress, Inc.
17. Kellner R. somatizacije in hypohondriasis.- Praeger Založniki Division- Westport, 1986- 401 str.
18. Kielholz P., Poldinger W. Adams C Maskeddepression. - Deutscher Azzte-Verlag, 1982- 106 S.
19. Kirmayer Laurens J., Robbins James M, Conceptof somatizacije. Trenutni Koncept somatizacije: Research andClinical perspektive. 1991 Ameriško psihiatrično Press, Inc.
20. Lindsay P.G., Wycokoff M. depresija-sindrom bolečine in njegov odziv na antidepresive // ​​Psychosomatics.1981- 22 (7): 571-7.
21. Lipowski Z J: somatizacije in depression.Psychosomatic 1990- 31: 13- 21.
22. Noyes R Jr, Holt CS, Kathol RG. Somatization.Diagnosis in upravljanje. Arch Fam Med 1995 Sep- 4 (9): 790- 5.
23. von Knorring L. Perris C, Eisemann M.Et al. Bolečina kot simptoma pri depresivnih motenj // bolečina. 1983-1915: 19-26.
24. von Knoring L. Perris C, Eismann M. EricssonU., Perris H. bolečine kot simptoma pri depresivnih motenj. 1. Relationshipto diagnostiko podskupina in depresivne simptomatike. Bolečina 1983-1915: 19-26.
25. Ward NG Bloom VL, Friedel RO. V effectivenessof triciklični antidepresivi pri zdravljenju sočasno obstoječih painand depresije. Bolečina 1979- 7: 331- 41.
26. Lopez IBOR S.S., zamaskirana depresija. Ed.P.Kielholz. Bern, leta 1973 97- 112.
27. Shader R.I. Priročnik psihiatrične terapevtske.- 2^nd. -Mali Brown in Comp. (IUC). - Washington, 1994- 378 str.
28. Ford C.V. V somatizing motnje. Illnessa način življenja. - Elsevier Biomedical- New York, 1983- 265p.
29. Maryta T., Vatterott M.K., upravljanje McHardy M.J.Pain kot antidepresiv: Dolgoročna resolucija ofpain povezano depresijo // Pain. 1989- 36: 335- 7.
30. Freyhan F. Klinična in preiskovalnih aspectspsychopharmacological meje. - London. 1959.