Psihologija in psihoterapija Psihoterapija Tobacco

Vsako leto po vsem svetu, od bolezni, povezanih s kajenjem, umiraet3 milijonov. Man. V sedanjem desetletju te bolezni tolkona ozemlju nekdanje ZSSR na smrt okoli 5 milijonov. Ljudje [5]. V SShApoteri povezana s kajenjem, predstavljajo skoraj 26 milijard. Doll.v leto, kar pomeni 11,3% škode vseh bolezni.

Kljub temu, da je treba problemu razpravljali, ga preučevali dalekone dovolj. Slabo načrtovan, številna vprašanja ostajajo klinika za zdravljenje odvisnosti od tobaka. To je lahko delno svyazanos razmerje Združenja za kajenje kot socialno sprejemljivo privychke.Vmeste tako da je večina strokovnjaki menijo, da nikotinizmyavlyaetsya štirih zasvojenih, je eden od najbolj težko upornyhi zdravljenje [3, 9]. Poleg zasvojenih bolshinstvodrugih, tabagism gre skozi faze psihologicheskoyi fizične odvisnosti z nastankom sindroma končnem stadiiabstinentnogo, označen s pojavom številnih duševne somaticheskihi neprijeten občutek v prenehanja kajenja.

Vendar pa je odvisnost od tobaka je neločljivo povezana z vrsto posebnosti, ki ga ločijo od drugih zlorabe snovi. Torej, če ne razvivaetsyavyrazhennyh duševne motnje in osebnostnih sprememb, ki, seveda, naredi to vrsto patološke odvisnosti od socialne terpimym.Krome, kadar tabagism vlogo psiholoških dejavnikov v stanovleniipristrastiya, očitno višja kot v kateri koli drugi toksikomanii.Do zdaj ni jasno, kako lahko nikotin eyforiziruyuscheedeystvie. Nekatere študije izkazalo, da je kljub temu nikotin igra pomembno vlogo pri nastanku odvisnosti od tobaka zelo majhen v primerjavi z vrednostjo psiholoških dejavnikov [15].

To jasno pomeni, vodilni položaj v metode zdravljenja psihologicheskogovozdeystviya tabagism. Zdravljenje te bolezni - vesmaslozhnaya, kompleksna naloga, predvsem razvite psihiatramii psihoterapevti. Vendar pa ni dvoma, da v rossiyskihusloviyah ni vsak bolnik se bodo obrnili k psihiatru s prosboyizbavit njegov odvisnosti od kajenja. Zato ukrep vrachaobschey prakse, kot tudi strokovnjaki iz različnih oblastyahsomaticheskoy medicine v tej skupini bolnikov takzheimeyut velik pomen.

Zdravniško pomoč in racionalno psihoterapija kot tobak metodyborby
Jasno je, da je še tako preprost ukrep, kot nasvet zdravnika prekratitkurenie zelo učinkovita: v 9,7% primerov bolnyebrosayut kajenja za obdobje 12 mesecev ali več. Številke so impresivne, še posebej, če menite, da je ogromno število kadilcev. Medtem nemenee, čeprav večina kadilcev priznati, da bi se svet vrachabyl za njih najpomembnejši motivacijski dejavnik za prekrascheniyakureniya, le 40-50% izmed njih so že kdaj prejeli takim rekomendatsiyu.I le 4% zdravnikov verjame, da lahko učinkovito vplivajo kurilschikovv načrt zavrnitev slabe navade.

S tem, kar je povezano tako pesimistična ocena medicinske svoegopotentsiala? Morda je to posledica dejstva, da ni vse vrachidayut resnično strokovno svetovanje kadilcev. Dejansko, praktično vsak bolnik in brez nasveta ve, da "je kajenje škodljivo." Druga stvar je, da niso vsi patsientimeet idejo o tem, kakšno škodo povzroča kajenje lichnoego zdravje. Zato je po našem mnenju, zdravniško pomoč je treba prilagoditi bytmaksimalno.

Kajenje ima negativen vpliv na skoraj vseorgany in sistemov. Škoda, ki jo kajenje in kardio-respiratornega sosudistoysistemam povzroča, je dobro znano. To dejstvo je praznoval skoraj vsemikasavshimisya to temo avtorjev. Poleg tega obstajajo dela, ki opisujejo škodljivega vpliva kajenja na organyzheludochno traktu [7, 12], endokrinega sistema (tomchisle gonad), organi vida in sluha, krvni sistem [8], živčnega sistema [13], in tako naprej. d. Tako praktično lyuboyspetsialist ima informacije, ki bi lahko bil primenitv psihoterapevtsko delo s pacientom kajenja. Vhod tega dela ne bi smeli zanemariti laboratorijskih študij podatki instrumentalnyhi, ki igrajo pomembno vlogo svoegoroda vizualno pomoč pri dokazovanju bolnik škoda nanosimogoego zdravje kajenje. Pomembno je, da ne le, da dolzhenznat bolnik tveganj, ki ga izpostavlja svoje telo. Toda, kar je še pomembneje, da bi moral globoko zavedati tega tveganja prevzeti odgovornost za to.

Vendar pa je treba opozoriti, da ni vsak človek faktorzdorovya je vodilni v hierarhiji vrednot. Mnogi subektivnobolee pomemben psihološki občutek zdi nadzor ohranjanje komfortai nad svojo čustveno stanje kot dostigaetsyas preko kajenja. Druga možna pomembna predstavlyaetsyato, kako so videti v očeh ekipe. [16] Vsak od etihmomentov lahko prispeva k začetku in nadaljevanje kajenja. Noodnovremenno se lahko uporablja vsak od njih, chtobypomoch bolnika, da se znebite slabe navade.

Na primer, pacienti, ki uporabljajo tobak kot sprostitev (ali obratno, stimulirajoči) dopiranje lahko pojasnili, da je bil način prejme samo iluzorne stanje ali eslimozhno tako rekoč "patološko" udobje povzroča vozdeystviemnarkoticheskogo snovi. Zato je ne le obretaetkontrol sebe in situacije, ampak, nasprotno, jo izgubi, ki spadajo v odvisnosti od drog. Otrok ali mladostnik, odrasle podrazhayuschemukuryaschim v prizadevanju, da "videti kot" v očeh vrstniki, je mogoče razumeti, da s prerazporeditvijo na kajenje, je samo proyavlyaetsebya kot vzdrževani in nezrela oseba, dogaja okoli bolshinstva.Ne ne bi smeli pozabiti, da je za mnoge bolnike, zelo znachimymiyavlyayutsya dejavnikov, kot videz, operabilnosti, zdoroveblizkih (ki se nanaša na "pasivno kajenje") in drugi.

Video: Odvisnost od mamil. Kemijska zasvojenost. psihoterapija

Tako kot večina drugih zlorabe substanc, tabagism prohoditcherez fazo fizičnega in psihičnega odvisnosti z formirovaniemna končni fazi odtegnitvenih simptomov, harakterizuyuschegosyapoyavleniem število neprijetnega telesnega in duševnega oschuscheniypri prenehanju kajenja

Vrsta sprejem psihoterapevtskega Tobak nazvannyyavtorom "paradoksalen strategijo", predlagala SM Senchenok [10]. Od tretjega in četrtega zasedanja psihoterapije na fonediskomforta povzročila delno prenehanje kajenja, zdravnik nachinaetotgovarivat pacienta iz anti-kajenja in ponuja otkazatsyaot nadaljnja prizadevanja. Očitno je, da je taka metoda primerna za rabotylish nekateri kadilci, in sicer tiste iz značajskih potez kotoryhproslezhivayutsya togosti, vztrajnost, vztrajnost. Zdravnik Paradoksalnyysovet vznemirja v drugih tovrstnih interno svoystvennyyim duhu protislovje, ki vodi k oblikovanju trdnih ustanovkina prekinitev kajenja. Pomembno je, da zdravnik, najprej izbrati prave bolnike, in drugič, da ne pereuserdstvovalv njegovo domnevno željo, da odvrne bolnika od nadaljnjega usiliy.I Oboje zahteva določeno znanje in psihoterapevticheskogoopyta.

nadomestno zdravljenje
Če bolnik se odločili prenehati s kajenjem, morate predlozhitemu možno in fiziološko neškodljiv nadomestek za doping, ki ga izgubi. Tu je glavna vloga igral obucheniebolnogo metod avtogenega treninga. Na primer, če je ispolzuetkurenie pacientov za namen sprostitve in rekreacije, lahko priporočamo emuosvoit sprostitvene vaje. Ta kompleks naj bi vhodituprazhneniya namenjen sprostitev mišic (posledovatelnayarelaksatsiya vseh večjih mišičnih skupin, s poudarkom vnimaniyamimicheskoy mišice) in duševno sprostitev. V kachestveodnogo od možnosti, bomo predstavili vaje opisan VL Levy [6]:
"Samo zapri oči in poskusite ne razmišljati o ničemer. Eton je to mogoče, saj so spontane misli, ideje, spomine, itd, potem pa ... naslednje: .. Tolkovoznikla samo misel, slika, poskusite nežno "slip" na nekaj drugega, s tem tretjino in tako naprej. Zdaj pa si d ... dumaeteni o ničemer, ker mislite o vsem. "

Ob istem času, lahko uporabite tehniko "dih osvoboditve": snemanje poudarkom na ritmu dihalnih gibov z parallelnymsamovnusheniem pozitivnih čustev za približno 10minutes.

Če se bolnik s pomočjo kajenja kot stimulans, tonika vaje prikazane upravljanje jeza. Ena mnogochislennyhprimerov ta vrsta vadbe je naveden spodaj. Predlagaetsyamyslenno bolnik izgovarja formulo samohipnoze za odnovremennymmaksimalnym "empatijo" z besedami:
"Čvrstih elastična sila ... Počutim se doslej izbruh veselja ... skupek energije ... bo osredotočila vse ... zaračuna ... ... reaktsiyamolnienosnaya note trobljenje!« (Po [6] praksa.).

Pri nekaterih bolnikih in spodbujanje tehnike sproščanja mozhnosochetat drug z drugim (prvo vajo najprej izvede, čemur sledi drugo skupino). Vse vaje prvotno provodyatsyapod vodstvom zdravnika, in v naslednjih dveh self-triraza dan in če imate željo po kajenju.

Obstaja precej velika skupina bolnikov, kotoroynaibolee privlačno kajenje ne zdi zelo vozdeystvienikotina na psiho, in tiste manipulacije, ki je dejanje kajenja spremlja: igračkanje z cigaretnih škatlicah, vžigalice, vžigalniki in drugi kuritelnoyatributikoy. To je še zlasti mladi ustanovivsheysyafiziologicheskoy odvisnost od nikotina. Ob istem času, in za kurilschikovs veliko izkušenj, ta dejavnik ima pogosto velik znachenie.Ob piše vsaj dejstvo, da se pojavlja zasvojenost z inektsiyamnikotina le kot casuistic redkost. [15] Vdannom primer zamenjava je potrebna manipulacija prinadlezhnostyamina kajenja manipuliranja druge predmete nepovezan kkureniyu [1]. To je lahko različne uganke, expander, pletenje, žvečilnih gumijev in tako naprej. E., odvisno od posameznega predpochteniypatsienta.

V primerih, ko je kadilec oblikovanih dovolj vyrazhennayafiziologicheskaya odvisnost od nikotina, lahko določite sobstvennozamestitelnoy terapijo v obliki nikotinskih proizvodov, ki vsebujejo, takihkak "Nikotinell" in "Nicorette". Odmerki podbirayutsyaindividualno odvisno od dolžine kajenja in nikotina intensivnosti.Soderzhaschie zdravil ne sme naznachatsyatem posameznikov, ki nimajo znakov fiziološke zavisimostiot nikotina.

terapija Aversionnaya
Upoštevajte drugih metod zdravljenja odvisnosti od tobaka. Naiboleerasprostranennymi in učinkoviti pa so aversionnoyterapii tehnike, usmerjene v proizvodnjo negativnega pogojenega kajenja refleksana. Takšne metode so veliko dovolj, pa naibolsheypopulyarnostyu uporabo tehnik, ki uporabljajo apomorfinsko injekcijo, "hitro dim" in hipnozo.

Metoda z uporabo apomorfin dajemo da bolnomupodkozhno 0,1-0,3 ml 1% vodne raztopine apomorfina, predlagata kaditi dve ali tri cigarete. Nato pri učinkovanju apomorfin fonevoznikayuschih neprijeten občutek provodyatimperativnoe odpora vkapanjem kajenja [11].

Video: Skinner! Zakaj človek postane mesar? Psihološki portret. Psihologija. psihoterapija

Praktično vsak bolnik, se posvetujte s svojim zdravnikom ve brez vsyakihrekomendatsy "Kajenje je škodljivo." Druga stvar je, da ima dalekone vsak bolnik idejo o tem, kakšna oseba ne vredkurenie njegovo zdravje. Zato je po našem mnenju, bi morali sovetvracha biti maksimalno individualizirana

Ta metoda se lahko uporablja pri zdravljenju kajenja, vendar je njegova bistvena pomanjkljivost je, da je negativen lik dannomsluchae brezpogojna dražljaj (inektsiyaapomorfina) ne ujema z vrsto vedenja, za katere vyrabatyvaetsyaotvraschenie (kajenja). Hkrati pa je znano, da imajo učinek maksimalnymterapevticheskim vrst aversionnoy terapijo osnovannyena spodbudo, ki je značilen za izvedbo postopka, ki trebuetsyaustranit. To pravilo izpolnjuje tehnika "hitro dim", ki je verjetno najbolj pogost način za zdravljenje tabachnoyzavisimosti po vsem svetu.

Metoda temelji na načelu, da podkreplyayuschiyaspekt kateremkoli spodbuda reduciramo in končno v stanovitsyaaversionnym če ta dražljaj predstavljeni s neobychnovysokoy pogostnost in intenzivnost [14]. Tako kot negativna dannomsluchae nekondicioniranim stimulusom (aversionnogostimula) uporablja se za kajenje.

Sessions "hitro kajenje" so potekala, kot pravilo, s gruppoybolnyh dve do pet oseb, ki prispeva k ustvarjanju medsebojnega predlaganje sodelovalnega ozračja. Na seji so "gledalcev", lahko povabite udeležence in prihodnjih terapij. Pred njegovimi nachalomvrach čustvenih stanj, ki "je kajenje ogabno, ogabno, ogabno. Pogled in vonj po tobačnem dimu bo povzročila gnusa, kašelj, prekomerno slinjenje, slabost in bruhanje. " Temu sledi ukazom: "Zdaj, cigareto!" [2].

Pozneje, vsakih 6 sekund ekipa zdravnikov: "! Zasvoji«, in bolnik kadi tako pospešeno do bruhanja. Vsegoprovoditsya tri do pet sej.

Neke vrste modifikaciji metode GP Andrukh razvil [2]. Avtor ponuja bolnikov nekadilce stoji bystromtempe toliko kot dve cigareti, ob istem času. V času videz golovokruzheniyabolnoy, da se usedem na kavč. Za razliko od tradicionalnih bolnik protseduryvo času kajenja, zdravnik ne vleči ukazi aprovodit nujno predlog, podobno naslednjemu:
"Globoko in stalno zamuja, poslušajte pozorno menya.Esli vrtoglavico, sedi na kavču. Kajenje ... Heart bystrokolotitsya, noge, kot so bombaž, je dihanje oteženo, čelo pokryvaetsyaholodnym potem sliniti ... slabost, bruhanje! Kajenje stanovitsyagadko vile. Tukaj je kašelj, dušenje, slabost, podstupaetrvota! .. "in tako naprej. D. Ko bolnik sedi in prekraschaetkurit, je bil v nekaj minutah se vbrizga v obraz tabachnyydym iz posebne stekleničke, kar pomeni, hkrati pa, da je naredil ne tolkone smeš kaditi, vendar in ne more stati vonj tobačnega dima iz drugihkurilschikov.

A "hitro kajenje", je zelo učinkovita, vendar polna nevarnosti sebepotentsialnuyu močnih strupenih učinkov nikotinana srca in ožilja in živčnega sistema. Zato izvede dannyyvid zdravljenje naj le v odsotnosti kontraindikacij, kakovymiyavlyayutsya, zlasti, bolezni srca in ožilja in kot alternativno metodo epilepsiya.V lahko bolniki etimizabolevaniyami, se uporabi podoben postopek v kotoroypatsient ne odlaga, ampak samo absorbira tobačni dim v ustih .

Hipnoterapija kot zdravila za kajenje je v našem stranedavnie tradicijo. Metoda je razmeroma preprosta, ima najmanj protivopokazaniyi se lahko uspešno uporablja pri bolnikih hypnotizability. Gipnoterapiyutakzhe je najbolje narediti s skupino bolnikov. Zdravljenje sostoitiz 8 - 16 sej.

Med sejo je bolnik daje hipnotičen odnoyiz s konvencionalnimi tehnikami (z uporabo gaze posnetek, metronomaili samo verbalno predlagajte). Nato je predlog primernosleduyuschego vsebine:
"Vi ste lepo in dobro. Srce je mirno, mirno. Dyhanieglubokoe enotna. Z vsakim dihom, telo prodre priyatnoeoschuschenie svežino in zdravje. Toda v zračnih tkani nečistoč struykayadovitoy, je tobačni dim, vonj gorenja, razkroj, smrt. Počutiš se slabosti, slabost, bruhanje. Vonj in okus tobačnega dima, je neznosna, ogabno! (Na tej točki v bolnikovega obraza cvetu tabachnyydym). Zdaj vonj po tobačnem dimu, in celo eno vrsto kajenja lyudeybudet povzroči vrtoglavico in slabost. Vsak posleduyuschimseansom hipnoza gnus za tobak se bo povečala in raste. "

Vadba se konča vrnitev bolnika, da se sprostite sostoyanies predlagajte moč v pohipnotične obdobju.

Psihotropna zdravila pri zdravljenju odvisnosti od tobaka
Dajanje psihotropna zdravila v odvisnosti od tobaka igraetpodchinennuyu podpirajo vlogo v primerjavi z metodami psihoterapii.Eto zaradi dejstva, da je nastavek, kot je zgoraj že omenjeno prednostno ktabaku psihološko. Lecheniepsihotropnymi sredstva je treba usmeriti k odstranitvi tyagostnyhyavleny abstinence pri kadilcih. Zdravljenje je zgolj simptomaticheskiyharakter. Pomembno je, da se neprijetne stranske učinke psihotropnyhlekarstv (to lahko prekomerno sedacijo, povečanje telesne mase, ekstrapiramidne motnje, in drugi.) Ali ne odtehtajo svoeysubektivnoy pomena za bolnika ustrezno medicinsko vrsto effekta.Poetomu zdravil in njegovo odmerjanje izberemo strogo individualno, upoštevajoč simptomi in individualne tolerance. V primerih, ki jih spremlja anksioznost, razdražljivost, nespečnost, ispolzuyutsyatrankvilizatory benzodiazepinov, kakor tudi fitotrankvilizatory (seduksen, Phenazepamum, lorazepama in drugi.): Izvlečki baldrijana, Motherwort in drugih zelišč. Če je abstinenca označen s simptomamivyalosti, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, so prikazani sredstvaso stimulirajoči učinki: nootropil, tinkture ginsenga, ekstrakteleuterokokka. Če obstajajo znaki depresije antidepresiv: nekateri avtorji še posebej priporoča doksepin (sinekvan) - priagressivnosti, disforija majhni odmerki "vedenjsko" neyroleptikaneuleptila. Ne smemo pozabiti vitamina terapijo, pokazannoyvsem bolno.

Opažamo, na koncu, da vsegdadolzhna bilo zdravljenje tobak odvisnost kompleks, ki združuje več razlichnyhmetodov. Zdravljenje je le ena metoda daje bistveno slabše rezultaty.Odnako tudi če bo zdravnik uporabil najnaprednejše terapevticheskiepodhody neizogibno ostane skupina bolnikov, ki so kategorično noče odnehati. V teh primerih moramo biti pripravljeni patsientudobrogo zdravje in storiti vse, kar je mogoče, da minimizirovatnegativnye učinke kajenja.

literatura
1. Aleksandrova V. Yu, Zyryaeva LA organizacija zdravstvenega psihologicheskoypomoschi v boju proti tobaku. Metoda. Priporočila // OganovR. G. Stan V. (eds.). Normativne in metodološke materiali podiagnostike, preprečevanja in zdravljenja nenalezljivih zabolevaniy.M., 1997, str 89-108.
2. Andrukh GP kliniki in zdravljenje kronične nikotinizma.Dis. ... cand. med. Vede. Harkov, 1979.
3. krogla PI Osnove psihoterapije. L:. Medicine, 1974.
4. Zaikin, Nikitin A. Hvala, ne kadim! M., 1990.
5. Zubritskiy o uporabi tobaka. Moskva, 1994.
6. Levy VL člen biti sami. 2. ed. M:. Znanje, 1977.
7. Prokhorov VA Vpliv kajenja na sekretorni in motorja funktsiizheludka // Zbornik Smolensk medu. Inst. Smolensk, 1958. str 251-266.
8. Radbil O., Komarov YM kajenje. M:. Medicine 1988.
9. Rožnov VE psihoterapijo alkoholizma in zasvojenosti z drogami // RozhnovV. E. Smernice za psihoterapijo. 2. ed. Taškent: Medicine, 1979. S. 447-472.
10. Senchenok SM Posebnost psihoterapevtsko Postopek prilechenii zlorabo kajenje // drog v sili in alkohola. Proc. rep. konf.Harkov, 1987, str 222-224.
11. Soroka SV v kombinaciji zdravstveno in čustveno stressovoyterapii pri zdravljenju odvisnosti od nikotina // v sili narkologiya.Tez. rep. Conf. Harkovu, 1987, str 224-225.
12. Odporen Kronična tabagism AG (kajenje) in egolechenie. M:. Medgiz 1958.
simptomi in zdravljenje odvisnosti 13. Strelchuk IV. M:. Medgiz, 1956.
14. Bernstein D., McAlister A. modifikacija obnašanja kajenja: napredek in težave // ​​Addict. Behav. 1976. 1.1. P. 89-102.
15. Ali ljudje kadijo za nikotin? // Brit. Med. J. 1977. 2,6094.P. 1041-1042. 16. Horn D. model za preučevanje osebnega vedenja choicehealth // Int. J. Zdravje educat. 1976, 29, 2 str 89-98.