Psihologija in psihoterapija

Univerza. Goethe (Frankfurt, Nemčija)
[Psihoterapija: od teorije k praksi. Zbornik kongresa RossiyskoyPsihoterapevticheskoy Združenja I. -. SPb, Ed. Psihonevrologicheskogoinstituta njih. Bekhterev, 1995, str 28-41.]
Predstavljajte si naslednjo situacijo: v veliki državi pa namerenievlastey ustvariti nov sistem psihoterapije organizacij na področju zdravja vsehteh kjer je to potrebno psihoterapija in psihologicheskayapomosch. Obstaja nekaj vprašanj: 1) kakšne težave razreshaetpsihologicheskaya delo, in kdo jo določa? 2) Kaj psihologicheskimimetodikami potrebno rešiti te težave, kaj teoretično osnovamii metode mora lastnik terapevtov, in kdo jo določa?
Na prvo vprašanje, psihoterapevti in klinični psihologi otvechayuttak: psihološka pomoč je potrebna, ne samo pri bolnikih z depresijo, strah in druge oblike nekdanje kategorije "nevroza"(Št DSM-IV ali ICD-10 Pojem "nevroza" Ne kategorija yavlyaetsyasamostoyatelnoy), temveč tudi pri bolnikih z psihosomaticheskimii somatoformne motnje (hipohondrijo, psihogene bolečine, reakcijskih pretvorba) in osebnostne motnje (tj mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). Potrebujejo psihološko pomoč in drugiepatsienty z duševnimi boleznimi, kot so shizofrenija, duševno zaostale otroke, itd, tako, da se naloge psihologicheskoypomoschi zelo širok, in se število povečuje, ker psihologiipostoyanno ustvarili nove načine za reševanje nastajajočih zadach.Dlya red odgovoriti na drugo vprašanje, kaj psihologicheskimimetodikami rešiti te težave, je treba opredeliti pojem "rezultativnayapsihoterapiya". Ko smo se na to vprašanje psihoterapevtov klinične psihologije, je problem: psihologicheskihmetodik razpon je zelo širok: pogovorna terapija, veliko število povedencheskihmetodik, psihodrame, veliko različnih šol psihoanalize in drugih.
Če trdijo le za zdravljenje nekaterih patologicheskihsostoyany, bi bilo vse v redu - če se bosta dopolnjevala druga- vendar, žal, ne gre. Vsak psihoterapevtsko podhodpretenduet o usposobljenosti in učinkovitosti zdravljenja je skoraj celo na vseh področjih psihopatologije, čeprav so v večini primerov njihova teoreticheskieosnovy in metode neskladju ko govorimo o istem rasstroystvah.Itak - paradoksalna situacija, ki je edinstvena v sistemu zdravstvenega varstva: bolnik gre k zdravniku za pomoč, in izbor terapija zavisitne na diagnozo in na katero šolo psihoterapije zdravnik skladov, in tudi takrat, ko je zdravljenje neučinkovito, bolnik ne perevoditsyak drug terapevt specializirani ation. To je delno obyasnyaetsyatem, da je vsak terapevt vložili veliko časa, denarja in silv terapevtski izobraževanja, ki lahko vključuje svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- veruje v svoji psihoterapije, ga identifitsiruetsyas. Ponovite vse to drugačen pristop? To stoitdumat le, če je drugačen pristop bolj prepričljivo boleeeffektiven - in kako se odjaviti?! Torej se postavlja vprašanje: esline same terapije -, ki lahko objektivno oceniti učinkovitost psihoterapevtske metode rezultatyi?
Potreba za objektivno oceno psihoterapije izvira z nachala50-ih. Ko H. Eysenck izkazali z raziskavami, opublikovannyhdrugimi avtorjev, da so rezultati psihoterapije nič bolj učinkovito kot bivanje bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah, tj brez sistematicheskoypsihoterapii razen pogovorov z zdravniki. Z drugimi besedami, nastaivalna da je terapija ni učinkovita kot spontana remissiya.Pozitsiya N. Eysenck ogorčenju z praktikuyuschihpsihoterapevtov povzročajo. Toda terapevti, kljub protestom, razumem, da nekateri bolniki lahko sami poročilo izračun prinimatsyav, vendar ne more potrditi teorijo in dokazati effektivnostpsihoterapevticheskih metode. Kot rezultat, provokacijo H. Eysenck, ki je ponovil večkrat in potrdili vse nove dokaze, močno spodbudila znanstveno in empirično študijo metodovpsihoterapii.
Kmalu je postalo jasno, da ne more obektivnootsenivat psihoterapije in da je potrebno kontrolnyegruppy niti terapevt niti bolnik. Zaradi razlogov prej, terapevt ne razlaga mozhetne pozitivne spremembe v državi svoegopatsienta kako njihovi rezultati zdravljenja. Odsotnost polozhitelnyhsdvigov ali negativne spremembe v stanju bolnika, vendar pa se razlagajo kot posledico vseh nepomembnih dogodkov libosoprotivleniya bolnika in le redko kot neustrezne ali psihoterapevticheskogopodhoda psihoterapevta. Zaradi vpliva tako nazyvaemogohello-poslovilne, bolnik s psihoterapijo teži chuvstvovati opisujejo njegovo stanje tako resno, ker on išče pomoč, in se poslavlja s skrbnim, simpatičnega terapevt gotovympomoch, porabe denarja in časa, da upanje živ in ne želijo bytneblagodarnym, bolnik je nagnjena in verjeti, da se je njegovo stanje izboljšalo nobenega objektivnega izboljšanja. So bolj objektivni testi, vprašalniki o resnosti simptomov, vrednotenje različnih obsegih parametrovna sorodniki ali neodvisnih sodnikov, nablyudeniyav resničnih ali igralnih situacijah in psihofiziološko dannye.I potem postane potrebno za nadzor skupine. Kontrolnyegruppy treba razlikovati med posledicami učinkov terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- so zaradi splošne ali osebne izkušnje, ki vplivajo na stanje bolnikov, na primer, političnih ali ekonomskih sprememb, spreminja narabote, družino, novo ljubezen. Zato je sklep, ki temelji na pacientovo sodbi daetsyana ali terapevta, kot tudi tezaklyucheniya kdo, ki nima primerjave z kontrolnymigruppami ni mogoče šteti za veljavno.
Večina empiričnih študij psihoterapije lechebnyegruppy v primerjavi s kontrolo, kar pomeni, pri skupinah bolnikov izpostavimo kotoryene terapijo ali pri bolnikih, ki prejemajo lecheniedrugimi metod. Porazdelitev bolnikov v kontrolni ali terapevticheskuyugruppu storili, seveda, ne diagnoze, potrebe, itd, in po naključju. L. Luborsky, V. Singer1 objavljene primarne študije meta-analizryada in je pokazala, da je učinek psihoterapije polozhitelnootlichaetsya spontane remisije. Ta rezultat je zagotovljena vsehpsihoterapevtov. Poskus, da bi odgovorili na vprašanje "kakšne psihoterapiieffektivnee?"L. Luborsky, W. Singer analizirali nekotoryeissledovaniya, da v primerjavi vrste psihoterapije. Potem pa, kot je zdaj, veliko raziskav je temeljila narabote ne s pacienti in prostovoljci in študenti z blagimi simptomi. V teh skupinah je težko dokazati preimuschestvometoda. Opozoriti je treba, da je L. Luborsky, W. Singer sravnivalirezultativnost Psihološko prime prednosti, saj v tistem času, pred 20 leti, različnih statističnih metod sravneniyarezultatov študij, učinke in vrste psihoterapiibyli še vedno premalo razvito. Statistično značilne razlike učinkovitost psihoterapevtskih pristopov takimsposobom avtorji niso našli. Njihov povzetek: "Vsakdo je dobil andmust imajo nagrade" ("vsi smo zmagali in dal vse nagrado") umirile psihoterapevti vseh šol, konkurenčna vstrevozhennyh.Neopravdannym zdi, da je ta izraz prostovoljno tsitiruetsyaesche danes predvsem tiste šole psihoterapije, ki voobschene preučiti svoje metode zdravljenja ljudi, kot če naukoydokazano, da so vsi različni psihoterapevtski pristopi proizvodyatodnoznachnye rezultate.
Od takrat se je število študij o različnih vrstah psihoterapiiumnozhalos, sravneniyarezultatov izboljšati metode študija in statističnih metod. Pred letom dni K. Grawe in sotr.2 opublikovalisvoy temeljno meta-analizo - neporavnani znesek njene kachestvomi študiral dela. Kaj je spodbudilo K. GRAWE tako tschatelnoanalizirovat skoraj vseh empiričnih študij effektovi učinkovitost psihoterapije? Bil je zaskrbljen zaradi raziskav vrzel mezhdurezultatami psihoterapijo široko in vaditi. Če poznate rezultate zdravje byrukovoditeli nato uvelichiliby število psihoterapevtskih pisarne, saj je uporaba psihoterapije sovremennyhmetodov stroškov zdravstvenih trikrat cenejši od obstoječega sistema obdelave brez podpore psihoterapije. Psihoterapevtyzhe, vedoč, teh rezultatov ne bi bilo vezano samo na tiste metode, v kateri so po njihovem prepričanju bi skušala uporabiti tiste kotoryeoptimalny za posamezne bolnike. Zakaj ni voditelji, nipsihoterapevty ne vem o teh rezultatov? Ker ti issledovaniyadostupny le ozke strokovnjaki in raziskovalci: število spetsialnyhpublikatsy velike, njihove rezultate in njihovo znanstveno kakovost takoystepeni raznolike, da nihče ni bil, ki se izvajajo za pregled, nihče ne more dobiti celovite zaključke iz teh dannyh.Imenno storil K. GRAWE v svoji knjigi "Psychotherapieim Wandel. Von der Konfession zur poklic" ("Psihoterapiyav proces sprememb. Od spovedi do poklica").
K. Grawe sod. Pregledali smo dve vprašanji: 1), kar je kolichestvonauchno-empirične študije različnih psihoterapevticheskihpodhodov v literaturi, kar je njihova znanstvena raven in kakšni so rezultati 2) vseh psihoterapevtskih pristopov so bili v primerjavi z kakimirezultatami? K. Grawe sod. zbrane vse objavljene pred nachala1984 študija s sprejemljivo znanstvenim standardom (tj provodilassereznaya terapija in statistična primerjava dveh skupin bolnikov) -their pojavila 3500. Po temeljitem izboru levo 897 virov, so zbirka znanstvenih raziskav bolnikov sprejemljiva psihoterapiivzroslyh objavljenih v 30 let. Vse humanistični, psihodinamične in psihoanalitične metode skupaj issledovalis153 krat. V večini primerov je študiral vedenjske kognitivne metode-452 metode raziskovanja je medosebni - 63- rasslableniya- metode za sprostitev (66), avtogeni trening (14), hipnoza (19), meditacija (15) - od 114 issledovaniy- eklektičnih in kompleksnih metod-22 raziskave.
Kot ocenjevalna merila študije psihoterapevticheskihmetodov uporabili naslednje parametre: 1) globalni otsenkauspeha- 2) posamično diferencirane težave ali simptomi-3) ali splošne formulacije člani perspektivni patologije skupinami-4), drugi parametri samochuvstviya- 5) Spremembe osebnosti isposobnostyah- 6) spremembe v medsebojnih razmerjih 7) izmeneniyav pomočjo prostega časovno 8) spremembe v operaciji iliprofessii- 9) spremembe v spolni površino, 10) spreminja popsihofiziologicheskim parova Tramvaj.
S skoraj 1000 znanstvenih atributov kakovosti po naslednjih kriterijih vsehissledovany ocenjenih.
1. Klinični pomen. Sleduyuschiepriznaki šteje pozitiven: težka rasstroystva- bolniki sami prosili za pomoč usposobljenih terapevtov so označene z metodo zdravljenja različnih merjenih parametrov, vključno z individualnimi differentsirovannuyusimptomatiku. Upoštevani sta bili negativni: bolniki povabljeni nalechenie- omejena rasstroystvo- skupino manj kot 10 ljudi, je potekala manj kot 7 sessiy- rezultati so bili ocenjeni samo psihoterapevtomili avtor raziskave je pomanjkanje informacij o bolnikih, preryvayuschihpsihoterapiyu in catamnesis.
2. Veljavnost študije. so bile upoštevane Negativni simptomi: s primerjavo metod projektnih pogojih študija (izmerjene parametre, trajanje sej) so bili bolj v sorazmerju z tomumetodu, ki je nato izkazalo, da je bolj effektivnym- sravnivaemyegruppy drugačna motivacija, pričakovanja uspeha- psihoterapevtyotlichalis kvalifikacije, z izkušnjami provodimoyterapiey- metod ali identifikacijo, se primerjajo, so bile narejene z raznoyintensivnostyu ali istočasno meša z drugimi vrstami zdravil piškot zdravljenjem niso kontrole rovalos- sopostavlyaemyhmetodov učinki so bili ocenjeni na različne parametre.
3. kakovost informacij. Negativna misel: nedostatochnoekolichestvo podatke pacientov, psihoterapevti, metod zdravljenja, načrtovanja in izvedbe raziskave (našteti simptomi).
4. Previdno razlaga. so bile upoštevane negativni simptomi: napake v načrtu zdravljenja ali podatkovnih metod primerjanja provodilostem enako psihoterapevtom- nizko veljavnost študije. Netochnayainterpretatsiya nastane, ko se tehnike primerjava manj effektivnayapsihoterapiya izvaja v ugodnejši za to issledovatelskihusloviyah.
5. Različne izmerjenih parametrov, to je Parametri istochnikov- število meritev med merjenjem ni pecheniya- tolkoeffektov, ampak tudi pecilni proces.
6. Kakovost in različne statistične obdelave. Polozhitelnymipriznakami šteje: različne statistične rezultate, razmerje med parametri razmerja med effektov- parametramieffektov in drugih simptomov bolnikov, terapevtov in vidovterapii. Študija učinkov psihoterapije med procesnimi funkcijami - proces zdravljenja.
7. Rezultati premoženja. Pozitivna misel: veliki chisloznachimyh rezultati - pomembne korelacije med sopostavlyaemyhmetodov procesov in njihove povprečne vrednosti spremeniti effektami- idinamika parametre njihovih odstopanj (sklic na možnost poslabšanja pri bolnikih sostoyaniiotdelnyh) - informacije o optimalni akcijskega raznyhmetodov do različnih motenj.
8. Pomen za dokaze. Negativni simptomi so: pomanjkanje informacij o bolnikih, raziskovalnih metod in dr.Polozhitelnye znakov: eksperimentalni spremembe kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- ne nanašajo samo da bi spremenili nastavitve, ampak tudi njihova otkloneniya- informacije o optimalni akcijskega raznyhmetodov do različnih motenj v različnih bolnikih.
Kot že omenjeno, je učinkovitost psihoterapevtskih metodovosnovyvalas o študiji dejal 897 študij in najpomembnejši (vendar ne vsi objavljen) psihoterapija raziskave do leta 1993. To je nemogoče opisati rezultate vseh študij, postavke, vključene v meta-analizo. Ampak, če je to znanstveno veljavne le temetody katerih učinkovitost je bila raziskana, ne glede na rezultate, potem boste morali poklicati druge metode niso znanstveno utemeljene, zato kakoni niso preučevali znanstveno sprejemljiv način. To otnosyatsyaeydeticheskaya terapija, Jungijanski terapija, logoterapija, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, poezija terapija, primarna terapija za Janov, rebirthing, transcendentalna terapijo in mnoge druge ekzoticheskiemetody. Blizu teh metod, ki so še malo in plohoissledovalis: dazaynanaliz, bioenergicheskaya terapija katatimnyeobraznye izkušnje na Leiner, individualne terapije za transakcijsko analizo Adlerui.
Ni zelo prepričljiv, in raziskave o učinkovitosti umetnostne terapije, ples, ali glasbene terapije. (Vendar pa trenutno vremyamuzykalnoy terapije, ki jih zanima resnih raziskovalcev, kotoryenachinayut je študij). Vse tri vrste psihoterapije niso rekomenduetsyaprimenyat kot neodvisna, vendar se uporabljajo v glavnem sochetaniis psihoterapije. V enakem stanju in so progressivnayarelaksatsiya, avtogeni trening, psihodrama, so preiskali hipnoterapijo iyoga- teh metod, vendar bolj pogosto se uporabljajo kot kombinaciji z vodilno psihoterapije. Gestalt izuchalastolko v 7 študij, vendar pa kažejo, da je effektivnodeystvuet na precej različnih parametrov.
Nezadovoljivo učinkovitost konvencionalnih (tj dolgoročno) psihoanalitične psihoterapije analitiki pojasnjujejo, da je potrebno več sto ali več sej (3-5 krat na teden) in le dosegli potrebno odnos z bolnikom razlogov simptomov obnaruzheniyapsihoanaliticheskih, prestrukturiranje njegovo osebnost pozitiven premik simptomov. Pri 100 letih se je izkazalo, utverzhdeniene - najstarejša in najbolj znana metoda psihoterapije na priemlemomnauchnom ravni ni raziskan. Toda dolgovremennyypsihoanaliz raziskovali v kliniki K. Menninger3.
Po K. Grawe et al., To je bil največji, temeljit, prepričljiv in dolgoročna študija psihoterapije med drugihrabot. To je bila izvedena z raziskovalci psihoanalizav največjih ameriških naravne pogoje. V 50-do-ih. V tej kliniki otobrali- ne nesrečo, ampak diagnozo in potrebujejo za zdravljenje - 22 patsientadlya skupine dolgoročno psihoanalize, in 20 bolnikov za psihoanalitične gruppypodderzhivayuschey nadzorni psihoterapii- gruppyne bilo. Vsi bolniki so poimenovali zelo dober intelekt (povprečje IQ-124), se nanaša na visoki družbeni razred in sami plačati mnogoletnyuyuterapiyu. Do konca peke niti bolniki niti terapevti niso vedeli, da je bila njihova terapija raziskovali.
V letu dolgoročno skupina 15 bolnikov redno obravnavajo techenie6 letih (1017 sej) - 2 bolniki so bili zdravljeni v času svojega okonchatelnogootcheta, da je, 25 let kasneje, je pesem začetek terapii- 4 patsientaprekratili zdravljenje pesem 16 mesecev in 316 sej, 1 bolnik umerposle 7 let in 1238 sej . Skupina podpira psihoterapii14 bolniki redno zdraviti, sodeluje v več kot 316 sej 4-hlet- 2 bolnik je bil obdelan v zadnjem otcheta- 4patsienta ustavili zdravljenje po 2 leti in 202 sej UODN od njih je bil samomor. Izkazalo se je, da so psihoanalitiki sklonnynapravlyat bolnikih s hudimi simptomi v gruppupodderzhivayuschey psihoterapije, in da je treba pri bolnikih z razkriva psihoterapiipolovina podporo namesto raskryvayuschey.Kakie so bili rezultati? Zdravilni učinki raskryvayuscheydolgovremennoy terapija je bila precej nižja, kot so bili predskazanyissledovatelyami. Napovedane učinki podporo psihoterapiibyli zmernejša - in ki so jih dosegli. Rezultati so podani v tabeli.
miza
Rezultati catamnesis razkrivajo psihoanalize in podderzhivayuscheypsihoterapii 43 bolnikov v kliniki K. Menninger3
analiza rezultatov razkriva podpornem terapijo
Število bolnikov% Število bolnikov%
Znatno izboljšanje 36 8 45 9
Zmerna 23 izboljšava 15. marec
Vprašljiva izboljšanje 14. marec 15. marec
Ni izboljšanja 27. junija 25. maj
Skupaj: 22 100 20 100

Študija v kliniki Karl Menninger kaže, da mnogoletnimpsihoanalizom dosegli dobre rezultate pri 40% bolnikov iumerennoe izboljšanje 20% - najboljši rezultati pa dostigayutsyai drugimi metodami, ki imajo značilno (10-20 krat) manjše zatratami.Neobhodimo ugotovil, da 40% bolniki ne pridejo uluchsheniyav za nekaj let, da bi bilo bolje, da državni neuspehv 20 sej, ne pa nekaj sto ali tisoč. Neuspeshnye11 bolnikov (26%, glej tabelo ..) ni bilo le uspela - 6 iznih umerli- skladu z raziskovalci, je bil samomor povezan s psihoanalizo, pri 3 bolnikih imel psihozo, ki je po mnenju raziskovalcev, z odnosom do psihoterapevtu- v preostalih 2 bolnikih so zaradi Neudachin iatrogene bolezni. Kljub temu, da v zadnjem catamnesis v 80. letih. 5 nuzhdalisv bolniki zdravljenje nadaljevali (tj do 28 let neprekinjenega zdravljenja), raziskovalci mislili, da je 2-, da imajo že ugotovil velik napredek pri 2-k - težnjo po uluchsheniyu- bolnika z agorafobije poslednyayaischezla za več kot 25 let. (Pacient je verjetno, da se znebite fobije z 20 sej kognitivno vedenjske terapije).
K. Grawe sod. povzemajo rezultate raziskave sleduyuschimobrazom: pozitivne indikacije za dolgoročno psihoanalizanet in negativen - to je: pri bolnikih s hujšo simptomatikoyvoznikaet tveganje iatrogenimi učinkov.
Številne metode smo raziskali bolje. To velja za interpersonalnymmetodam, vključno medosebni zdravljenje Klermanu in Weisman (opravljenih 10 študij, ki so vključevale skoraj 1000 patsientovs depresije ali bulimije nervoze). Terapija yavlyaetsyasovsem nov pristop, ki se osredotoča na mezhlichnostnyhotnosheniyah. Vendar pa je raven znanstvenega raziskovanja, ki se je začela lishdesyatiletie nazaj visoka in rezultati psihoterapije okazyvayutsyavesma prepričljiva. Vedenjska terapija družina partakzhe pogosto študiral (29 študij), in zelo uspešno uporablja, vključujejo številne vedenjskih tehnik, vključno treninginteraktsii in komunikacije. Medosebno usmerjeno podhodsistemnoy družinska terapija (V. Satir, S. Minuchin J. Haley et al.) So preučevali v 8 poskusih.
Te metode so usmerjene v analizo odnosa med bolnikom in ihblizkimi uspešno pretvarja te odnose, ki pogosto privoditk znižate simptomi.
Še bolj skrbno preučevali psihoanalitično psihoterapiyai kratko psihoanalizo. Psihoanalitične psihoterapije izuchalasv 12 del, v povprečju znanstveni kakovosti, s povprečno dlitelnostiterapii 14 mesecev in 57 sej. Kratkoročni psihoanaliza izuchalsyav 29 študij dobre znanstvene kakovosti, povprečni dlitelnostlecheniya 14 mesecev in 16 sej. Psihoanaliza zmanjša simptomatikuu bolnikov z malo odrasel nevrotične in osebnosti rasstroystvami.Otnosheniya z drugimi so se izboljšale, vendar le kot rezultatgruppovoy namesto individualno psihoterapijo. Skupaj samochuvstvieuluchshilos šele po dolgotrajnem zdravljenju ali po okonchaniyalecheniya. Težko zdraviti psihoanalizo, bolnike z strahov, fobij in psihosomatskih motenj.
Ko že govorimo terapije Rogers iz so preučevali v 35 rabotahhoroshego znanstveni kakovosti, ki meri različne peremennye.Srednyaya trajanje zdravljenja 20-33 seje. Rezultati issledovaniypokazali, ki jih zdravljenje Rogers zmanjša simptome, zdravje uluchshaetobschee, osebna rast prispeva bolnikov in v skupini terapija izboljšuje z drugo terapijo lyudmi.Razgovornaya prikazano in vsehnevroticheskih učinkovita za zdravljenje motnje in se lahko uporabljajo v lecheniibolnyh alkoholizem, shizofrenijo pogosto metodamipovedencheskoy kombinaciji s psihoterapijo. Tam pa je sklicevanje na dejstvo, chtopatsienty socialnih strahov in bolnikih, ki nuzhdayutsyav smernice in usmeritve, manj podvrženi psihoterapijo Rodzhersu.Teoreticheskim, metodično in znanstveno-empirično obosnovaniemkognitivno-vedenjska psihoterapija je psihologija. Do60-70 je. študiral psihologijo je v bistvu duševne protsessyu ljudi in živali, ki bi lahko znanstveniki objektivno opazujejo: obnašanje kot posledica zaznavanja, učenja, motivacije, čustev, razvoj in družbenih dejavnikov.
Tako imenovani očetje behaviorizem sta Pavlov in egoposledovateli v Ameriki. Na podlagi vedenjske psihologije vedenja razvivalispriemy spremembe - vedenjske metode zloma psihoterapii.Kognitivny v psihologiji, in sicer, študija ne le neposredstvennonablyudayuschihsya procesi v 60-70-ih letih., spodbudil razvoj novih kognitivnih terapij. Po psihodinamična psihoterapije, podpirajo kognitivne-vedenjske tehnike, in nerazkrite terapija. Med seboj se razlikujejo od humanist in psihodinamicheskihtem da različne motnje kažejo drugačno, tselesoobraznyemetodiki, ki so nastala na podlagi raziskovalnega effektovi potrjeno teorij in metod. Glede na to, da patsientovnablyudaetsya pogosto ni problem, ampak nekaj, kotoryevzaimno podprto (npr, alkoholizem, sotsialnoysfere primanjkljaja in depresije), pri njihovem zdravljenju združuje različna metodiki.Metody CBT razvil zavisimostiot empirično raziskavo deluje dejavniki effektivnosti- učinke, zato se je število teh študij ochenveliko - 452 vir.
Najbolj znana tehnika je bila sistematično Desenzitizacija preučevali 56-krat na visoki znanstveni ravni. Spetsificheskiestrahi, na primer, socialne in seksualne fobije zelo horoshopoddayutsya lecheniyu- več bolnikov se bojijo razmer, v vyrazhenneebyl terapevtskega učinka, zlasti v zvezi z strahovpered izpite. Bolniki s številnimi strahovi, tj agorafobija, s splošnim stanju straha, kadar obstaja tudi depresija, poddayutsyalecheniyu ni tako uspešno. Razpon učinkov omejen simptomatikoystraha: zaradi tega desenzibilizacije je pogosto v kombinaciji z metodami drugimipovedencheskimi. Najbolj učinkovit, če so mnogoobraznyhstrahah, vključno panike ssituatsiyami soočenje tehnike, ki jih bolniki so preučevali 62 boyatsya- razas dober znanstveni ravni. Obstajajo tri vrste spopadov: postepennakonfrontatsiya v realnih situacijah (in vivo), ojačana konfrontatsiyav realne situacije (poplave) in večja soočenje v domišljiji (implozija). Provokativno tehnike v realnih situacijah pokazanypri fobije, paniko in obsesivno-kompulzivno motnjo. Implozija lechilibolnyh alkoholizma, psihozo in depresivni bolniki. Effektivnostvysokaya- zdravijo bolnike, ne le s splošno in individualno sformulirovannoyproblematikoy in simptome, kar pomeni, z fobija in navyazchivymisostoyaniyami, ampak tudi s težavami na področju dela, prosti čas in terapijo samochuvstviya.Dlitelnost - manj kot 20 sejah več kot 20 tednov, nootdelnye seje trajala tako dolgo, dokler bolnik in pol, dve uri, ne pomiri. Intenzivnost teh simptomov, učinki vyrazhenneei konfrontacije. Soočenje s situacijo, da patsientyboyatsya - dramatično izkušnjo, ki ne prizadene tolkopatsientov vendar psihoterapevtov- bolnikov, ki soglasilisna opravljanje take terapije pod vodstvom terapevta, sami spravedlivochuvstvuyut junake. terapija vozila (4 bolniki) escheeffektivnee od posameznika. Soočenje v domišljiji yavlyaetsyamenee učinkovita. Čeprav zmanjšano simptomi pri bolnikih bolshinstvagrupp, je samo 60% terapevtskega rezultata znachitelnoluchshe skupini kot v kontrolni skupini. Implozija kot desenzibilizacijo in nezadostno učinkovita pri agorafobije in posebni fobiyah.Pri primerjavi z drugimi metodami, soočenja v resnici (ane domišljijo) in ima prednosti boljši učinek chemmedikamenty (beta blokatorji). Usposabljanje socialne kompetentnostisovershenstvuet socialne priložnosti bolnikov v težkih razmerah dlyanih uporabo različnih metod :. Pomodeli postopno učenje, igrajo vlogo, razlika armaturnih, povedencheskieuprazhneniya itd Učinki in učinkovitosti usposabljanja issledovalisv 74 dela na materialu 3400 bolnikov na visoki znanstveni urovne.Lechenie so bili bolniki izražene negotovosti sebei socialne fobije, kot tudi vse druge nevropsihiatrične motnje: psihoza, alkoholizem, okvar ali bolezni reakcije, da vsledstvietyazhelyh družine, strokovne, družbene izkušnje, nesreče, mučenje, invalidnost in tako naprej. Usposabljanje pogosto kombinirovalis kognitivne in vedenjske tehnike ali medikamentami.Dlitelnost jetra - 6-15 sej in 15 raziskave in usposabljanje 40.Effektivnost vysokaya- v vseh skupinah bolnikov notonly bistveno povečala samozavest in preodolevalissotsialnye strahovi, ampak tudi izboljšati položaj bolnikov v sotsialnoyi na strokovnem področju, splošno zdravje, in pol grupptrening je bil učinkovit tudi v depresije, migrene, seksualnyhrasstroystvah. Alkoholizem usposabljanje socialne kompetentnostine zdravi, vendar se pozitivni učinki na medosebne otnosheniyapatsientov. Izkoristek je bil višji v kombinaciji z kognitivnymimetodami.
Osrednje teoretične in empirične metode je dokazano obosnovaniemkognitivnyh predlog, da misli, prepričanja, predpostavke, pričakovanja (tj, strah, upanje) nadzirati vedenje, čustva in čustveno stanje. Na voljo je tudi v obratnem sorazmerju, kot interakcije stabilizirati duševno sostoyanie.No, če je mogoče spremeniti samo en vidik interakcije, potem vovzaimodeystvuyuschih sistemi, je treba še en vidik upoštevati tudi načelo izmenitsya.Etot številnih metod vedenjske terapije: bolniki pod nadzorom terapevta za uspešno učenje vestisebya bolj samozavestni in se ne bojijo prenagljenim za te primere, ive končno res vse večji občutek zaupanja ali umenshaetsyaboyazn v takih situacijah. Kognitivna terapija za A. Beck4 - gruppametodik za zdravljenje depresije, tesnobe in motenj lichnosti.Kognitivnaya del je, da so našli patogene, tj. neprilagojeno misli, prepričanja, predpostavke, pričakovanja, kotoryepredshestvuyut patološki (neprimerno) čustva (depresija, anksioznost) ali vedenje. Misli se kažejo na različne načine: pogovor, sistematično evidentiranje (posebne dnevniki) misli, čustva, vedenje-dogodki konfrontatsiya- igro vlog. Patogeni, neadekvatnyemysli terapevt spremenila pogovor (Sokratova dialog) in v primerjavi z realnostjo zastopa in zabeleži samimpatsientom. Učinkovitost kognitivne terapije so preučevali od leta 1977. 16 na visoki znanstveni ravni raziskav. Terapija dlilasot 4 do 24 tednov. V raziskavah 7 je manj kot 10 sessiy.Vo vse skupine vseh izmerjenih parametrov (simptomi, posameznika, splošno zdravstveno stanje) in v primerjavi s kontrolnymigruppami in catamnesis znatno izboljšala. V študijah 3. kognitivne terapiyusravnivali z drogo in bilo ugotovljeno, da znachitelnoeffektivnee pri zdravljenju depresije. V dveh od treh študij sravneniekognitivnoy terapijo z dokazano psihoanalitične znachitelnoluchshy prvega terapevtskega rezultata.
R. Lewinsohn5, kar kaže, depresija začaran krog pasivnost, pomanjkanje pozitivnih, srečnih izkušenj z paralizuyuscheydepressiey sistematično priporočljivo za obnovo, obnoviti stimulirovatili dejavnost, podjetniške tehnike bolnik raznymipovedencheskimi. I preiskati in potrdili effektivnostetogo vrsto zdravljenja 17-krat. Število sej ni bilo več kot 16. Tako je bolezen, pri 70-ih. Je razvil vrsto učinkovitih pristopov k lecheniyudepressii4-6. Ta proces se nadaljuje, različni pristopi dopolnyayutdrug drugo. Na primer, M. et al.7 Hautzinger kombinirana podhodyR. Lewinsohn in A. Beck.
sprostitvene tehnike študiral, ne le kot dodatno vkomplekse z drugimi metodami, ampak tudi kot samostojno vrsto lecheniya.Effektivnost je hipnoza študirali v 19 dokumentov o nauchnomurovne povprečjem. Dober učinek v primerjavi s kontrolnimi skupinami otmechalsyau bolnikov z bolečino, psihosomatske motnje in druge parametre bessonnitsey.Uluchshenie (zdravstvene težave identiteta) redko opazili. Avtogeni trening se uporablja v Nemčiji, Rusiji, bolj pogosto kot postopno sprostitev, in v Ameriki je bil trening naoborot.Autogennaya raziskovali v 14 delovnih mest v dobrem nauchnomurovne. Njegova učinkovitost je presenetljivo majhen. Menshechem polovica skupin bolnikov zmanjšal simptome. V sravnitelnyhissledovaniyah 6 je bilo ugotovljeno, da sta samo dve skupini lechenieprohodilo bolje kot nadzor, in 13 primerjave z metodami drugimirelaksatsionnymi avtogeni trening bylasimptomaticheski 5-krat manj učinkovite od drugih metod, in tolko1-krat več.
K. Grawe sod. Mi smo opravili meta-analiza 41 študij, objavljenih pred letom 1991, ki v primerjavi effektivnostraznyh vrste psihoterapije in ki vključuje vsaj 6 sej in 3 učinkov parametrov. Ugotovljeno je bilo, da so v primerjavi metode tolkote splošno dobro raziskano: pogovorni psihoterapiyapo Rogers, psihoanaliza, družinska terapija (sistemska in vedenjske) in vedenjska terapija. Učinkovitost je odvisna od različnih statisticheskimimetodami. Ne glede na to, katera metoda se uporablja, se zdi, da razkrivajo metode za iskanje odgovora na vprašanja, zakaj in kako vse težave, stopnja učinkovitosti ne otlichayutsyadrug od druga- tehnik družinsko podporo in kognitivno-povedencheskoypsihoterapii za pomoč pri premagovanju življenjskih težav bolnika, stopnja učinkovitosti tudi malo razlikujejo med seboj, vendar so metode za podporo so veliko bolj učinkoviti kot raskryvayuschie.Razlichiya večja, več informacij ispolzovalospri za statistiko m primerjavi. Razlike so statistično nadezhny- in ali se bo in praktični pomen? Za ta ispolzovalsyameta analitično statistični indeks učinkovitosti psihoterapije, tako imenovani "učinek sile". "Moč učinka,"Opisuje standardiziran način kot terapevticheskoygruppy bolnik okreval bolje kot "Povprečna" kontrolnoygruppy bolnik ali skupina, ki poteka druga zdravila, vključno z vsemi izmeryaemyeparametry. Z uporabo tega indeksa, K. GRAWE, izvedbo meta-analize, še posebej, je pokazala, da je učinek psihoanalitične psihoterapiivyshe kot v kontrolni skupini, v kateri so bolniki le diagnostiruyuti prilagoditi terapijo. Toda vedenjske metode zdravljenja okazalospochti dvakrat tako učinkovit kot psihoanalitični psihoterapiey.Rezyumiruya, je treba opozoriti, da vedenjske, podderzhivayuschiemetody veliko boljši od razkritja pomoč patsientampreodolet problemy njihovo usposabljanje v socialne kompetence umenshaetneuverennost sebe- soočenja premagati fobije in strahove, spolna terapija je učinkovita z samohipnoze se frigidnosti- smyagchaetboli- družinske težave premagali okrevanje sistemske spremembe strukturysemi- aktivnost in spreminjanje neratsionalnyhmysley depressiyu- zdravljenje vedenjskih usposabljanje pomaga bolnymalkogolizmom okrepiti samokontrolo v primerih skušnjav in t.d.Psihoterapevt pacient razume problema in se aktivno pomaga ihpreodolet- ne iščejo skrite motivacije, in ne daje inyeznacheniya težave kot bolnika samega, in gleda na njih kot težave, ki jih ni mogoče premagati bolnik brez pomoči. Ta pristop Sampo sama že pomaga bolniku, vendar ne pojasni effektivnostmetoda. Terapevt mora poznati in biti sposobni primenyatdazhe v težkih razmerah posebne tehnike kotoryhpodtverzhdena uspeh pri premagovanju posebnih težav. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoč pri premagovanju težav. Toda to je le ena storonapsihoterapii. Obstajajo učinkovite metode, s katerimi psihoterapevtne pomaga pri premagovanju težav (npr pogovorni psihoterapiyapo Rogers), prispeva k boljšemu razumevanju bolnika samega, svoihmotivov, vrednote, cilje in želje za njihovo vedenje. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoč pri boljšem razumevanju sebe.
Ko delate z vsakega pacienta mora odločiti nuzhdaetsyali je za odpravo težav, ali pa v bolj jasno razumevanje sebya.Patsientam dobro izobraženi, uspešno življenjsko vsegone pogosto potrebujejo pomoč pri premagovanju težav. Vedeti morajo, pochemuoni obnašajo na tak način, da obstajajo težave. Če cheloveksposoben to razumeli vaše težave, da je to mogoče in se odločiti. Rezultatymnogih študije kažejo, da psihoanalitična psihoterapiyabolee vse primeren dan inteligentni, izobraženi, uspeshnyhv življenja ljudi, katerih simptomi so izražene malo. To ni presenetljivo, da terapevti, ki se trudijo, da bi se bolje razumeli, raje razkrije metode zdravljenja in zavrne povedencheskih.Takzhe ni presenetljivo, da imajo vedenjske terapevti kotoryhvoznikli problemi ne potrebujejo vedenjsko psihoterapijo, vendar pa potrebujejo pomoč pri boljšemu razumevanju sami za njihov problem, če je težava odpravljena, druga psihoterapevtyluchshe mogli rešiti. Rezultati meta-analize, pričajo, da je večina bolnikov potrebujejo pomoč pri premagovanju svoihproblem, ne v iskanju skritih motivov. Raziskave razlichnyhvidov psihoterapija kažejo, da je učinkovitost metod sistema povedencheskihi zgoraj. Vendar pa veliko terapevtov in humanistične metode schitayutpsihodinamicheskie več podhodyaschimi.Rossiya, katere namen je ustvariti nov sistem organizacije psihoterapevticheskoypomoschi mora skrbeti za izobrazbo psihoterapevtov vovseh področjih: razkritja, podporno, povedencheskoyi druge psihoterapijo. In če to ni mogoče, je treba ugotoviti, kako je treba pomoschidlya premagati svoje težave in koliko bolniki potrebujejo vpomoschi bolje razumeti sebe veliko bolnikov v zdravstvenem sistemu.
literatura
Luborsky L., Singer B. Primerjalni študij psihoterapije: Ali je res, da "vsakdo je dobil in vsi morajo biti nagrade"? Archives of General Psychiatry, 1975, 32, 995-1008.
K. Grawe, Donati R. & Bernauer F. Psychotherapie im Wandel.Von der Konfession zur poklic. Hogrefe - Gottingen - Bern- Toronto - Seattle, 1994.
Wallerstein R. S. psihoterapija raziskave projet (PRP) theMenninger Foundation: Pregled // list Consulting andClinical Psihologija, 1989, 57, 195-205.
A.T. Beck, Rush A., Shaw B. F., Emery G.Kognitive Therapie derDepression. Weinheim: Psychologie Verlags Union, 1981.
Lewinsohn RN Vedenjski pristop k depresiji. V: R. J.Friedmann, M. Katz (ur.), Psihologija depresije: Contemporarytheory in raziskav. Washington DC: Winston: Wiley, 1974.
Klerman G. L., M. Weissman, Rounsaville B. J. Interpersonalpsychotherapy depresije, NY, 1984.
Nautzinger M. Stark W., R. Treiber Kognitive Verhaltenstherapiebei depresija. Weinheim: Psychologie Verlags Union, 1992.