Seksologija in seksualne patologije spolna disfunkcija pri nevroloških bolnikih

Spolna funkcija in spolno zadovoljstvo je odvisno od slozhnogovzaimodeystviya psihološke, nevrološke, endokrine, ožilja in anatomskih dejavnikov. Diagnoza in zdravljenje narusheniypolovoy funkcije zahtevajo znanje na številnih področjih medicine.

A. Začetno pregled

1. Zgodovina. Spolne vprašanja so pogosto neradi obsuzhdayutsyakak bolniki in zdravniki. Najprej morate utochnitharakter in trajanje spolne disfunkcije. Snizheniepolovogo atrakcija je pogosto opaziti v vseh kroničnih bolezni, kot so depresija, alkoholizem, zasvojenost z drogami, endokrinnyhnarusheniyah, bolezni spolnih organov, self-dvoma ob določenih zdravil. Pomembno faktoromsluzhit nezdružljivost s spolnim partnerjem, in se pogovorite z njim povozmozhnosti bo treba izvajati tudi.

2. izvedemo splošno, uroloških (ali medeničnega) in nevrologicheskoeobsledovanie, žilno raziskave in posvetovanja psiholog.

B. Impotenca - je nesposobnost za opravljanje spolno aktiz erektilne disfunkcije.

1. fiziologija erekcije. Erekcije pogojem vegetativnymrefleksom zapre v sakralnih hrbtenice segmentov mozga.Erektsiya pride pod vplivom duševnega dražljajev stimulyatsiipolovyh organov interoceptive impulze urinske preliva danke. Morda psihogeno zaviranje. Dvigatelnoezveno zastopane parasimpatično refleksne vlakna iduschimiot S2-S4 segmente. Po vzbujanje teh vlaken uvelichivaetsyapritok arterijske krvi za erektilno tkivo spolnega chlena.Rasshirennye vdolbini stisniti corpus cavernosum žile in to vodi do zmanjšanja odtoka in nadaljnjo koncentracijo krvi v polovomchlene. Končno, pritok in odtok krvi so primerjali in ne polovoychlen povečuje, vendar še vedno napete.

2. psihogena impotenca. Včasih je treba, da narushenieerektsii v večini primerov je čustvena rasstroystvami.Odnako povzročila pred kratkim ugotovili, da najbolj pogosto osnoveimpotentsii so organske motnje, duševne faktorychasto ga celo poslabša.

a. Splošne informacije. Najpogostejši vzroki za impotenco - depresija, anksioznost, obsesivno strahovi, nezdružljivost z partnerom.Hotya psiholoških dejavnikov lahko zavre erekcijo opredelennyhobstoyatelstvah je še vedno mogoče. Včasih poln erektsiyavoznikaet le z določenega partnerja, ali pa le v dopoldanskem času med masturbacijo.

b. Diagnoza. Diagnozo psihogene impotenca ustanavlivayutmetodom izjem. Ponoči je večina žensk v bystrogosna fazi erekcije. Obstajajo posebne naprave, ki merijo obseg penisa (ali napetost) med spanjem. Varnost nočnega erekcijo - pomemben, vendar ne patognomonichnyypriznak psihogene impotence: Včasih nočne erekcije sohranyaetsyai nevrološke motnje.

v. psihoterapija Njegov cilj je opredeliti in korrektsiyufaktorov, ki lahko privede do spolne disfunkcije (stres, depresija, anksioznost, družinske težave). To je zelo pomembna izkušnja osebne lastnosti terapevt.

mesto terapija z zdravili. Prekliči lekarstvennyhsredstv z psihogene (in organskega) impotenca gorazdopoleznee kot imenovanjem novega. Uporaba drog alkohola povzroči vsaj 25% primerov impotence.

1) Androgeni. Ko psihogena impotenca, navadno ni razloga za imenovanje androgenov. testosteron Učinkovitost verjetno ni višja od placeba, in poleg tega ima mnogopobochnyh učinkov (npr, pospešuje rast raka predstatelnoyzhelezy. povzroča zastajanje tekočine in hiperkalciemijo).

2) Johimbin - rastlinski alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat sprošča gladke mišice in tako obrazommozhet izboljša erekcijo. Vendar pa je njegova učinkovitost ni dokazana.Obychnaya odmerek - 5.4 mg 3-4 krat na dan. Effektyminimalnye stran.

3. impotence pri nevroloških boleznih

a. Pogost vzrok za impotenco - avtonomna nevropatija.To je z avtonomna nevropatija diabetesom pogosto povezana impotentsiyapri (to je prisoten v 10-25% mladih in 50% starejših bolnikih z diabetesom). Obstaja močna korrelyatsiyamezhdu NDMP (po cystometry) in impotenco. Impotenca povezana z lezijami avtonomnega živčnega sistema, in neredkorazvivaetsya pri boleznih, kot so alkoholne polinevropatije, primarna amiloidoza, Shy-Dragerjev sindrom in družinsko vegetativnayadisfunktsiya.

b. Multipla skleroza. Nevrogeni impotentsiyaneredko ugotovljeno pri bolnikih z multiplo sklerozo in vsegdasootvetstvuet resnosti bolezni. V nedavni študiji 29bolnyh z multiplo sklerozo, ki trpijo zaradi impotence tolkoo 3 je bila povsem psihogena.

v. Poškodbe hrbtenjače

1) Pregled. Kršitve polovoyfunktsii z so poškodbe hrbtenjače tudi študiral. Vyrazhennostnarusheny je odvisna od stopnje in stopnje škode. V bolshinstvesluchaev prečka hrbtenjačo na materničnem vratu ali grudnomurovne erekcijsko sposobnost je obnovljena. Takšne bolnyherektsiya se lahko pojavi spontano (npr med sgibatelnyhspazmov), vendar se ne imenuje (v primeru popolnega razpada spinnogomozga) psihološke dražljaje. Če škoda kresttsovogootdela ledvene hrbtenjače in repa equina montaža v bolshinstvesluchaev, manjka.

2) Zdravljenje pod nadzorom specialista v narusheniyampolovoy funkcijo v para- ali quadriplegia pomogaetbolnomu pogosto nadaljuje spolno aktivnost. Moški, ki so imeli hrbtenjače tyazheluyutravmu, zmogljivosti za zemeljski oplodotvoreniyuobychno razbiti, vendar v teh primerih je možno iskusstvennoeoplodotvorenie.

Bolezni možganov

1) Impotenca lahko nastane, če tumorjev ali travma visochnoydoli. Opis zmanjšanje spolne aktivnosti pri bolnikih z epilepsijo svisochnoy, vendar je možno, da v teh sluchayahimeyut vrednosti psihogene dejavnikov. Hkrati so napadi lechenievisochnyh čas je pogosto pozitivno vpliva na polovoyfunktsii.

2) Impotenca povezan z Parkinsonova bolezen, chastoprohodit pri zdravljenju levodope. Včasih levodopo in agonistydofamina vzrok hiperseksualnost pri starejših.

4. Drugi vzroki impotence

a. impotenca pri Bolezni endokrinega sistema, kakpravilo je povezan z zmanjšano spolno željo, ne napryamuyus erektilno disfunkcijo. Zmanjšan libido in potentsiiotmechaetsya v Addisonove bolezni, hipotiroidizem, hipopituitarizmom, Cushingov sindrom, akromegalija, hipogonadizem, Klinefelterjev sindrom, atrofični miotonija. Impotenca je pogosto prvi simptomomprolaktinomy. Na splošno, endokrine motnje - redka prichinaimpotentsii.

b. Bolezen. Izvor in podderzhaniyaerektsii potrebuje ustrezen pretok krvi v penis, in tako lahko aterosklerotično zožitev abdominalne aorte ali podvzdoshnyhartery privede do impotence. Ti bolniki pogosto vyyavlyayutshum nad prizadetih arterij, zmanjšan srčni utrip, peremezhayuschuyusyahromotu. V vaskularne geneze impotence kaže izmeneniesootnosheniya arterije sistolični tlak spolno chlenai v brahialne arterije (ne pa normalno razmerje isklyuchaetsosudistuyu impotence). Ko incurability vaskularna porazheniyapokazany intrakavernoznega injekcijo ali phalloplasty.

v. venska fistula penis - redek vzrok impotentsii.Lechenie uporabljati.

5. Zdravljenje. Tudi z neozdravljivo bolne nevrološkimi zabolevaniyahmozhno pomagajo nadaljevati spolno aktivnost.

a. Intrakavemozni injekcijo. Administracija neposredno tkivo vazoaktivna zdravila, kot so papaverinali alprostadil, To povzroči erekcijo. Zaradi perekrestnogokrovoobrascheniya celo enostranska injekcija vodi dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekcije so narejeni zelo tanka igla je skoraj neboleč. Montaža nastopi po 5-10 min posleprotsedury in shranimo od 30 minut do 2 uri, bolj umenshayasposle ejakulacije. Papaverin odmerek izbral posamično. Naiboleeserezny stranski učinek, ki zahteva takojšnje ukrepanje - priapizem, ki se pogosto pojavi po prvem cepljenju. Obrazovanierubtsov ali okužbe zaradi ponavljajoče otmechaetsyaredko injekcijo. Alprostadil je pogosto bolje prenašajo kot papaverin, odnakomenee voljo.

6. Da bi povečali pretok krvi v penis se uporabljaVakuumski naprave. Po pojav dostatochnoyerektsii penisa dobro podvežemo na dnu.

v. predlagana različne proteze ki neposredstvennovshivayutsya v kavernozni telesu. Nekateri od njih so vedno težko, drugi napihne in izprazni. Slabost in eyakulyatsiyapri niso kršene. Ta metoda je še posebej navedeno otnositelnozdorovyh moških, ki trpijo zaradi impotence organske, ne poddayuscheysyadrugim zdravljenja. Učinek so opazili pri 90% bolnikov.

B. Kršitve spolne funkcije, inducirane z drogami.Veliko skupnih zdravil krši Kaku spolno funkcijo moških in žensk. To se lahko izrazi polovogovlecheniya zmanjšanje, impotenca, anorgazmije. Zato je pri bolnikih s funkcijo narusheniyamipolovoy mogoče razveljaviti vseh drog. Osobennochasto privedejo do motenj:

1. antihipertenzivi, vključno tiazidnyediuretiki, klonidin, metildopa, beta blokatorji (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) in kalcijevih antagonistov (npr verapamil) ne povzročajo seksualne disfunkcije.

2. H2 (cimetidin, ranitidin, itd). Sekretsiyuprolaktina povečan. kar lahko vodi do motenj vlecheniyai impotence. Novo zdravilo - famotidina - ne sme vyzyvaetpodobnye kršitev.

3. antipsihotiki (Haloperidol, klorpromazin, perfenazina, tiotiksena), in triciklični antidepresivi (Amitriptilin imipramin, dezipramin, nortriptilin) ​​polovoyfunktsii povzročajo motnje v zvezi z njihovo antiadrenergicheskim in antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresivi trazodon lahko povzročijo priapizem.

4. zaviralci MAO (Npr, fenelzin) vyzyvayutanorgazmiyu moške in ženske.

5. Srednja antidepresiv drog (Sedativi, pomirjevala, marihuana, alkohol, heroin) zmanjša polovoevlechenie krši erekcije in zavira ejakulacijo.

G. kršitve ejakulacija in orgazem

1. ejakulacija povzroča spinalno refleksa ki zamykaetsyav prsnih in ledvenih hrbteničnih segmentov kabel. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlakna povzroči sproščanje semenom iz semennyhpuzyrkov zadnji del sečnice, ki WSS zavoj, povzroča refleksne periuretralnyhmyshts reduction in ejakulacije. Suprasegmental centri vplivajo ejakulacijo, vendar pa se lahko izvede brez njihovega sodelovanja.

2. orgazem - je subjektivna občutek, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem mednožje in gladke muskulaturypolovyh telesa progastih mišic. Subjektivna komponenta orgazem je povezana z možgansko vysshimitsentrami, kot je razvidno iz vozniknoveniyaorgasticheskih občutkov sposobnosti med epileptičnih napadov in obstoj "fantomskih" orgazma pri bolnikih z paraplegije.

3. prezgodnji izliv

a. opredelitev. Prezgodnja eyakulyatsiya- je relativna: to je odvisno od predstave in trebovaniyoboih spolnih partnerjev. Tako ejakulacija, napreduje cherez5-10 minut po začetku spolnega odnosa, človek lahko rastsenitkak prezgodaj ali normalno, odvisno od oschuscheniypartnershi. Menijo, da če slishkombystruyu človek pritožuje, po njegovem mnenju, ejakulacija, mora opredelitkak "prezgodaj".

b. Diferencialna diagnoza. Sposobnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- pridobila z mladimi moškimi, začetniki polovuyuzhizn, ta možnost je praktično ni. Včasih muzhchinane želi zadržati ejakulacijo, saj meni, chtoudovletvorenie partner ni pomembno ali celo nevozmozhno.Drugimi psihološki vzroki za prezgodnjo eyakulyatsiimogut bo predstavitev o svoji spolni manjvrednosti, težave v odnosih med partnerji, ali pa jih vrazhdebnostmezhdu. Zelo redko osnova prezgodaj eyakulyatsiilezhit organska motnja, zlasti bolezni spinnogomozga (multipla skleroza, tumorja) ali urološkega bolezni.

v. zdravljenje Pogosto je učinkovita. Najprej vsegosleduet prepričati bolnika na možnost izboljšanja. Neobhodimoobsudit bolnikov z najpomembnejšo psihologicheskieproblemy- zanj včasih pomaga pri njihovem reševanju. Treba osobopodcherknut, da je med spolnim odnosom, ki je potreben, da je zabavno, vendar ne seva. Pogosto učinkoviti ukrepi, kot masturbatsiyapered spolnem odnosu, poskus doseči z dvemi ali več orgazmovv za en spol, uporabo kondomov, stiskanje penisa pred ejakulacijo s strani pacienta ali egopartnershey.

4. Pomanjkanje ejakulacija in anorgazmija

a. Pregled. Nezmožnost dobitsyaeyakulyatsii in orgazem lahko selektivna (tj proyavlyatsyalish v določenih situacijah) ali polna (ejakulacija in orgazmotsutstvuyut tako med masturbacijo in med spolnim odnosom).

6. Diferencialna diagnoza. Polna nevozmozhnosteyakulyatsii in orgazem je lahko povezan z nekaterimi organicheskimizabolevaniyami.

1) Kršitev simpatičnega inervacije medeničnega organov(Npr po sympathectomy ali drugega hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmija pri ženskah, ki trpijo saharnymdiabetom je povezan z diabetično avtonomno nevropatijo.

2) poškodba hrbtenjače lahko vzrok narusheniyaeyakulyatsii z nepoškodovano erekcijo.

3) Dopolnitev plašč zalogami simpatičnih nevrotransmiterjev (gvanetidin, MAO inhibitorji, metildopa).

4) Če staranje Ejakulacija postane več zamedlennoyi na koncu ne nastane med vsako spolno akte.Patofiziologiya teh sprememb je jasno. Pomanjkanje eyakulyatsiitolko z intravaginalno stikom ali preko spolni partner aktes določene točke psihogene harakterrasstroystva. To je lahko posledica strahu pred nosečnostjo, medosebnih težav, in tako naprej. D.

5. retrogradna ejakulacija

a. Splošne informacije. Retrogradna čas ejakulacija voznikaetvo izmet semenske tekočine v sečevod, če ni zadostna vpenjalna mochevogopuzyrya sfinktra. V tem primeru orgazem pojavi brez izolacije sperme, in nato sledovi ga najdemo v urinu.

b. Diferencialna diagnoza. Retrogradno eyakulyatsiyavstrechaetsya krši simpatičnega inervacijskega anatomicheskoytselosti ali vratu mehurja. To je lahko zgodnji priznakomdiabeticheskoy avtonomno nevropatijo. Včasih vegetativnoyneyropatii retrogradna ejakulacija pred impotenco. Krometogo lahko retrogradna ejakulacija posledica primeneniyasimpatolitikov (npr gvanetidin), dvostranski sympathectomy, transuretralno resekcijo prostate ali materničnega mochevogopuzyrya,

literatura

15. Zdravila, ki povzročajo seksualne disfunkcije. Med. Lett. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J. et al. Erektilna disfunkcija pri multipla skleroza. Nevrologija 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., in Johnson, V. E. Human Sexual Response.Boston: Little Brown, 1966.

18. Masters, W. H., in Johnson, V. E. Human Sexual Inadequacy.Boston: Little Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0. et al. Seksualne Možnosti za paraplegike andQuadriplegics. Boston: Little Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernoznega povzročene z zdravili upravljanje erectionsin moške erektilne disfunkcije. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fiziologije človeškega erekcijo penisa. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulacija in njene bolezni. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.