Operacija biološko antiseptik. Asepse.

URL

Biološka antiseptik vključuje uporabo sredstvbiologicheskogo izvora, kot tudi učinke na imunski sistemumakroorganizma. na mikrobov sva postala velika, in immunnuyusistemu spodbujanje učinek. Največja skupina sredstvbiologicheskogo poreklu - antibiotiki, običajno produktyzhiznedeyatelnosti različne vrste gliv. Nekateri od njih primenyayutsyav nespremenjen, nekateri izpostavljen dodatni himicheskoyobrabotke (pol-sintetičnih drog), obstajajo tudi sinteticheskieantibiotiki. Antibiotiki so razdeljeni v različne skupine, osobennoshiroko uporablja pentsilinnov skupino, predlagal že 30. godyFlemingom, in imamo to zdravilo sintetiziramo s skupino akademikaErmolevoy. Uvedba penicilina v vyzvalorevolyutsiyu klinično prakso v medicini. To pomeni, da bolezni, ki so bile s smrtnim dlyacheloveka reči, pljučnica, ki ubija milijone ljudi po vsem svetu začeli podlegel uspešno zdravljenje. V operaciji znachitelnorezhe začel izpolnjevati gnojni zapletov. Vendar upotrebleniepenitsillina narobe 20 letih je privedlo do tega, kar je že v 50-ih letih godysami zdravnikov je popolnoma ogrožena. To se je zgodilo zato, ker niso upoštevali stroge indikacije za uporabo penitsillina- naznachalipenitsillin gripo, bi se izognili zapletom - pljučnica, vyzvannoystafilokokkami ali pnevmokokni. Ali kirurgi izdelavo operacijo popovodu dimeljsko kilo predpisal antibiotike, da se prepreči gnoynyhoslozhneny. Trenutno preventivno primenyatantibiotiki ne more, razen v primerih nujne profilaktiki.Vtoroe dejstvo - dejstvo, da je bilo dano v nizkih odmerkih. V rezultatene bili vsi mikrobi izpostavljeni penicilina in penicilin vyzhivshieposle uporabo z mikrobi začeli proizvajati zaschitnyemehanizmy. Najbolj znan obrambni mehanizem - to vyrabotkapenitsillinazy - encim, ki uničuje penicilin. To svoystvoharakterno za stafilokoke. Mikrobi razvil vključiti številko v antibiotikitetratsiklinovogo presnove cikla. Za razvoj sevov, ki so sposobni živeti le v prisotnosti teh antibiotikov. Nekotoryemikroby obnovili svoje celične membranske receptorje, tako da ne bo antibiotično molekule.
Dodatne penicilin jeklo uporablja 4-krat na dan. Če dajemo penitsillinparenteralno, ni terapevtskega odmerka doseže primernocherez 30 minut po injiciranju in hranijo v ruslene krvi v 4 urah, in nadalje doza znatno zmanjša. Izkazalo chtovvodya antibiotiki, enkrat vsakih 6 ur, dajemo mikrobov 2 uri chtobyoni prilagojena antibiotika. Tako je upotrebleniyapenitsillina odmerek naraslo od 1 gram na dan do 10-20 gramov dnevno dajemo mora biti vsaka 4 h.
V 60-ih letih, nova skupina antibiotikov - protivogribkovyeantibiotiki. Dejstvo je, da zaradi velikih primeneniyaantibiotikov so ljudje opazili dušenje lastno mikroflorytolstoy črevo zaviral E. coli, in je ključnega pomena neobhodimacheloveku, na primer, za absorpcijo vitaminov (A, B12). nedavno bylobnaruzhen drugega mehanizma interakcijsko telo skishechnoy coli ljudi: E.coli absorbira v žile kishechnyhvorsin in mezenterične vene vstopi v veni porte in jeter Dale in ubijejo Kupfferjevih celice. Ta bakteriemiyav sestavek krvi vene je pomembna za ohranjanje imunskega sistema postoyannogotonusa. Torej, medtem ko zatiranja črevesno palochkinarushayutsya ti mehanizmi. Tako antibiotiki zmanjšajo aktivnostimmunnoy sistem.
Kot posledica dejstva, da je običajna mikroflora zatreti s antibiotikov, se lahko razvije zelo nenavadno za zdravo osebo mikroflora.Sredi v mikroflore na prvem mestu - glive rodu Candida. Razvitiegribkovoy mikroflora vodi do nastanka kandidmikoza. V Nasva mesto praznoval vsako leto 10-15 primerov sepse s kanidomikozom.Vot povzročajo, zakaj se je skupina glivicam antibiotikov kotoryerekomenduetsya uporablja pri dysbacteriosis. Ti antibiotikamiotnositsya levorin, nistatin, metragil sod.
POMEMBNA racionalno antibiotično terapijo
1. Uporaba Zavestno antibiotikov: pod strogimi indikacije, v vsakem primeru za preventivni namen
2. Znanje patogena. Rezultati bakteriološko issledovaniyapoyavlyayutsya šele po 12 urah, in oseba, je treba obravnavati seychaszhe. Vsak tretji primer kirurške okužbe ne zaradi monokulture, in takoj številni patogeni. Lahko so 3-8, in še več. V etoyassotsiatsii koli od mikrobov je vodilni in naiboleepatogenen, in ostalo je lahko sopotniki. Vse to zatrudnyaetidentifikatsiya patogen, zato je potrebno stavitprichinu bolezen v ospredju. Če je oseba, ki se sooča s hudo zapletov ilismert, potem je treba uporabiti antibiotikov rezerve - cefalosporine.
3. Pravilna dozirna izbire in multiplicitete antibiotikaiskhodya namenom vzdrževanja zadostnega obsega v krvne koncentracije antibiotika.
4. Preprečevanje možnih stranskih učinkov in zapletov. Naiboleerasprostranenno stranski učinki - alergija. Preden je treba dati primeneniemantibiotika kožni test chuvstvitelnostk antibiotik. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek strupenih deystviyamezhdu antibiotikov. Obstajajo antibiotiki, ki povečujejo neblagopriyatnoedeystvie seboj. Obstajajo antibiotiki, ki ga slabijo. Dlyavybora antibiotiki antibiotiki obstaja združljivosti mizo.
5. Pred začetkom antibiotično zdravljenje potrebno pojasniti sostoyaniepecheni, ledvic, srca pacienta (še posebej pri uporabi toksichnyhpreparatov).
6. Razvoj protibakterijsko strategije: za primenyata / uporabljajo v različnih kombinacijah. Ista kombinacija Nadon uporabiti več kot 5-7 dni, v času zdravljenja, če učinek ne pride, je treba spremeniti, da drugim antibiotikom.
7. bolezen nalezljiva etiologija Ko človek mora biti sleditza stanje imunskega sistema. Društvo je treba uporabiti razpoložljive metode preiskovanja humoralno in celično imunost, da pravočasno zaznajo napake v imunskem sistemu.
Obstajajo trije načini, da vplivajo na imunski sistem:
· Aktivna imunizacija ko je antigen, dajemo v kirurgiji etovaktsiny, toksoidom.
· Pasivno imunizacijo serumi gama globulin. V hirurgishiroko uporablja tetanus, protivostafilokokkovy gama globuline.
· Imunskega odziva. Uporaba različnih imunskih poživil: aloe ekstrakta, autohaemotherapy in druge metode, vendar je pomanjkanje stimuliruyuschegodeystviya, da delujemo slepo, ne o tem, kaj ta mehanizem opredelennyyimmunny .. Ob običajni pojavi in ​​patologicheskieimmunnye reakcije - avtoimunske agresijo. Torej, zdaj je Meston imunostimulacija in immundomodulyatsiya, tj dejanje tolkona okvarjenega dela imunitete. Sedaj kot immunomodulyatorovispolzuyut različne limfokini, interlevkini, interferoni, preparatypoluchaemye timus vplivajo na populacije limfocitov T. Lahko primenyattakzhe različne zunajtelesno tehnike imunomodulacija: ultrafioletovoeprosvechivanie krvni hemosorbtion, hiperbarično oksigenacijo it.p.
Aseptično - sklop preventivne kirurške meropriyatiynapravlennyh o preprečevanju okužbe v rani. Etogomozhno doseči s sterilizacijo vse, kar je na voljo soprikasaetsya.Aseptiku nemško kirurga Bergman. To se je zgodilo na 9 kongressehirurgov v Berlinu. Bergman je predlagal fizične tehnike obezzarazhivaniya- vrelo, pekoč, avtoklaviranje.
Aseptično in antiseptično predstavljajo enoten sklop ukrepov, ki jih ni mogoče razdeliti.



Po viru okužbe je razdeljen eksogenih in endogenih. Načini proniknoveniyaendogennoy okužba: lymphogenous, hematogenim na mezhkletochnymprostranstvam, zlasti mehko tkivo, stik (npr hirurgicheskiminstrumentom). Za kirurgi Poseben problem endogeni infektsiyane je, za razliko od eksogeno. Odvisno od eksogenega okužbe putiproniknoveniya je razdeljen na zraku kapljic, stike in implantacijo. Aerial okužba: tako vvozduhe mikrobov ni veliko verjetnost kontaminacije zraka, ni veliko. Pyluvelichivaet verjetnost kontaminacije zraka. V bistvu so ukrepi proti okužbam zraka zniža za boj proti prahu ivklyuchayut za prezračevanje in UV-sevanje. Dlyaborby čiščenje prahu se uporablja. Obstajajo 4 vrste čiščenja:
· Pre leži v dejstvu, da zjutraj pred začetkom operatsionnogodnya briše vse vodoravne površine prtiček smochennoy0.5% raztopino klorovo belilo.
· Trenutni čiščenje poteka med operacijo leži v dejstvu, da je bilo vse, kar pade na tla očistiti takoj
· Končno čiščenje - po trgovalni dan in je onaiz čiščenje tal in vse opreme za 0,5% raztopino belilo in vklyucheniyaultrafioletovyh svetilke. Sterilizacijo zraka s tako lampnevozmozhno, in se uporablja namesto največjih virov okužbe.
· Prezračevanje - zelo učinkovita metoda - po zagryaznennostmikrobami pade za 70-80%.
Zelo dolgo časa so mislili, da je zrak ni nevarna okužba med operacijami, ampak z razvojem presaditve uporabo immunodepresantovoperatsionnye začeli deliti na 3 razrede:
1. Prvi razred - ne več kot 300 mikrobnih celic v 1 kubični metrevozduha.
2. Drugi razred - do 120 mikrobnih celic - tega razreda prednaznachendlya srca in operacije.
3. Tretji razred - razred absolutno asepse - ne več kot 5 mikrobnyhkletok na kubični meter zraka. To je mogoče doseči na germetichnoyoperatsionnoy, prezračevanje in sterilizacijo zraka sozdaniemvnutri ki deluje z večjo tlačno cono (zraka, ki deluje zunaj stremilsyaiz). Kot tudi posebna vrata nameščena prehode.
Kapljica okužbe - to so bakterije, ki lahko izoliramo iz trakta vvozduh dihal, vsi, ki so v operatsionnoy.Mikroby izstopajo iz dihalne poti z kondenzira vodne pare in vodyanoypar s temi kapljicami mikrobi lahko popadatv rano. Da bi zmanjšali tveganje za širjenje okužb dihal, se ne sme delovati odlašanja. Kirurgi dolzhnypolzovatsya 4-vložkoma maske, ki zmanjšujejo veroyatnostinfitsirovaniya kapljično infekcijo z 95%.
Okužba Kontakt - to je vse mikrobov, ki so sposobni pronikatv rana z vsemi orodji, z vsem tem soprikasaetsyas rane. Premazi: gaza, bombaž, nit nosi vysokuyutemperaturu, vendar ne sme biti manjša od 120 stopinj, ekspozitsiyadolzhna 60 minut.
Nadzor sterilnosti. Obstajajo 3 načini za nadzor skupino:
1. Fizikalna: delo viala zlijemo kadar snov tali pri temperaturi okoli 120 stopinj - žveplov benzoynayakislota. Pomanjkljivost te metode nadzora je, da myvidim da prah topi in zato je potrebno temperaturadostignuta, vendar ne moremo biti prepričani, da je bila v času izpostavljenosti protyazheniivsego.
2. Kemični nadzor: sprejme filter papir raztopino objavljen EEB škrob, nato potopi v raztopino Lugolova. Ona priobretaettemno-rjave barve. Po izpostavitvi v avtoklavu škroba na 120 stopinj temperaturesvyshe uničena, beljeno papirja. Postopek imeettot isto slabo stran kot fizični.
3. Biološka kontrola: to je najbolj zanesljiva metoda. Bodite obraztsysterilizovavshegosya materiala in posejana na hranilnem gojišču brez nashlimikrobov - to je v redu. Najdeno mikrobi - sredstva neobhodimopovtorno za sterilizacijo. Pomanjkljivost je, da otvetmy dobili le po 48 ur, in material se šteje sterilnymposle avtoklaviranje Bikse v roku 48 ur. Torej materialispolzuyutsya preden prejme odgovor od bakteriološki laboratorij.
Najbolj nevaren vir okužbe za stike - kirurga roke. Skin Dlyasterilizatsii ne uporablja fizikalne metode, poleg tega slozhnostesche je, da so roke po zdravljenju spet zagryaznyayutsyaza ga sebuma, znojnic. Zato uporabite dubleniekozhi alkohol, tanin, z ostrim krč vyvodnyhprotokov znoj, sebum in okužba da nahoditsyanesposobna pridejo ven.
V zadnjih letih smo začeli uporabljati predvsem kemične metode obrabotkiruk: pervomurom roke razširjena zdravljenja. Ta zanesljiv metodychrezvychayno: rokavice sok nastala med uro 12, po uporabi rokavice (v preizkusnem) ostavalsyasterilnym.