Kirurgija ne-tumorskih bolezni danke.

URL

Hemoroidi (nodi, noduli, varic haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy nodularni širitev v hemorrhoidal pletežu pod kozheyoblasti anusa in mukozne vratu ampule danke naravnost kishki.Pescheristye telesa radialno znotraj sostoyatiz obloženih sluznice ter zunanji prevlečeni kožo.

Video: rektalne bolezni

Glavni dejavniki hemoroide:
1. Povečana intraabdominalne pritisk dobljene zatrudneniyadefekatsii, uriniranje (hipertrofije prostate) ali rezultatepodema uteži;
2. Dolga obdobja položaju;
3. Stiskanje medenične vene v danke rak, nosečnost, miom maternice;
4. portalne hipertenzije;
5. driska (npr ulcerozni kolitis).
Prav tako prispevajo k nastanku hemoroidov:
- prirojena šibkost venske stene in ventilov hipoplazija (hkrati s spremembami v nogah),
- sede ali stoje način življenja,
- Malaksalost vezivnega tkiva s staranjem, ko nedostatochnompitanii, med nosečnostjo, s endokrine motnje.
Nekateri avtorji pripisujejo velik pomen okužbe (vendar pa, kot je faktorvozniknoveniya hemoroidi ni dokazano) - bakterijske flore mozhetrasprostranyatsya na perirectal vlaknin in povzroči flebitis hemorrhoidal plexus, oslabljena in raztegne sosudistayastenka. Elastična stena se nadomesti z vezivnega tkiva tvorjen metodi variksy Ithaca ki nadalje izmenyayutsyavospaleniem, tromboze in fibroza.

Preprečevanje hemoroide:
1. je treba izogniti pogostim strme rasti vnutribryushnogodavleniya:
- dvigovanje težkih
- a premiki enkratni črevesna med gibanjem črevesja
- Pazite, WC perianalnih regija po iztrebljanje
2. izogniti venskega zastoja:
- To ni dolgo časa v enem položaju (sede ali stoje);
- ljudje nagnjeni k krčne bolezni dlitelnostoyat manj pogosto nosijo uteži.

Razvrstitev.
etiologija:
1. Kongenitalna (ali dedna);
2. Pridobljene: primarno ali sekundarno (simptomatsko).

lokalizacija:
1. Zunanji hemoroidi (subkutano);
2. Notranji hemoroidi (Submukozno);
3. intersticijski (po prehodnem krat)

Video: Hemoroidi?! Bolezni danke? Non-kirurško zdravljenje

Klinični potek:
1. Akutna;
2. Kronična.

zapleti:
1. krvavitve;
2. hemoroidi prolaps;
3. tromboza hemoroidov;
4. infekcijske zaplete

Resnost notranjih hemoroidov:
1. Prva stopnja - vozlišča ne bo nikoli padla pod naruzhnogosfinktera;
2. Druga stopnja - enote pod mišice zapiralke, lahko pa vpravlenyobratno;
3. Tretja stopnja - vozlišča so vedno zunaj.

Glavni simptomi so:
1. perianalnih srbenje;
2. krvavitev iz danke (predvsem v majhnem kolichestvah- na toaletnega papirja ali nekaj kapljic v WC školjko);
3. bolečina in prisotnost otipljiv postavitev v anus.

Video: ABC zdravje. Bolezni danke pri ženskah

Zunanji hemoroidi.
Klinična slika.
Hemoroidi so pokrita s kožo. Povezana s stagnacijo v oblastiv. ANALIS. Vozlišča so razporejena v zunanjem delu zadneprohodnogokanala pod kožo analnega in očesnih območju. V spokoynomsostoyanii ne povzročajo nelagodje, nikoli krovotochat.Kak pravila, ki jih spremljajo notranje hemoroide in splošno yavlyayutsyaskoree pokazatelj, da patološkega stanja v anus kot samostojna bolezen. V akutnih motenj anorektalno, kot so vnetje notranjih hemoroidov, onigiperemiruyutsya: ta stagnira zunanjimi hemoroidi - uvelichennyeuzly vijolično.
Pogost zaplet zunanjih hemoroidov je tromboza, takoyuzel poveča, zelo boleče, težko obložena, redčenje kožo. Boleči občutki trajalo nekaj dni, nato pa vozlišče skrči pod vplivom vnetje in tkiv regeneracijo-podvergaetsyasoedinitelno. Tako se oblikuje gosto bezboleznennyeuzelki okoli anusa - analni izbokline (fibroznyyili slepa hemoroidi), ki ostajajo stalnica svidetelyamiperenesennyh tromboza. Ponavadi jih ne moti, če pa slishkombolshie in številni, ki jih ohranjajo vlažnost in nechistotumezhdu zadnjico in lahko povzroči analni ekcem in zuda.Eto in je edina priložnost za zdravljenje, ki ga operativnogoustraneniya.

Notranji hemoroidi.
To je stagnacija v venec v. Rectales craniales etcaudales- nahaja pod sluznico ampule vratu in zajema slizistoypryamoy črevesju. Po preverjanju je običajno vidna samo, ko atoniianalnyh mišic zapiralk ali zvitek. Prst je ni mogoče zaznati (če ne vlaknasti), in zato lahko konstatirovanatolko z endoskopijo: cev vstavljena v pryamuyukishku postopoma pritisnjen navzdol in jedru ekstrahirali vprosvete pojavijo ovalne ali polypoid vozlišča lokalizuyuschiesyaglavnym način pri 1, 5 in 9 ur.
Mirna notranji hemoroidi - je preprosto krčnih klinično latentni. Ker se bolezen kaže le, če obstajajo kakršne koli zapletov, najpogosteje pa je krvavitev.

Zapleti.
1. krvavitve. Nastane, ko tanjšanje sluznice in giperemiiuzla. Kri prelije od številnih erozij ali diffuzno.Krov svežo tekočino. na WC se pojavi krvavitev po iztrebljanje bumageili kaplja iz anusa. Takšna krovotecheniebyvaet občasno opazili predvsem zaprtje ilipri drisko. od enterorragii pri kartsinomepryamoy razjeda ali ulcerozni kolitis, v katerem krvni nablyudaetsyapri vsak stol z tenezem in včasih ukrivljeni se razlikuje. Ponavljajoče, lahko tudi majhne hemoroidi krvavitev vodi do anemije.
2. vnetje. Ko se vnetje notranjih hemoroidov uzlykrasnye, otekle, boleče, krvavitve iz poverhnostnyherozy. Obstajajo refleksnih krči v anus in paltsevoeobsledovanie je boleče.
3. Notranji hemoroidi tromboza pojavi nenadoma, ena od enot postane znatno povečal, vijolično, je zelo boleče na dotik, med odvajanje blata, hkrati pa tudi hodbe.Zdes boleč krč mišice zapiralke in reflektornyyzapor. To je akutno stanje traja 3-5 dni, po katerih se spreminjajo stran podvergaetsyasoedinitelno tkiva. Potem, ko je issledovaniiper danke ugotovljivo kot trdno vozlički. Sluznica uzlapri vnetje ali trombozo lahko obrazuetsyaizyazvlenie in nekrotične.
4. hemoroide prolapsa. Če notranje gemorroidalnyeuzly dosežejo velike velikosti, so zunaj anorektalnuyuliniyu v analnem kanalu in se pojavijo pred anus ali tolkopri obremenjuje (padajoče hemoroide) ali trajno (vypadayuschiygemorroy). Skupaj z njim pogosto pade in okoliških slizistayapryamoy črevo (prolapsus recti). Če se vnetje in zadaj prohodspasticheski zapre, padel vozlišče kršena in če svoevremennone da premakniti, jo lahko on omertvet.

Vmesne hemoroidi (varic externo-INTERNI). Obrazuyutsyaputem varikozne spremembe zunanjim in notranjim venoznogospleteniya skupaj. Takšen sistem je podolgovata, raspolagaetsyapo celotne dolžine analnega kanala in s tem vnutrenneychasti zajeto rektalno sluznico in zunanji deli - nastavljiv prehod kozheyoblasti.

Diagnoza.
1. Zunanji pregled;
2. Finger raziskave;
3. Pregled ogledal;
4. Sigmoidoscopy izključiti sočasno bolezni, vključno očitne krvavitve.
5. Ko trombozo in vnetje hemoroidov vseh vrst vnutrennihosmotrov izvedli po odstranitvi akutne procesa.

Zdravljenje.
Konzervativno zdravljenje je namenjena odpravljanju vospalitelnyhizmeneny in regulacijo stol.
1. Nežno prehrana.
2. Sedeži kopel s šibko raztopino kalijevega permanganata.
3. adrectal novokain blokada AV Wisniewski z nalozheniemmaslyano balzamičnim povyazok- stisne.
4. Svečka in mazilo s heparinom in proteliticheskimi encimov.
5. Microclysters z morska krhlika olja, šipek olje in mazyuVishnevskogo.
6. Fizioterapija - UHF ultrafioleotovoe obsevanje kremena svetilko.
7. V odsotnosti učinka opisane zdravljenja, se kirurško zdravljenje izvedemo pri pogostem povtornyhobostreniyah. Boljše izpolnjevanje egoposle protivnetno terapije v bolnišnici vtechenie 5-6 dni.

Kirurško zdravljenje. Potekala na zaplete trombozo, krvavitve, izguba notranje hemoroide.
1. Sklerozirajoča injekcije. Pri kronični hemoroidi, proyavlyayuschemsyatolko krvavitve in brez znatnega povečanja izgube vnutrennihuzlov mogoče uporabiti injekcijo sklerozirajoči snovi. Inektsiyaskleroziruyuschih droge v tkivo hemoroidnih privoditk zamenjavo vaskularnih elementov gostitelja vezivno tkivo.
2. Ligation. Če je splošno stanje pacienta ne omogoča posredovanje vypolnithirurgicheskoe in vnetje dayutvozmozhnosti ne držite sklerozirajoče terapije, kot tudi vozlišč v vypadeniivnutrennih somatically oslabljeni bolniki proizvodyatligirovanie ločene enote iz lateksa obroče preko spetsialnogoapparata. Ta metoda se običajno ne daje radikalno zdravilo.
3. Pri kroničnih hemoroide, zapletenih padavine vozlišč ilikrovotecheniyami ne jih je mogoče konzervativno zdravljenje, intervencijske pokazanooperativnoe. V središču najpogosteje leži primenyaemyhmetodov Milligan-Morgan: odstranjevanje zunaj vnutrtreh glavnih kolektorjev in kavernozna tkivo ligacijski sosudistyhnozhek. . Trajanje celjenje ran unsutured stene od analnega kanala, ki sega 2 meseca privedli do pojava številnih sprememb etoyoperatsii:
- analnega kanala stene z delno rane zašite ostavleniemuzkih trakovi zagotavljanje njihove drenažo (ki se uporablja pri osnovnompri akutni hemorrhoid)
- postoperativne rane šivanja dobro (izvedemo pri hronicheskomgemorroe).

Analna razpoka.
Analna razpoka - analnega kanala stena okvara linearna oblika ilitreugolnoy 1-2 cm dolžine, razporejen v bližini perehodnoyskladki nekoliko nad linijo Hilton do dosega rektalno zadneprohodnoyskladki-propagacijskih ali nad njo.
simptomatike:
1. Bolečine v iztrebljanje bistveno vyrazheny- zadnji 40-50 minutposle iztrebljanje. Zaradi krči bolečine iz analnih mišic.
2. Zaradi bolečin bolnika omejuje vnos hrane, upočasni stol postane živčen, je trpel zaradi nespečnosti, depresije.
3. Pomemben krč anus pri poskusu, da si ogledate anus.
4. Anal srbenje

Diagnoza.
1. Pregled: analna razpoka zaznan po glubokogorazdviganiya zadnjico in zadnji prohoda- deluje kot serdtsevidnogodefekta katerega najvišja točka izvrstno analni kanal.Forma simetričnih, ostrih robov, spodnja razpoke sveže svetlo rdeče, dno kronične razpoke umazano sivo skoraj nikoli krovotochit.Mozhet ne spremlja podal hipertrofično papile in snaruzhi- hemoroidov ali izboklino anusa;
2. raziskave Finger običajno nimajo nobenega udaetsyaiz ostro bolečino

Zdravljenje.
Konzervativno zdravljenje vključuje:
1. Diet, po možnosti kislo mleko-zelenjavni harakteras razen ostre, slano, grenko jedi in alkogolnyhnapitkov;
2. Sedeži kopel s šibko raztopino kalijevega permanganata svechis metiluracil, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru kronične seveda, če je razpoka preoblikuje v ne zdravilni, brazgotina obdan yazvuso watchdog tubercle in pektenozom, skupaj vyrazhennymspazmom mišice zapiralke, in ko konzervativno zdravljenje je besperspektivna.Operatsiya izrezu razpoke v zdravem slizistoyobolochki. Če je potrebno, deluje na zadnji ilibokovuyu odmerka podkožno sfinktra.

Paraproctitis.
Obstaja akutna in kronična absces - pararektalnoyoblasti abscesov in fistule, ki vodijo iz rektuma, in odprtino na kozheperianalnoy območju.

Etiologija.
Večina fistule in absces anorektalno na svoeyprirode so kriptoglandulyarnymi. Akutna toksičnost (kripta papilitis) ali kronična (s hemoroidi in analne fisure) premagala analnyhkript v območju dentate linije rektuma vodi proniknoveniyuinfektsii (pogosto v teku analnih žlez) v kletchatochnyh prostranstvataza.
Razvrstitev abscesi:
V globino:
1. Deep abscesi, ki se nahajajo nad m.levator ani
- pelviorektalnye
- Submukozno
2. Površinska - pod m.levator ani:
- podkožna
- ishiorektalnye
simptomi:
1. Konstantna bolečina
2. Težave pri iztrebljanje, hoja
3. Digitalni preiskava je zelo boleče, pogosto zaradi nemogoče boleznennymspazmom
4. povišani temperaturi (subfebrilitet) in bolehnost
diagnoza:
Digitalni rektalni pregled - glavna metoda.

Po odprtju ali spontano perforaciji absces obrazuetsyasvisch odprtina v analnega kanala ali navzven iz zadnegoprohoda.
razvrstitev:
1. popoln fistula - fistula, ki odprla vnutrennimotverstiem v danko in zunanje strani na perianalnih regiji,
2. nepopolne fistule - odprta samo notranjo luknjo neposredno črevesa ali perianalnih regijo in konča slepo.
V zvezi z sfinkter:
1. Ekstrasfinkternye (fistule kanal ne gre skozi analnega sfinktra)
2. Intrasfinkternye (fistule poteka skozi mišico)
simptomi:
1. S polnimi fistule gnojni izcedek iz iliperianalnoy v anus območja
2. bolečine med odvajanje blata lahko konstantna bolečina
3. Včasih zvišana telesna temperatura

diagnoza:
1. Simptomi
Raziskava 2. Finger
3. fistulografijo

Zdravljenje akutne abscesa.
1. Glavni zdravljenje - operacija. Delovanje mora vypolnyattotchas po diagnozi. Zamuda razgrajuje ne tolkoobschee stanje bolnika in prognoze, vendar so polna opasnostyurasprostraneniya proces gnojen, uničenje strukturanalnogo mišica zapiralka in tla steno medenice danke.
2. Delovanje: odpiranje in drenaža abscesa, odprava vnutrennegootverstiya absces komunicira z votlino potrditvi pryamoykishki.

Zdravljenje kronične absces in fistulo:
1. Izrezanje notranjega fistula v trikotniku osnovaniemnaruzhu - obratovanje Gabriel.
2. Ko ekstrasfinkternyh fistule izrezu proizvajajo vse svischai obstanek sluznico.