Terapija, diagnoza kronične nespecifične respiratorne bolezni pri odraslih: standardni Nizozemski skupnosti družinski zdravniki

uvod

   V objavljeni standardnih diagnostičnih meril formuliramo raspoznavaniyai nespecifične kroničnih bolezni dihal (HNRZ) pri mladostnikih in odraslih. HNRZ načela zdravljenja v tem gruppypatsientov so obravnavani v posebnem standardu.
HNRZ - skupni izraz, ki vključuje bolezni, kot so astma, kronični bronhitis in emfizem. Te bolezni so diagnosticirali večini primerov družinskega zdravnika. Semeynyyvrach ima vse potrebne pomožne sredstvamidlya HNRZ pravilno diagnozo in ustrezno zdravljenje patsientov.Pri naslavljanje specifična vprašanja, potrebujete pomoč pulmonologa.Semeyny zdravnika, naj se proaktivno držo v zvezi s svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Preventivni ukrepi in zgodaj začeli lecheniepozvolyayut preprečevanje novih pritožb tyazhelyhobostreny razvoj in lahko zmanjša stopnjo poškodbe pljuč. Neobhodimoimet v mislih, da je veliko bolnikov z HNRZ navajeni svojega sostoyaniyui ponavadi ne prijavijo svoje obstoječe znakov bolezni.
Bolniki, ki imajo težave z dihanjem, pomembne chastkotoryh so bolniki s HNRZ, zahteva veliko pozornosti semeynogovracha.
Astma prizadene bolnike vseh starosti, vendar je njegova prva proyavleniyaotmechayutsya predvsem v zgodnjem otroštvu. Še vedno malo znanega o dejavnikih, ki vplivajo na naravno zgodovino astme iprognoz. Prognoza poslabša, ko se naslednji dejavniki: težji in manj reverzibilna obstrukcija bronhov- odnovremennoevozdeystvie izzivalen dejavniki-zabolevaniyav prve prikaže mlajši vozraste- pogoste okužbe v otroštvu dyhatelnyhputey vozraste- tehtal družina anamnez- predshestvuyuschiyanamnez astmo ali alergije in visoko giperreaktivnostibronhov. Ni metoda za natančno določanje prognozo posameznega bolnika.
Kronični bronhitis in emfizem najdemo predvsem pri starejših ljudeh. Najpogostejši od teh bolezni so upredstaviteley nižjih družbenih slojev. ZDA ugotovil umensheniechastoty novih primerov bolezni pri moških, povečanje pri ženskah, v skladu s spremembami v razmerju kuryaschih.Prognoz bolezni se v glavnem določi resnost pljuč rasstroystvafunktsii letno napredovanje, kajenje in stepenyugiperreaktivnosti.

koncepti

    • HNRZ - skupni izraz, ki vključuje bolezni, kot so astma, kronični bronhitis in emfizem.
• Astma. Bolezen je značilna pristupoobraznymiperiodami sopenje, kratko sapo in sopenje. Ubolnogo sme ali ne sme biti suh kašelj, usilenaproduktsiya mokroty- v določenih časovnih obdobjih zhalobmozhet praktično nemogoče.
• kroničnega bronhitisa. Bolezen, pri kateri je vsaj 2 leti protyazheniikak redno (tj vsaj 3 mesece na leto prakticheskiezhednevno) se pojavi kašelj in / ali proizvodnja v izpljunku.
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (Halsey) -ponyatie, vključno s kroničnim bronhitisom in emfizemom, z drugimi besedami, vsi HNRZ razen astme.
• astmatični bronhitis ni samostojna zabolevaniem.Dlya to stanje je značilna značilnosti tako astme in hronicheskogobronhita.
• emfizem. Ta koncept v patološko anatomijo oboznachaetsyadestruktsiya alveol pljuč tkivo, ki mu sledi snizheniemee elastičnost. 
Družinski zdravnik lahko diagnozo emfizem takihpriznakov temelji kot kronično zgodovini naduhe emfizematozna grudnayakletka, povečano sadnost s tolkali, nizko in malosmeschayuschiesyagranitsy pljuča oslabljenih dih in podatkov funktsionalnogoobsledovaniya: povečana preostala glasnosti, zmanjša obseg forsirovannogovydoha 1 s (FEV₁). Znaki zgornjih vodi do zaključka, da je zmanjšana elastichnosttkani pljuča.
• nespecifični hiperaktivnost pomeni reagirovaniebronhov povečal (do obstrukcije) za nespecifične dražljaje, kot so prah, dim, megla in hladno stresa.
• bronhialna obstrukcija - dihalnih poti zožitev v rezultatevospalitelnoy reakciji skupaj z krč gladkoymuskulatury celic in povečano proizvodnjo sluz.
• Prenova. Celota ukrepov za zmanjšanje vozdeystvieallergenov na telesu.
• Največja izdiha volumen - najvišji znesek priforsirovannom tok največjega izdihom po maksimalno vdihavanju. Vstandarte Predpostavlja se, da so meritve največje obemavydoha družinskega zdravnika uporablja mini-Wright meter.
• FEV₁ - prostornina zraka izdihanega primaksimalnom forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi po največjo navdih.
• VC. Vitalna kapaciteta - znesek izdihani zrak vozduhamezhdu polno in popolno izdiha.
• bronhialni pljuč zvoke. Zvok dihanje, vyslushivaemyynad sapnik pri zdravih ljudeh.
• s podaljšanim izdihom. Izdihnite, katerega trajanje je enako tisti kakminimum inhalacijo v običajnih in ne prisilijo diha.
• sopenje. "glasba" zvoki so slišali v visokofrekvenčnih legkih.Razdelyayutsya (žvižganje, vreščanje) in nizke frekvence (mehurčki).
• crepitus. Unmusical eksplozivno pripenjanje sliši, pogostost podrazdelyaemyena (nežno) in nizke frekvence (grobo).
V skladu z mednarodnimi standardi, ne sme biti več kot ispolzovatsyasleduyuschie pogoji: suhe wheezes, razpoke, bronhiticheskieshumy, sopenje in piskanje krepitiruyuschie.

Splošna priporočila

    Družinski zdravniki potrebujejo informacije, tako da ne tolkodiagnostirovat HNRZ, ampak tudi oceniti pravilnost lečeči bolnyhv skladu s standardom nizozemskega semeynyhvrachey skupnosti "Zdravljenje HNRZ pri odraslih".
Ta standard je priporočljivo za začetek sojenja zdravljenja dotogo kako bo diagnostika celoti zavershena- predlozhenaskhema kot zdravljenje.

Predpogoji

   • vodi evidenco mora biti organizirana na tak način chtobymozhno bilo težko ugotoviti pogostost pojavljanja odpovedi dihal plaintively.
• Imajo družinskega zdravnika bi morala imeti več naprav za izmereniyamaksimalnogo ekspiracijskega volumna. Instrumenti se lahko izda patsientamna hišo, bolnik je treba dati ustrezne instruktsiis tako, da prikazuje rezultate meritev največje obemavydoha v poseben dnevnik. V ordinacija mora postoyannonahoditsya enako napravo, da bi se izognili pogreshnostizmereniya, zaradi posebnosti različnih instrumentov.
• morate imeti poseben prostor za inhalacijo in dostatochnyyzapas b₂-parasympatholytics mimetiki in zdravil.
• Treba je pripraviti na pulmolog ali semeynyhvrachey laboratoriju glede na naravo in obseg testih pljučnega delovanja.
Zaželeno je, da je bila vsaka družina zdravnik lahko provoditobsledovanie delovanje pljuč pljučne funkcije laboratoriju, tj. E.bez napotitev. Nemogoče je, da svetuje oIzvajanje pljučnih preiskav delovanja v svojem praktikesemeynogo zdravnika, ker nimamo dovolj informatsieypo tem vprašanju.
Če se družinski zdravnik želi opraviti kožne teste, so neobhodimoimet ustrezni reagenti in instrumenti za uporabo reagentov le inektsiy.Sleduet iztekli godnosti.Neobhodimo imajo sredstva za pomoč pri anafilakticheskihreaktsiyah.

diagnostični pripomočki

    Za HNRZ značilna bronhialne obstrukcije, ki se pojavi, ko vozdeystviinespetsificheskih dražila in alergenov. Tobačni dim yavlyaetsyane le nespecifične draži kratko delujoči, Noi pomemben dejavnik pri napredovanju hronicheskogobronhita in emfizem.
diagnoza HNRZ korakih. Če se na podlagi medicinske zgodovine zdravnik sumi HNRZ, mora proizvajajo usmerjeno anamnezo in splošno obsledovanie.V glede na podatke, ki odloči, ali bo usmerjena soobraznostiissledovaniya pljučno funkcijo in testiranja alergije.
Ko je treba zbiranje zgodovina in splošna preiskava opravi differentsialnuyudiagnostiku. Objavljeno standard ne vsebuje priporočila podiagnostike drugih možnih bolezni. Ko diagnosticiranje HNRZneobhodimo odpraviti naslednjih bolezni: - sinusitis, pljučnica, pljučni karcinom ali metastaz, omejevalno pljučna bolezen (fibrozo, azbestoze, itd) tuberkulez- - dekompenzacije serdtsa-- hiperventilacijo, refluksnega ezofagitisa, stranske učinke ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego encima (Ogorčen kašelj, bronhospazem).

zgodovina

   se sumi, da je HNRZ prisotnost, če imeyutsyasleduyuschie pritožbo: - odyshka-
- sopenje dyhanie-
- produktivni ali ne-produktivni kašelj.
Nekateri bolniki z manj HNRZ določa posebnih pritožb, kot so utrujenost ali poslabšanje splošnega stanja.
HNRZ diagnoza se lahko upoštevajo, če zhalobyperiodicheski ponovi (v skladu z zapisi v tabeli bolnika) in / iliusilivayutsya.
Vsaka okužba spodnjih dihal (predvsem"akutni bronhitis") Je treba obravnavati kot periodzabolevaniya.
Če obstajajo znaki zgoraj HNRZ, družina vrachdolzhen proizvajajo napredno anamneze in splošne obsledovanie.Esli rezultati dati nobenega razloga za sum na libodrugoe bolezni razen HNRZ, merjenje maksimalnyyobem izdih. Pogosto pa so bolniki, ki imajo navedbo v anamnezeimeyutsya HNRZ, vendar rezultati splošne ali dopolnitelnogoobsledovaniya ne potrjujejo to diagnozo. V takem sluchayahdlya diagnoze je še posebej pomembno napredno anamnezo.
Če sumite, da HNRZ treba pojasniti naslednje.

• pritožb, Je kašelj je produktiven? Liutrenny produktivni kašelj? Ali so težave z dihanjem in / ali piskanje? Je težko dihanje zgodaj zjutraj hujše kot v večernih urah? Prikakih pogoji (čas, kraj) obstajajo pritožbe? Tam je bolnik Liu dispneja samo pod obremenitvijo (hoja po stopnicah), ob manjši obremenitvi (hoja na ravni površini) ali BIOS? Ali pritožbe učinek na spanec? Propuskaetli bolnik šolsko ali ne gre za delo zaradi imeyuschihsyazhalob? To je omejena na to, ali? Obstaja bolnikove dnevne dejavnosti zaradi pritožb vse pritožbene roke, stalno ali le v primeru ksluchayu? Ali obstajajo obdobja, ko ni nobenih pritožb? Ne Ali provotsiruyuschihfaktorov (obremenitev, hišne, megla, itd)?
• Nespecifične hiperaktivnost. Prisotnost nespetsificheskoygiperreaktivnosti označuje pojav pritožb po vozdeystviyanespetsificheskih dražljaje: hladen zrak, megla, dim (vključno tobak), smog, pražena vonj, vonj barve itd Posebna oblika je tako imenovani "astma napetost"Pri katerem se pojavi napad astme pri napetosti in lahko bytizolirovannym ali ne. Ta napad astme lahko pride cherez5 - 10 minut po nastanku stresa in zadnjih 30 - 60 minut (včasih do 4 ure).
• alergija, Simptomi alergije so: vozniknovenieili pomnoževanja pritožbe po stiku z pršice (glavnymobrazom, mokra ali prašnem okolju), glive (vlage), trave, cvetni prah, alergene živalskega narave (od mačke, glodalci, psi). lahko pojavijo Pritožbe po 10 - 20 minut po alergenih kontaktas, včasih šele po 3 -8 urah po izpostavitvi. Pritožbe primerov Vposlednee traja več ur, celo dni (tako imenovani pozno odgovor). Alergije inespetsificheskoy pritožb hiperaktivnost lahko nosite sezonnyyharakter. Če so pritožbe slabše spomladi, lahko predpolozhitallegiyu na cvetni prah, če je padec - na pršice. Giperreaktivnostobychno opazili v meglenih obdobjih ali hladnem vremenu.
• kajenje. Zato je treba skrbno preučiti bolnikovo vedenje v zvezi s kajenjem, vključno chislevyyasnit če je dimljen v preteklosti. Daljša yavlyaetsyavazhnym kajenje dejavnik za nastanek in napredovanje hronicheskogobronhita in emfizem.
• zgodovina. Treba je ugotoviti, ali obstaja še patsientaatonicheskogo sindrom, kot je ekcem ali ustavno sennayalihoradka- koli prej (v otroštvu) infektsiydyhatelnyh pogoste poti ali obdobja kašelj in bronhitis. Poleg tega so ugotovili, kaj so dodatne preiskave vedno opravi, kar je bilo predpisano zdravljenje, in kakšen je bil učinek. Morate takzheutochnit značaj kdaj izvesti preventivne ukrepe.
• Družinska anamneza. Treba je ugotoviti, stradalli nekdo iz najbližji sorodniki bolnika ali iz atopichesikhproyavleny HNRZ. Pomembno je tudi vedeti, če še kdo izroditeley (ali oboje) pritožb o bolezni dihal.
• Zdravila. p-blokatorji, vključno z vnosom sestavo kapljice za oči, lahko nesteroidna protivnetna sredstvai salicilati (aspirin) povzroči obstrukcijo bronhov.Poetomu vedno potrebno poizvedovanje o uporabi teh zdravil.
• Poklicna izpostavljenost. Ugotovite svyazanali poklicne ali druge dejavnosti z vozdeystviemopredelennyh snovi, kot so guma in različne organicheskieprodukty. K "skupine strokovnega tveganja" Ti med drugim vključujejo, slikarji, vozniki, brivskih in peki.

splošni pregled

    Na splošno preiskavo, da se preveri, ali je proyavleniyaobstruktsii bronhijev in / ali emfizem, in ni znakov drugih bolezni (bolezni srca, infekcije respiratornega trakta). Tudi če obschemobsledovanii odkrijejo nepravilnosti, bronhialno obstrukcijo, emfizem ali srčno dekompenzacijo popolnoma odpraviti nelzya.Standartizatsiya opis zvoka poslušati pljuča (gl. Poglavje"koncepti"), Bo prispeval k boljšemu sravnimostirezultatov avskultacijo z različnimi zdravniki izvedli.
Avskultacija lahko razkrije naslednje znake bronhialne obstrukcije: - podolgovato vydoh- - žvižganje, cviljenje in gurgling Težko dihanje (po možnosti po forsiranega ekspiracijskega volumna).
Naslednji znaki kažejo, emfizem, razkrila obsledovaniigrudnoy Celice: - emfizematozna (sod) celice rebro - postavljeno zvuchnostyupri tolkala obeh Zagovorniki - nizka (pod rebra XI), neaktivni (premakne za razdaljo manj kot dva prsta) pljučne Meje (manj kot dvema prstoma) - - oslabljen narastek in zgodaj inspiratornyekrepitatsii (na obeh straneh).
Treba je opozoriti, da je podolgovate žvižganje dih mozhetnablyudatsya tudi kardialne dekompenzacije.

dodatne preiskave

  V diagnostiko lahko HNRZ družinski zdravnik uporabo metode sleduyuschiedopolnitelnye preizkušanja: testih pljučnega delovanja, alergije in radiografskih študij.
Dodatne diagnostika, katerih cilj je pojasniti sleduyuschihvoprosov:
• Ali bronhialne obstaja?
• Ali obstaja nespecifična hiperaktivnost?
• Ali je bolnikova alergije, in če je tako, kaj veschestvayavlyayutsya alergene?
• Ali obstajajo drugi pogoji, razen ali soputstvuyuschihHNRZ?

testi pljučne funkcije

   Pljučni funkcijski testi izvedli za podtverzhdeniyabronhoobstruktsii namen. Prav tako je treba zaradi resnosti jadikuje vedno stopnjo okvare delovanja pljuč. Issledovaniefunktsii svetloba pripomore k boljšemu razumevanju bolnika in omogoča svoegosostoyaniya objektivno oceniti učinkovitost lecheniya.U HNRZ nekaterih bolnikih z pljučne funkcije vyrazhennoprogressiruyut. To je mogoče zaznati le s primerjavo rezultatovdlitelnogo opazovanj, pridobljenih pri prvi diagnozi.
V študiji pljučne funkcije se lahko uporabljajo priboramidlya merjenje največje izdiha glasnost ali spirometer.
Naprava za merjenje največje ekspiracijskega volumna dostatochnoprost in se lahko uporablja pri sprejemu in v pacienta. Maksimalnyyobem izdih je odvisna od tehnike dihanja. Enotni izmereniene mogoče natančno določiti stopnjo bronhialne obstrukcije. Neobhodimotschatelno naroči bolnika, da bi dosegli horosheyvosproizvodimosti rezultate. Obemavydoha meritev največje ugotoviti razlike v širini bronhoobstruktsiiu ena in ista oseba. Ovira je lahko reverzibilna, lahko njegovo resnost spreminja tekom dneva. Prisotnost nespetsificheskoygiperreaktivnosti se lahko določi na podlagi podatkov anamnezai z določitvijo največjega odstopanja obemavydoha podnevi potrjeno.
Spirometrija, da so bolj občutljivi, bolj zanesljivo potrditev pozvolyaetpoluchit bronhialna, chemizmerenie največjo izdiha glasnost. 0Bi in sootnoshenieOFV₁/ VC so najbolj informativne kazalci.
Normalne vrednosti so odvisne od spola, višine in starosti.
Če podatki kažejo zgodovino HNRZ, in rezultati opredeleniyamaksimalnogo izdiha glasnosti reverzibilnosti variacije podnevi, FEV₁ in je razmerje FEV₁/ VC je v normalnem območju, je treba ugotoviti, histamin porogadlya potrditi ali izključiti nespecifične histamina giperreaktivnosti.Opredelenie prag legochnoyfunktsii izvaja v laboratoriju. V tem primeru, merjenje pljučne funkcije je posleprimeneniya histamin povečanje koncentracije. Yavlyaetsyapolozhitelnym povzroči, če je pacient že pri nizkih koncentracijah gistaminavoznikaet bronhialne obstrukcije.

Ocena stopnje in reverzibilnosti zapore zračnega pretoka

   Če sumite, da HNRZ družinskega zdravnika prvi izmeryaetmaksimalny izdiha glasnost, da določi stopnjo bronhialne obstrukcije, in določa tudi spremembo podnevi.
Zdravnik vpraša se bolnik trikrat prepričljivo izdihom poslemaksimalnogo vdihavanju. Najvišja stopnja najvišjega obemavydoha v primerjavi z normalnimi vrednostmi za Gregg in Nunn. Otkloneniebolee kakor 20% normalne vrednosti potrjuje domnevo bronhialne obstrukcije (glej sliko).
Nato s primerjavo meritev največjega ekspiratornega volumna (ali, morda, FEV₁ pred in po vdihavanju brohodilatatorno zdravila ugotoviti stopnjo obratimostibronhoobstruktsii. Meritve izvedemo tudi trikrat fiksiruyutnaivysshy kazalca. Kot uporabo brohodilatatorno b₂-mimetično ali ipratropijev (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% bolnikov z HNRZ odzivajo le na eno od teh preparatov.U mlajši bolniki so bolj učinkoviti (b₂-mimetiki, starejši bolniki - ipratropij (atrovent).
Testi na reverzibilnosti z drogami tako gruppnelzya opraviti v istem dnevu.
Iz tega sledi, da mora družinski zdravnik sumi vsak patsientas diagnoza HNRZ določitev reverzibilnosti bronhoobstruktsiis uporabe drog v obeh skupinah. Za ta dolzhenpriyti bolnikov pri zdravniku vsaj eno več časa, da se v praksi mozhetokazatsya zapletena.
Priporočljivo je naslednja:
- pri bolnikih, mlajših od 60 let primerjavo največjo količino vydohado in 10 minut, ko so vdihavanje aerosola dozirni b₂-mimetično (4 vdihavanje salbutamol (Ventolin, volmaks) 0,1 mg terbutalina (brikanil) 0,25 mg, fenoterol (berotek) 0,2 mg) -
- pri bolnikih, starejših od 60 let primerjavo največjo količino vydohado in 45 minut, ko so vdihavanje aerosola dozirne ipratropija (4 do 20 mg inhalacijskega) - - če se ugotovi, da so največje povečanje obemvydoha za več kot 15% (otroci več kot 20%), nato reverzibilne obstrukcije pretok zraka ali delno napolnjen
- če največja izdihan volumen ne spremeni ali izmenyaetsyaneznachitelno, se meritev ponovi s sredstvi kotoroeesche ne uporabljajo (na intervalih do b₂-mimetično 10 minut in ipratropijevega - 45 min) -
- pri vdihavanju zastopniki obeh skupin uluchsheniyamaksimalnogo je opaziti izdiha obseg, je mogoče sklepati, da bronhoobstruktsiyana trenutno ni nepovraten.
Povečanje največje ekspiracijskega volumna po nanosu medikamentovmozhno izražena kot odstotek takole: absolyutnyhvelichin razliko merjeno pred in po vdihavanje razdeljen na velichinuposle inhalacijo in pomnožimo s 100%.
Inhalacijska b₂-mimetično ali ipratropijev je najbolje izvedena v ločenem prostoru: to pozvolyaetizbezhat napak, povezanih s slabo tehniko inhalacijo.
Treba je opozoriti, da je stopnja reverzibilnosti bronhoobstruktsiiu eno in isto bolnik se lahko spremeni v trenutku.
Mi lahko omejite merjenje Največja obemavydoha če resnost pritožb ustreza izmerjeni velichinam.Esli rezultati meritev ne ustrezajo bolnikovega stanja (normalno najvišja izdiha prostornine v prisotnosti dispneja na napryazheniiili v mirovanju ali z pogostih poslabšanj, zmanjšana izdiha maksimalnyyobem v odsotnosti dispneja), bi morala družina zdravnik opredelitOFV₁ in je razmerje FEV₁/ VC.
Pri bolnikih, starejših od 50 let, in pri bolnikih, ki so v zgodovini osnovaniidannyh in splošnem pregledu rezultatov obstaja sum nalichiehronicheskogo bronhitis ali emfizem, naj bi ta pregled provoditsyaranshe. Pri teh bolnikih lahko največja izdiha obseg bytnormalnym v prisotnosti težkih zabolevaniya- poleg neobhodimoimet v mislih, da ti bolniki navadijo na njegov pogoj isklonny ne prijavijo vseh svojih obstoječih manifestacij bolezni.

Določitev variacije tekom dneva

   Dnevnih sprememb bi bilo treba določiti v primerih, kogdasuschestvuyut dvomijo v diagnostiki in suma nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Bolnik, po ustreznih navodilih v 14. dneyutrom zvečer in ukrepih ter evidenc kazalnikov maksimalnogoobema izdih. Če kazalci merijo zjutraj in zvečer, razlichayutsyabolee kot 15% (razlika med največjo zvečer in naibolshimutrennim vrednost razdeljena zvečer pomena in umnozhayutna 100% na naibolg vratu), potem lahko govorimo o razlike v delovanju pljuč techeniesutok, da je pomembno funkcijo HNRZ in predstave onespetsificheskoy hiperaktivnost.

raziskava alergija

   Mnogi bolniki z HNRZ alergični. Delež bolnikov sallergiey znižal od 80% pri otrocih, starih 4 leta 10% uvzroslyh starih od 50 - 60 let. Družinski zdravnik preživi allergologicheskoeobsledovanie bolnikov, mlajših od 50 let, razen če na podlagi skupnega nadzornega dannyhanamneza in ste verjetno diagnosticirati ali polnoyuverennostyu HNRZ. Če je test pozitiven allergicheskomanamneze delovati z naslednjim nabor standardnih alergenov: hiša prah pršice, trave, drevesa cvetni prah, alergeni, živalskost (mačke, psi, glodalci izloča), glive. Če obstaja sum na drugoyallergen, z njim opravili tudi preizkus.
Na negativni ali nezanesljivo alergijskega anamneze v prvi vrsti deluje Fadiatop preizkus za imeyuscheysyaallergii odkrivanje. Če je pozitiven rezultat preskusov izvede standartnymnaborom alergene. Allergological pregled pacientov starshe50 let izvaja samo za potrditev anamneza ukazaniyna alergijo.
Določanje števila eozinofilcev v krvi ali nosne sluznice nedostovernoi tako nesmiselna. Med alergije obsledovaniyaispolzuyut naslednjih načinov. Test Ukolny izvesti v laboratoriju ali vrachomsamostoyatelno družinskih zdravnikov je samymdeshevym.
Fadiatop preizkus. Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti syvorotkeantitel najpogostejši vdihavanje allergenam.Ispolzuetsya isto tehniko kot za izvajanje radioallergosor Benton-Test (PAKTU). Rezultat testa je izražena kot negativni polozhitelnyyili.
PAKT. Določimo prisotnosti seruma allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat napol kvantitativno izražen v razredu od 0 do 4.
Ukolny preizkus. Kapljice alergenov, ki se uporabljajo na koži, potem ko je koža predrta chegocherez spusti posebno iglo. Ko polozhitelnomteste opazili zgodnje reakcijo: obstajajo pečat in pokrasnenie.Rezultat določimo po 15 minutah. Verjetnost splošnega odziva nevelika.Net trudim za testiranje na ukolny ekcem, Dermographism, močno pigmentacijo in v primeru, da je ispolzuetkortikosterodnye bolnika ali antihistaminiki.

Pregled Rentgenska

    Opravite rentgenski pregled za diagnostikiHNRZ neprimerno. Prsih radiografijo lahko bytvypolnena pri suma drugo bolezen, izključno ali sočasno HNRZ kot kardialne dekompenzacije, pljučnica, pljučni rak (rentgensko slikanje prsnega koša neizključno pljučni karcinom), tuberkuloze (če bolnik prinadlezhitk nekatere socialne skupine: mladi, migranti, brezdomci ).

interpretacija rezultatov

   bolniki Diagnoza HNRZ s pritožbami progresivne dispneja voznikayuschieili občasno, piskanje in / ali kašelj stavyatv če: - bronhialno potrdili rezultatamiobschego ali dodatno obsledovaniya- - v primeru zhalobigrayut vloge potrdili nespecifično hiperaktivnost iliallergiya.
Za to potrebujemo, da bi naslednja pojasnila.
- Pri astmi je možno, da v obdobjih remisije objektivne otkloneniyane zaznal. Zato je za diagnozo astme dostatochnotipichnogo zgodovino.
- Prisotnost oviranja pretoka zraka, se lahko šteje, kot je določeno V tem primeru, če ob pregledu odkrije podolgovat splošno izdihom in / ali klinicheskieemfizemy: kronične težave z dihanjem, emfizematozna prsih, povyshennayazvuchnost tolkala, bas in malosmeschayuschiesya pljučnih meja.
Ko se dodatni pregled mogoče opredeliti sleduyuschiepriznaki bronchoobstruction:
- kar je več kot 15% največjega obsega izdiha posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- variacija čez dan več kot 15% -
- razlike v Spirometrični pregledu.
Če rezultati meritev največjega ekspiratornega volumna ne sootvetstvuyutharakteru pritožb, določitev FEV₁ in je razmerje FEV₁/VC.
Emfizem je sum v primeru, če je v ozadju snizhennogoOFV₁ poveča volumen ostanka.
Prisotnost nespecifičnih značilnosti hiperreaktivnost svidetelstvuyutsleduyuschie: - pozitivno zgodovino (kar pomeni suschestvennyeproyavleniya) - - dnevne variacije največjega ekspiracijskega volumna sostavlyaetbolee 15% - - histamin prag zniža.
Alergija veljavno, če:
- enega ali več pozitivnih PAKT (razred 2 in več) -
- ukolny test pozitiven na eno ali več alergenov.
Po potrditvi diagnoze HNRZ za vodenje pomembne bolezni opredelitformu, glede na naravo očitkov in rezultatov opredeleniyaobratimosti bronhialne obstrukcije. Možno je, da rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• Astma je značilna obdobja remisije, ki trajajo od nekaj dni do neskolkihchasov. V študiji pljučne funkcije opredelyaetsyapolnaya reverzibilnost zapore zračnega pretoka.
• kronični bronhitis in emfizem (Halsey). V kronični bronhitezhaloby imajo ponavljajoče se narave in poslabšanj proyavleniyamogut hujši, vendar nikoli odsotni polnostyu.Pri testi pljučne funkcije ilineobratimye razkrila delno reverzibilno deformacije.
Prisotnost emfizem lahko potrdimo z rasshirennogoissledovaniya pljučne funkcije.
Nemogoče je potegniti jasno črto med temi državami, poleg tega pa so pogosto mimo drugega.
Priporočamo vam naslednjo obliko vodenje evidenc kartepatsienta- tej obliki bo olajšala izvajanje diagnostike in tehničnimi sestanki bi lahko bili koristni za začetno zdravljenje in ocenjevanje njene učinkovitosti.
pritožb: na seznam obstoječe pritožbe.
obstrukcija: tam ali ne, če je tako, da se navede stopnjo.
reverzibilnost: če je tako, da se navede stopnjo.
hiperodzivnost: zgodovina, dnevnih sprememb, rezultatprovokatsionnogo preizkus histamina.
alergije: omenjeni alergen.
kajenje: če je tako, navedite intenzivnost in trajanje.
zapleti: če je tako, da določite, katere so.