Napake pri diagnozi astme pri otrocih

URL

So, seveda, mogoče na vseh področjih medicine, vključno dihal prizabolevaniyah. V diagnozo astme v vzroslyhbolnyh napake dosegla 22,4%. Astma, kot akademik RAMNA.G. Chuchalin, je pogosta, vendar je slabo postavljena diagnoza.

Pogosto diagnoza astme v otroštvu težave predstavlyaetznachitelnye in zahteva diferenciacijo s širokim krugomzabolevany.

Kljub očitni znak, astma drugačen mnogoobraziemklinicheskih in funkcionalne manifestacije, povezane s staranjem bolnega otroka, značilnosti bolezni, možna kombinacija z drugimibronholegochnymi bolezni, in ne samo z njimi.

Tudi v prvem domačem monografije namenjenih astmo Udet, SG Zvyagintsev (1958) pisal o potrebi po diferenciacije bronhialnoyastmy s pljučnico in akutni bronhitis, davico križa tujih telamidyhatelnyh načine.

po katerem materiale "Bronhialna astma. globalna strategija" (1996), alternativna diagnoza bronhialne astme pri otrocih yavlyayutsyamukovistsidoz, primarni ciliarnih diskinezije, primarne imunske pomanjkljivosti, prirojene malformacije respiratornega in kardiovaskularni sistem, aspiracije tujkov.

Dolgoročna izkušnje Pulmologija Klinike za pediatrijo in Pediatrične MRI RF hirurgiiMinzdrava dovoljeno identificirati in skupina tipične napake, ki voznikayutpri diagnozo astme pri otrocih.

Analiza razvoj in potek bolezni, ki primerjajo diagnoze vkliniku na sprejemu in v obvestilu razrešnice dovoljeno diagnostičnih napak v 5,2% primerov. Ta številka je nedvomno podcenjeni, saj bolniki običajno postupaliv ambulanta po večkratnih posvetovanjih spetsializirovannyhpulmonologicheskih in alergije centre in pisarne. Po dannymkonsultativnogo podružnice zavoda, napake pri diagnozi astme udet pojavljajo veliko pogosteje - več kot 60% primerov. Ko je ta mestokak underdiagnosed in hyperdiagnostics bronhialna astma (gl. Tabelo).

Skoraj polovica bolnikov je bilo sprejetih v bolnišnico z diagnozo bronhitis, kotoryyneredko nadomestek za prave diagnoze astme. Včasih celo na dovolj značilnih kliničnih znakov pri otrocih neupravičeno primenyaetsyaponyatie obstruktivni bronhitis. Vendar epizode bronhialne obstrukcije Udet pri akutnih virusnih infekcij dihal pogosto pervymiproyavleniyami astme.

V vsakdanjem pediatrični praksi se pogosto uporablja diagnozo"astmatični bronhitis"Tudi v tipičnih primerov astme, vključno s deteystarshego starosti. Poudariti je treba, da je astmatični bronhitis - variantastmy neločljivo pri majhnih otrocih, pri katerih prevladujejo vazosekretornyenarusheniya. Nadomestitev diagnozo nevarnih bolezni - "bronhialna astma"sproščeno "astmatični bronhitis" Pomirja staršem bolnega otroka idezorientiruet zdravnika. Poleg tega uporaba različnih konceptov neredkoprivodit podaljšanega diagnozo in pomanjkanja pravočasnega zdravljenja. Uterapevtov uporaba izraza "astma ali Težko dihanje bronhitis" takzhevyzyvaet ugovor. Po mnenju akademika AG Chuchalina ti terminyprimenimy samo zaradi etičnih vidikov.

Pogosto je diagnoza astme nadomesti s pojmom "alergijski bronhitis".Vendar, za razliko od astme alergijskega bronhitisa ne soprovozhdaetsyapristupami težko dihanje in piskanje.

Kompleksnost in pride do napak pri ugotavljanju diagnoze bronhialnoyastmy in kronična pljučnica pri otrocih, po naših pripomb, 20%, so na splošno odporni sluchaev.Povodom Telesne spremembe v pljučih med hronicheskoypnevmonii. Stabilno crackles zdravniki obravnavajo kot proyavleniehronicheskogo nalezljive protivnetno procesa. To ne vključuje, lahko chtovlazhnye hriny v pljučih se povzroča alergijske vnetja, ki so časovno katalizatorji trenutno šteje glavni mehanizem za astmo.

Zaradi napačne diagnoze bolnikov včasih izpostavljene bronhologicheskomuobsledovaniyu, ki lahko povzroči dodatne diagnostične napake iterapevticheskie. To je posledica dejstva, da so bolniki z bronhialno astmo bronhialno drevo prizapolnenii kontrastno sredstvo, ki je posledica njihove gipotonusabronhov možne dilatacija, ki izgine, vendar pa je zmotno zaistinnye bronhiektazije.

opazili smo v kliniki nekaj bolnikov, ki so bili, ki delujejo na a povoduhronicheskoy pljučnico, ki je bila diagnoza napačna. Operativni vmeshatelstvolish poslabšalo resnost astme seveda.

Ena od možnosti diagnostičnih napak v bronhialne astme pri otrocih -mukovistsidoz. Včasih zdravniki sprejmejo astme bronholegochnoysistemy za malformacije, zlasti Campbell Williams sindrom (sindrom "balonarstvo"bronhiektazije), ki glavne klinične manifestacije je ekspiratornayaodyshka. Vendar pa za razliko od paroksizmi zadušitve inherentno astme, težko dihanje pri Williams-Campbell sindrom je trajna, tvorjen v bolnyhbystro pljučne srcu, je zadebelitev nohtov falang ("krače"), Ni manifestacije atopijski nagnjenostjo.

Underdiagnosis astme, vendar je naše mnenje, zaradi dejstva, da so neprijavljene značilnost alergijskih bolezni informacijskih anamneza, svetovanje o družinski zgodovini, na otroka proyavleniyalekarstvennoy in prehranskih alergij Enron ne upošteva posebnosti techeniyabolezni posebej izrazita bronhialna obstrukcija, kotoryyustranyaetsya z uporabo bronhodilator drog. To ni vedno potrebne metode vrachiispolzuyut za posebne diagnostiko -Production alergijske teste kože z non-bakterijskih alergenov, določanje obschihspetsificheskih IgE.

Pod krinko astme včasih skrivajo druge bolezni, ki svoystvenensindrom bronhialne obstrukcije. Na primer, lahko simulirajo inhalacijske poti tujek. Pri 8% bolnikov z majhnimi otroki, pa opazovanem povodubronhialnoy astme so težko dihanje pravi vzrok tujka.

Gledali smo tri otroke, ki imajo tuje telo (sončnična semena, jabolka, kamen), so bili v bronhijih 3-6 mesecev, v tem času otroci prejmejo bronholiticheskuyuterapiyu. V kliniki, je bilo ugotovljeno, da ni značilnih astmatičnih napadov, sprememba intenzivnosti dispneja in kašelj s spremembo položaja telesa, uchityvalisi radiološke ugotovitve, da določene gipoventilyatsiilegkih področja, kot tudi ni učinka zdravljenja z bronhodilatatorji za. Vse to iposluzhilo podlaga za diagnostično bronhoskopijo kotorayavyyavila tujkov v sapnik ali bronhijev. Odstranitev tujkov vodil kpolnomu okrevanje.

Med boleznimi, ki so podobne astme, opisuje različne porazheniyagortani in traheobronhialnega drevesa, zlasti epiglotit, papiloma bronhijev.

Različne vaskularnih nepravilnosti, stiskanje obstrukcija dihalnih poti vyzyvayutbronhialnuyu in pogosto napačno razvrščen kot bronhialnayaastma. Lahko simulirajo tuberkuloze, kakor tudi odyshkaneyrogennogo bronhijev tumorja in psihogene izvor. Ti napadi so možne psevdoastmaticheskie ubolnyh z nevroze in duševne bolezni.

Taki pogoji, kot je razvidno iz našega opazovanja, da lahko otroci. Vbrizgom nevroza otroci pritožujejo nad občutkom "pomanjkanje" zrak nevozmozhnostsdelat globokim vdihom. Dihanje občasno postane hitro, prisiljeni, da je, so bili izraženi klinični znaki sindroma hiperventilacijo. Votlichie z bronhialno astmo, obstruktivna bolniki nobenih motenj značilnih Telesne spremembe v pljučih in bronhodilatatorji neprinosyat olajšave. Dihal nevroze včasih razvijejo kot sledovayareaktsiya po predhodno opravljenih bolezni dihal.

Kljub temu, da je overdiagnosis astme vstrechaetsyaznachitelno manj kot underdiagnosed, vzpostavitev pravilne diagnoze kraynevazhno do življenja in zdravja bolnikov. Na podlagi skupaj smeditsinskim središča novih informacijskih tehnologij (glava -. ProfessorB.A Kobrin) našega inštituta za raziskave v zvezi spetsialistovinstituta analizo sistema, RAS (direktor - akademik Sergej Emelyanov) bylarazrabotana računalniški strokovnjak astma diagnostični sistem Udet. Sistem strokovnjak je zasnovan na podlagi okolja orodja STEPCLASS.Sistema deluje na osebnem računalniku.

Podatkovna baza je začela anamnezo in najbolj značilne klinične, funkcionalne in laboratorijske značilnosti za astmo in drugimzabolevaniyam, ki so najbolj pogosto, da se loči. V obscheyslozhnosti v približno 13 bolezni in 96 ihharakternyh znakov podatki iz podatkovne baze je začel.

Vrednotenje kakovosti ekspertnega sistema raztopin smo izvedli strokovnjaki in sopostavleniyadiagnoza diagnozo dobimo z reakcijo z sistemoy.Issledovaniya so pokazali, da 87% diagnoze pridobiva sistem diagnoze rezultateraboty strokovna sovpadalo z uveljavljenimi zdravniki.

Pediatri znanja značilnosti bronhialno astmo, sovremennyhmetodov bo prispeval k zgodnji diagnozi njenega priznanja inaznacheniyu ustrezno terapijo.

Ludmila Sokolova, Vodja oddelka za pediatrijo Pulmologija MRI idetskoy kirurgije MoH, MD, Ph.D.