Terapija, primerjalno ovrednotenje različnih diagnostičnih kriterijev za akutno poslabšanje kroničnega vnetja trebušne slinavke

V prispevku so prikazani podatki o pojavnosti kliničnih simptomov iizmeneniyah laboratorijskih parametrov v akutni hronicheskogopankreatita in jim daje rezultat kot diagnostična merila.

POVZETEK

PRIMERJALNA VREDNOST diagnostik kriterijih CHRONICPANCREATITIS poslabšanje

E.N. Jukova

Gostil avtorja opisala pogostost različnih kliničnih sprememb symptomsand laboratorijski indeksov pri bolnikih s kronično pancreatitisaggravation in so jih ocenili kot diagnostični kriterij.

Diagnozo kroničnega pankreatitisa je vedno prisotne težave lahko temelji le na kombinaciji več kriterijev (rezultate kliničnih, instrumentalnih in funkcijske raziskave) .Ignorirovanie praktik ta pristop, kot pravilo, da je pogost vzrok za diagnostične napake.

Dolgoročne študije bolnišnično zdravljenje Omskoymeditsinskoy akademiji v trebušni slinavki patologijo zhelezyi, zlasti, kroničnega vnetja trebušne slinavke, so nam provestidifferentsirovannuyu oceno različnih kliničnih manifestacij, rezultatovfunktsionalnyh in instrumentalne študije v obostreniyaetogo bolezni in poskušali oblikovati eno dostatochnodostoverny sistem za diagnostiko.

Klinična merila.

Med poslabšanjem kronične bolezni bolečinskih pankreatitis predyavlyayutvse bolnikov (100%). Pankreatitis označen s lokaliziranim bolečine območju vpodlozhechnoy, levi zgornji kvadrant in, praviloma levostoronnyayairradiatsiya IT (območje levi polovici prsnega koša, levo ramo, ledvenem delu in na obeh straneh levo). Skupaj z ukazannymibolyami lahko druga njihove lokalizacije, zaradi soputstvuyuscheypatologiey (kronični holecistitis, peptične razjede, duodenitis, kronični kolitis, opisthorchiasis).

Ta težava je izguba telesne teže povezana z narusheniemperevarivaniya in absorpcijo hrane, zaradi napravo eksokrinem pankreasa razvoj funktsionalnoynedostatochnosti, gledano v 28% bolnikov. Od teh je 89,5% premajhno prevyshaet5 kg. Glede na to dejstvo, da je razlog za domnevo, da bolnymiv predvsem opaziti le z visoko stopnjo zmanjšanje telesne teže, in s tem dejansko frekvenco simptoma očitno znachitelnovyshe.

Dispepsije Bolezni del klinicheskoykartiny kronični pankreatitis, zlasti v času poslabšanja, opazili pri 82% primerov. Izhajajo iz defitsitapankreaticheskih encimov, motnje prebave in črevesja vsasyvaniyav, kar lahko kaže na prisotnost v koprogrammahetih bolnikih v 86% primerov in steatorrhea v 82% - ustvarjalce in takzherazvitie pri 71% bolnikov z črevesne dysbiosis.

Metode fizični pregled bolnikih s kronično poslabšanja bolezni pankreatitomv diagnostična vrednost mozhetimet le palpacija trebuha. Če strojna oprema ne sonda, dobički diagnostične vrednosti, ki izhaja na bolečino palpatsiisilnaya.

Ultrazvočna preiskava trebušne slinavke pri obostreniipankreatita je izboljšati svoje ehoplotnosti, ki je bila ugotovljena pri 74% nashihbolnyh. Vendar pa te spremembe zaimek med remisijo bolezni, kar pomeni, da prisotnost ultrazvok osnovnomkonstatiruet in stopnja Sklerotičan sprememb na žlezi za presojo njene vnetni edem potrebno raziskovalne dinamiko.

Funkcionalne in biokemične merila. Med obostreniyazabolevaniya zaradi vnetja prostate in usileniyapronitsaemosti celične membrane acinoznih struktur organa, nablyudaetsyapovyshenie encimov v krvi in ​​urinu. Preučevanje bolnyhv zgodnje obdobje od začetka akutnega pankreatitisa visoko urovenamilazy v urinu so opazili pri 61% bolnikov, krvi pri 79% tripsina .u 45% bolnikov, ki so običajno s hudimi akutnimi oblikami, močno poveča koncentracije v krvi kislinske fosfataze (encimi markeralizosomalnyh) odraža glubokuyustepen izrazitejše in moteče spremembe v pankreasa parenhim zhelezy.Vo dviga čas poslabšanja krvi in ​​fermentyglikoliza - LDH (laktat dehidrogenazo) in GPI (glyukozofosfatizomeraza) v VD Momo zaradi vnetja in edem razvitiyayavleny žleza hipoksije je. Skupaj LDH, visoke vrednosti katere so znani [2] so opazili pri akutnem pankreatitisu, izpolnjeni med bolnyhs poslabšanje kroničnega pankreatitisa povišan pri 44%, vendar eeizoferment LDG3 predvsem pankreasa izvor otmechenpovyshennym 85% bolnikov. GPI pri 67% bolnikov povečala.

Med akutnega pankreatitisa v povezavi s sprejemanjem tripsinav krvi in ​​poveča svojo raven tam, stimulira aktivnost nevtrofilne [1], ki kaže na pozitiven Preskus izkoristka nitrosinegotetrazoliya (NBT-test), 67% bolnikov in 80% povečanje ravni nevtrofilcev kisloyfosfatazy.

Eden od glavnih razlogov za povečanje prepustnosti celičnih struktur membranatsinarnyh trebušne slinavke giperaktivatsiyav je peroksidacijo lipidov, zato produktyego izmenjava - Schiffove baze in dienskih konjugate lahko otrazhatstepen vnetno aktivnost v žleze in sledovatelnoi poslabšanje. Stopnja Schiff podlag obostreniipankreatita povečana za 91% in konjugat dien v 82% bolnyh.Obostrenie kronično vnetje žolčnika, vnetje trebušne slinavke, pogosto v povezavi z ob indeksi peroksidacije lipidov ni prizadeta.

Ker železom bogato "jedrska snov", Njegova razrusheniepri vnetje vodi do povečanja krvnega nukleinovogoobmena izdelkov, kot je navedeno v povečanih titri protiteles za DNA (k-DNA približno 51% in d-DNA v 33% bolnikov). To vodi do povečane baz urin vydeleniyus purinskih, ki so odkrite chastotoyblizkoy do teh ukrepov, v povprečju 40% bolnikov. Tsirkuliruyuschieimmunnye kompleksi povečal od zmerne do visoke velichinobnaruzheny pri 79% bolnikov.

Glede na navedeno, je najbolj primerna za diagnozo v akutni fazi hronicheskogopankreatita menimo naslednja merila:
1. Prisotnost holecistitis, znaki zlorabe alkohola;
2. Bolečina v nadželodčnem regiji in levi podrebere-
3. Povečanje eritrocite (krvnih) Schiffove baze (dienovyhkonyugat) hiperaktivacija odraža membranskih postopkov perekisnogookisleniya lipidov-
4. Povečanje encimi - tripsin, amilaze, LDH (LDG3) kisloyfosfatazy v krvi odraža povečana prepustnost acinarnih strukturno kletochnyhmembran
5. Pozitivni NBT test
6. Sprememba ultrazvok trebušne slinavke (ehoplotnosti poveča heterogenost raztezanja ehostruktury Virsungova lepilni uvelichenierazmerov žlezo) -
7. Identifikacija concrements v pankreasa zheleze-
8. dokaz protiteles proti DNA in produktov metabolizma nukleinske kisline v urinu, povečanje obtoku imunskih kompleksov.

V času odpusta večina kriterievperioda brez poslabšanja bolezni.

V tem obdobju, lahko diagnozo kroničnega pankreatitisa postavittolko v tem primeru, če:
1. Navedba bolezen kroničnega pankreatitisa v zgodovini;
2. Sprememba v ZDA - povečanje ehoplotnosti in neodnorodnoststruktury trebušne slinavke zhelezy-
3. Pozitivne kazalniki za prisotnost steatorrhea coprogram ikreatorei-
4. Zmanjšanje fermentoobrazovatelnoy trebušne slinavke funkcijskih zhelezys uporabljajo različne teste (prozerinovogo, pankreoziminovogo, Lund et al.).

VIRI

1. Žukov SL Klinični pomen sodelovanja peroksida okisleniyalipidov aktivnih vnetnih mediatorjev in nevtrofilcev immunnyhkompleksov v mehanizmih poslabšanje kroničnega pankreatitisa: Avtorsk.dis ... cand. med. Vede. - Chelyabinsk, 1990.
2. William Steinberg, doktor medicine in Scott tenner, doktor Akutni pankreatitis // N. Engl. J. Med, 28. april 1994 :. 1198-1210.