Zdravljenje-datum metode ledvic pregleda funkcije

URL

urin:
urina - to je zelo pomembna raziskava korak nefrologicheskogobolnogo. Izvaja v običajnih razmerah ambulantah in bolnišnicah.
Osnovne informacije o normalni vzorec urina:
V študiji je zaželeno, da se zbirajo jutranji urin, ker onabolee koncentriran. Pred zbiranje urina poteka tschatelnyytualet. Pri raziskavi uporabili povprečni delež urina. Mikroskopiyamochevogo oborina je treba opraviti najkasneje 2 Chasa poslesbora urinom. Pro-Sicer pa je onesnaženje urina mikroorganizmami.Pri daljše shranjevanje je potrebno ohraniti lastnosti urina-holodilnike.Obschie urina: urin je običajno jasno, slamnato rumene barve, ima kislo reakcijo. Barva urinu določimo prisotnost njej pigmentov, predvsem citokromov. barva urina postane svetlo rumeno insuficienca nadledvične žleze, ki prejemajo diuretike. Urin potemni sostoyaniyahsoprovozhdayuschimisya upadanja protein, vročina, oteklina ali toksičnosti pod mennosti-preg. Prevleka iz urina se lahko spreminja glede na spremembe kolichestvaeritrotsitov brezplačno gemoglobi-on, mioglobina, urobilin. Tsvetmochi lahko razlikujejo glede na sprejem hrane. V mutneniemochi lahko posledica visoke vsebnosti soli, levkocitov, bakterij. Reakcija urina zaradi njem prostega H + ionov.Kolebletsya različnem območju prisotnosti odvisen predvsem od harakterapitaniya in sprejem različnih zdravil. Alkalna reakcija je sledstviemratsiona bog sadja in zelenjave. Kisel urin je na kanaltsevomatsidoze, okužbe sečil. Kislost urina je pomembno za obrazovaniyamochevyh kamnov. Uratnih kamnov so oblikovane v kislem urinu in oksa-plošče, kalcija in fosvatnye - alkalne. Treba je paziti na urinu ali peno. Nor-mal urina nekoliko pene. Ko vyrazhennoyproteinurii ali poveča pena urina. To je zelo pomembno, NYM pokazatelemyavlyaetsya relativno gostoto urina.
Beljakovine. izločanje beljakovin v urinu je najpomembnejši priznakomporazheniya ledvice. Običajno izločanje sečila beljakovine je manj kot 50-200mg / dan. Kvalitativne reakcije na beljakovine postanejo polo koncentraciji zhitelnymipri proteina 0,033 g / l. Proteinov v urinu izločanje v techeniisutok pojavi neenakomerno. Več beljakovin se sprosti pri bolnikih, ki so v vodoravnem položaju, v popoldanskih urah. Zato vazhnoissledovat dnevnih proteinurijo.
Sladkor v urinu zdrave osebe je odsoten, razen v primerih, povezanih s prekomernim uživanjem ogljikovih hidratov, ali če ne sprejme jutranji del urina. Če glikozurija saharkrovi normalno, potem morate razmišljati o cevastega disfunkcije. Etovstrechaetsya hudo ladja-rhotic sindroma pri različnih vidahglomeruloskleroza.
Mikroskopija urinskega sedimenta:
Urin zdravega človeka ne bi smelo biti več kot 3-4 levkociti umuzhchin in 4-6 samic. Eritrociti v OAM so bodisi odsoten ali je dalo edinichnyei nestalna. Če znesek oblikovanih elementov mochiprevyshaet omenjena norma, se običajno ponovi analizo urina (zhelatelnobrat kateter urina).
Kvantitativne metode štetja urina oblikovani elementi:
1) Z nechyporenko - število eritrocitov in levkocitov v 1 ml mochi.V hitrosti največ 2.000 in 1.000 levkocitov eritrocitov.
2) S Amburzhe - znesek oblikovanih elementov 1 minuto. normyte enako.
3) Z Addis Kakovskomu - znesek oblikovanih elementov in tsilindrovv dnevno urinu. Običajno ne več kot 2 milijona rdečih krvnih celic in 4 millionaleykotsitov 100.000 valji.
Jeklenke v normalnem urinu ni, razen edinichnyhgialinovyh. Epitelial nye pomemben diagnosticheskogoznacheniya celice so od takrat v urinu za vse oddelke mochevyhputey.
Bakterije se lahko določi v urinu in normalno, še posebej po dlitelnogostoyaniya. Za bolj natančno določitev vrste bakteriurije provoditsyaposev urina. Urin mora biti sveža in sprejeti jih vsebuje podrobne posudu.O bakteriurije pravijo v primeru 1 ml. urin opredelyaetsyabolee 50-100000. mikrobnih celic (res bakteriurije). Eslibaktery manj kot 50 tisoč evrov., Potem je to napačen bakteriurije.
Prisotnost oborine večje količine soli lahko svidetelstvovato urolitiazo.
Za oceno spremembe v konceptu analizo urina predstavil sindrom.Mochevoy sečne sindrom vključuje:
- proteinurija,
- hematurija,
- pyuria,
- cylindruria.
proteinurija
To je najbolj pogost znak okvare ledvic. izguba beljakovin več kot 50-200mg / dan. Glede na količino proteina v urinu razlikujemo:
1) izraženo proteinurijo - več kot 3 g / dan,
2) zmerna - 1-3 g / dan,
3) nekoliko - manj kot 1 g / dan.
Kvalitativna karakteristika proteinurije:
- Selektivna - nizki proteinov molekulsko maso v osnovnomalbuminy prevladujejo,
- Neselektivni - prevladujejo globulin skupaj z albuminom.
Glede na vzrok proteinurije razlikovati naslednje oblike njej:
1) ledvic:
- glomerulne,
- tubulyatnaya,
- mešana;
2) nonrenal:
- overflow
- hemodinamični.
beljakovine filtracijo v ledvicah normalno:
Filtrirali skozi glomerulih običajno 0,2-0,05 g beljakovin na dan. Vvyhodyaschey del zanke HENLE izločanja zlasti proteinsko pojavlja uroproteina.Pochechny filtra sestoji iz treh plasti. Prvi sloj - to epitelija, čemur sledi bazalne membrane, ki je dvoslojna gidrotirovannymgelem a. Tretja plast - plast epitelijskih celic - podocytes. Oniimeyut telesa in množico nog, ki so na pozicioniranje bazalnoymembrane. Med podocytes imajo luknje, skozi katere prohodyatneznachitelnoe količino albumina in druge nizkomolekulyarnyhbelkov.
Glomerulne proteinurija.
Glomerularne proteinurija določena predvsem pochechnogofiltra stanje, to struktu roj, prepustnost, elektrostatični zaryadom.Osnovnaya masa albumina skozi filter v Chechnev, takkak z njo ima enak pozitiven naboj in odbija otnego. Ko na vijačno patologija razlikuje naboja bazalne membrane, endotelijske podocytes in albumin pretaka skozi filtr.Imeyut vrednosti v je filter poškodovan imunskih kompleksov, vnetja, degenerativne procese, glomerularna skleroza.
Na glomerularne filtracije proces vpliva tudi gemodinamicheskiefaktory. Zmanjšana hitrost pretoka krvi in ​​povečanje pritiska na klubochkahvedet giperfiltraatsii. Tak učinek ima proteninurio napako mestopri srca, ledvic tromboza vene, povyshenieonkoticheskogo plazemsko pritisk zaradi prebitka proteinov, npr primielomnoy bolezni.
Vsi enaki, je glavni vzrok za glomerulno proteinurijo je povrezhdeniepochechnogo filter. To se zgodi v glomerulonefritis, amiloidoze, diabetične glomeruloskleroze, hipertenzija. Pogosto klubochkovayaproteinuriya je neselektivni.
Tubular proteinurija.
Redkejše kot glomerulnimi. To je povezano z zmanjšano sposobnostiproksimalnyh KA-naltsev na protein reabsorpcije. Količina beljakovin obychnone presega 2 g / dan. Selektivni proteinurija. Ona predstavlenaalbuminami in b2-mikroglobulin, imunoglobulin lahke verige Dru-GIMI proteini. Značilnost kanaltseevoy proteinurija yavlyaetsyapreobladanie b2-mikroglobulin albumina. Običajno b2-mikroglobulinysvobodno filtriramo v glomerulih in popolnoma reabsor-biruetsya vkanaltsah. Cevni proteinurija pojavlja pri kronični pielonefritis, akutni ka-naltsevom nekrozo, zavrnitve ledvičnega presadka, prirojene tubolopatiyah.
V hudih ledvičnih bolezni značaj mešati proteinurije.
Nonrenal proteinurija.
To se zgodi s povečanjem hidrostatični tlak v glomerula, s nevezanega Zabolev-niyami ledvice in upočasnitev pretoka krvi, ki je opaziti v kongestivno ledvicah. Taki zmerne proteinurija običajno ne doseže 3 g / d. V diseminiranim plazmocitomom razvija tako nazyvaemayaproteinuriya preplavljanje ko na plazmennyhbelkov visokošolskem in zadnjih filtriramo ne-mal glomerulov. Analogichnyyprotsess proteinurija pojavlja z hemoliznega, mioglobinurija, sindromerazmozhzheniya.
Imejte v mislih, da je, ko je izrazil eritrotsiturii in pyuria urina lahko odvrne-deljatsja zmerno proteinurija, za schetetih oblikovane elemente. Lažno pozitivni rezultati tudi mogutdavat jod-kontrastnih sredstev, kot tudi velika kolichestvopenitsillinov, tsefalos-Parinov in sulfonamidov v urinu.
Fiziološke proteinurija.
1) ortostatska proteinurija. Pogostejši pri moških do 22 let. V astenicheskogoteloslozheniya osebe ali spinalne lordoza. Običajno gre za 30 let.
2) vročino proteinurija. V vročičnih razmerah, osobennou otroke in starejše. Ima že imushchestvenno glomerulne značaja.
3) proteinurija napetosti. To je zdravo za hudo fizicheskihnagruzkah, s stresom, pereoh-hladimo. protein mocheobyasnyaetsya okvarjenim dinamiko, ki upočasnjujejo krovotokai povečana prepustnost bazalne membrane.
Ortostatičnim testom: bolniki zjutraj, ne da bi dobili mokro otdelnuyuposudu- nato pa za 2 uri bolnika sprehodi drži palico za krepitev lordoza spinoydlya potem urin ponovno obravnavali.
Funkcionalne prehodne proteinurija običajno ne presega 1 g / dan, ki se ga ne spremlja Dru-gimi spremembe v urinu (eritrocitov, leukocyturia, bakteruriey).
hematurija
Značilna izločanje rdečih krvničk z urinom. Najdeno ni tolkopri ledvic patologijo in trombocitopenija, levkemijo, peredozirovkiantikoagulyantov.
Hematurija, odvisno od velikosti izgube rdečih krvnih celic so razdeljeni v:
1) microhematuria - ne spreminja barvo številko mochi- eritrotsitovkolebletsya od posameznika do 10-20-100 na vidiku.
2) Bruto hematurija - urin postane temno rdeče ali priobretaettsvet "mesni slops"- rdeče krvne celice niso predmet izračuna.
Za oceno stopnje uporabe hematurija kvantitativnih metod.
Bruto hematurija je treba razlikovati od hemoglobinurijo, mioglobinurija, porfirijo, saj urina in rdečo (barva zaradi hemoglobina, mioglobina, porfirini).
Po naravi toka:
1) občasno hematurija,
2) recidivno,
3) odporen.
Lokalizacija patološkega procesa:
1) najprej
2) terminala,
3) skupaj.
Za razlikovanje teh treh oblik, ki se uporabljajo trehstakannaya vzorec.
Sprva hematurija označuje začetno lezij chastiuretry (travm, ulkusov, tumorjev). Terminalska hematurija (poyavleniekrovi v srednjem odseku in koncem uriniranja) označuje ovospalenii, malignosti v prostati in mehurju kamnite mozhetbyt stiskanja notranje mišice zapiralke mehurja. Totalnayagematuriya (kri v vseh treh odsekov) razlichnyhzabolevaniyah določeno pri sečnega mehurja, sečevodov in ledvicah.
Hematurija je razdeljen enosmernimi in dvosmernimi. To vyyavlyaetsyatolko na klasične operacije slepog creva.
Hematurija je tudi boleča in neboleče.
Hematurija lokalizacija:
1) ledvic (ledvične bolezni, tumorja, travma, hidronefroza, tuberkulezpochki)
2) sečevodov (kamni, tumorji, sečnice striktura)
3) vezikalne (cistitisa, tumorji, kamni, travma)
Hematurija na Urološki patologijo (sečnice in sečnega mehurja) je običajno enostranski, bolečina, izoliran, chastomakrogematuriya.
Ledvična hematurija običajno obstojne, dvostransko, bezbolevayai microhematuria. Ledvična hematurija običajno v kombinaciji z proteinurieyi leukocyturia. Izjema je Bergerjeva bolezen (oblika hronicheskogoglomerulonefrita), ki teče od bolečin bruto hematurija.
vzroki hematurija v nefropatij je običajno povrezhdeniemezangiya, in je čas, napetost verige in epitela zapletena tubulov.
Dodeljevanje in neglomerulyarnuyu glomerulne ledvic hematurija. Dlyaetogo raziskano struktu-Ra eritrocitov v faznokontrastne mikroskope.Vyyavlenie v urinu nad 80% prirejena eritrocitov prič glomerulne hematurija izvora (predvsem povzroči yavlyaetsyaglomerulo nefritis). 80% nespremenjenih eritrocitov govori neglomerulyarnoyprirode hematurija.
Koncepti in izluženi unleached eritrocitov v sodobno nefrologiiuzhe ne, uporabo, ker ni odvisna od kakovosti samiheritrotsitov, jih poškodovali in od osmolarnosti urina.
leukocyturia
Ta urina izločanje več kot 5 levkocitov v vidnem polju. Ko vyrazhennoyleykotsiturii štetje levkocitov (ISF-RII) ne more biti gosto in pogled pokryvayutpolya.
Za identifikacijo skritih leukocyturia včasih zateči k provokatsionnymprobam z prednizo-maternici. Pacient se daje 30 mg prednizona vsako uro vnutrivenno.Zatem sprejmejo treh obrokih v urinu. Podvojitev leykotsitovhotya vsaj en del dokazov o skritem leukocyturia.
Po odkritju leukocyturia s svojimi viri določene - mochevyeputi ali ledvic, pa tudi ponovno-Nez - kužni ali vospalitelnyy.Dlya trehstakannaya uporablja ta vzorec in dodatne metodyissledovaniya. Na prehod levkocitov iz ledvic kaže odnovremennoeobnaruzhenie levkocitov in granul valjev. Treba je opozoriti, da lahko levkociturija biti aseptično. Pogosto je pri-interstitsionalnyhnefritah, glomerulonefritis. Massive levkociturija prakticheskivsegda nalezljiva, pogosto v kombinaciji z bakteriurije. Harakternadlya in akutna poslabšanja kroničnega Pie lonefrita. Kdaj lahko apostematoznompielonefrite, obstruktivna pielonefritis levkociturija odsotnost-posodobiti sami.
Za določitev kakovostno sestavo, ki se uporablja spetsialnyemetody levkocitov madeže in fazno kontrastno mikroskopijo in biohimicheskiemetody. Lahko določi vrsto belih krvnih celic. Nei-nevtrofilcev označen s dlyainfektsionnogo limfocite procesne - za zavrnitve presadka reakcijo, eozinofilcev - za kronično intersticijski nefritis.
cylindruria
Valji so beljakovine (hialina in voskasta) in vsebuje proteinski matriks, drugačna vključitev (eritrocitov, levkocitov, maščobne, granulah).
Hialina odlitki so najbolj pogosti. Na zdorovyhne več kot 100 ml. Patologija z nefrotskim sindromom in hronicheskihglomerulonefritah. Voskasta jeklenke o-razuyutsya dlitelnomstaze kadar urin v cevkah, značilnost glomerulonefritis.
Eritrocitne valji so predvsem določeni hematurija v ledvicah (glomerulonefritis, vaskulitis, intersticijski nefritis, ledvična infarkt) .Leykotsitarnye valjev značilne akutne-Posebna pozornost je interstitsialnogonefrita- maščobe in - za nefrotskega sindroma. Zrnate odlitki, ki imajo v svoji sestavi celičnih vključkov, včasih počutim predstadieyvoskovidnyh valjev. Te so vedno znak organskega zabolevaniyapochek. Obstajajo kronični glomerulonefritis, hronicheskoypochechnoy odpoved.
Ocena ledvične funkcije
Ledvice ohranjati homeostazo v telesu in opravljajo veliko funkcij: regulacija ekstracelularnega volumna krvi in ​​tekočine, uravnavanju krvnega ionnogosostava, ureditev CBS, uravnavanju krvnega tlaka, uravnavanje eritropoezo, izločanja produktov presnove dušika.
Najpomembnejši praktični pomen za funkcijo pochekimeet naslednji:
1) določanje relativne gostote urina v enem testu na Zemnitskogo vzorca;
2) določitev kreatinina;
3) Določevanje glomerulne filtracije (GFR)
4) določitev sposobnosti ledvic za gojenje in koncentracijo.
Relativna gostota urina kaže vzrejo na sposobnost pochekk in koncentrično-vanje, ki je, na vnekletochnoyzhidkosti ureditve. To se lahko razlikujejo od 1005-1025. Otno-sitelnayaplotnost urina odvisen tekočine pijačo in diurezo. Obilnimi potrebleniezhidkosti na-znatitelnomu vodi do izolacije nizko urina gostote in vnosa omejeno tekočine, izguba zaradi potenja, driske, ki jo spremlja zmanjšanje izločanja urina in gostoto povysheniemee.
Skoraj kontratsionnoy delovanje ledvic lahko šteje normalnoypri relativno gostoto pri jutranjem delu 1020-1018. Gostota Nizkayaotnositelnaya na ponovno testiranje prič kontratsionnoy zmanjšuje delovanje ledvic. Hronicheskoypochechnoy opazili v ne-zadostnost, kronični intersticijski nefritis, pielonefritis, cevasto disfunkcije, v Čečeniji, diabetes insipidus, policističnega hidronefroz. Visoka relativna gostota mochioprede-želijo ustanoviti v nefrotskega sindroma zaradi beljakovin v urinu, prisaharnom sladkorne bolezni zaradi glukoze.
Za pojasnitev funkcijo uporablja posebna kontratsionnoy proby.Samoy preprosto Xia vzorec Zemnitsky, dnevni znesek mochisobiraetsya vsake 3 ure v skledi. Zdrav chelovekasutochnoe urina je 70-75% od pijan tekočine. Dnevnoydiurez je 65-80% dnevnega. Nihanja vzorca glede plotnostimochi Zemnitskogo sestavek lyayut najmanj 12-16 (npr 1006-1020) .Če kateremkoli od zmogljivosti ledvic za vzrejo na vsakem OG klorovodikova portsiine relativna gostota je manjša od 1011-1013, medtem ko je funkcija snizheniikontratsionnoy - ne več kot 1020 . otnositelnoyplotnosti kazalniki urina pod 1011-1013 kažejo gipostenu-tory. Nizkayaotnositelnaya gostote in zmanjšati njegove vibracije imenovane izogipostenuriey.Vstrechaet Xia v kronično ledvično odpovedjo. Umerennoesnizhenie relativno gostoto nadzornega etsya kronični pielonefritis, zlasti v poslabšanj (kršitve reabsorpcije v tubulih).
Določitev sposobnosti ledvic osuschestvlyaetsyas gojenja in koncentracijskih prek vzorca s suhoedeniem. To je bolj natančen način kot probaZemnitskogo. Od pacientov v 24 urah in v klasičnem vzorca poFalgardu v 36 urah, ne porabljajo tekočo hrano. Sobirayutkak vzorec urina na Zemnitsky. Z dobro kontratsionnoy pochekkolichestvo funkcija urina močno zmanjša na 500-600 ml in poveča na relativno plotnostmochi 1028-1034 in zgoraj. Ko se po znižani kontratsi onnayafunktsiya ledvicami, dnevna proizvodnja urina večja, kot je navedeno, in ne urina otnositelnayaplotnost predogled mečka 1028 nihanj znotraj 1020-1024svidetelstvuyut o izrazito kršitev in manj 1020 - rezkomsnizhenii sposobnosti ledvic do osredotočiti. To ne bi smelo biti provoditetu preskušanje pri bolnikih, diuretikov ray.
V praksi se pogosto uporabljajo spremenjeno razčlenitev s suho hrano (18 ur). Bolnik ne pije z 2 ur na dan do 8. ure zjutraj. Na 8 ur bolnoymochitsya (ta urin ne preverja). Nato med 1-1,5 ure rayutmochu-col. Mejna vrednost relativne gostote 1024. Če menee1024 - zmanjšano delovanje ledvic.
Vzorec za redčenje. Ta študija je značilna sposobnostpochek maksimalno razredči urin v pogojih umetne gipergidratatsii.Vodnaya obremenitve posameznih ali pogosto traja več dni. Priodnokratnoy vzorec pacienta za 30-90 minut ilislaby čaj pijače stopnjo vode 20 ml na kilogram telesne mase. Pri zdravih posameznikih urin otnositelnayaplotnost zniža na 1003. Poleg tega je v prvih 2 urah vydelyaetsyabolee 50% pitne tekočine v 4 urah - več kot 80%. Pri ledvicah narusheniifunktsii relativna gostota urina ne zmanjša manj kot 1004.
Določitev kreatinina. Je končni produkt krovi.On kreatinina je proizvedena s mišičnih celicah in filtrira glomerulih, prakticheskine reabsorbiruyas. Zato, kreatinina v krvi točno otrazhaetekskretornuyu delovanje ledvic. kreatinina je neodvisni otfi-Phe kupe prehrane, ki izpolnjuje v issledovaniimocheviny in preostali dušik. Koncentra-stracija vyyavlyayuts reagent kreatinina s kemičnimi sredstvi. Običajno je koncentracija v krvi 0,06-0,123 kreatininav mmol / l. Z zmanjšanjem krvnega hunktsii pochekkreatinin poveča.
Preiskovanje glomerularne filtracije. Rabljeni metodklirensa (čiščenje) ve družbe, ki tolkofiltruyutsya ne reabsorbira v transportnem procesu. V zvezi s tem je zelo prigodenkreatinin. Inulin se uporablja tudi, in sečnine. Kreatininv preiskati urin, kri in se izračuna na naslednji način, odvisno od minutnogodiureza. Normalno - 80-120 ml / min. Poznavanje GFR lahko štejemo reabsorbtsiyuv%:
GFR - minuta diureza
GFR%
Po 40 letih, GFR postopoma zmanjša za približno 1% na leto. V vozraste80-89 letih, je lahko od 40 do 100 ml / min. Ko je zabolevaniyahpochek funkcija filtriranja zmanjša. GFR v kronično ledvično odpovedjo lahko 2-5ml / min. Vzroki koncentracije ledvične funkcije yavlyaetsyasnizhenie masa delujočimi nephrons, zmanjšanje filtriranja sposobnostiklubochkov, zmanjšala renalna plazmatoka zapore ledvičnih tubulih, prekomerna filtriranje skozi poškodovane epitel tubul in dr.Eto pojavlja pri kronični glomerulonefritis, kronično pielonefritis, kronične nefritis interstitsionalnom, amiloidoza, nefroskleroza, hipertenzija. GFR se lahko zmanjša, ne samo v pochechnoypatologii, ampak tudi v smislu hipotenzijo, s šoki, hipovolemijo, v hudo srčno popuščanje.
Veliko manj patoloških stanj v ledvicah razvivaetsyasostoyanie giperfiltra-vanje (GFR nad 120 ml / min). Ranneystadii dogaja v sladkorna bolezen, visok krvni tlak, hronicheskihglomerulonefritah. Trenutno šteje kot ena izmehanizmov vanje napredujoče ledvične odpovedi.
Radiološke metode pregleda
1) Pregled radiografija. Ta vezava metoda. Priprava bolnogos klistir pred in prehrana ogljikovih hidratov brez. Omogoča utochnitformu, velikost, dostopnost, število ledvic, njihovo lokacijo in takzhenalichie rentgenske žarke kamne. Na levi ledvice je običajno raspolozhenavyshe super-tuljenje 1,5-2 cm. Senca leve ledvice je treba deliti popolamXII rob. Pri prehodu iz navpične do vodoravne polozheniepochki z 1-1,5 cm premikanjem.
2) Intravenska urografijom. Vidne ledvice senci ureterje in mochevogopuzyrya. Možno je, da oceni, ne le anatomsko stanje ledvic, noi funkcionalna, saj je mogoče slediti, kako hitro in dobro vydelyaetsyakontrast. Po 5 - 10 - 15-20 - 30 - 60 min rentgenovskiesnimki postavil. Posebne ampak informativno študijo za diagnosticiranje hronicheskihpielonefritov lahko, kot je treba oceniti na podlagi lohanochnoysistemy-ledvic stoji. Sprememba intravensko urografijom je metoda infuzije-onnoyurografii.
3) retrogradna pyelography. Uporablja se v urologiji za diagnostikiopuholey, tuberkuloza, prirojenih deformacij, sečnice zožitve, urolitiazo. Kontrast je predstavil z urinsko PU-ZYR imochetochniki v medenici. Možni okužba ledvic, zato redkoispolzuetsya v nefrolo-ology.
4) antegrade pyelography. Kontrast je predstavil v medenico preko chrezkozhnoypunktsii. Uporaba etsya predvsem v tako imenovani nefunktsioniruyuscheypochki (nondata druge metode).
5) Dodatne metode vključujejo rentgenske tomografije, rentgenskimi žarki pod pogoji retropnevmoperitoneuma (vvedeniegaza v retroperitoneja), angiografijo (s sumom naopuhol ledvice, nadledvične žleze, pri čemer hidronefroz na vazorenalnoygipertenzii). Pred kratkim uvedli v klinično prakso metodpochechnoy angiografijo z računalniško obdelavo slike, tako imenovani digitalni odštevanje angiografijo. Kontrast kolichestvokotorogo 2-3-krat nižja kot pri običajnem intravensko urografijom, dajemo intravensko. Računalnik proizvaja obrabotkazvukovyh digitalne signale za izdelavo slike ledvic. Manj klinicheskoypraktike uporablja pri radiografskih tehnik, kot so pochechnayavenografiya in venokavagrafiya, lymphography. Kompyuternaya tomografiyaispolzuetsya predvsem za diagnostične množičnih lezij (kamneyv ledvic, policističnega, tumorjev prostate, mochevogopuzyrya).
Te metode so kontraindicirana pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco, povišani Chuv in praznine, da jod in težke zabolevaniyahpecheni. Pri izvajanju teh študij lahko allergicheskiereaktsii do anafilaktičnega šoka lahko propad, OPN, akutno odpoved jeter. Te metode nujno vypolnyayutsyav prisotnost lečečega zdravnika. Neželeni ukrepi vključujejo ponovno golovnayabol, omotica, zardevanje obraza. padec krvnega davleniya.Pri alergijskih reakcij osnovi uporablja tiosulfatnatriya, kot protistrup joda.
Radioaktivnih izotopov RAZISKOVALNE METODE
Neodvisna pomen za diagnozo niso. Ispolzuyutsyav kompleks nadaljevalne.
1) Ko izotop renografii od zadaj v sedečem položaju bolnomuustanavlivayutsya dveh pretvornikov minuto, tretji v središču štrline. Po vnutrivennogovvedeniya gipurana registrirane grafične izotopa ločitev krovi.Kazhdaya renogramma sestoji iz treh sektorjev: žilni, izločanja sekretornogoi th. Primerjava funkcijo desni in levi ledvici lahko otsenittri te segmente: kardiovaskularne, sekretorni in izločanja.
2) ledvic scintigrafijo. Zaznane spremembe v delovanju ledvic. Mozhnouvidet sum ledvičnih tumorjev, gledano raspredeleniyaizotopa vakuuma.
ultrazvok
Ultrazvočno skeniranje ledvice (ultrazvok) - neinvazivna issledovaniepochek zelo Shih v veliki meri uporabljajo v realnem času. Postopek pozvolyaetutochnit velikost ledvic, položaj, okvare ledvic, prepoznajo tumor, ledvični ciste, concrements, hidronefroza. Ultrazvok je treba opraviti vkomplekse z drugimi študijami.
ledvične biopsije
To vivo morfološka študija ledvic tkiva. Metodshiroko uporabljati 50-ih. Held zaprta in otkrytymmetodom. Zunanja - ta način delovanja s pomočjo etsya redko, z zaprto (igle ledvična biopsija), ki se uporablja predvsem .Biopsiya običajne pro-ledvičnih diagnostične namene. V 30% sluchaevona spreminja diagnoze. Poleg biopsijo izvaja oceniti harakteraizmeneny ledvic in izbiro zdravljenja. Biopsija Podaja povzroča pochechnoyprotei-Nuria, hematurija, določa narava nefrotski sindrom, kronično glomerulonefritis različnih izvedbah, amiloidoze, diabeticheskogoglomeruloskleroza, uričnega ledvic, arterijska vrednotenje gipertenzii.Pri z biopsijo materiala, ki uporabljajo različne kontrastne tehnike, E, fluorescenčno mikroskopijo (immunnyhkompleksov vidne depozitov).
Absolutne kontraindikacije na biopsijo:
1) prisotnost enega samega ledvice,
2) kršitev sistema koagulacije krvi (hypocoagulation, trombocitopenija, hemoragični diateza)
3) ledvic tromboza vene,
4) hidronefroza pyonephrosis, policističnih.
To je treba zapisati, da je bolnik ne glede na študije.
Relativne kontraindikacije:
1) huda hipertenzija (110 mbar),
2) več CRF 9kreatinin 0,44 mmol / l)
3) nenormalno ledvic mobilnost
4) obilno izraženo aterosklerozo.
Zapleti: krvavitev v medenici, pod kapsulo v kletchatku- obrazovaniegematomy, suppuration posledney- poškodbe sosednjih organov.
V študiji nefrologije pacienta na prvem mestu s svojim idetdoktor diagnostično koncept, ki bo dokazyvats uporabo posebnih preiskovalnih metod.

Video: ledvice Anketa: Sodobne metode