Terapija, klinični pomen scintigrafija ...

Video: Ortopedski testi. Tehnika in klinični pomen od

Klinični pomen scintigrafijo ¹²³I-metayodobenzilguanidinom za ocenjevanja farmakodinamicheskoyeffektivnosti b-blokatorjev, uporabljenih za kronično serdechnoynedostatochnosti

Video: Klinični pomen divjega bezgavk biopsije pri bolnikih z rakom dojke

povzetek
Ocena stanja simpatičnega-nadledvične sistema, je ključnega pomena za sodobne koncepte patogenezo okvare hronicheskoyserdechnoy. Danes metode za ocenjevanje stanja simpatičnega-adrenalovoysistemy pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ki se uporablja dlyaopredeleniya noradrenalin in adrenalin v krvni plazmi in issledovanievariabelnosti srčni utrip ni mogoče oceniti, distribucijo in aktivnostsimpato-nadledvične sistema neposredno v srčni mišici. Klinična vizualizatsiyaraspredeleniya in vrednotenje aktivnost simpatičnega inervacije srčni mišici segodnyadostupna le radionuklide tehnike. Najbolj obširno za ta namen ispolzuyutstsintigrafiyu infarkta z 123I-metayodobenzilguanidinom (MIBG). Svet nakoplenuzhe več kot 20 let izkušenj pri uporabi te metode. Vendar pa v našem straneopyt je njena klinična uporaba omejena na nekaj let. Mi bi nadeemsyahotya zelo na kratko predstavili široko paleto domačih kardiologi opytomprimeneniya MIBG v diagnozi, prognozi in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja srčnega popuščanja bolnyhhronicheskoy.

Za oceno sympathoadrenal sistema je ključna točka v thepresent koncepta patogenezi kroničnega srčnega popuščanja. Danes metode forevaluating na sympathoadrenal sistema pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ki se uporabljajo za merjenje plazma noradrenalina in adrenalina ter studycardiac ritma različic, ne more oceniti distribucijo in aktivnost thesympathoadrenal sistema samo v srčni mišici. Samo radionuklidov metode canprovide klinično slikanje porazdelitve miokardnega sympatheticinnervation in svojo oceno zdaj. V ta namen je 123Imethaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigrafijo večinoma uporablja. Globalexperience s to tehniko je pridobil že več kot 20 let. Vendar pa je bila izkušnja naše države nabrali samo za nekaj let. Theauthors izpostavili širok del ruskih kardiologov za kratek račun ofexperience z MIBG diagnosticirati, predvideti in oceniti oftreatment učinkovitosti v kroničnega srčnega popuščanja.
CPojem ČAS odpoved patogenezahronicheskoy srca (CHF) je nevrohormonske modela, katerega ključna točka podaljšanim hiperaktivacija razlichnyhneyrogormonalnyh sistemov, zlasti sympathoadrenal sistem (SAS) irenin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RAAS) [1-3]. Hiperaktivnih SRS, z eno samo roko, vodi do povečanja noradrenalina plazemskih koncentracij račun povečanjem izločanje za simpatičnega končičev, medtem ko je njegov obratnyyneyronalny napad ni razpadla, toda po drugi strani, - da izmeneniyamadrenergicheskogo receptorski sistem v nastane miokard znachitelnoeumenshenie število in gostota E1 receptorjev ker plotnostE2 receptorjev ostaja praktično brez sprememb. Posledica etihizmeneny so apoptoze kardiomiocitih, miokardno ishemijo spodbujanje inarusheny srčni utrip stimulacijo izločanja renina, zmanjšan pochechnogokrovotoka, povečana natrijev reabsorpcijo v ledvicah, venoconstriction, vse vedetk zastajanje tekočine in nastanek sindroma edema [1-6]. To dannyedayut patofiziološki osnova za razumevanje tesno povezanost med aktivnostjo kotoryesuschestvuyut CAC pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem in njihovo klinično stanje iprognozom tej skupini bolnikov, omogočajo tudi pojasniti pochemuvyzhivaemost bolnikov s CHF je odvisna od stopnje aktivacije CAS. Poetomuvnedrenie metode klinične prakse, ocenjuje stanje SAS, pozvolitopredelyat prognozo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, oceni učinkovitost zdravljenja in napovedujejo provodimoymedikamentoznoy njegove farmakodinamične učinke. Nasegodnyashny dan za oceno stanja SAS pri bolnikih s srčnim popuščanjem uporabo sleduyuschiemetody: določitev noradrenalina in adrenalina v krvni plazmi in issledovanievariabelnosti srčni utrip. Nova metoda za ocenjevanje stanja srčni mišici CAC ubolnyh s CHF je scintigrafijo z 123I-metayodobenzilguanidinom (MIBG), ki omogoča, da vizualizacijo porazdelitev simpatičnih živčnih končičih vmiokarde.
Obschiesvedeniya od MIBG. Priprava MIBGpredstavlyaet MIBG raztopino označeni z jodom-123, za inektsiy.Radioaktivny izotopa joda-123 je gama onesnaževalec. Energija gama izlucheniyasostavlyaet 0,159 MeV, fizično razpolovno dobo obdobje 13.31 uri [7]. MIBG Stsintrigrafiyas uporablja v klinični praksi za oceno stanja SRS z nachala80 ih. Sprva je bil MIBG scintigrafija uporabljajo v proizvodnji diagnostikeopuholey kateholaminov: feokromocitomnih, karcinoidov, paragangliomas, nevroblastomi. Prvi eksperimentalnih namenjeni vizualizatsiimiokarda uporabo MIBG nanašajo na 1986 (Nakajo M. s sod.) [8] .MIBG uporablja le v ravninski (planaren) scintigrafijo, ampak tudi za enkratno računalniški tomografiji emisija fotonov (Spet). Ko planarnoystsintigrafii miokardni MIBG posnete zgodnje in odloženo (15 minut -24 ur, ponavadi pa 4 ure) Slike miokarda v treh standardnih pogledov (sprednji, levi poševnih 45 °, na levi strani 90 °). Pri izvajanju stsintigrafiimiokarda z MIBG, je absorpcija zdravila priznana kot polukolichestvennyhpokazateley, je odnos njegovega zajetja v srčni mišici in drugih organov itkanyah: srčni mišici / mediastinuma, srčni mišici / pljučih, srčni mišici / jeter, miokarda / polostlevogo prekata. Navedeni podatki so opredeljeni kot na začetku, še za zamudo slikanje srčni mišici in se lahko določi za razlichnyhoblastey infarkt (Regional MIBG privzema). Najpogosteje ispolzuemympokazatelem razmerje absorpcija MIBG miokard / sredostenie.Pokazatelem odražajo elucijskega MIBG je razdalja MIBG. Potrditev MIBG -Število pripravka, ki izhaja iz miokarda nekaterih promezhutokvremeni, pogosto 4 ure.
MIBG simpaticheskimiokonchaniyami absorpcija mehanizem. MIBG, da strukturnymanalogom noradrenalin aktivno posnete končnice simpatičnega nervov.Drugimi besedami, MIBG je konkurent noradrenalina obratnyyneyronalny zajemanje ati razumevanjem konce. Pod pogojem, 2 mehanizmapogloscheniya MIBG simpatična končnice:
1) nevronska - absorpcija MIBG vključuje transportnyhsistem povratne nevronske privzem kateholaminov (71%);
2) neneyronalny - absorpcija preprosto difuzijo MIBG(29%).
MIBG udalyaetsyaili eluiramo iz simpatičnega končičev bodisi z difuzijo ali cherezvezikuly. Tako je absorpcija MIBG je označevalec obratnogoneyronalnogo zajemanje kateholaminov ati razumevanjem konce. V usloviyahpovysheniya dejavnosti SAS v CHF, ko je simpatična končnice začeli aktivnosekretirovat noradrenalin, je tudi aktivno izpostavljen obratnomuneyronalnomu zajem. Tako MIBG oprijem zmanjša, saj vsetransportnye sistemi delujejo na obratnem nevronski privzem noradrenalina. Tor isti čas izpiranja ali MIBG potrditvi poveča, ker brez hitting konec vsinapticheskie, MIBG mogoče enostavno odstraniti. To dramatično snizhaetsyapogloschenie MIBG (nizke vrednosti miokarda / indikatorji mediastinuma miokard / pljuč, miokard / jetra itd) in hkrati povečuje zračnost MIBG.Pokazateli MIBG zajemanje in sovpada njeno pred pri bolnikih s kongestivnim s CAC drugimipokazatelyami aktivnosti (Levels noradrenalin in adrenalin v krvni plazmi, spremenljivost srčnega utripa), kakor tudi druge aktivacija markeramineyrogormonalnoy (stopnja atrijska in možgani natriyureticheskogopeptida plazmi).
Scintigrafijo z zdravljenjem MIBG in b-blokatorji bolniki sHSN. Pred kratkim provoditsyabolshoe več študij o vplivu vstopa v CHF terapijo? Adrenoblokatorov stanje NAC v srčni mišici. Prvi od teh operacij yavlyaetsyaissledovanie Wakita sod. (1995), kjer smo opazili 3 mes11 bolnikih z dilatativna kardiomiopatija (DCM), ki vklyuchalabisoprolol zdravljenje. Tako je bilo pomembno (p < 0,01) увеличение поглощенияМИБГ, снижение его клиренса, увеличение фракции выброса левого желудочка,улучшение толерантности к физической нагрузке. Эта была единственная работа,посвященная влиянию бисопролола на состояние САС в миокарде у больных с ХСН. Вовсех последующих работах изучались такие b-blokatorjev kot karvedilol imetoprolol.
P.Merlet isoavt. (1999) so preučevali vpliv terapije karvedilol od 18 bolnikov z dilatativna kardiomiopatija nasostoyanie SRS. V 6 mesecih so bolniki prejemali standardno zdravljenje, vključno z ACE + chisleingibitory karvedilol. Karvedilol odmerek postopno zvišamo na 50 mg / sut.V delovala kot kontrolno skupino 10 zdravih prostovoljcev je prejela 1 mesec vtechenie karvedilol. V kontrolni skupini 1 mesec in absorpcije klirensMIBG in plazemske koncentracije noradrenalina in adrenalina niso izmenilis.U pacientom 6 mesecev po začetku zdravljenja otmchalos znatnega umensheniepogloscheniya MIBG 1,29 ± 0,1 1,38 ± 0,17 (p = 0,009), znatno zmanjšanje plazemske koncentracije noradrenalina do s0,930 ± 0.412 0,721 ± 0,370 ng / ml (p = 0,02), pri čemer kisik maksimalnoepogloschenie (maxVO2) to se ni spremenilo. Avtorji sklene, da z vključitvijo karvedilola chtoterapiya učinkovito zmanjšuje CAC aktivnost v srčni mišici [9]. D.Agostini sod. (2000) opazili 22 bolnikov s CHF II-IIIfunktsionalnogo NYHA razred iztisnim deležem najmanj 40% pri 6 mes.Bolnye pripravimo zaviralcev ACE, diuretikov, digoksin + karvedilol. Po 6 mesecih rezultatecherez znižanja srčne frekvence, zaznane s 81 ± 13 71 ± 9 min (p = 0,003), izboljšano funkcijski razred CHF 2,6 ± 0,5 in 2,3 ± 0,5 (p = 0,04) , povečana levi del prekata z 22 ± 9 do 30 ± 13% (p = 0,005), povečanje absorpcije MIBG - slika miokardija / mediastinuma poveča iz 1,45 ± 0,23 do 1,7 ± 0,25 (p = 0 , 0001). Avtorji so pokazali, da je zdravljenje, vključno karvedilola, ki ga spremlja zmanjšana aktivnost SAS funkcije uluchsheniemsistolicheskoy levega prekata in funkcionalno skupino srčnega popuščanja [10]. Namen M.Fujimura et al. (2000) je bil ugotoviti liuluchshenie spremlja kazenski funkcijo prekata sistolično med zdravljenjem, vklyuchayuscheykarvedilol pozitivnimi spremembami nevrohormonske sistemov pri bolnikih z dilatativna kardiomiopatija bolnikih HSN.42 pridobiva v 3-5 mesecih standardno terapijo (zaviralcev ACE, diuretikov, digoksina + karvedilol). Naknadno konec nablyudeniyabolnye smo razdelili v 2 skupini: skupina 1 (izboljšanje filter) vključen 27bolnyh se iztisni delež povečala za več kot 5%, in skupina 2 (filter brez izboljšav) - 15 pacientov, iztisni delež v katerih povečano meneechem 5%. Zdravljenje le v skupini 1 je označen absorpcija dostovernoeuvelichenie MIBG - slika miokard / mediastinuma poveča iz 1,91 ± 0,34 do 2,24 ± 0,53 (p < 0,01), достоверное уменьшение клиренса МИБГ с 49 ±11 до 39 ± 9% (p < 0,01), достоверное уменьшение плазменных уровнейнорадреналина, ПНУП и МНУП, в то время, как во 2-й группе достоверных измененийэтих показателей не отмечено [11]. Таким образом, и в этом исследованииподтвердилось предположение о том, что улучшение систолической функции левогожелудочка сопровождается улучшением состояния нейрогормональных систем, вчастности снижением активности САС. Первая попытка использовать сцинтиграфиюмиокарда с МИБГ для прогнозирования положительного эффекта карведилола у больныхс ХСН была предпринята M.Suwa и соавт. в 1997г. 45 больным ДКМП к терапииингибиторами АПФ, мочегонными, дигоксином был присоединен карведилол. У 30больных (67%) увеличилась фракция выброса, улучшился функциональный класс ХСН, у2 больных изменений в состоянии не отмечено (фракция выброса не увеличилась ифункциональный класс ХСН не улучшился), у 12 больных выявлено прогрессированиеХСН (уменьшилась фракция выброса, ухудшился функциональный класс ХСН или больнойумер). Проанализировав полученные данные, авторы приходят к выводу, чтопоказатель поглощения МИБГ миокард/средостение, отсроченный выше 1,7z visoko občutljivostjo (91%) in vysokoyspetsifichnostyu (92%), napoveduje pozitivno odziva na zdravljenje karvedilolomi morda drugi b-bolniki blokatorji CHF [12]. S.Kasama s sod. (2000) opazili 10 bolnikov z DCM, ki so bili zdravljeni z zaviralci ACE, diuretikov, digoksin, karvedilol 1 leto. Z rezultatamstress-prekata dobutamin določi levogozheludochka iztisni delež pri nizkih dozah dobutamin (5-10-15 mcg / kg / min). Bolnyebyli so bili udeleženci razdeljeni v 2 skupini: skupina 1 - 8 Bolniki, ki uvelichilasfraktsiya sproščajo več kot 15%, in skupina 2 - 8 bolnikov, pri katerih se zhepokazatel manj kot 15%. V skupini 1 po 1 letu po začetku terapiiotmecheno znatno povečanje iztisnega deleža od 29 ± 8 do 48 ± 10% (p <0,01), достоверное уменьшение конечного диастолического диаметра левогожелудочка с 65 ± 4 до 58 ± 5 (p < 0,05), достоверное увеличение поглощенияМИБГ - показатель миокард/средостение увеличился с 1,79 ± 0,26 до 2,07 ± 0,32(p < 0,05), в то время как во 2-й группеизменений этих показателей на фоне лечения не отмечено [13]. Авторы заключают,что увеличение фракции выброса левого желудочка при стресс-вентрикулографии сдобутамином более чем на 15% является предиктором улучшения систолическойфункции миокарда левого желудочка и улучшения состояния САС у больных с ХСН нафоне терапии с включением карведилола.
Obstajajo študije o stanju NAC terapija metoprololomna vpliva na srčni mišici pri bolnikih s CHF. T.Toyama sod. (1999) razdelil24 bolniki DCM v 2 skupini: 12 bolnikov je dobilo standardno terapijo, ACE vklyuchayaingibitory (kontrolna skupina) in 12 bolnikov je dobilo standardno terapijo vključno zaviralcev ACE + metoprolola. Metoprolol Odmerek izhajajoč iz 6,25mg 2-krat na dan, postopoma prinaša na 30-60 mg na dan. Nablyudenieprovodilos za 5 mesecev. Pri obeh skupinah so ugotovili značilno uvelicheniepogloscheniya MIBG (miokard / mediastinuma metoprolol od 1.87 ± 0.31 do 2.14 ± 0,29, v primerjavi s kontrolno skupino z 1,82 ± 1,94 ± 0,28do 0,26- str < 0,01) и улучшение функционального класса ХСН (в группеметопролола с 2,5 до 1,8, в контрольной группе с 2,6 до 2,1, p < 0,01),однако в группе метопролола эти показатели оказались лучше. Следует такжеотметить, что лишь в группе метопролола отмечалось достоверное увеличениефракции выброса с 38 ± 6 до 49 ± 9% (p < 0,01) [14]. Изучению возможностисцинтиграфии миокарда с МИБГ в прогнозировании ответа на терапию ХСН сприсоединением метопролола посвящена работа S.Fakuoka и соавт. (1997). 13 bolnikov DCM za 3 mesece smo dajali terapiyuingibitorami ACE, diuretikov, digoksin Po potrebi + metoprolola, ki odmerek postopno zvišamo na 100 mg na dan. Naknadno je bilo 3 mesbolnye razdeljeni v 2 skupini. Skupina 1 (izboljšanje skupina) - 7 bolnikov je iztisni delež, ki se je povečala za več kot 5%, in skupina 2 (filter bezuluchsheniya) - 6 bolnikov je iztisni delež, ki se je povečala za manj kot 5%. Ubolnyh 1. skupina od 1. meseca poudariti pomembno (p < 0,005) снижениерегионарных клиренсов МИБГ, а также общего клиренса МИБГ (с 45 ± 11 до 43 ± 10%через 1 мес, 34 ± 9% через 3 мес- p < 0,005), в то время как никакихдостоверных изменений регионарного и общего клиренса МИБГ во 2-й группе неотмечено (с 52 ± 19 до 51 ± 20% через 1 мес, 51 ± 18% через 3 мес- p <0,005). Авторы делают выводы, что определение клиренса МИБГ у больных ХСН доначала терапии b-blokator in 1 mesec po zažene terapiiyavlyaetsya dragocene Postopek napovedovanja odziva na zdravljenje z b-blokatorjev [15]. Tako bolezen, zdravljenje b-blokatorjev, kot tudi enalaprila, rezultati kuvelicheniyu MIBG absorpcijo in zmanjša očistka, kar kaže obumenshenii CAC aktivnost v srčni mišici. Poleg tega so znatne razlike v miokardnega vliyaniina SAS različna b-Opazili so blokatorji (bisoprolol, karvedilol imetoprolola).
Tako zgornji podatki sdelatsleduyuschie sklepe:

Video: Rudenko VI - Klinični pomen rastlinskih terpeni pri zdravljenju bolnikov z ICD

ugotovitve 1.Pokazateli absorpcija MIBG (miokard / mediastinuma, miokard / pljuč, miokard / piškot al.) In MIBG razdalja pridobljen s scintigrafijo z MIBG, yavlyayutsyamarkerami povratne nevronske sprejemanja kateholaminov simpaticheskimiokonchaniyami in tako lahko odražajo stanje CAC vmiokarde.
2. Povyshenieaktivnosti CAC pri bolnikih s CHF se kaže zmanjšanje absorpcije MIBG (snizheniepokazateley miokard / mediastinuma, miokard / pljuč, miokard / jetra, itd). MIBG razdalja in povečanje in zmanjšanje variabilnosti izboljšavo ravni srčni utrip noradrenalina in adrenalina v krvni plazmi. Pokazatelipogloscheniya MIBG in njegov prostor je zelo povezana z sistoličnega miokardnega funkcijo gemodinamicheskimipokazatelyami levogozheludochka.
3. foneterapii bolniki CHF z vključitvijo b-blokatorjev povečuje privzem MIBG (miokard / mediastinuma, miokard / pljuča, miokard / jeter in drugieuvelichivayutsya) in MIBG razdalja zmanjšala, kar kaže, da umensheniiaktivnosti SRS med zdravljenjem s temi zdravili, kot je razvidno uvelicheniemvariabelnosti srčni utrip in zmanjšanje plazemske koncentracije noradrenalina iadrenalina.
4. Snizhenieaktivnosti SAS spremljajo izboljšano funkcijo LV sistoličnega in miokardni levogozheludochka funkcionalnega razreda popuščanja kroničnega popuščanja. Poleg tega kazalniki absorpcija MIBG (indikatorji miokard / mediastinuma, miokard / pljuč, miokard / jeter, itd). Iregionarnogo razdalja MIBG polozhitelnyefarmakodinamicheskie lahko napovedali učinkov terapije z zdravili pri bolnikih z CHF vključitib-blokatorji.