Terapija, otroške gastroenterologije, zakaj več kot skromen uspeh

URL

Klinična farmakologija in farmakoterapija so najmanj izuchennymirazdelami pediatrične gastroenterologije - eden izmed močnih razvivayuschihsyanapravleny sodobnih pediatrije v zadnjem četrtletju ushedshegostoletiya. Kljub napredku v študiji značilnosti etiologijo, patogenezo, klinične manifestacije, diagnoza, mnogi bolezneyorganov prebave pri otrocih, napredek pri zdravljenju in preprečevanju (gre za terciarno preprečevanje) bolj skromno kot da bolniki vyzyvaetu in njihovi lečeči zdravniki niso vedno optimistični umonastroeniya.Prichin objektivna in subjektivna, mislim, da veliko.

Glavni med njimi - pomanjkanje študija posebnosti farmakokinetiki, farmakodinamiki, farmakogenetike drog v organizmedetey v starostni vidik.

Če se anatomske in fiziološke značilnosti otroka vedno udedyastsyavnimanie v študiji patogeneze bolezni in njihovo klinicheskihproyavleny v različnih obdobjih otroštva, ko upravičuje različnega diagnosticheskihkriteriev, značilnosti otrokovega telesa z farmakologicheskihpozitsy bodisi podcenjuje ali ignorira. Pediater, ob upoštevanju starostne značilnosti otroka, po suschestvuupuskaet očeh smeri in značaju presnovnih procesov, vključno s tistimi, katerih znanje je zato potrebno, ko se naznacheniilekarstvennyh sredstva bolnik. To je značilno za otroke yavlyaetsyazamedlenny presnovo farmakologicheskihgrupp veliko drog. Razmere so se poslabšale z imenovanjem otroka odnovremennoneskolkih zdravil, ki se v realnem zhiznipravilom in ne izjema.

Sama po sebi, polypharmacy povzroča precejšnje težave, za interakcije med zdravili pri otrocih slabo razume, čeprav je zdravnik pediatrorientirovan o možnih manifestacij antagonizma in sinergizmapreparatov. Nekatera zdravila vplivajo na absorpcijo presnovo vitaminov, predvsem topni v maščobah, se ne popravljene vsegdasvoevremenno pediatričnih bolnikih. Na primer, odvajal, holestiramin in podobno zdravil za zniževanje lipidov narushayutabsorbtsiyu vitamine A, D, E Antiepileptike, antibiotiki za zdravljenje okužb z bakterijo Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom spremenijo presnovo vitamina K. Hkrati narushaetsyausvoenie presnovo in v vodi topne vitamine.

Presnova zdravil razen z encimom razstrupljanja sistema vzroslyh.Mnogie otrok dozori postopoma vprotsesse razvoj otroka. Te vključujejo zlasti nanaša sistemamikrosomalnogo oksidacijo citokroma P-450 oksidaze v jetrih atakzhe encim glutation reduktazo sistema, glutation transferaze, UDP (uridin difosfat) -glyukuroniltransfsrazy in drugih. Ker občutljivost vozrastomizmenyaetsya tkivnega receptorje za hormone, hormon z drugimi zdravili izražena biološko aktivne deystviem.Nemalovazhno da farmakokinetika in farmakodinamiko veliko rast lekarstvv otroka lahko sledijo obdobja snizheniyai povečanje.

Kateri dejavniki vplivajo na kinetiko in presnovo lekarstvennyhsredstv?

• Odvisno od starosti relativno količino raspredeleniyazhidkostey otrocih - relativno razširjenost vnekletochnoyzhidkosti ki povzroča posebno razporeditev organizmerebenka tako vodotopno in maščobe topne lekarstvennyhsredstv.
• Počasno zorenja jeter encimskih sistemov preobrazuyuschihlekarstva v neaktivne in topne oblike.
• Nizka vrednost ledvic glomerularne filtracije pri otrocih, ki omejuje procese izločanja drog in urina metabolitovs.
• Zmanjšana sposobnost jetrnih proteinov (ligandiny) in plazemski krovisvyazyvat drog in ksenobiotiki.
• Povečana prepustnost kapilarne membranskih struktur, gematoentsefalicheskogobarera.

Prav tako je treba upoštevati stanje endokrinih žlez, je znano, da igrajo pomembno vlogo pri presnovi lekarstvennyhsredstv. Z zmanjšanjem funkcionalno stanje ščitnice, zlasti kongenitalni hipotiroidizem, večji ali manjši meri izmenyaetsyaprevraschenie drog.

Med neraziskane vidika pediatrično gastroenterologijo otnositsyafarmakogenetika, čeprav genetskih dejavnikov, presnovni determiniruyuschimiprotsessy, sprejem, imunski odziv in podobno, v mnogomopredelyayutsya prenašanje zdravil, njihove učinkovitosti varnosti. V Ruski komajda uporablja spetsialnyedetskie dozirni obliki, ki se uporablja v tujini glossety (majhnih tablet za sublingvalno dajanje), karamele, pastile, balzami, Kakhet (stisnjeni dozirnih oblik) in podobno V najboljšem primeru se uporablja šele pred kratkim suspenzije, svečke, ki vsebujejo zelo aktivno farmakološko otnosheniiingredienty. Več farmacevtske oblike (analginatol-supozitorijskih) temelji na izvirnih tehnologij farmatsevticheskoypromyshlennostyu domačih in začne prodirati v pediatrični praksi.

Pediatri, pod nadzorom katerih so otroke zabolevaniyamiorganov prebava, ne pripisujejo zaradi pomena za farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Učinkovitost, varnost, stroški preparatovzachastuyu obravnavati ločeno, kot če sami. Effektivnyypreparat, lahko na vrednost, ki je precej visoka, neredkodlya otrok ni varen. Velja uvzroslyh shemami želodca in bolezni assotsiirovannyhs okužbe z bakterijo Helicobacter pylori, ne more biti vedno ekstrapolirovanyna otroci tetratsiklinovogoryada uporablja kot antibiotiki. Neželeni učinki teh zdravil na otrokovo telo, so dobro znani.

Video: Zamuda razvoja govora pri otrocih. Žeravica Center, logoped Elena Tretyakova

Varnost vidik pediatrične gastroenterologije farmakoterapiiudelyaetsya malo pozornosti, vključno z uporabo lekarstvennyhsredstv, zelo učinkovite farmakološke spoštovanje. Na primer, cimetidin - generacija zdravilo sem zaviralec histamina H2 receptorjev (pogosto uporablja po vsem svetu pri odraslih s peptični boleznyui predložene pravočasno v Guinnessovo knjigo rekordov pod Ginnsssa torgovymnazvaniem "cimetidin") Poleg učinkovito zmanjša sol (ilihloristovodorodnoy) kisline v veliki večini otrok vyzyvalmnogochislennye neželenih učinkov. Poleg kršitev funktsiipecheni in ledvic, hematološke spremembe, je imunološki otkloneniyu otrok izrazil nevrovegetativni in psihoemotsionalnyenarusheniya. Zdravilo je negativno odzval na žlez vnutrenneysekretsii. To tveganje je nevarnost vplivanja na oblikovanje gonadotropnoyfunktsii otrok v pred- in puberteto obdobja hranijo pediatrovot razširjeno uporabo cimetidina pri bolnikih z gastroduodenalnymizabolevaniyami. Razlog različni neželeni učinki etogoblokatora receptorjev H2, je dejstvo, da so ti receptorji okazalisshiroko prevladuje v jetrnih celicah, endokrinih organih, živčnem tkivu in celo limfocitov. Nove generacije lekarstvennyhsredstv kot ranitidii (generacija II), famotidin (generacija III), imajo odlično selektivnost za H2 receptorja bistvu, razen posameznih preobčutljivosti, bezopasnyi učinkovita pri otrocih.

Varnostne Pediatri zavedajo dovolj pobochnyheffektah zaradi odpovedi sredstv.Eto dozi za otroke s cirozo jeter, nespecifične yazvennymkolitom, Crohnove bolezni, itd, ko pride hitro znižanje odmerka, zlasti glukokortikosteroidi, se dopolni prekinitev zdravljenja. Druga nič manj svetla odbitim primeromsluzhit kislina povezana z antatsidov.Voznikaet dilema - kar je bolj zaželena: bystrosnizit raven želodčne sekrecije uporabo različnih antisekretornyhsredstv ali močne antacidi ali medlennogoi doseže postopno zmanjševanje kisline proizvodnje pa usileniemrezistentnosti želodčne sluznice in dvenadtsatiperstnoykishki. Prva pot ne izključuje drugega putkazhetsya raje sindrom odboj, vsaj v otroštvu.

Veliko odprtih vprašanj se nanaša na tako imenovane standarde ali oblik skrbi za otroke z boleznimi pischevareniya.Rekomenduemye pri odraslih režim zdravljenja in terciarne preventive (npr. Po diagnozi in terapiji) v detskomvozraste ni vedno učinkovito in razumno. Ukazyvalosna nezmožnost za odpravo uporabe tetraciklini infektsiigelikobakter pylori pri otrocih do 12 let. Uporablja se za lecheniyainfektsii metronidazol vedno bolj zdi, neučinkovita pri razvoju svyazis mikrobne odpornosti. Zato so pediatri vmestoetogo zdravilo ponovno uporabiti furazolidon furagin.Podobnyh mnogih primerov.

Dodelitev določeno zdravilo, pediater uchityvatsovokupnost poskuša vse objektivne in subjektivne dejavnikov soputstvuyuschihlechebnomu proces. Vendar pa je pogosto prezrta samogolekarstvennogo lastnina pomeni farmakološke lastnosti, chtoneredko zmanjšuje učinkovitost in povečuje tveganje za stranske deystviyv primeru zlorabe. Ne po naključju IP Pavlovskazal: "Vse lekarna stoji na dejstvo, da je vsak pomeni prinadlezhitsvoya obraz".

profesor AM Zaprudnov,
Vodja oddelka za pediatrijo z okužbami otroštva fakultetausovershenstvovaniya zdravniki Ruski državni meditsinskogouniversiteta