Urologije in andrologiji, sodobne metode ultrazvočno diagnostiko raka na prostati

Video: TRUS prostate. Transrectal ultrazvok prostate v Delta kliniki

Rak prostate (PCA) - eden od najbolj pogosto vstrechayuschihsyanovoobrazovany v srednjih let in starejših moških. V nastoyascheevremya trend v smeri izhoda bolezni na lidiruyuscheemesto v strukturi raka in pojavnosti moškega oncourological Rusiji in CIS državah prebivalstva. V nekaterih državah (ZDA, Švedska, Nemčija) FPW trdno drži drugo mesto v pojavnosti struktureonkologicheskoy pri moških.
Po mnenju ameriških raziskovalcev, raka na prostati pri 1992 sostavil23,4% vseh rakov in 67,9% za onkologicheskihzabolevany sečil.
V Rusiji, rak prostate je 2,9% vseh rakov in 36% onkourologicheskihzabolevany. Ti podatki kažejo, da je, na žalost, v ruskih moških ne živijo z rakom na prostati, saj je njihova povprečna prodolzhitelnostzhizni je le 64,8 let, v primerjavi z 82 godamina West.
Odkrivanja bolnikov z preventivnih pregledih in chrezvychaynonizka za raka prostate le 3,6%. Ta kazalnik govorito nizka učinkovitost naših tako imenovanih strokovnih izpitov - sredi1000 bolnikov z rakom prostate v le 36 je razkril med professionalnyhosmotrov. Ta skupaj s kliničnim specifičnosti raka prostate yavlyaetsyaodnoy od razlogov za manjše število na novo diagnosticiranih bolnikov s I - IIctadiyami bolezni. Formalno je odstotek stopnji I ali II yavlyaetsyaotnositelno visoka, vendar vsi vemo, da to tsifrapoluchena pri bolnikih, ki so bili prostate ali TURP in nihsluchayno diagnozo raka. V vsakdanji življenjski fazi rannii bolezni običajno ni diagnosticirana. Smrtnost pri 1 leto zhizniposle diagnozi je 32%, kar je izjemno nizka priča odkrivanje začetnih fazah bolezni. V svyazis klinične značilnosti in težave diagnostikiokolo 60% bolnikov na začetku zdravljenja še metastaticheskoeporazhenie bezgavke ali kosti.
Statistični podatki kažejo, da chtovoprosy diagnoza in zdravljenje raka prostate še vedno odnoyiz dejanskimi problemi sodobnega onkološko urologiji.
PCA je bistveno drugačen od številnih drugih malignih novoobrazovaniysvoim biološkega potencialne spremenljivosti klinicheskogotecheniya mogoče uporabljati različne metode lecheniya.Eto zaradi kompleksnosti uredbe nevroendokrini predstatelnoyzhelezy je, oslabljena individualne povezave, ki igra pomembno patogenezo Rolv njegove dishormonal bolezni - rak in dobrokachestvennoygiperplazii.
V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri razvoju metodovdiagnostiki raka prostate, katerega namen je ugotavljanje načinov primarnega ochagaopuholi in njeno širjenje na regionalne bezgavke kosti. diagnostika lahko povečamo z uvedbo metod klinicheskuyupraktiku za določanje biokemičnih označevalcev opuholevogorosta in razvoj tehnik. Vendar problemaRPZh vsebuje številna odprta vprašanja v zvezi z analizo, uprizarjanje, histološko razvrščanja, chuvstvitelnostik zdravila in radioterapijo, indikacije za kirurško lecheniyu.Odnim pomembnih kliničnih vprašanja ostajajo diagnostikaetogo zgodaj bolezen, saj je še vedno visok odstotek svoje pozdnegovyyavleniya (v splošni stopnji metastaze).
Do danes transrectal ultrazvok kombinaciji z biopsijo ima nesporno preimuschestvapo v primerjavi z drugimi metodami slikanja.

Video: Trenutna urologiya.Rak prostate - od mitov do realnosti

Tehnologija ultrazvok prostate

Transrectal ultrazvok slikanje ne more biti imenovan novoymetodikoy raziskave. Prva poročila o uporabi rektalnyhultrazvukovyh sond se nanašajo na leto 1955, vendar pa izobrazheniyabyli prejela daleč od popolnosti. V zgodnjih 70-ih letih je bil razrabotanrektalny sonda, ki omogoča dvodimenzionalno sliko, ki pa so bili težko razložiti. Šele v zgodnjih 80. letih, da, ko je senzor zasnovan kot 5 MHz, upravlja poluchitultrazvukovoe udovletvoritelnogokachestva slika prostate. Sodobni transrectal senzorji, ki delujejo na chastote7,5 MHz in višje, zagotavlja zelo visoko kakovost slik in pustite, da vizualizirati podrobno strukturo in prostate okruzhayuschihee organov in tkiv se. Transrectal senzor je kompaktna, ima dlinurabochey obrokov 12 - 15 cm in s premerom 15 mm ali manj. Z konstruktivnymosobennostyam se senzorji lahko razdelimo v tri skupine: 1) senzorji, ki delujejo v eni ravnini-2) biplanovye senzorji dvatransdyusera razporejen v tandemu in izobrazheniezhelezy omogoča pridobiti v prečni in vzdolžni ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki z možnostjo gladko spreminja skanirovaniyana 180Ў ravnino.
Kot je znano, da dobimo kakovostnega izobrazheniyaneobhodim zanesljivo ultrazvočni akustična kontaktne delovni površini datchikas raziskati območje. V ta namen je valj senzorja ali obrabe spetsialnyyrezinovy ​​konvencionalne kondoma, ki je dobro fiksiruyutrezinovym obroč. S posebnim šobe v valju nebolshoekolichestvo vbrizgane tekočine (vode), in skozi drugi bradavice puzyrkivozduha odstranjeni. Bolnik je ležal na levi strani s koleni zaklenjena sognutymiv. Po mozhnoneskolko Uvedba senzorja v danko povečanje količine tekočine v rezervoarju za več nadezhnogokontakta delovne površine senzorja s steno neposrednega napreduje senzorja kishki.Postepenno, pregled prostate, periprostatic tkivo, reg. semenskih mešičkov, vratu idno mehurja.
Do danes še nisem izgubila pomen in raziskave transabdominalnyysposob prostate. Metoda omogoča oceniti in opredeliti razmerzhelezy bruto spremembe v medenici organov.Odnako velikega števila predmetov in število objektivnih razlogov (npr, urinska inkontinenca) prejeli kachestvennoeizobrazhenie preprečiti struktura prostate. Kljub temu menimo, da je razvoj raziskav na prostati potrebno transabdominalnymdostupom samo da bi dobili splošno predstavo o organovtaza stanju, nato pa se gibljejo na transrectal študija.

Video: Rak prostate

Običajno ultrazvok anatomija prostate

Nemodificirani prostata trikotno obliko znachitelnomenshim velikost anteroposteriornega primerjavi s križa. Osnovaniezhelezy adherentna na vratu mehurja. Iliverhushka ozek del obrnjen urogenitalni prepone. Zadnji poverhnostzhelezy rahlo konkavno in tvori tako imenovano pravilo interlobar borozdu.V prečno dimenzijo žleze je 40 - 45 mm perednezadniy- 20 - 27 mm in vzdolžnim - 35 - 40 mm. Ultrazvočni tomogrammemozhno razlikovati centralnega in perifernega prostate zone. Perifericheskayazona (običajno zavzema velik del prsi) harakterizuetsyaotrazheniyami povprečno intenziteto in ima enakomerno strukturu.Tsentralnaya območje, ki se nahaja okoli prostate otdelauretry periurethral žlez in ehogennostinizhe obodno območje in celično strukturo predstavljeno. V oblastisheyki mehurja mogoče razlikovati gipoehogennym fibromuskulyarnuyustromu ne vsebuje žleze, ki tvori prednji chastprostaty. Opozoriti je treba, da s starostjo, razvoj dobrokachestvennoygiperplazii in vnetne bolezni centralnega in perifericheskiezony žleze ni mogoče razlikovati. Prostate otdeluretry opredeljena kot hypoechoic sklop kratkim chereztsentralnuyu cone žleze.
Prostate je obdana periprostatic maščobnega tkiva in ovojnice, ki tvori hyperechoic "mejna plast"Opisano številni raziskovalci kot kapsule žleze. Istinnayakapsula raka, če je mogoče vizualizirati opredelyaetsyav zelo tanko hypoechoic črtkano črto poverhnostizhelezy. Maščobno tkivo in fascia razmejiti poverhnostzhelezy nazaj iz danke.
Semenskih mešičkov obarvajo v obliki simetričnega gipoehogennyhtyazhey nameščena med prostate in mehurja. Razmerysemennyh zelo posamezni mehurčki, njihova običajna dolžina mozhetdostigat7,5 cm anteroposteriornega velikost - 1,9-2,0 cm.
Eden od najpogostejših bolezni prostate yavlyaetsyaadenoma ali, v sodobni nomenklaturi, benigne hiperplazije prostate (BPH). Simptomi BPH je mogoče zaznati pri moških, starih od 40-45 let.V starost 50 let, približno 50% moških trpi zaradi tega zabolevaniem.V starejši starostni skupini BPH povečuje pogostost in muzhchinstarshe 60 let, bolezen pojavlja v 50 - 75% primerov, in v starosti starejši od 80 let - 85% moških. Ultrazvočni kartinaDGP označena z razpršeno povečanje raka, predvsem anteroposteriornega velikosti. V zvezi s tem, postane železo zaobljene, okrogle oblike. Z znatnim povečanjem obsega hyperechoic prostate"mejna plast" tanjša in v nekaterih primerih mozhetne razlikujejo. Zaradi širjenja in žleznega stromalnyhelementov periurethral tkiva (ali središčnega področja) in poyavleniemuzlov hiperplazije, potisne na prostati tkiva tvorjen taknazyvaemaya kirurško kapsulo, ki ima obliko kortikalnoyzony sosednja območja hiperplazijo v. Prostate oddelek uretryudlinyaetsya, deformirana in stisnjen, ki je prichinoynarusheniya uriniranje.
Kljub znatno povečanje prostate velikost sohranyaetsyaee simetrije in relativne homogenosti, razen kot je povezano s prisotnostjo amiloida organov, poapnevanj in kombinacij goriščni prostatitis BPH ter raka. V nekaterih primerih, enote giperplaziirazvivayutsya neenakomerno, kar ima za posledico moteno simmetriyazhelezy in njena velikost poveča na račun enega od mešičke. Odnakokontur žleza ostaja stabilno. Ultrazvočni struktura prostatypri benigne hiperplazije določeno prevlado vney žleznih ali stromalnih elementov.
Ko pomembnejša stromalni širjenje žleznega tkiva in strome razdelyaetsyabolshim višini kolagenskih vlaken, ki tvorijo množico linearnih proyavlyaetsyav razmisleki intensivnosti.Pri srednje in velike razširjenosti prostate ehogenost žleznega orožja zmanjšuje tkivo pridobi celično strukturo z množico majhnih kistopodobnyhvklyucheny. Amiloidna tele predstavlja zheleobraznoeveschestvo ustvarjen acinusov in poapnitev opredeljene vvide hyperechoic vključkov razporejena na meji hirurgicheskoykapsuly ali debelejši žleze. Za razliko od poapnevanj ne amiloidnyeteltsa daje akustično senco. Kljub ultrazvočne slike na razliko gistologicheskoyi, benigne hiperplazije predstatelnayazheleza vzdržuje okrogle oblike in gladko konture.
Poleg benigni prostatični hiperplaziji, prostate rak yavlyaetsyadisgormonalnym bolezni. Pod vplivom endokrinih sdvigovv prostate nastane napredovanja frekvence atipichnoygiperplazii, ki razvija najbolj pogosto korelira z Dejstvo preobčutljivostno perifericheskoyzony k razvoju v svojem raka v periferni coni prostaty.Eto. S tem v mislih, lahko preprosto in dostatochnonadezhny diferencialno diagnostiko načelo se uporablja za oceno rezultatovultrazvukovoy tomografijo. Strukturnyeizmeneniya locirane v osrednjem območju, pri čemer se bolsheyveroyatnostyu lahko pripišemo manifestacijskega dobrokachestvennogoprotsessa. Spremembe so lokalizirane v perifernem območju, chaschesootvetstvuyut raka. % Zanimaet75 obodno območje volumen prostate v tem odseku raka žleze pojavlja v 80% primerov. Večinoma se tumor nahaja na globini 3-4 MMOT mejni plasti. Osrednja cona je približno 20% obemazhelezy. V tem delu prostate razvija le 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. Okoli prostate odseka uretre raspolagaetsyatonky od žleznega tkiva - tako imenovani prehodni zona.V običajno je komaj razlikuje od osrednjega območja pa zavzema le 5% prostornine prostate. Pri raku prehodne cone razvivaetsyav 20% primerov.
Tumor je lokaliziran v obodnem območju prostate, chastolegko palpacijo in dobro definirano pri ultrazvočnem issledovanii.Tak podobno tvorbo, ki se nahaja na majhni globini od poverhnostizhelezy in ne povzroča stiskanje sečnice prostate, je bolezen pogosto diagnosticirana v koraku rasprostraneniyana periprostatic tkiva. Najbolj značilna prostate priznakamiraka lokaliziran v perifernem območju yavlyaetsyanalichie enega ali več šopi in nepravilnih oblik ponizhennoyehogennosti. Pogosto obdana z hyperechoic sklopa platišča, chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy fibrozne reakcijo veznega tkiva, ki obdaja žarišča tumorja. Značilna žleze osobennostyamraka prostate nanaša neenakomerno konturo z znaki penetratsiipogranichnogo plastjo. Identifikacijski znaki ultrazvočni prorastaniyapogranichnogo plast omogoča lokalnogorasprostraneniya pravilno nastaviti stopnjo tumorja, še posebej, če infiltratsiiperednebokovoy površino lojnic, ki ni opredeljena pripaltsevom študije.
Večina jih je težko diagnosticirati tumorjev, srednja in lokalizuyuschiesyav žleze prehodna območja. Razvoj na dobrokachestvennoygiperplazii ozadju, ehogenost tumorja skoraj otlichaetsyaot okoliških tkiv, in diagnoza je pogosto določena na gistologicheskomissledovanii enukliirovannyh vozliščih po transuretralno rezektsiipo benigno hiperplazijo prostate.
Ko velik infiltracija tumor strome žlez z različno eeultrazvukovaya strukturo. Prsi tkivo postane neenakomerno, z neredno odsevi nizke intenzivnosti. Kot je navedeno, ultrazvočno slikanje omogoča odkrivanje pronicanja periprostaticheskihtkaney, semenskih mešičkov, mehur, ravno steno kishki.V zato omogoča ultrazvočno bolezen opredelitstadiyu in pogostejše potentsialnokurabelnogo odkrivanja raka na prostati. Po kalivost opuholyupogranichnogo tumorsko infiltracijo sloj razprostira paraprostaticheskoykletchatke na medenico stene, semenskih mešičkov in infiltrati dnomochevogo mehurja. Značilnost ultrazvočnega slik ali odsotnosti yavlyaetsyadeformatsiya semenskih mešičkov, infiltrirovannyhopuholyu.
Klinični pomen ultrazvočne tomografije v raka prostatyopredelyaetsya možnosti določanja minimalne spremembe v strukturezhelezy. To omogoča, da se oceni lokalno distribucijo taknazyvaemoy goriščno tumor, ki ne daje klinične znake otipavanje ni opredeljena.
Seveda, ultrazvok ni samostoyatelnymmetodom diagnozo raka na prostati. Diagnostična kompleksu dolzhenvklyuchat obvezno digitalni rektalni pregled, določitev koncentracije antigenov prostate specifično (PSA) syvorotkekrovi in ​​transrectal ultrazvokom. Na segodnyashniyden PSA je eden izmed najbolj občutljivih biologicheskihmarkerov za zgodnje odkrivanje raka na prostati. V normalni ravni PSA ni prevyshaet2,5-4,0 ng / ml. Povečanje vrednosti PSA nad temi vrednostmi trebuetdopolnitelnyh diagnostične postopke. Vendar je treba poudariti, da lahko ravni PSA poveča in nonneoplastic zabolevaniyahprostaty kot prostatitisa in benigne hiperplazije, vendar svojo vrednost ni večja od 10-16 ng / ml. Povišane vrednosti PSA, po našem mnenju, tudi z negativnim rezultatom iultrazvukovogo prstom danke pregleda potrebna biopsija prostatypod ultrazvok smernice a.
Prostate biopsijo se lahko izvede na dva načina - promezhnostnymdostupom in transrectally. Po našem mnenju je najbolj preprosta, ne breme za bolnika je transrectal dostup.Dlya To zahteva senzor z biopsijo kanala v svojem korpuseili posebne šobe za transrectal biopsijo. Ko je dostop biopsiitransrektalnym ne zahteva uvedbo velikega kolichestvaanestetika. Falling hkrati v mikromehurčkov tkiv vozduhaznachitelno poslabša sliko. Biopsija mednožje dostupommozhno izvaja brez posebnih orodij, vendar je to protsedurabolee travmatična in daje slabše rezultate kot v primerjavi z transrektalnoy.V kjer je indikacije za biopsijo samo povyshenieurovnya PSA in ultrazvok ne ochagovyeizmeneniya odkriti v prostati tkiva biopsijo vzeta iz več uchastkovzhelezy, običajno tri fragmente tkiva iz vsake frakcije (taknazyvaemaya Sekstant biopsijo). Ta tehnika, ultrazvočni sama tomografija vklyuchayuschayav, vrednosti PSA in biopsijo, lahko bistveno izboljša zgodnje odkrivanje raka na prostati.
Tako, glede na anatomske značilnosti in posebnosti predstatelnoyzhelezy klinični potek njenih tumorskih bolezni, ultrazvok slikanje se uporabljajo v kompleksu z paltsevymrektalnym raziskav in imunoloških metod diagnostiki.Pri to je najbolj informativne študija Postopek transrektalnoeultrazvukovoe v kombinaciji s SEXTANT biopsieyprostaty.

Video: Urolog-andrologist iz Moskve na 26-27 novembra je dobrodošla v kliniki "zdravilec" na Korkmasova 14

Reference:

1. Ignashin NS Invazivna intervencija ultrazvok pri diagnosticiranju in zdravljenju uroloških bolezni: Dis. Doktor. med. Vede. - Moskva, 1989.
2. Klinične smernice za ultrazvok pod red.V.V. Mitkovo. Moskva, 1996. - T. 1.
3. McNeal J.E. Normalno in patološko anatomijo prostate. Urology1981-17: 11-16.