Otogenny sepsa

Ko gnojni vnetje srednjega ušesa, akutnih in kroničnih, lahko infekcija prodre v krvni obtok. Zelo pogosto je to storjeno po žilah in sinusov v dura mater, in včasih preko limfnih poti.

Klinična praksa kaže, da je posplošitev gnojnim vnetij in okužb pri nastanku sepse otogenny največkrat pojavi kot posledica sigmasto sinusni tromboze na, redko s porazom žarnice notranje vratne vene, zgornji in spodnji kamniti in kavernozni sinus.

Tromboflebitis sigmasto sinusna se običajno pojavi s stikom zaradi širjenja vnetnega procesa z mastoida k sosednjim zunanji steni sigmoidno sinusa. To se pogosto oblikujejo perisinus abscesa. V prihodnosti, je izguba sinus: periflebit, endoflebit, zidana tromba, okluzivnu tromba. Tromb lahko znatno poveča, sega čez sigmoidno sinusa v kranialno smer in v smeri proti centru, polnjenje vratne vene, včasih v. brachiocephalica. Infekcija in upadanja strdek svinca penetracije okužbe gnojni v majhnih in nato v sistemski obtok.

Otogenny sepsa more razvijati brez tromboza, venskih sinusov. Hkrati je venski sinusi tromboza včasih lahko povzroči septični reakcijo. Poleg tega obstajajo primeri, ko celo okužena trombus izpostavljene organizacije. Sklicujoč se na svojo medicinsko prakso, lahko dam več kot eno opazovanje, ko je v času načrtovanega radikalno operacijo uho zazna obsežno Trud postopek, odstranjevanje stene sigmoidno sinus in venske tromboze.

Klinična opazovanja kažejo obstoj dveh oblik otogenny sepse: zgodnje in pozno. Zgodnje oblike je septični reakcija, ki se pojavi v prvih dneh akutnega vnetja srednjega ušesa pri mlajših bolnikih. Prognostično najbolj ugodno obliko otogenny sepse. Kasneje oblika - je sepsa, ki se pojavi pri kroničnih ali akutnih vnetij mnogo kasneje, ko je bila ustanovljena otogenny septični fokus kot tromboflebitisa.

Proces nastanka takega poudarkom dejal. Kot je za zgodnjo obliko, njena pojava ni mogoče razložiti le lokalne narave procesa. Po Kerner, najprej opisal ta obrazec otogenny sepse (kasneje je bil imenovan s svojim imenom obliki kernerovskoy), saj temelji na majhnem žile tromboflebitis mastoida. Ta poraz majhne žile značilne mastoiditis. Kljub temu je v večini primerov, mastoiditis septičnih pojavi so odsotni.

Zato se v tem primeru nima kritično naravo procesa vira, in sposobnost telesa za reprodukcijo septični reakcijo. Ta ugotovitev je še toliko bolj utemeljeno, da je kernerovskaya oblika pogostejša v otroštvu in adolescenci, in septičnih reakcije na splošno značilna mlajši. Tako zgodnja oblika otogenny sepse - je relativno enostavno obračalni septičnih učinki pri mlajših osebah z akutno gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Simptomatike otogenny sepsa

Vsebina

Simptomatike otogenny sepsa
Pogosti simptomi
Kontaktne simptomi
Kirurško zdravljenje

Simptomi, opaženi pri tej bolezni, je treba razdeliti v dve glavni skupini:

1) splošne simptome;
sinusov po dura mater in notranje vratne vene - 2) kontaktne simptomi, ki jih tvorbe velikih venskih plovila povzročil.

pogosti simptomi

Eden izmed najbolj pomembnih simptomov sepse je divji temperatura, označen s tem, z močnim oznobom- nekaj ur kritično padec temperature hitrega dviga do 39-41 ° C, v kombinaciji pojavi skupaj z vlivanjem kasneje. Takšna skoki temperature čez nekaj dni lahko, zato je treba bolnike izmeriti telesno temperaturo vsak 2 h. Pri otrocih, vročičen vročina in mrzlica, so redki, običajno krivulja temperatura ima značaj kontinuumov. Pulse pospeši na splošno v skladu z rastjo temperature. Ko govorimo o možganski absces, kako pomemben simptom bradikardija.

s bledica kože značilno, včasih koža dobi Zemljani barve. Prav tako si lahko ogledate jaundiced kože in beločnice ikterichnost. zlatenica mehanizem pri sepsi je dvojen: hematogene - zaradi hemolize eritrocitov in gepatogenny - zaradi poškodbe jeter.

Hemogram opazili premiki so značilne za vnetnega procesa: levkocitoza - (15-18) 109 / l in več levkocitov premik v levo, povečanje ESR.

Večina diagnostične vrednosti zaznavnosti je pri krvnih kultur mikroorganizmov, ki podpira diagnozo sepse. Vendar pa je negativen rezultat pridelka še ne izključuje diagnoze, ker a osemenjevanja mikroorganizmi množični krvi ne pride neprekinjeno. Zato je treba kri za sajenje je treba sprejeti v mrzlica, ki je povezana z izdajo mikroorganizmov v krvni obtok.

Kot je razvidno iz študije naši kliniki (doktorska disertacija I. Ostrovsky), dragocene dodatne informacije za diagnozo izhaja iz študije sistema "hialuronidaze - hialuronske kisline" v krvnem serumu, likvor in gnojni izcedek, in radioentsefalografiya pomočjo označeni 1311.

Ko se otogenny sepsa lahko opazimo nastanek metastatskih abscesov v pljučih, sklepov, podkožnega tkiva in mišice. Videz metastaz poslabša prognozo. V zvezi s tem opozarja na enega od bolnikov, 16 let starosti, katerih septični proces, kljub zdravljenju, je potekalo zelo aktiven. Več malih ognojki v pljučih združeni v večje razjede. Vdor v plevralni votlini, so vyznat izloča gnojen izcedek pneumoempyema. Zdravljenje je bila neučinkovita in bolnik umrl.

kontaktne simptomi

Simptom Griesinger - otekanje in občutljivost mehkih tkiv zadnjega roba mastoida procesa, ustreznim izhodom emissarnyh žile, ki povezujejo sigmoidnih sinus s procesom ožilja mehkih tkiv. Ta simptom je zaradi širjenja krvnih strdkov v venah emissarnye mastoida.

Premagati Interno jugularno veno označen s mehkosti ob sprednji rob grudinoklyuchichno-mastoida mišice - simptom Uaytinta. V tem primeru, je bolnikova glava nagnjena na prizadeti strani. Avskultacija proti. jugularis interna venska brez hrupa - simptom Fossa.

Skozi diferencialno diagnozo, je potrebno izključiti tuberkulozo, gripe, tifusa, pljučnica, malarija, ki se v nekaterih primerih lahko spremlja akutnih in kroničnih vnetjih srednjega ušesa.

Kakšne so prognoze in izid otogennyh intrakranialnih zapletov? Določene so predvsem pravočasne diagnoze in kirurškimi posegi v kombinaciji z močno dehidracijo in antibiotično terapijo.

Široka uporaba masivnih doz antibiotikov je zmanjšala smrtnost pri meningitisu otogennyh do 10%. Najtežje je še vedno prognoza fulminantnega meningitisa otogenny je, da večinoma opazili pri akutnih vnetij kaže katastrofalno hitro povečanje simptomov. Abscesov možganov in male možgane doslej značilna visoka stopnja smrtnosti v primerjavi z drugimi otogennyh intrakranialne zapletov.

Tudi s pravilno diagnozo in pravočasno smrtnost zdravljenja pri možganskih abscesov in male možgane doseže 30-40%. Trenutno je prognoza sepse otogenny večinoma ugoden in na smrt, ko je enak 2-4%. Treba je opozoriti, da v dobi antibiotikov otogennyh Glavni simptomi lobanji zapletov vedno bolj zabrisane, ki zahteva zdravniku veliko pozornost in obravnavo mikrosimptomatiki.

Opredelitev načel zdravljenja na otogenic intrakranialnih zapletov. Vključuje operacijo - in to je pomembno, kakor tudi terapijo z zdravili, v kateri je vodilno vlogo, ki jo imenovanju velikih odmerkov antibiotikov in sulfametoksazola drog igral.

kirurško zdravljenje

Za odpravo gnojnega poudarkom v srednjem ušesu, ko vnetje akutni gnojni izvajajo antrotomiya, kronična - radikalna operacija.

Ko otogennyh meningitis med delovanjem obducirali in povprečje zadnjo Fosse.

Pri malih možganov in možganskih abscesov antrotomiyu ostanek ali uho operacijo komplement odpiranjem srednji ali zadnji kotanjo, izpostavljanju dura punkcijo in možgansko snov. Igla se vstavi v različnih smereh v globini običajno ne več kot 4 cm, da bi se izognili nevarnosti, da sodijo v prekatih možganov.

V malih možganov in možganskih abscesov, obstajajo 3 načini za operacijo:
1) zaprt - prebadanja s sesanjem in speremo z pus abscesov votlino z antiseptične raztopine;
2) odprto - absces odpiranju iglo in uvedbo odtočne komore;
3) odstranitev kapsule s absces.

V otorinolaringološke kliniki običajno uporablja drugo metodo. V nevrokirurške kliniki pacienta prenese na otogennyh nasprotnih ali več abscesov in abscesov, precej oddaljena od osnovne usmerjeni v ušesu. Uporaba le nevrokirurški metode vsekakor ni dovolj, saj ne odpre okuženo srednjega ušesa votlino z njimi.

Ko otogennyh sepso in ena ter druge dopolnilne dejavnosti izpostavljajo stene in sigmoidnih sinusni punkcijo. Po detekcijo trombov sinusnega steno odrezali in odstranili strdek. Če se strdek in žarnica napolni Interno jugularno veno in je stena žarnica izpostavljena, izrežemo in trombus odstranimo. V razmnoževanje tromba v notranje vratne vene grebena proizvodnjo tega vene na ravni srednje tretjine vratu in njeno oblačenje. Spomnim se zelo dobro bolnika - mladenič, ki trpijo zaradi tromboze v sigmoidno sinusov in otogenny sepse, ki mrzlica ustavila šele po vezavo notranje vratne vene.

Zdravljenje odvisnosti od drog obsega naslednje komponente:

1. Hkrati z operacijo antibakterijsko (vzročne) terapijo uvedemo. Predpiše velike doze penicilina - s 12 milijonov na 30 milijonov enot na dan. Penicilin je tipično dajemo intramuskularno vsake 4 ure intravenozno ali včasih intrakarotidno. Veliki odmerki penicilina ni priporočljivo, da se v kombinaciji z drugimi antibiotiki. Po poteku penicilina preživijo 2-3 ciklov zdravljenja z drugimi antibiotiki. Dober učinek daje kloramfenikol ima lastnost omogoča enostavno prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Da bi zmanjšali možnost glivičnih okužb organizma in dysbiosis mora dodeliti nistatin ali Levorinum s 2000 000-3 000 000 enot na dan. Dodeljevanje znotraj in sulfa drog intravenozno. Vendar, stres, antibiotiki in jem zdravila ne zagotavljajo okrevanje bolnikov z že obstoječimi intrakranialnih zapletov. Izid obravnave zapletov je odvisna predvsem od časa operacijo.

2. patogenetske terapija otogennyh lobanji zapletov pomeni izvajanje dehidracijo in razstrupljanje. Intravensko naslednjih zdravil:
- 30-60 g manitola v 300 ml raztopine izotonične natrijevega klorida enkrat na dan;
- Lasix 2-4 ml na dan;
- 25% -no raztopino magnezijevega sulfata - 10 ml;
- 20-40%, 20 ml raztopino glukoze in 10% natrijevega klorida 15-30 ml;
- 40% -no raztopino heksamina (heksametilentetramin);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% raztopino askorbinske kisline 5,10 ml.
Poleg tega, subkutano in intramuskularno dajali antihistaminiki in vitamini skupine B. Izdelava transfuzijo (predvsem v otogennyh sepso) 250 ml na dan ali manj.

3. simptomatsko zdravljenje je imenovanje srčni glikozidi, analeptikov in analgetiki.

Tromboza od sigmoidnih sinus predpiše zdravila proti strjevanju krvi - heparin bishydroxycoumarin, pelentan. antikoagulanti se izvaja pod nadzorom ravni protrombinski krvi.

Metastatskega abscesi, ki nastanejo kot posledica sinustromboza, ki se izvaja v skladu s pravili splošne kirurgije.

Tako so rezultati otogennyh lobanji zapletov veliki meri odvisna od pravočasne diagnoze, kirurgija, racionalno drog, zdravljenje. Zato bi moral vsak zdravnik pri zdravljenju bolnikov z akutnimi in kroničnimi gnojno vnetje srednjega ušesa se zavedajo možnosti intrakranialnih zapletov in suma jih takoj pošlje bolnika v bolnišnico otorinolaringološke.

Učinkovito preprečevanje otogennyh lobanji zapletov je 100% pokritost zdravniškega opazovanja bolnikov s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa in široko kirurške sanacije ušesa kroničnega gnojnega podstrešju bolezni.

IB Soldatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný