Merjenje izmenjave plinov v pljučih

 Sposobnost razpršeno svetlobo ogljikovega monoksida

Pljučni difuzijsko sposobnost za ogljikov monoksid (DLco) - ukrep, ki je značilna sposobnost plina preide iz alveole v eritrocite preko alveolov epitelij in kapilarnega endotelija. DLco ni odvisna samo od površine in debeline alveolarne kapilarne membrane, temveč tudi količina krvi v pljučnih kapilar. Volumen porazdelitve in alveolarni prezračevanje povzroči tudi spremembo kazalca.

DLco opredeljujejo zračnega kisika analizo vsebnosti monoksid (CO) na koncu izdiha, ko pacient vdihava majhno količino CO, ima dih in izdih. DLco opredeljene kazalnike bi morali povezana z alveolarne prostornino (ki je ocenjena na redčenje helija) in bolnikove hematokrita. DLco merjeno v ml / min / mmHg in odstotek napovedal.

Razlogi za upad DLCO. Bolezni, ki primarno povrezhdayutlegochnuyu vaskulaturo, kot je primarna pljučna hipertenzija in pljučna embolija, zmanjšana DLCO. Difuzna pljučna obolenja, kot so emfizem, in pljučne fibroze, ter zmanjšati DLco in alveolarni prezračevanje (Va). Zmanjšana DLco opazili tudi pri bolnikih po pljuč resekciji, ker je količina svetlobe zmanjša, vendar DLco dosega ali presega normo za popravek Va, ker je površina povečanj plovila v preostalih pljučih. Bolniki z anemijo imajo pogosto nižjo DLCO, ki jih je treba prilagoditi glede na raven hemoglobina.

Video: Human Anatomy: vitalna kapaciteta

Razlogi za povečanje DLCO. DLco sme biti višja od izračunane normalne pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Očitno je to posledica povečanja venske in pljučno arterijsko hipertenzijo, ki zagotavlja dodatno zapolnjevanja pljučnih kapilar. DLco pri bolnikih z policitemija povečala tudi deloma zaradi povečanega hematokrita in krvnih žil zaradi preliva pri povišanem tlaku v pljučnih arterij zaradi povečanja viskoznosti krvi. DLco pri bolnikih z alveolarne krvavitve povečala, saj se eritrociti v lumen alveolov obrnete tudi. DLco pri bolnikih povečala tudi z astmo. Čeprav je to povezano s povečanjem prekrvljenih plovila, po zadnjih podatkih, je mogoče učinke različnih rastnih faktorjev indukcijo neoangiogenesis.

Pulsokmetriya

Perkutano impulza nasičenost oksimetrija kisikom ocenjuje O₂ (sao₂) Kapilarne krvi z absorpcijo svetlobe iz svetlečih diod, nameščenimi v sponko ali prst na obliž senzorja. Na splošno velja, rezultati so zelo točni, in so povezana z nasičenosti s kisikom, z napako v 5%. Rezultati so lahko manj natančna pri pigmentirani koži, prisotnost lak za nohte, aritmije, sistemsko arterijsko hipotenzijo ali vazokonstrikcija z zmanjšanjem amplitudo signala. Poleg tega lahko impulz oksimetrija zazna oksihemoglobinu ali znižane vrednosti hemoglobina, vendar ne daje podatkov o drugih vrstah hemoglobina (karboksihemoglobin, metahemoglobin). Zadnja zaznana kot oksihemoglobinu in precenjujejo sao₂.

Preiskovanje arterijske krvi plina

Študija arterijska plinska analiza krvi izvedemo dobiti točnih vrednosti Rao₂, Raso₂ in pH krovi- te podatke v povezavi s telesno pacientovi temperature omogočajo izračun NSO₃ (Katerim so lahko prav tako merimo direktno v venski krvi) in sao₂. Skozi študij sestave plina lahko tudi natančno merjenje ravni karboksihemoglobin in metahemoglobin.

Video: Merjenje koncentracije kisika v zraku!

Značilno je, da je radialna arterija uporablja za zajemanje vzorca za arterijske krvi. Ker lahko arterijska punkcija v redkih primerih privede do tromboze in slabo perfuzijo distalno, najprej izvedemo test Allen. To vam omogoča, da zagotovi ustrezno kroženje zavarovanja. Ko zaženete ta vzorec se pritisne hkrati z radialno in lakti arterije dokler ročno ne postane bledo. Nato lakti arterije sprosti, ko je tlak v radialni smeri naprej. Videz rožnate barve v celotnem kraku 7 sekund po tlačne slabljenje kaže ustrezen pretok krvi skozi lakti arterije.

Sterilni velikost igle 22-25 th, vezana na heparinom brizgo vbrizgamo direktno proksimalno mestu največjega utripanje radialni smeri in premakne rahlo distalno arterije, dokler se ponovno vzpostavi utripanja. Sistolični krvni tlak, pogosto potisne bat v brizgo. Po 3-5 ml igla vzorčevanjem krvi hitro odstranimo, ki je na mestu preboda močno pritisnjena hemostazo. Hkrati je vzorec arterijske krvi je bila dana na ledu (zmanjšati porabo 02 in proizvodnjo C02 z levkociti), in pošlje v laboratorij.

oksigenacija

Hipoksemija je zmanjšanje ravni PO₂ Arterijska hipoksija krovi- - zmanjšanje P02 v sestavo plina tkanyah.Issledovanie natančno oceni, ali hipoksemije, ki je definirana kot nizko vrednost Rao₂, lahko zmanjša sao₂ pod 90% (tj Rao₂ <60 мм рт.ст.). Патологические формы гемоглобина (например, метгемоглобин), более высокая температура, низкий рН и высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата уменьшают насыщение гемоглобина O₂, kljub ustrezni Rao₂, kot je prikazano na krivulji oksihemoglobina disociacije.

Razlogi hipoksemija so razdeljeni v odvisnosti od vrednosti (ali stopnje povišanja) z alveolarne-arterijskega kisika gradientom ((A-A), ne₂), Ki je definirana kot razlika napetosti med alveolarne O₂ (RAO₂) In Rao₂. RAO₂ To se izračuna na naslednji način:

PAO₂ = [FIO₂ x Ratm - R`)] - Paco₂/ R,

kjer FIO₂ frakcija navdahnjenega O₂ (0,21 pri sobni temperaturi), Ratm - je atmosferski tlak (760 mm Hg na morski gladini), Rn2d -partsialnoe tlak vodne pare (tipično 47 mmHg) Raso₂ - izmerjena parcialni tlak CO₂ v arterijski krvi in ​​R- dihal količnik, ki je vzeta kot 0,8 pri pacientu v mirovanju med normalnim prehrani.

Pri bolnikih, ki so na morsko gladino, medtem ko dihanje zraka v prostoru je Fio₂ - 0,21, in (A-A) DO₂ lahko poenostavimo na naslednji način:

Video: kje kupiti meter utrip in kisika v krvi na prst cene prostem

(A - a) 0 0 2 = 1 50 - RaS02 / 0 8 - Ra02,

kjer (A-A) D02 običajno <20, но увеличивается с возрастом (из-за снижения функции легких с возрастом ) и с увеличением FiO₂ (Kljub temu, da nasičenost hemoglobina doseže 100% pri Rao₂ približno 150 mm Hg, O₂ topen v krvni plazmi, in 02 še naprej poveča s povečanjem FiO2). Ocene normalno (AA) DO₂ vrednote, kot so <(2,5 + [FiO₂ X starost v letih]) ali manjša od absolutne vrednosti Fio₂ (<21 при комнатной температуре- <30 на 30% F102) корректируют эти эффекты.

Hipoksemija s povečano (Aa) DO₂. Razlogi za to so:

• Prezračevanje perfuzija neusklajenost.
• Bypass operacijo.
• Močno oslabljena difuzijsko kapaciteto.

Prezračevanje perfuzija neusklajenost velja za eno izmed najbolj pogostih vzrokov za hipoksemijo. To prispeva h krepitvi hipoksemijo pri bolnikih s KOPB in astmo. Običajno regionalni perfuzijo ustreza regionalni prezračevanja skozi vazokonstrikcija v arteriol, ki se razvija v odgovor na alveolarne hipoksije. V patologije vodi do disregulacijo škropili alveolarnih mestih, ki niso dovolj prezračenih (prezračevanje perfuzija neusklajenost). Kot posledica venske krvi prehaja skozi pljučne kapilare ne dosega normalnih ravneh Rao₂. Kisik lahko popravi hipoksemije s ventilacija perfuzija neskladje povzroča, zaradi povečanja Rao₂, čeprav povečanje (A-A) oo₂ shranjena.

Obvoda krvi z desne proti levi je odličen primer prezračevanje-perfuzije neusklajenosti s. Ko obvoda dezoksigenirano pljučne arterijske krvi vstopi v levi strani srca, brez prehoda skozi prezračevanih pljučnih segmentov. Ranžirni lahko skozi pljučnega parenhima skozi patološkega odnosa med pljučne venske in arterijske plovil ali patoloških anatomskih struktur v srcu (npr Patent foramen ovale). V prisotnosti takega desne proti levi ranžirnih preko hipoksemijo odpravo kisik ni mogoča.

Zmanjšana difuzijska kapaciteta je redka izolirovanno- jo običajno spremlja znatno prezračevalne-perfuzijskem neujemanje. od O₂ popolnoma nasičene hemoglobinski šele po stiku z zrakom, hipoksemija zaradi zmanjšane difuzijske sposobnosti se zgodi pri povišani minutnega volumna (npr med vadbo), pri nizkem pritisku (npr na višini gora) ali loma >50% pljučnega parenhima. Kot pri prezračevalne-perfuzijski neujemanje (A-A), ne₂ povečala, vendar Rao₂ To se lahko hitro poveča s povečanjem Fio₂. Hipoksemija, ki se razvije kot posledica kršitve difuzijskega zmogljivosti se nastavi s pomočjo kisika.

Hipoksemija z normalno (AA) DO₂.

Video: Prenos 2. Srce in ožilje. Kako izmeriti krvni tlak? 1. del

razlogi:

• Hipoventilacija.
• Nizka parcialni tlak inhalacijski.
• O₂(PO₂).

Hipoventilacija (zmanjšano alveolarno prezračevanje) zmanjšuje Rao₂ in povečuje Paco₂, zmanjšanje Rao₂. Ko čist Hipoventilacija (A-A) DO₂ ni spremenilo. Razlogi gipoven-tilyatsii vključujejo zmanjšanje intenzivnosti ali globino dihanja (živčno-mišične bolezni, huda debelost, prevelikega odmerka drog) ali povečanje frakcije mrtvega prostora ventilacije pri bolnikih, ki so na zgornji meji z dihanjem (hudo poslabšanje KOPB). Gipoventilyatsionnaya hipoksemija predmet popravka s kisikom.

zmanjševanje RO₂ zadnji izmed redkih vzrokov hipoksemijo, ki v večini primerov pa je visoka le v gorah. čeprav FIO₂ se ne spremeni v višini, tlak okolice zmanjša eksponente- tako PO₂Prav tako zmanjšuje. Na primer, PO₂ samo 43 mm Hg na vrh Mount Everesta (nadmorska višina 8844 m). (A-A) DO₂2 ostane normalna. Vzbujalni hipoksičnih dihalni center alveolarne prezračevanje povečanje in zmanjšanje ravni Raso₂. Ta vrsta hipoksije, kisik terapija predmet popravka.

ogljikov dioksid

RSO₂ običajno vzdržujemo pri 35-45 mm Hg CO disociacija krivulja obstaja, podobno disociacija krivulja za D, vendar je skoraj linearna v fiziološkem območju Raso₂. patološko RSO₂ vedno povezana z motnjami prezračevanje in kislinsko-bazično ravnotežje.

Hiperkapnija. Hiperkapnija - stanje, v katerem RSO₂ >45 mbar Razlogi so podobni hiperkapnijo vzrokov Hipoventilacija. Pri bolezni, za katere je značilno povečanje CO₂ (Npr, hipertiroidizem, mrzlica), v kombinaciji s pomanjkanjem sposobnosti za pospešitev prezračevanje, razvija hiperkapnijo.

Hypocapnia. Hypocapnia - stanje, v katerem je RSO₂ <35 мм рт.ст. Гипокапния всегда развивается на фоне гипервентиляции вследствие легочной патологии (отек легких, тромбоэмболия), кардиальной патологии (сердечная недостаточность), метаболических нарушений (ацидоз), ятрогенного влияния (прием аспирина, прогестерона), патологии ЦНС (инфекция, опухоль, кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление) или физиологических нарушений (боль, беременность). Считается, что гипокапния вызывает развитие бронхоконстрикции и снижает порог мозговой и миокардиальной ишемии, возможно, путем влияния на кислотно-щелочной баланс.

Karboksigemoglobinemiya

Afiniteto HB CO je 210-krat večja od afinitete O₂ Promet in preprečuje O₂. Klinično strupene ravni karboksihemoglobin so najpogosteje posledica izpostavljenosti izpušnih plinov ali vdihavanja dima, čeprav je najti tudi karboksihemoglobin v krvi kadilcev. Simptomi zastrupitve s CO vključujejo slabo počutje, glavobol in slabost. Kot se pogosto zgodi, zastrupitev v mrzlih mesecih (zaradi uporabe ogrevalnih naprav), se lahko simptomi zamenjati za virusno okužbo, kot je gripa. Zdravniki ne smemo pozabiti na možnost zastrupitve s CO in za merjenje ravni karboksihemoglobin COHb pokazaniyam- mogoče meriti neposredno v vensko vzorcu krvi.

Zdravljenje temelji na zagotavljanju dostopa 100% 02 (kar zmanjša razpolovno dobo karboksihemoglobin) včasih uporabljajo hiperbarično komoro.

carbohemia

Methemoglobin - hemoglobina v katerem je železo v oksidacijskem stanju: dvovalentnega železa (Fe²⁺) Gre v železov (Fe³⁺). Methemoglobin ne opravlja O₂ in premakne normalno disociira krivuljo NBO₂ levi, ki omejuje sproščanje O₂ v tkivih. Metemoglobinemijo lahko pojavi pri bolnikih, ki so prejemali nekaterih zdravil (dapson, lokalni anestetiki, nitrati, primakina, sulfonamidi), so redko vzrok kemikalije (barvila, anilina, benzen derivate). Stopnja methemoglobin lahko določimo s sooksimetrii (naprava oddaja svetlobo, ki ima valovno dolžino 4, in je sposoben zaznati metemoglobin, COHb, HB in NBO₂) Ali pa se določi z razliko med nasičenja O₂, izračuna z uporabo Rao₂, Neposredno merjenje O₂. Bolniki z methemoglobinemiji pogosto asimptomatsko cianoza. V hujših primerih, dostava O₂ To je zmanjšana do te mere, da bodo začeli pojavijo simptomi hipoksijo tkiv, kot so zmedenost, angine, bolečine v mišicah. Prenehanje pripravkov za vbrizgavanje ali izključitev interakcije s kemikalijami pogosto učinkovite. V redkih primerih je potrebno uvesti metilen modro (redukcijsko sredstvo, 1% raztopina injicirana počasi intravensko) ali transfuzijo.