GuruHealthInfo.com

Urgentna stanja v odvisnosti

Trenutno stanje v sili z drogami vključuje več pomembnih vidikov.

Prvič, da je nagnjenost k trajno povečanje deleža zdravljenja odvisnosti od drog bolnikov, ki zahtevajo zagotavljanje intenzivno in pogosto intenzivno nego.

Drugič, da se stalno povečuje število takšnih pacientov - zaradi tako da pomladiti, in pojav novih in ponavadi več narcogens in strupenih drog in drugih psihoaktivnih snovi (surfaktantov), ​​ki služijo zlorablja, ki vključujejo zaradi svoje "novost" in "hipness" anestezija pri posameznikih iz skupnosti, tradicionalno velja "uspešna".

Nazadnje, tretjič, da je povečano resnost kritičnih razmer v kliniki drog. Ta pojav je mogoče dati več razlag. Na primer, pred kratkim vstopil v uporabo in široko uporabljene droge prej obravnavani kot nekaj eksotičnega in se pojavlja v naša država zelo redko - kokain, različne halucinogene, fenilpropanolamin in druge površinsko aktivne snovi imajo lastnost, da povzroči nenadno, hitro pojavljajo in pogosto - trajne patološki procesi, ki vodijo do zelo resne posledice in celo ogrožajo življenje bolnika.

Treba je upoštevati uporabo bolan alkoholizem podstandardnih in ponarejenih alkoholnih pijač in njihove nadomestke, ki vodi do pathomorphosis glavne klinične manifestacije psihotičnih pogoji register sili, najprej delirium tremens, v zvezi s tem, kar so danes zelo redke in njen abortivni "klasična" oblikujejo in v praksi oddelkov sili pogosto najtežji (mussitiruyuschy delirij), Zapleten in atipične variante.

Poslabša klinično sliko izredne razmere in sočasno somatskih bolezni, kot so, na primer, hepatitis, HIV, itd .., ki, med drugim, omejitev ali celo omogoča izvedbo tako bolan terapevtskih ukrepov v celoti nemogoče.

Vse to, kot tudi razumevanje kompleksnosti in raznolikosti patogenimi mehanizmi in prisotnosti specifičnih kliničnih značilnosti akutnih stanj, pri zasvojenih bolnikov, da je treba za enoten pristop k zdravljenju državne podatkov, je privedla do identifikacije nujno narcology neodvisna veja medicinske znanosti in prakse. V skladu s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije № 256 od 29/11/94 so bile ustanovljene v sili zdravljenje oddelek drog.

V zadnjih letih je bil dosežen znaten napredek pri razvoju kompleksnih terapevtskih programov, ki so kombinacija sodobnih racionalno zdravljenje drog in brez drog metod pospeševanja in izboljšanja kakovosti in učinkovitosti procesa zdravljenja. Največjo pozornost je v zvezi s tem se je začela, da bi pritegnili različne efferent metod.

Terapija efferent (iz latinsko «efferens» - čiščenje) je znano zelo malo davno-, je bila ena od redkih resnično učinkovito in, kar je najpomembneje, relativno varne zdravljenja za različne akutnih stanj.

obstajajo te metode za dolgo časa - govorimo o uporabi različnih diuretikov, emetikom, odvajal, choleretic, diaphoretic. To se pogosto uporablja in ta vrsta zdravljenja efferent dne je krvavitev, ki poleg odstranjevanje odvečne krožečega volumna krvi (CBV) in sprostimo organizma iz strupenih snovi.

Z bloodletting zatekla k praksi zdravila še sredi prejšnjega stoletja za lajšanje odtegnitve od opiatov.

Bolj varna metoda zdravljenja efferent dne je odstranitev ni celotna kri, in njegov tekoči del - plazmi, katerih sestavine so predelane v telesu veliko hitreje krvne celice.

Sodobne metode efferent, kot hemodializo in plasmasorption, plazmo, dializo in ultrafiltracijo, trenutno pogosto uporabljajo v skoraj vseh področjih medicine. Poleg teh že priznanimi metodami, v zadnjih letih je prišlo do nekaj obetavnih novih efferent tehnike, ki ne temeljijo na neposrednem izločanje strupenih snovi, ter za spodbujanje lastne sisteme v telesu.

Takšne metode vključujejo intravensko lasersko obsevanje krvi (enote), krvni sevanja ultravijolične, oksidacijske metode razstrupljanja - malopotochnaya membransko oksigenacijo in posredno elektrokemijsko oksidacijo krvi

Za namene z drogami - z vidika najboljšo kombinacijo učinkovitosti, varnosti in dostop do širok spekter uporabe - so bile najbolj sprejemljive različne vrste plazmaferezo in intravensko laserskega obsevanja krvi.

Te efferent metode so zdaj široko uporabljajo v kliniki, in njihova kombinacija s terapijo z zdravili, da se prepreči številne zaplete, izboljšanje kazalnikov mikrocirkulacijo, imunski in vegetativno stanje, vse vrste metabolizma, zmanjšati odmerek zdravil.

Vendar pa je do zdaj v praksi zdravljenja odvisnosti od drog, ki uporabljajo te metode je omejeno, še posebej zato, ker se je šele pred kratkim razvili pathogenetically utemeljene indikacije za njihovo uporabo, raznolike pristope k izbiri optimalne metodologije za posebno metodo, kot tudi načine za njihovo optimalno kombinacijo z farmakoterapijo.

V skladu s sodobnimi koncepti učinek plazmaferezo ni le v neposredni odstranitvi toksinov in imunskih kompleksov, ampak na splošno, brez posebnega stimulativnega vpliva na presnovo, predvsem na presnovo kisika v tkivih, kar vodi do povečanja bolnikove občutljivosti za tekoče farmakoterapije za skrajšanje trajanja in zmanjšanje resnosti akutnih stanjih, da se zmanjša tveganje za zaplete, znatno izboljšanje subjektivnega dobrega počutja bolnikov in cilj klinične kazalci. Poleg tega je dokazano, da plazmafereza deluje izrazito dejanje imunokorektorskimi.

Nizkointensivnoe intravensko lasersko obsevanje krvi ima pomemben tonik učinek, normalizira funkcije živčnega sistema, izboljšuje možgansko prekrvavitev, pospešuje aktiviranje ključnih encimov (katalaza, dehidrogenaze, ATPaze et al.), Kar vodi do povečanja energije iz biomase, metabolne, biosintetske sistemov. Dobljeni na podatkih stimulacijskih uporabo te metode imunskega sistema: povečana fagocitozo, povečanje števila limfocitov, regulacijo proizvodnje protiteles.

Treba je poudariti, da je laserska terapija najbolj uspešna v daljšem, kronične narave bolezni, ko so standardne orodja maloeffektivnymi- njegovo uporabo je ponavadi bolj ugoden potek patološkega procesa.

Določenih interesov je zaznati pri bolnikih z avtonomno tona premik proti normosimpatikotonii, kar pomeni, da je stimulacija, ki ga blok nespecifične reaktivnost mobilizacijo svojih prilagajanja in rezerve energije za premagovanje pojavov bolezni.

V kombinaciji s kliničnimi podatki govorijo o aktiviranju učinek blokov na osrednjem regulatornih mehanizmov (vključno z limbični sistem), čeprav so mehanizmi za ta učinek POLJU doslej ostal neznan.

Predstavljeni efferent metode so predvsem uporabi v stacionarnih pogojih - v specializiranih enot, ki je opremljen s potrebno opremo in posebej usposobljeno medicinsko osebje, zaposleno v lasti tehniki intenzivno nego in reanimacijo.

V zvezi s tem je treba poudariti, da čeprav izraz "urgentna medicina" pogosto obravnavajo kot medicinski sili pre-bolnišnici, v domu, na ulicah, v tovarnah in pisarnah, ta del obravnava le pomoč v bolnišnici zdravljenja odvisnosti od drog, v pisarnah ali zbornic izrednih razmerah.

opredelitev "izredne razmere v kliniki drog" in njihova razvrstitev

Znano je, da so vsi zdravljenje zdravilo za bolezni, povezane z visokim tveganjem za nenadne akutnih stanj, ki v kombinaciji s pomanjkanjem bolnikov kritikov do njegove bolezni, včasih negativen odnos do zdravljenja, ki izhaja iz strukture patološkega procesa, omogoča širši smisel za zdravljenje vso medicinsko oskrbo pod pogojem, da take bolnike kot nujna.

Vendar pa se lahko pojavi bolezen na delu kontingent zasvojenih bolnikov za dolgo časa z nizko ali srednje postopno, pri čemer je intenzivno nego neprimerna.

Zato je treba poudariti, da je pod pritiskom v odvisnosti nanaša na stanje:
a) nenadna akutna, ki izhajajo neposredno ogroža življenje in zdravje bolnika in včasih tudi nevarni za okolje;
b) zahtevo za njihovo uporabo uvlek kompleksnih intenzivnih tehnik zdravljenje, vključno, če je to potrebno, oživljanje

Tu so neposredno življenjsko nevarne zdravstvenih stanj ali niso življenjsko nevarne zdravstvene pogoje, pod katerimi se lahko takšna grožnja resnična v vsakem trenutku, kot tudi tiste pogoje, pod katerimi bi lahko odsotnost pravočasno zdravstveno oskrbo za posledico nenehnih sprememb v telesu, in tistimi, v kateri v najkrajšem možnem času, ki je potreben za lajšanje trpljenja bolnika, in, končno, pogoje, povezane s potrebo po nujno zdravniško pomoč zaradi tveganja za bolnika z drugimi.

Treba je opozoriti, da je za uspešno zdravljenje izrednih razmerah v narcology ne samo vam omogoča, da se prepreči razvoj v tej skupini bolnikov s hudo, smrtno nevarnih zapletov, ampak tudi možnost, da vpliva na potek bolezni na splošno.




Trenutno so naslednje klinične skupine izrednih razmerah:
1), izražena eksogeno zastrupitev različnih etiologij (alkohol, mamil in drugih psihoaktivnih snovi);
2) s substancami inducirane psihoze zaradi zlorabe različnih snovi;

3) sindrom hude umika;
4) akutni alkoholni psihoz in druga oteži ustrezne odtegnitveni sindrom;

5) zdravljenje odvisnosti od drog bolezni, ki se pojavijo ob sočasnem hude sočasne somatske patologije;
6) sindrom psevdoabstinentny s hudo patološki odvisnosti od psihoaktivnih snovi;

7) akutnih stanjih, ki nastanejo pri zasvojenih bolnikov med bolnišnično zdravljenje kot stranskih učinkov in zapletov zdravljenja (nevroleptični sindrom) z - vključena tukaj označeni tudi pojave odpornosti proti zdravljenja;

8) stanj krčev pri bolnikih s kronično alkoholizma, zlorabe drog in odvisnosti od drog;
9) Različne mešane oblike.

Vzemimo podrobneje v vsaki od teh držav v.

Z eksogeno zastrupitve razumeti, patološko stanje, ki izhaja iz delovanja na telo strupenih snovi eksogenega izvora. Razvrstitev eksogenega zastrupitve, ki temelji na naravi vzroka njihovih strupov.

Klinični Seveda jih delimo na akutno in kronično (S.N.Golikov, 1978). štejemo le bolnike z akutno zastrupitvijo V tej skupini, za kronične zastrupitve lahko vodi v izrednih razmerah, ki zahtevajo intenzivno terapijo zaradi poškodb notranjih organov, ki so omenjeni s strani nas 5. skupine (na primer, akutni toksični hepatitis zaradi zlorabe ali efedrinsoderzhaschimi barbiturate drog).

Pogosto več razlogov je kot mešane povzroča in izoliramo z nami v 8. skupini - npr akutne zastrupitve hipnotične-sedativi sredi sindrom težkega opij abstinenčnega

V skladu s psihozo vpliva substanc v odvisnosti pomeni skupino bolezni, označen s različno debelino in težo psihotičnih motenj s snovjo najpogosteje srečamo v klinični praksi vpliva substanc psihozo efedron- inducirano"pervitinovoy" odvisnosti od drog, zloraba substanc zaradi Cyclodolum, difenhidramin, hlapnih organskih komponent.

V zadnjih letih so primeri, snov povzroča psihoze, ki je posledica zlorabe kokaina začeli pride, amfetamine, halucinogeni [LSD "ekstazi", PCP (halucinogene), itd] - zaradi njihove večje razpoložljivosti.

Pod hudim odtegnitvenega sindroma ali sindroma "odpoved" nanaša intenzivno psihiatrično SOMATO-avtonomnem in nevroloških motenj, ki nastanejo ob ustavitve psihoaktivnih snovi. Resnost odtegnitvenega sindroma določeno specifično obliko psihoaktivnih snovi, stopnja njene narcogens in toksičnosti, trajanja bolezni, odmerek pripravka, ki se uporablja, spekter možnih zapletov, kot tudi splošno reaktivnost organizma.

Domneva se, da je najbolj hudo umik poteka barbiturno zasvojenosti - zaradi možnosti zasegov in motenj delirium - in odvisnosti od opiatov - zaradi resnosti algic komponente in drugih motenj somatsko-vegetativnih.

Ob istem času, primerna umik terapija hypno-sedacije z zmanjšanjem litičen odmerka, da bi se izognili teh zapletov. Obstoječe metode zdravljenja odvisnosti od opiatov umik so tudi zelo učinkoviti.

Vendar pa je manj znano je, da je odprava poživil lahko razvije tudi psihotične motnje. V zadnjih letih, primeri psihotičnih motenj, najbolj deliriju krog začel je treba upoštevati, z umikom opija.

Narava teh psihoz ostaja odprto. Morda, njihov izvor je zaradi priprave obrtnih izdelkov ali slabe sanitarne "ulica" drog z uporabo visoko strupenih snovi, in / ali sprejem kombinirane dimedrolom ali reaktivnosti spreminja med kronično zastrupitev.

Znano je, da sta akutna in kronična zastrupitev povzroča različne motnje notranjih organov in sistemov, zato bo vsaka zloraba substanc pojavi v ozadju različnih motenj somatsko-vegetativnih.

Najpogostejša bolezen jeter, ki kršijo svoje razstrupljanja funkcije, ki vodi v prisilno omejitev ali popolna nezmožnost teh bolnikih farmakoterapije in zahteva takojšnjo uporabo intenzivne terapije. Ker se večina drugih hudi zapleti navedemo kot možganskega edema pri različnih stopenj, kardiovaskularno insuficienco, hipoksijo, strupene in alergijskih reakcij.

Na vseh stopnjah bolnikov zdravljenje odvisnosti od drog, še posebej pri zlorabi drog in snovi je mogoče opaziti stanja z ostrim poslabšanja hrepenenja po psihoaktivnih snovi, doseže stopnjo prisile z znaki zoženje zavesti in hudih emocionalnih motenj, ki ga spremlja psihomotorične agitacije.

Te pogoje je treba obravnavati kot nujne in zahtevajo nujno olajšave, saj se pogosto privede do prekinitve zdravljenja bolnikov in voznobnovleniyu alkohola ali drog. To je najbolj jasno očitne take države, saj minovanii akutne motnje umik, in zakaj so bili imenovani psevdoabstinentnogo sindromom.

sindrom Psevdoabstinentny je značilna prisotnost pacienta treh osnovnih sestavin:
1) posodabljanje hrepenenja po zlorabe snovi;
2) depresija ednini subdepression ali različna struktura z velikim predstavniških senesto-hipohondrične motnje;
3) avtonomnem motnje z disfunkciji avtonomnega živčnega sistema povzročil, kombiniranje vzbujanje ergotropic VNS za izčrpavanje njenih rezerv.

Med najpogostejše zaplete terapije vključujejo nevroleptične sindrom in deliričnih motenj, razvoju zaradi določanja različnih antiholinergična sredstva. Drug vidik tega problema počiva pri bolnikih terapevtskih odpornost porcij. V teh primerih je uporaba sredstev in metod za intenzivno nego in je zelo učinkovit.

Priporočena pregled

Splošno testi krvi in ​​urina, krvne kemije (sladkor, beljakovine, beljakovinski frakcije, bilirubin, amilaza, LDH, CPK, ALT, AST, kislinsko-bazično ravnovesje krvi, krvnih elektrolitov, dušika počitek, kreatinina, sečnine v krvnem serumu). EKG.

Opazovanje, spremljanje vitalnih znakov (krvni tlak, PS, SaO2), ki nadzoruje razmerje tekočina in odvajanja vode. Določanje časa strjevanja krvi.

Svetovanje terapevt, nevrolog, kirurg. Diferencialna diagnostika pri drugih etiologij urgentnih stanj.

NV Strelec
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný