Prva pomoč na anevrizme poplitealne arterije in tromboflebitisa

Poplitealna izobraževanje (ritmično ali ne) na poškodovano nogo ali pulzirajoče izobraževanja "zdravo" stopala opozarja na morebiten obstoj anevrizme. Za potrditev diagnoze in razvoj kirurški načrt zdravljenja je narejen angiografijo.

Pri bolnikih z akutno venske tromboze bolezni je posledica mehanskih poškodb ožilja, povečano strjevanje krvi in ​​(ali) venskega zastoja. Znaki in simptomi akutne lezij žilah je zelo spremenljiva in je odvisna od osnovne bolezni, kot tudi od lokacije in obsega tromboze.

Površinski tromboflebitis spodnje okončine vpliva na bolj ali manj velike krčne saphenous žile ali krvne žile. V okviru prizadetih žil so opredeljeni rdečina, zatrdlina in nežnost. S porazom velike nožne vene flebitis klinično ne razlikuje od limfangiita nemogoče, saj je glavni limfnega lepilnim noge prehaja v bližini veno.

Diagnozo potrjuje Doppler pregleda (glede na razpoložljive podatke, natančnost je 94%) ali venografija. Torbica študij dopplerske (čeprav je lažje izvedljivo) zahteva izkušenega strokovnjaka. Krčne površinski tromboflebitis žilni sistem ali majhno saphenous žil ga zdravimo konzervativno, zagotavlja počitek pacientov noge, dvignjena in lokalna toplotne analgetiki se po potrebi uporabljajo. Podobno obravnavajo poplitealna trombozo velikega nožne vene. Poraz stegnenice dela ven tudi lahko zdravimo konzervativno, razen če obstaja dvom glede nepoškodovanosti safenobedrennogo povezavo. Dalje, venografija. Če trombotična proces vpliva na kolčnih-femoralna sistem, izvedena antikoagulantno kot globoke venske tromboze.

Znaki in simptomi akutne tromboze globoko vensko je zelo nezanesljiva, in potrditev diagnoze zahteva posebne študije. In v tem primeru najpogosteje prizadene spodnje okončine. Klasični simptomi: otekanje, vročina, eritem, bolečina in šibkost mišic - so prisotne pri 23-50% bolnikov. Na žalost, lahko ogromen iliofemoral tromboza spremlja minimalnih zunanjih sprememb. Simptom Homan nezanesljivi. Skupna stegnenice in poplitealna Dunaj Dunaj ima površino lokalizacije v dimljah in poplitealna yamke- morala bolečina, zatrdlina in rdečina na teh področjih, zlasti preprečili akutne tromboze ustrezno veno.

Epizode zgodovina tromboze, nedavna poškodba spodnjih okončin, uporaba estrogenov nedaven kirurški poseg (zlasti urološki, ginekološkega ali ortopedska), starost, nedavni miokardni infarkt, kongestivno srčno popuščanje, raka in debelosti povezana s povečanim tveganjem globoke venske tromboze. Bolniki, ki so imeli enega ali več od zgoraj navedenih dejavnikov, opravi nadaljnje preiskave, tudi v odsotnosti zunanjih manifestacij tromboze.

Za diagnozo globoke venske tromboze predlagal številne teste. Osnovne raziskave je splošno sprejeto venografija. Venografija se izvaja v obeh spodnjih okončinah, ki zagotavlja možnost primerjave zdravstveno stanje legs- poleg tega, "asimptomatski" udi se včasih odkrijejo klinično tihi globoke venske tromboze.

Z fleboreografii določitev spremembe obsega noge in stopala, medtem ko dihanje in številnih stiskanje učinkov. V izkušenih rokah, natančnost te metode v primerjavi z venografija je približno 90%.

Nedavno smo poročali o diagnostični vrednosti Doppler slikovnih stegnenice in poplitealna žil v realnem času, pri bolnikih z vensko trombozo.

Bolniki z visokim tveganjem za globoko vensko trombozo, ki je določena na podlagi zgodovine in (ali) pregleda, je treba takoj uvesti heparin, brez čakanja na rezultate potrditvenih testov. Za potrditev diagnoze, smo raje uporabili fleboreografiyu ali venografija. Nato neprekinjeno intravensko infuzijo heparina 10 dni. V prvih 4 dni po diagnozi bolnikov predpisanih ležati, s strogo upoštevati dvignjenem položaju nog. Če je potrebno, se zagotavljajo z lokalnimi vročine in lajšanje bolečin. Dolgoročna ustno antikoagulantno se lahko začne takoj po sprejemu.

Obsežno iliofemoral tromboza povzroči belo flegmaziyu ("mlečni noge"), Ki ga spremlja bolečina in otekanje celotnega noge do dimelj. Na palpacijo stopala pogosto ima testa, kot doslednost, vendar ne tesno edematozna. Arterijska priliv shranjene. Zdravljenje je podobno tistemu, ki je opisano zgoraj.

Red flegmaziya (cerulea dolens) povzročil obsežno iliofemoral trombozo, najbolj zanimiv zavarovanja venskega obtoka. Kožne edematozna noge napete in tsianotichna- mehurčki so lahko prisotni. mišicah otekanje povzroča arterijske insuficience. Če je venska drenaža popolnoma zapre, kapilare in arteriole pride do zastoja opazili retrogradno trombozo arterijskem sistemu. V takih primerih je razvoj venske gangreno.

Zdravljenje se zmanjša na strogo spoštovanje počitek v postelji z dvignjenim (pri maksimalno višino), namesti na prizadeto okončino. Takoj ugotoviti heparina antikoagulacijsko terapijo. Zaradi zasega tekočine v prizadetih okončinah pri teh bolnikih se lahko zmanjša intravaskularno glasnosti. Kadar je indicirana fasciotomy izvedli. Na koncu, boste morda morali amputacijo gangrenous tkivo.

Najpogosteje prizadene aksilarna in subklaviji veny- poraz je običajno iatrogenimi izvora, kot posledica kateterizacijo. Mladi tromboza na aksilarno ali subklaviji vene se lahko pojavijo po visoko energijsko delo, še posebej, če je več zmanjšal prsnega koša vtičnico.

Pri bolnikih s trombozo na aksilarno ali subklaviji vene običajno označeni z majhnim in zatekanja podlakti, in včasih - in celotno roko. Kožne edematozna roke sproščeno in ohranja normalno barvo. Arterijska pretok krvi ni moteno, in pulz je prisotna.

Tveganje za pljučne embolije v teh primerih, je 12-15%. Bolnikovo roko podpira lokalne vročine, ki se uporablja v visoki polozhenii- analgezije (če je potrebno) in antikoagulanti (če je bolnikovo splošno stanje). Ti bolniki so pogosto opazili učinke tromboflebitisa.

Pri zdravljenju bolnikov z trombolitičnih zdravil, se lahko uporablja za globoko vensko trombozo. Streptokinazo združuje z plazminogena, aktivatorja kompleksnih oblik. Slednji, po drugi strani se lahko pritrjena na plazmin-genfibrinovomu kompleksa tromba, ki povzroča njegovo lizo. Aktiviranje kompleks lahko tudi interakcijo z plazminogena v krvnem obtoku, kar vodi k nastanku plazmina in fibrinolize vzrokov.

S pravilno izbiro bolnikov, ta terapija v izkušenih rokah, je zelo učinkovit. Možnost njegovega izvajanja je treba upoštevati v primeru dokazane tromboza Ilio-stegnenice, ali pogačico vensko segmentu, če po akutna tromboza ni bilo več kot 4 dni. Nekateri avtorji menijo, da je ta pristop je metoda izbire, ko je rdeča flegmazii. Obstaja več kontraindikacije za uporabo streptokinazo. Taka obdelava se ne izvaja pri bolnikih z peptični ulkus, nedavna kap, hude hipertenzije, bolezni jeter, bolezni krvi, pred kratkim doživela operacijo ali arterijske punkcijo, kot tudi pri bolnikih s tumorji v lobanji. Vendar pa je uporaba te metode skrajša bolnikovo bivanje v kliniki in se lahko zmanjša pojavnost zapleti postflebitnyh.

AJ. Feldman

Zdieľať na sociálnych sieťach: