Zastrupitve se zdravijo na oddelkih za nujne

Velika večina hude zastrupitve zaradi zaužitja strupenih snovi, tako da je običajen postopek pri obravnavi je dekontaminacija (čiščenje) gastrointestinalnega trakta. Ker zaužitju snov pride v prvi vrsti v želodcu je največ pozornosti v smislu odstranjevanja strupa in preprečuje absorpcijo za dolgo časa, je bilo določeno, da ta organ.

Že desetletja je običajna metoda praznjenja želodca je oralno dajanje sirupa ipekakuanje (ipekakuanje), v zadnjih letih pa je bil podvržen rutinsko uporabo bolj resne kritike. Čeprav je bil ipekakuanje splošno priznana in celo spodbujati centri za nadzor zastrupitev kot domačo sredstvo, njegova uporaba v enotah zdravstvene oskrbe v sili s hudo zastrupitev, je omejena.

Študije so pokazale, prepričljivo, da so povzročili, zmanjšuje bruhanje absorpcijo zastrupitve z le 30% (vol. E. 70% strup absorbira in ima toksični učinek) in bistveno zmanjša učinkovitost drugih načinov dekontaminacije (kot je uvedba aktivnega oglja). Poleg tega se lahko imenuje ipekakuanje bruhanje posegati v nadaljnjih postopkih zdravljenja in diagnostike, potrebnih za izboljšanje stanja bolnika.

Izpiranje želodca je alternativna metoda čiščenja gastrointestinalnega trakta. Njegova uporaba omogoča optimalno držalni shirokoprosvetnogo (36- 40 mm za odrasle) orogastralnogo cev priključena na ustrezno namakalnih in drenažni učinek in navijanj tyubingom- 250-300 milimetra tekoči odseki opravi da dobimo prozorno tekočino na izhodu.

Izpiranje želodca ima določene prednosti: zagotavlja takojšnjo odstranitev njegovo vsebino (ipekakuanje povzročene bruhanje, ko traja 15 do 30 minut), nadzor nad trajanjem postopka, in direktnim vbrizgavanjem v želodcu aktivnega oglja. Slabosti metode vključujejo njeno invazivnosti in tehnične težave uprave (pogosto v težavah ali bolnik začete) cevi, včasih presega premer sapnika. Z dovolj vsebin izkušnje želodca odstranili vsaj ne slabše, kot je bilo ipekakuanje povzroča bruhanje.

Za čiščenje gastrointestinalni trakt v akutnega se bolj uporablja aktivno oglje. On absorbira strup molekule na svoji površini, s čimer se inhibira njihovo absorpcijo in preprečevanje sistemske toksičnosti. Zaradi tehnološkega razvoja je nastal sverhaktivirovanny ogljik z adsorpcijsko površino do 3000 m / g, kar je trikrat večja kot pri standardnem pripravku. Če ipekakuanje ali izpiranje želodca, da odstranimo do 30% zaužitega odmerka, z uporabo zgolj aktivnem oglju, kot je razvidno iz študije lahko zmanjšajo absorpcijo zastrupitve do 50%. Terapevtski odmerek 1 g / kg. Slabosti aktivnega oglja vključujejo težave pri dajanju pacientu in mehke rezultat v primeru regurgitacija želodčne vsebine.

Odvajala - druga metoda prebavil dekontaminacijo, tradicionalno priporoča centri za nadzor zastrupitev in zdravniki. Teoretično odvajala (sorbitol, magnezijev sulfat, magnezijev citrat) izboljšati peristaltiko, s čimer se zmanjša čas sesalne strupa v črevesju. Vendar pa nobena raziskava ni pokazala, pozitivne učinke teh zdravil za izboljšanje prognoze zastrupitve, čeprav je njihova uporaba v zastrupitve olajševalnih gibljivost (antiholinergično sindrom), spodbuja črevesno stimulacijo, ki sicer ogrozili paralizo. Glavna pomanjkljivost odvajal - mehko blato pri bolniku, ki je pri majhnih otrocih je preobremenjeno z dehidracijo in elektrolitov neravnovesje.

Prihodnost prebavil dekontaminacijo, najverjetneje zaradi povečane uporabe aktivnega oglja pri zagotavljanju predklinični in nujne medicinske pomoči. Izkazalo se je, da je za vnos aktivnim ogljem za 20 do 30 minut pred dvakrat spiranje želodca poveča učinkovitost izpiranja in takoj po uporabi pranje premoga ali kot primarno metodo dekontaminacijo in tudi kot metoda za stimulacijo valilnih že vsosavshegosya strup je čedalje bolj sprejeta in priljubljena.

Druge metode za dekontaminacijo vključujejo: odstranjevanje strupenih snovi iz kože, predvsem s popolno odstranitvijo oblačil, ki ji sledi pranje z milom vodoy- stalnim izpiranje za 15-30 minut, dokler pH veznice tekočine doseže 7 (v primeru alkalne zastrupitve lahko celo več) - čiščenje posebnih dele telesa, kjer se absorpcija lahko poveča ali podaljšanim zlasti kožnih gub, las, sluznici in ran. 

Vzdrževalno zdravljenje bolnikov z zastrupitve je namenjena preprečevanju ali omejevanju dihal, kardiovaskularne in nevrološke zaplete. Kadar koli resne zastrupitve rutinsko izvesti standardne medicinske diagnostične postopke, ki obsega dajanje kisika, namestitev in priključitev intravensko kapalno do bolnikovega srca monitor.

Zaščita dihal - eden od glavnih fazah zdravljenja bolnikov z zastrupitve. Če bolnik s spremenjeno stopnjo zavesti, gre za kršitev njihovih funkcij (bruhanje, piskanje v pljučih, slabi gag refleks), da je potrebno čim prej, da imajo ali orotrahealna intubacijo-zotrahealnuyu. Popravek airways delo pogosto odpravlja okvare ventilatorja, če pa še vedno obstaja dvom, se pomožni prezračevanje izvedemo do vzpostavitve dihalne funkcije.

Bronhospazem pri bolnikih s predhodno boleznijo pljuč lahko povzroči velike zaplete, vendar je običajno odstranimo s standardno terapijo z bronhodilatatorji. Morda hiter razvoj in noncardiogenic pljučni edem zaradi povečanja alveolarno-kapilarno prepustnost, ki zahteva zdravljenje hybaroxia, umetno ventilacijo z nadtlakom ali pozitivno končne ekspiracijskega tlakom. V nasprotju s tem, sindrom pravi dihalne stiske pri odraslih le redko pojavi kot zaplet ED, vendar je njegov zgodnji napoved omogoča hiter in agresiven poseg za omejitev posledic te bolezni.

Aspiracija je najbolje preprečiti z zgodnjo nadzor dihalnih poti, vendar če je že prišlo, da zahteva le preprosto podporo prezračevanja. Čeprav aspiracija pogosto uporabljenih antibiotikov in steroidov, je njihova učinkovitost v takih primerih ni dokazana.

Kot smo že omenili, tahiartimija redko vodi do resnih kršitev preskrbe s krvjo, in ponavadi zahteva le nadzirati delovanje srca. Vendar razdražljivost prekata potrebuje agresivno antiaritmik ustrezen popravek. Bradiaritmij najbolje zdraviti z atropina, vendar pa se lahko zahteva in kronotropičen agenti ali celo za krmiljenje takta.

Hipotenzija običajno izraža zmanjšano periferno vaskularno odpornost in odpraviti uvedbo zhidkosti- redko potrebna vazokonstrikcijskega drog. Hipertenzija zapletlo pljučni edem, srčne ishemije ali encefalopatija, zahteva korekcijske arterijski vazodilatatorji (nitroprusid, antagonistov kalcijevih kanalčkov, in drugi.).

Kome (ali spremenjen nivo zavesti) ne povzroča nobenih težav, če ni povezana z zgoraj obravnavano dihal in srčno-žilnih zapletov. Krči, na drugi strani, so eden od najbolj nevarnih zapletov opazili pri bolnikih z zastrupitve in zahtevajo zgodaj in pogosto zdravniško pomoč. V večini primerov, standard antikonvulziva terapija pomaga hitrodelujoči barbiturati in benzodiazepini (diazepam, pentobarbitalom) v kombinaciji z fenitoin, čeprav je treba večkratni ali daljši napadi ustaviti paralizirajoče sredstva (pankuronija), da se prepreči napredovanje metabolične acidoze, hipertermija in rabdomiolize.

Vedenjske anomalije, tudi halucinacije, nasilja in vzbujanja, predvsem zaradi zgodnje depresijo centralnega živčnega sistema (korak vzbujanja pod anestezijo), tako da je uporaba "kemična prisilni jopič" samo zaostruje zastrupitev in lahko včasih sproži katastrofalne kardiopulmonalne zapletov.

Tako bi morali uporabiti (kolikor je to mogoče) fizično imobilizacijo pacienta, čeprav je v nekaterih primerih, tudi če ti ukrepi ne omogočajo potrebne terapevtske in diagnostične postopke, se lahko zahteva in pomirjevala. V benzodiazepini (diazepam in m. N.) Lahko se uporablja kot pomirjevalo hitrosti in dolgoročni nadzor zelo učinkovito zagotovljena haloperidol.

Po zbiranju zgodovino, popoln pregled bolnika in namen vzdrževalnega zdravljenja priporočljivo opraviti nadaljnje študije za potrditev prisotnosti predvidenega (ali nepredpolagaemogo odkrivanje) toksina in za klinično oceno svojega akutne ali kronične izpostavljenosti različnih organskih sistemov ali da se zagotovi prispevek za kasnejšo primerjavo .

Projekcija različnih drog redko vpliva na osnovno zdravljenje, kot za rezultate potreben čas, in v zvezi s posebnimi takšne analize. ED zdravnik je potrebno, da so seznanjeni z zmogljivostmi svojo osnovno laboratorija za zagotavljanje hitrega in natančnega pregleda.

Drugi laboratorijski testi lahko vključujejo krvne slike, merjenje elektrolitov in glukoze določitev arterijske krvi plinov, osmolarnost in funkcij različnih organov (ledvice, jetra itd). Vendar pa rezultati teh študij tudi redko vpliva na obravnavo bolnika z zastrupitvijo v urgentni oddelek. Sestavek krvnih plinov arterijskih je treba določiti za oceno stanja oksigenacijo, prezračevanja in metabolične bolnikov s hudo zastrupitev.

Vendar pa je smer materiala za laboratorijskih testov, izvedenih na individualno odvisno od narave izpostavljenosti, v prisotnosti ali odsotnosti zapletov in splošno klinično stanje pacienta. Podobno je na podlagi posebnih označb, so dodeljene dodatne-Tel'nykh instrumentalne preiskave (EKG, slikanje in m. P.).

V večini primerov, "specifične" Zdravljenje bolnikov z zastrupitve omejena na dekontaminacijo in podporno zdravljenje. Vendar, pod določenimi pogoji je prikazana razporeditev antagonista toksina. Vsak pacient z spremenjen nivo zavesti priporočljivo dajanje dveh snovi, potrebne za življenjsko aktivnost celic - kisik in glukozo, kot tudi antagonist opiati nalokson.

Del posebnega zdravljenja je pospeševanje izločanja strupenih snovi že zanič. Pred tem je bila dosežena predvsem preko stimulacije ledvičnega izločanja s spreminjanjem pH urina. Čeprav alkalizacija ostaja pomemben odpravo Postopek po mnogih zdravil (salicilati, barbituratov, itd), oksidacije komaj prispeva k pomembnemu zmanjšanju skupnega števila vstopa toksinov telesa.

Vendar pa so novejše raziskave pokazale visoko učinkovitost aktivira kot da se odstranijo veliko strupenih snovi, vključno s predhodnimi sestavinami in aktivnih presnovkov. Večkratni odmerki se lahko daje premog vsakih 2-4 ur, čeprav lajšanje gibljivosti (antiholinergično sindrom idr.) Občasno zahteva pomembno povečanje intervala.

Zdi se, da je aktivno oglje preprečuje ne samo absorpcijo toksinov v prebavnem traktu, ampak tudi prispeva k njihovi odstranitvi iz telesa. Končno lahko poveča izločanje doseči z zunajtelesno metodami. Vendar, hemodializa in hemoperfuzije so učinkoviti le v primeru visokih koncentracij tujih snovi v krvni obtok. Poleg tega je uporaba teh metod navadno omejena le na posebne primere zastrupitve s kemikalijami (metanol, etilen glikol), progresivno poslabšanje bolnikovega stanja, kljub ustrezni vzdrževalno terapijo ali razvoju ledvične odpovedi.

Medtem ko je nadaljevanje zdravljenja bolnikov z ali izpisek nenamerne zastrupitve izvajajo na jasnem vezje na podlagi kliničnih podatkov (zdravljenje bolnika / opazovanje v oddelku sili / hospitalizacije) izvleček bolnikov z zastrupitvijo namerno pogosto povezane z določenimi težavami. Če zastrupitev ni huda, je treba izjave, stanje se pre-psihiatrični pregled.

Predvsem pa mora zdravnik ED vzdrži zahtev koncesij navdušeni, zagrenjen, nasilni in potencialno vinjenih bolnika, z navedbo: "Nimaš pravice, da me tukaj proti moji volji!" Bolnik, ki je v zelo zmešan čustveno stanje, in verjetno ne more narediti pametne odločitve zaradi drog ali alkohola zastrupitve, v vsakem primeru potrebuje psihiatrično pomoč.

M. Vance

Zdieľať na sociálnych sieťach: