GuruHealthInfo.com

Nega v sili. zastrupitev lastnosti vdihavanje

Video: Prva pomoč Prva pomoč (drugi del) - Dr. Komarovsky

Inhalacijski hlapov zastrupitev z živim srebrom in organske spojine težkih kovin in arzena, povzroči naslednje nevropsihiatrične simptomi vključujejo razdražljivost, nespečnost, razdražljivost, dvojni vid, težave s požiranjem, motnje medeničnega funkcij (za zastrupitev granozanom), depresije ali delirij, zmedenost, vagotonia (za zastrupitve tetraetil svinec), mercurial eritizm tresenje in živo srebro (zastrupitev z živim srebrom ob vdihavanju hlapov).

Vdihavanje cinkovega hlapov in bakrovih spojin "ulivanje kugo" slabost, vročina, suh kašelj, telesno temperaturo do 39-40 ° C, glavobol, delirij, alergijskega izpuščaja.

Za transdermalno žveplov mazila zastrupitev z živim srebrom označen z razvojem toksičnega dermatitisa (punctulate papularnim-petehialne pogosto srbeč izpuščaj možganov polje drgnjenje, praske, folikulitis, dvig temperature do 40 ° C).

Klinični primer 49 №

Pacient F., 32, apparatchik, prenese na inštitut Center za raziskave za zastrupitve svoj SP. NV Sklifosovsky ob 16:45 od 19/01/77 regionalne bolnišnice Kaluga. Ob 9h se 18/01/77 20-30sek dihanje arzin (arsenical vodik) dovaja iz odprtega valja ventila (1 globok vdih), nato je deloval v istem prostoru. V 11 urah je bila kri rdeče urina. Od 13 ure motena epigastriju bolečine, prav zgornji kvadrant, slabost, splošno zdravstveno stanje poslabšanja. Na isti dan je bila ikterichnost subikterichnost beločnice in kožo.

Na sprejemu v regionalni bolnišnici - nadželodčnem nežnosti, jetra 0,5 cm sega od roba obalnega loka, občutljiv na otip. Urin bledo rdeča.

Na sprejemu v navedbo sklica na toksikološko ločevanja - rahlo hiperemija žrelu, ikterichnost beločnice in kožo. Jetra 2-3 cm štrli izpod roba vrečo loka, je občutljiv na otip. Pulse - 96 na minuto. Krvni tlak - 140/80 mm Hg

Med sanacijskih ukrepov 19/01/77 ob 18.00, je bila izbira in blokiranje popkovna veno s svojo kateterizatsiey- začela transumbilikalnaya infuzijsko terapijo, ki je trajala 4 dni. 22/01/77 hipertermija opazili do 39,7 ° C. Na 24/01/77, se je začel počutiti bolje, zmanjšal ikterichnost sklero in kožo. 27.01.77 mesto - jetra na robu obalnega loka, neboleče na otip. 07.02.77 mesto - nobenih pritožb.

17.02.77 mesto (na 29. dan sprejema) je bil zaključen v zadovoljivem stanju.

Laboratorijske podatkov. CBC od 01.18.77 g - eritrocitov - 4.1 x 1012 / L, z dne 2.2.77 - 4,2 x 10.2 / l, 2.15.77 g - 4,4 x 1012 / n hemoglobina ( U) -. 76-65-80 oziroma (normalna 100-120 IU) - levkociti - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, limfociti (%) - 10-27-28- ESR (mm / h) - 2-25-8.

V krvi 18.01.77 g - hemolize, 1.19.77 g - prosti hemoglobina - 150 mg%. Kreatinina v krvi od 18.01.77 g - 2,75 mg% (normalno do 1 mg%), 2.8.77 g - 3,3 mg% 17.02.77 g - 1,4 mg%. Vzorec Reberga-Tareeva od 08.02.77 g - filtriranje - 62,9 ml / min, reabsorpcijo - 97%. Bilirubina v krvi 01.18.77 mesta -
4,4 mg% (normalna - 1 mg%), 20,01-1,65 mg%, od 26/01/77 - 0,61 mg%, LDH, ACT, ALT (standardne enote ..) - oziroma, 20/01/77 - 1500 (norma 280) - 20,0 (12,5) - 23,9 (8,4) - 26,01 - nA -23,9 - 18,4- 2.18.77 g - 217-1 7-5,0.

Urin od 01.18.77 g - motno, gostota - 1007 beljakovine - 4 g / l, 1.26.77 g - beljakovine - 0,0251 g / l, eritrocitov - 4-6 v vidnem polju 03/02/77 - gostota - 1006, sicer pa nobenih nepravilnosti. Radioaktivnih izotopov renografiya od 02.02.77 mesta - izrazita upočasnitev izločanja delovanje obeh ledvic.

Arzen vsebnost (mg%) za preventivno pregleda (3 mesece do zastrupitev) - kri - 0,082, urina - 0,011, sprejemni - 0,2, žeblji - 1,7-dan po zastrupitvi 7.0 - 3.55 hrbet 10 dni - 0,55 - 0,081 - 0,15-0,72, 4 mesecev - sledi - sledi - 1,42-0,83. Kot je razvidno, je bil arzen vsebine na višini kliničnih manifestacij toksičnosti v krvi in ​​urinu oziroma 100 in 350-krat višja od stopnje do zastrupitve.


Zdravljenje: ob vstopu v toksikoloških prostora - diurez alkalizacija s plazmo, jetra zaščitna terapija (lipamid, vitamini skupine B). Transumbilikalno - 400 ml 10% raztopine glukoze, vitaminov, 30 mg prednizolona. Protistrupov terapija - unitiola 5% raztopino 5 ml 6-krat na dan intramuskularno prva 2 dni, nato pa 10 ml 3-krat dnevno 5 dni. Zaščitne antibiotiki (penicilin 500.000. 6 ie intramuskularno enkrat dnevno 5 dni). Pri rehabilitaciji predelka (i 24.01) - multivitaminski - 2 kapsuli 3 krat dnevno peroralno, glutaminska kislina 1 g 4-krat na dan.

Na nadaljnje pregledu po 4 mesecih po zastrupitve z radioaktivnim izotopom gepatorenografii pokazala rahlo zmanjšanje izločanja delovanjem ledvic in razstrupljanju delovanje jeter. Reabsorbtsionnaya filtracija in ledvično funkcijo in krvne slike smo normalizirali. Arzen vsebina je bila višja od začetne ravni (7-krat), samo v laseh.

Klinična diagnoza: 1. nenamernih vdihavanje zastrupitev arsenical vodik. 2. Strupeno nefrogepatopatiya. Hemoliza. Akutna hemoglobinuric nefrozo. Hipokromna anemija. Stanje po operaciji bougienage popkovna venske terapijo transumbilikalnoy.

P. S. Ta primer kaže, da je bila znana hepatotoksičnosti arzin izražena v precej manjšem obsegu kot nefrotoksičnostjo, morda pod vplivom zgodnjega zdravljenja z transumbilikalnoy varovala (unitiola) in hormonov.

Klinični primer 50 №

Pacient D., star 44 let, vpisanih v Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosovsky 22:30 28/09/85 v 2 dneh 20-21.09.85 drgnemo v kožo nad mazila sivo uši živega srebra (CPM) 20 g En dan je bil zelo šibka, bolečine desnah- 22.09. '85 - telesna temperatura narasla na 39 ° C, se je pojavil srbeč papularni izpuščaj na koži trupa, udov, in pod pazduho območju. 27.09.85 mesto - skrbi ostrim glavobolom, so opazili meningealnimi simptomi in povišana na 40 ° C.

25/09/95 bil hospitaliziran v terapevtskem in infekciozne bolnišnice, kjer so diagnostični težave: bolezen je videti kot bolezen drog: alergijski vaskulitis, meningealno sindroma, dermatitis, gingivitis in tularemijo.




28.09.85 mesto - svetoval toksikolog SRI JV njih. NV Sklifosofskiy po odkritju živega srebra v krvi v količini od 0,66 g / ml, smo prenesli v oddelek toksikološke Institute.

Ko prejmete - resno stanje. Izraženo akrozianoz. Astenija. Na kožo na prsih, hrbtu, trebuhu, zadnjici, rokah, ramenih, boke in noge - večkratni papularni izpuščaj narave, včasih združijo. Zabuhle oči. Otipljiv povečane submandibularne in dimeljske bezgavke. ZEV hiperemika. Otekle dlesni krvavijo, boleče palpacijo, s svetlo sivo obrobo, žvečilni boleče. Obložen jezik zelenkasto patino. Telo temperaturo - 38,7 ° C Krvni tlak - 120/80 mm Hg, srčna frekvenca - 48 na minuto. V zadnjem dnevu dodeljena približno 500 ml urina.

Glede na resnost bolnikovega stanja in visoko raven živega srebra v krvi v 02:45 29.09 zalog hemodializo, ki je trajala 11 ur v načinu za odvajanje dializne tekočine s hitrostjo 500 ml / min. pretočna hitrost je bila 140 ml / min, toda po 3 urah prišel v zniževanju krvnega tlaka 90/60 mmHg in za stabilizacijo pretoka krvi smo reducirali na 100 ml / min. Poleg tega smo intravenozno ravna poliglyukina z dodatkom 90 mg prednizolona 400 ml in nato stabilizirala BP 110/70 mm Hg zneske Poraba heparina je 25 tisoč enot, na smo 280 ml 5% raztopine unitiola dializi dane intravensko, in 40 ml -. Neposredno pred kirurškim posegom.

Do konca leta na hemodializi bolnika se razporedi 1800 ml urina. Dan po dializi začela bledeti pojav dermatitis in zmanjša utrujenost. 3,10 - znatno zmanjšal simptome stomatitisa, hipertermija je v 38,3 ° C. 04/10/85, na 6. dan, dermatitis in stomatitis je bilo rešenih in na 9-th dan je bila temperatura normaliziral, ni spustil malo dlje zaradi flebitis desne rame. Med 30,09-2,10 pacient imel epizod atrijske fibrilacije, ki je v skladu z kardiologu, mogoče pripisati endokrinega sistema miopatijo in kardiometaboličnega nepravilnosti zaradi zastrupitve z živosrebrovo.

Laboratorijski podatki so potrdili pozitivne spremembe bolnikovega stanja. Koncentracija živega srebra med dializo znižala za več kot 6,5-krat (84,8%) - od 0,33 g / ml do 0,05 ig / ml, njegova razdalja v razponu 59-100 ml / min, med hemodializo ga ekstrahiramo iz krvi 10,4 mg živega srebra, znatno povečanje krvnega živega srebra v naslednjih dneh ni bilo.

Vsebnost beljakovin v urinu bilo 27,09 0,09 g / l, 28,09 povečala do 0,9 g / l in 30.09 - beljakovine bil odsoten v urinu.

nivo sečnine v krvi je 5,7 27,09 mmol / l, 28,09 narasla na 10,6 mmol / l in 29,09 bili normalizirani in 6,2 mmol / l 2,10-4,3 mmol / l. Vzorec Reberga-Tareeva od 1,10 kaže normalno delovanje ledvic (filtracije - 147.6 ml / min reabsorpcijo - 99,2%). Ko RIRG na hemodializi je bilo znatno zmanjšanje ledvičnega izločanja funkcijo, 29.09 je bil zmeren in ni bilo kršitev ponovno absorbirajo.

Jetrnih bolezni omejeno povečanje LDH dejavnost 30.09 in 3.10 za 31% in 38% (do 11,1 pmol / l in z 11,7 pmol / s • L). V študiji 1,5 mesecev po zdravljenju živega srebra v urinu ni bilo mogoče najti, je bilo radioaktivnih izotopov renografiya in urina normalne.

Klinična diagnoza. 1. Osnovni: kožna akutna zastrupitev z živim srebrom (siva mercurial mazilo). 2. Zapleti: strupeno nefrogepatopatiya zmerni. Strupeno encefalopatija, stomatitis, limfadenitis.

P. S. Kot je razvidno iz tega primera, je hemodializa v hude zastrupitve z daljšo izpostavljenostjo živega srebra v telesu je imel ključno vlogo pri preprečevanju akutno odpovedjo ledvic in okrevanja bolnika (okvara ledvic so v nefropatija zmerni). Posebne težave so v zgodnji diferencialno diagnozo.

Klasifikacija zastrupitev

Zastrupitev s težkimi kovinami in arzena imajo tri stopnje resnosti: blago, zmerno in hudo.

Klinična slika zastrupitve pljuč običajno zastopana dispepsija izginejo v naslednji uri, opeklina sluznice ust in žrela, zmerno izločanja stomatitisa (samo pri žveplo zastrupitev mazilo živega srebra). Tipični blagi nefropatija.

V zmerno zastrupitve, želodčno-črevesne motnje, so bolj izrazite, lahko spremljajo požiralnika, želodca krvavitve in naprej skozi dan. Nenehno opazili sekrecijski stomatitis. Značilna razvojem strupene nefropatije in degeneracije jeter zmerni. Zdravljenje bolnikov še 10-18 dni.

V hudo zastrupitev, lahko motnje v prebavilih traja več dni in vzrok smrti bolnikov z krvavitev iz prebavil. Razvijanje izrazito sekretornih stomatitis in kolitis. Exotoxic šok pojavi z znaki dekompenzacije, ki lahko povzroči smrt v 1-2-th dan. Hemoliza se odlikuje z visoko vsebnostjo prostega hemoglobina v plazmi (do 11-60 g / l) in odpornih (do 2-6 dni). hemoglobin se lahko zmanjša. Značilna razvoj akutno hudo okvarami ledvic in jeter. Trajanje zdravljenja bolnikov doseže 20-40 dni ali več.

Glede na posebno trajanje toxicogenic faze v podatkih zastrupitve (do 2 tedna ali več), je izoliran zgodnje in pozne obdobja. Zgodnjem obdobju omejenega toxicogenic faze 2-3 dni najvišje koncentracije teh spojin v krvi z razvojem strupene nefropatije in degeneracije jeter. Videz ledvične odpovedi nakazuje nastanek poznejše obdobje toxicogenic fazi.

Diferencialna diagnoza zastrupitve

Zastrupitev s težkimi kovinami in arzena je treba ločiti od akutne bolezni prebavil, akutna etiologija bolezni ledvic netoksične (pri zastrupili mazila živega srebra), cerebrovaskularne nezgode ( "strele" ali neuroparalytic oblika zastrupitve arzen).

diagnostične metode za dolgi laboratorijski vključujejo:

  • določanje prostega hemoglobina v krvi, ki ga photoelectrocolorimeter;
  • količinsko živega srebra v metodi kri in urin kolorimetrično;
  • kvantifikacija bakra.
Toksična koncentracija živega srebra v krvi - več kot 10 g / l, v urinu - več kot 100 g / l, koncentracija bakra v krvi - več kot 1600 mcg / L arzena v urinu - 250 g / l.

Patološke značilnosti zastrupitve

Patološke spremembe ledvic pri tipični primeri so značilni nekrozo in degeneracijo ledvic epitelija, mitohondrije razpadanja, razvoj kalcifikacija žarišč in intersticijske vnetnega odziva. Ledvice velika, bela ( "sulemovaya ledvicami"). Z razvojem hemolize opazi sliko akutnega hemoglobinuric nefrozo. V jetrih se določi tsentrolobulyarnye difuzni nekroza, zastoj žolča, s hemolize - "pigmenta steatoze" čemur goriščno nekrozo.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný