GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za zastrupitve jedkih snovi. Klasifikacija zastrupitev

Video: Kako se zaščititi pred izpustov amoniaka?

Med bolezni, opekline so naslednji koraki dodeli za zastrupitve ocetne bistvo:
  • I - korak exotoxic šok in začetni znaki toksičnosti (1 - 2,1 dni);
  • II - korak endotoksemije (2-3 minut na dan), ki je značilna pireksija, pogosto opazimo ostro psihoze povzroči snov;
  • III - stopnja okužbe (od 4 dni do 1 1 / 2-2 minut tednov). V tem obdobju, klinični znaki se kažejo ezofagitis, gastritis, traheobronhitis, pljučnica, pankreatitis reaktivni, reaktivno peritonitis;
  • IV - korak stenoza in spali astenija (konec 3. teden), ki jo spremlja motenj beljakovin, ravnovesje elektrolitov, hujšanje v hude zastrupitve z 15-20%;
  • V - korak okrevanje.

Video: zastrupitev zastrupitve snovi

Zapleti, ki izhajajo iz te bolezni opekline lahko razdelimo na zgodnje (1-2 dni) in pozno (od 3 dni). Zgodnja zapleti vključujejo mehanske zadušitev, zgodnje primarno in zgodnjo sekundarno krvavitve, zastrupitev delirij, akutni pankreatitis reaktivno, primarni ali oligurija anuriya- za dolgo zapletov - pozno krvavitve, traheobronhitisom in pljučnica kasneje psihoza povzročijo substance, akutna ledvična odpoved, brazgotine deformacija požiralnika in želodca, maligni degeneracija-scar deformirana stene požiralnika in želodca.

Z resnosti razlikujemo:
  • Lahka zastrupitev, v katerih gorijo razširil na sluznico ust, žrela, požiralnika, in ima značaj seroznega-prehladnih vospaleniya- opazili svetlobo nefropatijo, jetrni hemodinamskih manjši prekrški;
  • zastrupitev povprečno težo pri kateri opeklina zajema ustne sluznice, žrela, požiralnika, želodca, in ima značaj kataralni, fibrinous vospaleniya- označena exotoxic šoka (vodena faza), hemolizo, hemoglobinurijo 5-10 g / n hemoglobinuric nefrozo, toksična nefropatija povprečna teža , strupene jeter distrofija blage do zmerne;
  • težka, pri kateri opeklina razširila na požiralnika in želodca, tankega črevesja in je značaj nekrotizirajočim vospaleniya- opazili gorijo zgornjih dihalnih zaščiti exotoxic shok- hemolizo hemoglobinemia kot 10 g / n hemoglobinuric nefroz- akutna toksična nefropatija zmerno ali hudo resnosti - zgodnji in pozni zapleti (endotoksemije).

Diferencialna diagnoza zastrupitve

Toksikološka Laboratorijska diagnoza zastrupitve z ocetno kislino, da se količinsko raven prostega hemoglobina v krvi in ​​urinu z fotoelektrokalorimetrii in pripravi jakost metabolične acidoze (z mikro-ASTRUP).

Diferencialna diagnoza zastrupitve običajno ni pomembna težava predvsem v pravilnem določanju obsega in globine lezij in zgodnje odkrivanje vseh zapletov.

Ob izraženo hemolizo razlikuje zastrupitve zastrupitev ocetne kisline iz drugih cauterizing in hemolitična strupov. Za razliko od drugih zastrupitev hemolitična strupov za zastrupitve hemolizo ocetne kisline, običajno v kombinaciji z izrazito opeklin prebavnega trakta.

patološka podatki

Patološke spremembe zastrupitve ocetno bistvo pojavijo opekline prebavnega trakta različnih globin in dolžin, opekline zgornjega respiratornega trakta, vnetnih sprememb v pljučih v obliki fokalna ali odtočne (redko - hemoragične) bronchopneumonia. Poškodb jeter opazili mikroskopske nekrozo centrov posameznih krp obsežne infarkta, ki ga spremlja nastanek krvnih strdkov v vej portal veno, da je konec 1. teden dni kasneje zaključila prvotno goriščno "pigment cirozo" - Kidney - hemoglobinuric sliko akutne nefrozo.

Trebušne spremembe do nekroze trebušne slinavke našli v globokih opeklin na želodcu in črevesju. Ko smrti v zgodnji (do 44%) obarvanja opazili ikteričnih sklero, koža, aorto, cerebralne lupina, ki je posledica hemolize.

Glavni vzrok smrti v 1-2-th dan - zastrupitve in šok (68%), 1-3-tedensko - bolezen dihalnih poti (20,5%), vključno z aspiracijo in hemoragične pljučnice (16,5%) , sekundarni krvavitve, akutna ledvična odpoved (6%), nekroza trebušne slinavke (2%).

terapija multimodalnost

Zdravljenje z zastrupitvijo ocetne kisline vključuje ukrepe za hitro odstranitev jedkih snovi iz prebavil, lokalno zdravljenje kemičnih opeklin in korekcijske sistemov in organov motenj v razvoju pri bolnikih z opeklinami.

izpiranje želodca

Prehospital in scene poteka preko izpiranje želodca debele sonde namazati z vazelinom oljem, 10.8 L mrzle vode. Pred pralnega subkutano 1 ml 2% -ne raztopine promedol, 2 ml 2% -ne raztopine papaverin, 1 ml 0,1% raztopine atropina za zmanjšanje bolečine in spasmolysis.

Izpiranje želodca najbolj učinkovito je popolnoma varna in nima kontraindikacij za prvih 6 urah po hranjenju esence, nadalje izkoristek močno zmanjšana zaradi zaključka resorpcije zdravila, in je po 12 urah izpiranje želodca nepraktično.

Ko izraženo opeklino in otekanja žrela požiralnika sluznici za sondo lahko uporabimo togo vodilno-cevka (npr opozorilni), ki je bil pred tem uveden v cev, in ko ga drži v želodcu odstranimo. Prisotnost krvi v izpiranjem ni kontraindikacija za nadaljnje izpiranje želodca.

Ko zastrupitve z cauterizing tekočin tubeless izpiranje želodca z umetno sprožitvijo bruhanja je zelo nevarno, saj je drugi prehod skozi prebavne kisline poveča obseg njegovih opeklin. Poleg tega je tveganje aspiracije tekočine kavstične in opeklin respiratornega trakta.

Uporaba raztopine natrijevega bikarbonata, da nevtralizira kis je nesprejemljivo, saj povzroča oster razširitev želodca, da se tvori ogljikov dioksid in povečane krvavitve.

Ker lahko nevtralizator služijo kot magnezijevega sulfata ali almagel čemur sledi spiranje notranjosti želodca.

zdravljenje bolečine

Zdravljenje vključuje dajanje prepovedanih drog (morfin, promedol, omnopon) 1 ml 3-4 krat na dan, antiholinergikov (1 ml 0,1% raztopine atropin, 2 ml 2% -ne raztopine papaverin, 1 ml 0,2% platifillina raztopina) subkutano 6-8-krat na dan, zmes glukoze novokain (500 ml 5% raztopine glukoze in 50 ml 2% raztopine novokain) 2-3-krat na dan.

Novokain podaljša učinek narkotičnih agentov. Označeno sedacija imajo intravensko dajanje 1 ml 0,5% -ne vodne raztopine haloperidol v kombinaciji z zdravilom (omnopon, promedol) ali leptoanalgesia - 0,1 mg fentanila in 5 mg droperidol 2-3 krat dnevno intravensko raztopino glukoze. To kaže uporabo navznoter almagel A (anestezin). Dober učinek ima novokain parasimpatičnega blokado vrat. Anestezija - obvezen dogodek pred izpiranjem želodca in prevoz bolnikov v bolnišnico.

Zdravljenje opeklin gastrointestinalnega trakta

Zdravljenje vključuje dajanje antibiotikov (ali ampitsillin- ampioks 1 g 4-krat dnevno), kortikosteroidi (prednizolon 120 mg 2-3-krat dnevno), spazmolitiki (1 ml 0,1% raztopine atropina, 2 ml 2% papaverin raztopino, 1 ml 0,2% raztopine platifillina) 4-6-krat na dan.

Za lokalno zdravljenje navznoter predpisano zdravilo (200 ml 10% sončničnega emulzije olja, 2 g kloramfenikola, anestezina 2 g) vsako uro in 20 ml almagel.

Zdravljenje je določen z resnostjo opeklin: lahka opekline (I stopinja) - 7 dni, zmerna (II stopnja) - do 20 dni hude (III stopnja) - najmanj 30 dni. Je dejal, je treba zdravljenje poteka v bolnišnici. Zdravljenje je nato lahko nadaljuje ambulantno: svetlobne opekline - 3 tedne, s povprečno opekline teže - do 1 meseca v hude opekline - do 2 meseca.

Bolniki s hudimi opeklinami, zapleti pri kronični gastritis in ezofagitisom jedke zahtevajo dolgotrajno hormon (do 3 mesecev) za preprečevanje brazgotina zoženja prebavnega trakta. Ko se dolgoročno zdravljenje razjed v zapletenem zdravljenje lahko vključi hiperbarično oksigenacijo, spodbujanje hitrejšega epitelizacije gnojne površino.


Z omejeno pubtsovyh zoženje požiralnika osnovna metoda konzervativnega zdravljenja tradicionalno - sondiranja, ki pa ni vedno izvedljivo enostavno in varno. ezofagealni perforacija frekvenca bougienage brazgotin grla znaša 25% do 30% teh bolnikov umre zaradi mediastinitis ali drugih infekcijskih zapletov.

Trenutno je pridobil velik sprejem lokalno metodo endoskopske zdravljenja s pomočjo laserskega sevanja (helij-neonski laser ali infrardeči laser z 10-100 mW / cm2 na ravni moči) v povezavi s instrumentalne ločitev nekrotičnega tkiva (z uporabo medicinske aplikacije lepila, srebra ali indigokarmin ) in electrocoagulation granuliranje ploskev. Ta vrsta zdravljenja se mora nadaljevati do popolne epitelizacije reagentom ozhogov- povratne razvoj granulacijskega tkiva v področju zožitve je opaziti pri 30-40% bolnikov.

Ko lasersko obsevanje zgodaj (1-3 dni) je pokazala hitro celično strukturo okrevanje epitelijskih in funkcijo, ki je zatreti okužba gnojni popravljalni procese nadaljevati hitreje.

Uporaba metod lokalnega kemičnih opeklin endoskopsko zdravljenje požiralnika in želodca pomaga zmanjšati pogostost brazgotin grla požiralnika na 9,5%, in želodec - na 37,2%. Po razvil metodo endoskopske storitev SRI JV njih. NV Sklifosofskiy (Volkov, S. et al., 1997), da je treba kirurško korekcijo restenoze želodcu znižal od 64,5 do 20,4%. Ko dekompenzirana zoženje požiralnika in želodca kaže kirurški poseg namenjen za ponovno vzpostavitev prehod hrane, vrste in metode, ki se določi glede na posameznega bolnika. Operacija se izvaja ne prej kot 6-7 mesecev po zastrupitvi.

Zdravljenje požiralnika, želodca krvavitev

Zgodnje primarni krvavitev zaradi kompenzacijskega hiperkoagulabilno hitro zaključi. Zdravljenje zgodnje sekundarne krvavitve poteka v dveh smereh: ojačitvene homeostaze prosto krvavitve in hkratne inhibicije celotne intravaskularno koagulacijo z uporabo heparina. Najboljši lokalni strjevanja krvi učinek ima lokalno podhladitev požiralnika in želodca s pomočjo posebne sonde. To zmanjšuje krvni pretok v žilah želodca (67%), da prispeva k agregaciji oblikovanih elementov, lokalno zmanjša fibrinolitično aktivnost, ki ustvarja ugodne pogoje za lokalno tvorbo trombov.

Najenostavnejša izvedba je lahko dolgotrajno izpiranje želodca s hladno vodo preko enojne sonde kanala. V navzočnosti vstopnega sonde dvokanalni v kanalu z majhnim premerom z gumijasto cevjo je lahko pritrjena na rezervoar ledene vode, določen pri povišani lokaciji. Voda z ledom lahko ohladili na 2 ° C Iz posode za vodo zaradi gravitacije skozi majhen prehod Premer sonde vstopi v želodcu votlino in preko velikega premera kanala sledi. Stopnja pretoka vode se regulira s sponko.

Heparin je le, če je lokalno hemostazo. Lokalna hipotermija želodec ni učinkovita pri razvoju afibrinogenemia bolnikov. V teh primerih je za zaustavitev krvavitve, lahko zatečejo k zamrznitev želodčne sluznice.

Ko kasneje krvavitev heparin je kontraindicirana in lokalni želodca hipotermija manj učinkovita. Vzdržujemo Skupno hemostatična lakote terapija, delno transfuziji sveže zamrznjene krvno plazmo, fibrinogen, dajanjem kalcijevega klorida, itd

Kirurški tretmaji za zgodnje krvavitve kontraindicirana zaradi hudih pooperativnih zapletov (peritonitis, pljučnica itd), vendar pa se priporoča za uporabo v poznejši fazi bolezni (3-4 tednov), pri poznejši nepremagljiva krvavitev.




Za preprečevanje krvavitev mora nadzorovati raven želodčne sekrecije in večje vaje, zdravila (antacidi znotraj) in endoskopske popravka.

Značilnosti exotoxic zdravljenje šoka

Ena od glavnih komponent za zdravljenje, - terapije infuzijo. venska injicirali plazmozameschayuschie koloidne raztopine so: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin in hipertoničnih (10-15%) raztopino glukoze z insulinom, ki povečujejo koloidov osmotskega tlaka in preprečevanje intravaskularno tekočinski izhod.

Volumen terapijo infuzija je določen z resnostjo hemodinamičnih motenj in stopenj pokrivanja za hemodinamičnih parametrov, hematokrita. Bolniki z dekompenzirano šok izvedbo hitrih bolus koloidnih raztopin. Intenzivno uvajanje tekočine nadalje izboljšuje hemodinamičnih parametrov pri 45-50% v primerjavi z izhodiščem, nato prenesemo v raztopino kapalno infuzijo se daje od 3 do 15 litrov na dan. Pri obnavljanju Srednji hemodinamika in povečano skupno vaskularnih robnega upora predpisano antipsihotikov (s droperidol, fentanil) in prokain ob ganglioblokiruyuschim in adrenolytic učinkov. Huda hipotenzija dajanje rane glukokortikoidov (prednizolon in 1,5 g / d.).

Posebna pozornost je namenjena odpravi presnovnih motenj. Za korekcijo acidoze pride plazma naalkaljenja.

zdravljenje hemoliza

Upravo hipertonična (10-20%) raztopino glukoze in 4% natrijevega hidrogen karbonata, katere znesek je hemolize se izračuna po naslednji formuli: telesna teža (kg) X, (mmol / L). Za odstranitev prostega hemoglobina diurez izvedemo z uporabo manitol (kg 1-2 g na 1 telesne mase) ali Lasix (pri blagih hemoliza - 60-80 mg, zmerna - 100-120 mg, hudo hemolize - 200 mg istočasno ). Prisilna diureza opravi le po odstranitvi hemodinamičnih motenj izražena.

zdravljenje endotoksemije

Z razvojem endotoksemiji v postshokovom obdobju po odpravi hemolize je treba izvesti terapijo razstrupljanja. Treba je sestavljen iz uvajanja 400 ml 0,06% natrijevega hipoklorita v centralno veno in prisilno diurezo za zmanjšanje koncentracije srednjih molekul, ki delujejo kot endotoksikantov.

Zdravljenje strupenih koagulacije

Zdravljenje se izvaja z uporabo direktno delujoči antikoagulanta - heparin. To je treba uporabiti pred nastopom sindroma izrazil strupen koagulacije (zavihek. 20).

Tabela 20. Shema antikoagulantno strupena koagulopatija v zastrupitve kisa bistvu
Shema antikoagulantno strupena koagulopatija v zastrupitve kisa bistvu

Ko strupeno koagulopatija LIKOVNI. (Hiperkoagulabilnost) obdelava heparina izvedemo z nadzorovanjem čas strjevanja pred vsakim injiciranjem.

Med drugo (hypocoagulation) in III je (fibrinoliza) obdelava faza izvede s kontroliranjem vsebnosti fibrinogena in števila trombocitov vsak 4 h do trenutka, ko se bodo te številke dvigajo. Nato je vsak dan med celotnim zdravljenjem heparina se izvede preko kontrolnega razporejeni koagulacijo.

Preprečevanje in zdravljenje nefropatije

Pravočasno izvajanje ukrepov, katerih cilj je odpraviti hemodinamične motnje, prenehanje hemolizo in izločanja hemoglobina toksinov, odprava acidozo in koagulacije zdravljenje strupeni, opozarja na hude težave z ledvicami.

Ko oligurija spodbuditi diureza dajemo 10-20 ml 2,4% raztopine aminofilin i.v. in 5 ml 2% raztopine papaverin intramuskularno in diuretiki - 10-20% raztopine manitola v višini 1 g do 1 kg telo ali 250 mg Lasix intravensko. Uporaba teh zdravil je učinkovita v zgodnjem obdobju odvodnika (1-2 dni). V bodoče napredovanja procesa v ledvicah, povečala azotemija prisiljena, da in vitro metode dialize in simptomatsko terapijo, standard za take zapletov.

Zdravljenje obolenj dihalnih poti

Če kemikalija opeklina sindroma zgornje dihalne kaže "mehansko zadušitev" prikazano traheostomija za aktivne izločki aspiracijske iz sapnika in velikih bronhijih sterilne Tiemann katetrov, izpiranje dihalnih poti 1% raztopino natrijevega hidrogen karbonata z antibiotiki.

Pri zdravljenju pljučnice kaplja dajemo antibiotikov, dopolnjenem z 10 000-15 000 enot heparina. Potrebno je uporabiti kombinacijo različnih antibiotikov odvisno od bakterijske občutljivosti, obsevanjem ultravijolično krvi (6-8 sej na dan).

prehrana terapija

Eden od glavnih točk v kompleksnem zdravljenju bolnikov - prehransko frakcija (5-6-krat na dan volumen 100-150 ml) električni. Dieta terapija se izvede v skladu s stopnjo kemijske opeklin želodca in fazi vnetnih procesov. Lahko se pojavijo neželeni učinki na prezgodnji širitev prehrane, in predolgo svoje omejitve.

Ko je luč gori v prvem tednu predpisano dieto številka 1a do Pevsner. Kasneje v 2 tednih dieto № 1. Ko gorijo želodčne povprečno težo v prvih dveh tednih predpisano dieto № 1a, v tretjem tednu - № 16. Po razrešnici (za 15-20 dni) prehrana je predpisana № 1 za 2-3 tedne. V hudih opeklin v prvih dneh običajno požiranju zlomljen. V zvezi s tem opravi parenteralno ali enteralno hranjenje po sondi.

Po požiranju obnovljena, 5-7 dni imenuje individualno prehrane: mleko, kuhanih jajc, pudinga, žele, sladoled, nato pa se prenesejo v prehrani številko 1a 2-3 tednih, nato prehrane številko 16 za 1-2 tednov. Pozneje prehrana številka 1 je dodeljena na dolgi rok, glede na potek kroničnega gastritisa. Ker prehrana № 1a, 16, nihče ne more zagotoviti večje zahteve za beljakovine, v vseh primerih obrok polnijo popolne beljakovine (kuhana jajca, sir, jed iz kuhanega mesa) in vitaminov (na primer, jedka gastritis - vitamin A).

Klinični primer 39 №

Pacient S., 57 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 07.10.05 je (od 47 do / dan) v tekočem razjeda zastrupitve sprejel nesrečo, medtem ko vinjen. Od besed SMP zdravnik ve, da je za 3 ure pred prejemu pomotoma pil neznano količino ocetne kisline. Trpi zaradi kroničnega alkoholizma, hospitalizacija v mesecu pred vinjeno stanje. Na DHE posledica je intubacije pomanjkljivo dihanje bolnika, izprati želodec skozi cev, je infuzijo terapija izvedena.

Na sprejem: resnega zdravstvenega stanja, ploskovni komo, dihanje, neodvisno, nepravilne preko cevi endotrahealni, in zato je naneseno n / tracheostoma, požiranju boleče. Stabilni hemodinamika.

V biomedia zaznana v etanolu urinu - 0,5%, hemoliznega - svn kri - 4,4 mg / ml. Po sprejemu v endoskopijo - kemične opekline požiralnika in želodca II-III art. Infuzijo izvedemo (polyglukin) Burns (prednizolon), simptomatsko (promedol, atropin) terapijo. Bolezen za zapleteno gnojnim traheobronhitisom, dvostranski pljučnice, dvostranski hidrotoraks, hemoglobinuric nefrozo, nefropatije, odpovedi ledvic, anemije, dysproteinemia, hypoalbuminemia, delirium tremens.

V R-svetlobo iz grafa in je bila shranjena 09.11.05 znake dvostranskih pljučnica vseh pojavov in elementov atelektazirovaniya Hipoventilacija zgornje klina.

Nato izvedena infuzijo terapijo razstrupljanja, diurezo, simptomov, opekline, antibiotično terapijo, dajanje nootropics, hormonov, hemodiafiltration, ultravijolični in laserske hematherapy, inhalacijskih hormonov, antacidi, zamrznjene transfuzijo plazme, ermassy uvod Myelopid, sprejemnem piofaga. Namenski sanacija Program EGDS lasersko obsevanje zgorela tkiva (10 sej).

Na endoskopijo 14.11.05, the - pozitivna dinamika erozijska in ulcerozni ezofagitisa opekline, gastritis v fazi popolne epitelizacije

Na R-graphy svetlobe 17.11.05 g na - R znakov na mestu v razvoju fibroze / d desnega pljuč. To je niz tomograms z 2 straneh 7.0-8.0 cm, priporočena ponavljajoče se posvetovanja phthisiatrician.

22.11.05 phtisiologist je svetoval. Zaključek: S1,2 osrednja tuberkuloza obeh pljuč vprašljiva dejavnosti. Stanje po pljučnici.

Glede na stanje terapije se je izboljšalo. Znaki pljučnice, encefalopatije in astenija obrezana. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe splošne oslabelosti, negotovosti pri hoji, motnje spanja, apetita. Koža normalne barve. težko dihanje, izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 na minuto. Heart zvoki so pridušen, ritmično, krvni tlak - 110/70 mm Hg, srčna frekvenca - 78 utripov / min. Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Neodvisno uriniranje, izločanje seča ustrezna.

Odvajajo doma v zadovoljivem stanju, požiranje brezplačno. Priporočamo: prehrana, z izjemo akutne, grobo hrano, antacidi, opazovanje terapevt phthisiatrician prebivanje.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitve ocetna kislina naključno. Exotoxic šok. Kemijske opekline ust, grla, žrela, grla, požiralnika, želodca, zgornje dihalne poti. Erozivni in ulcerozni ezofagitis spali, gastritis v fazi popolne epitelizacije. 2. Akutna hemoliza. Hemoglobinuric nefrozo. Nefropatija. Akutna odpoved ledvic. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska pljučnica. Krvavitev iz prebavil, slabokrvnost, hypoproteinemia. 3. Pijanost. Kronična zastrupitev z alkoholom, delirium tremens, alkoholna kardiomiopatija. S1,2 osrednja tuberkuloza obeh pljuč vprašljiva dejavnosti. Encefalopatija mešano poreklo. Astenična sindrom.

P. S. Redek primer ugodne hudo zastrupitev ocetne kisline opeklina skupno požiralnika in želodca komplikacij akutno ledvično odpovedjo pri pacientu z anamnezo obremenjen (kroničnega alkoholizma, osrednja TBS pljuč encefalopatija).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný