GuruHealthInfo.com

Anestezija za poškodovane organov trebuha in medenice. Kirurgijo in post-operativno zdravljenje

Video: Ehosemiotika poškodbe ledvic pri zaprtem trebuhu travmo

Ko sili trebušne posegi

Ko je v sili trebušne posegi še posebej pomembno vprašanje, ki ga "poln želodec".

Vse nujne bolnike je treba upoštevati, da ima visoko tveganje za regurgitacije in aspiracije kislih želodčne vsebine.

Bolečina, šok, akutna intraperitonealno patologija v veliki meri lahko upočasni praznjenje želodca.

Največje tveganje teh zapletov je navedeno v koraku anestezijo.

Ne smete močno odvisni od zdravil, ki zvišujejo pH želodčne vsebine in spodbujajo praznjenje želodca. Uvedli nazogastrično cevko ni dopolnjeno z aspiracijo želodčne vsebine, samo povzroča te zaplete, saj spodbuja sproščanje požiralnika mišice zapiralke. Sonda po treba pri dajanju zdravila uporabiti takoj za glavni cilj - popolna izpraznitev želodec pred indukcijo anestezije (povezan z virom vakuuma).

vdihavanje Pre-kisik, je treba nadaljevati vsaj 3-4 minute na podlagi stalne pripravljenosti za takojšnjo aspiracije. Prednostno semi-sedenje bolnika, ko je grlo nahaja vsaj 40 cm nad srčne mišice zapiralke želodca. V tem primeru, intragastrično tlak redko preseže 40 cm vode. v., vol. e. kritični prag za množično iztekanje želodčne vsebine (regurgitacije) [MeuegM., 1977].

V procesu indukcije je priporočljivo uporabiti Nedepolarizirajoči mišični relaksanti (3 tubarina mg, 1 mg pankuronija idr.), Ki preprečuje fascicular mišic značilno sukcinilholina večje želodčni tlak. Po 60-90 sekund po intravenski ditilina zadevi sapnika intubacijo.

Usposobljeni sprejem SELLICK pomočnik anesteziolog v času laringoskopija - Endotrahealno opravlja stiskanje na hrustanca ščitnice. Poskusi na pozitivnim tlakom prezračevanje nesprejemljivo. Poskrbite pravilen položaj endotrahealno cev, pritisk na hrustanca ščitnice in končati fanning okluzivnega gumijast tulec.

Pravilni položaj v sapnik cevi potrjuje temeljito avskultacija dvostransko pljuč in spremljanje CO2 v izdihanem zraku. Nato nadaljujemo s prezračevanjem bolnika s čistim kisikom v zmesi in močnih inhalacijskimi anestetiki. Na tej stopnji, je kirurg dovoljeno začeti sili laparotomijo.

Potencialni negativni učinek na hemodinamika rezom prikazan izravnana narkotik in pomirjevalo, ki se uporablja med indukcijo. S posebno pozornost določen osnovni sistemi reakcija podpore. Razvoj hipertenzijo je signal za poglobitev anestezijo.


Nastalo hipotenzija se izloči z aktiviranjem terapijo z infuzijo. Uvedba ketamin, NLA zdravil, je treba vdihavanju anestetiki za vzdrževanje anestezije biti proaktivni. Pravočasno opozorilo zaradi podhladitve - ena od pomembnih nalog anestezist zaposlenih nujno zdravljenje bolnikov s kritično kršitev vitalnih funkcij.

Neprekinjeno merimo telesno temperaturo (v požiralniku, danki), segrejemo infuzijo medija, uvedenega. V monitorju potrebujemo predvsem bolnikih s hipertenzijo in cerebralnih motenj obtočil bolezni koronarne arterije, srčne poškodbe ventilov. Za optimalno konstrukcijo terapijo z infuzijo transfuzijo zahteva dinamičen nadzor arterijskega tlaka, centralni venski tlak in v hudih primerih - za tlak v pljučni arteriji (Sven gradbena katetra - Ganz).

V času anestezije in kirurgije izvajamo ponoviti meritve hematokrita. Večina Anesthesiologists in strokovnjaki za intenzivno nego menijo, da je treba ohraniti med infuzijo, transfuzijo terapijo hematokrit najmanj 30%, in s sočasno patologijo koronarne poškodbe arterije, pljučne bolezni - nad [Gordan R., Ravin M. 1978].

Redno spremljanje izločanja urina ( "stalna" katetra v mehurju) spremljanje količine urina izločajo v 15 min [izdelki za inkontinenco mora biti manjša od 1 ml / (kg-h)]. Diuretiki o ozadju neizpolnjeno hipovolemijo nezaželene. Ti so prikazani na daljšem hipotenzijo, vendar pod normalnim BCC da, urogenitalnega trakta je pri akutnih poškodbah trebuha redka.




Priporočljivo je, da se vzdržijo infuzijo v 1 L raztopin glukoze, saj razvija po hitrem infuziji spodbuja hiperglikemije osmotsko diurezo in v akutnem obdobju pa ni koristno, saj omogoča kopičenje hipovolemijo. Nujno potrebno v nekaterih primerih miniranja pločevinkah transfuzijo rdečih krvnih celic je lahko težavno zaradi svoje visoke viskoznosti.

Uredbo upravlja olajšano z dodajanjem medija izotonično raztopino natrijevega klorida v količini 250 ml. Velike prednosti reinfuzijo krvi, pretočili v prostem peritonealno votlino. Med operacijo, ki je kri aspirira v sterilne posode (Bobrow banka) in nato filtriramo (5- 7 plasti sterilne gaze) in curek prenesemo v žilo bolnika.

Če dodamo onesnaženje eden od sodobnih antibiotikov so primerne za intravenozno dajanje (cefalosporini, itd) - v kozarec Bobrov nalije heparin. Zbrano kri, je treba obravnavati kot hemostatske potencial incoagulable okolje, ki jih je treba obnovljeni plazemske transfuziji in drugih medijev, ki vsebujejo koagulacijske faktorje.

Idealno bi bilo, za vsak 1 liter pločevinkah transfundiranih eritrocitov zahtevajo transfuzijo sveže zamrznjene plazme 1 vialo, po transfuziji 2L ohranjena eritrocitov - 1 odmerek trombocitov dobljeni koncentrat iz 8 darovalcev [Raynolds A. 1987].

Vazoaktivna zdravila imajo le omejeno uporabo v kirurgiji sili v trebuhu. Samo na višini kritične hipotenzije lahko zahtevajo majhne odmerke efedrina (10 do 25 mg) ali dopamina ohraniti cerebralno perfuzijo, srce, dokler s pomočjo se infuzijo popravljena hipovolemija. Bradikardija pojavlja kot odgovor na notranjem vlečnega trebušne votline (draženje aferenta vagalno vlakna) odstranimo atropin intravensko (0,2-0,4 mg).

Tesna povezanost s kirurg anestezist je zlasti potreben v intraoperativnim fazi anesteziji - intenzivno nego. Na primer, ocena velikosti retroperitonealno hematom, ki je na voljo za kirurga, mora anesteziolog pomagati pri izgradnji ustrezno izgubo krvi. Prav tako so skupaj obravnavana vprašanja splošnega krvavitve ovrednotenja, ki se vežejo tekočine, dolžino in vrsto prihodnjega intervencije itd ..

Pomemben cilj merilo za primernost prezračevanja lahko služijo kot podatki izrazijo analiza arterijske krvi plinov (CBS). Za korekcijo acidozna izmen izhajajo intravensko vlita natrijev bikarbonat v skladu z obstoječimi smernicami (glej pogl. "Infuzijo zdravljenje s transfuzijo travmatični šok").

Preveliko Bazična mediji prevede v presnovno acidozo presnove alkaloza, mogoče vložiti do popravka z velikimi težavami. Odločitev, da se po operaciji zaprtje takoj prenese na bolnikovo spontano dihanje zahteva spajkani odpravi živčno-mišičnega bloka v končni fazi. Znaki primerna odstranitev živčno-mišičnega bloka, poleg rutinskih testov (Gale triade) za bolnike te skupine so: ustrezen znesek spontanim dihanjem, učinkovito kašelj, atelectatic pljuč odvija odsekov (kontrola rentgensko).

Pred odstranitvi tubusa, zagotovi vrednost respiratornih parametrov blizu normalni (VC et al.). Zavest, so goltnih reflekse med operacijo vrniti. Hkrati extubated. Po njegovo izvedbo se vdihavanju kisika.

pooperativna terapija

Kardinal točke pooperativno intenzivno nego se mora odločiti, anestezista in kirurga. Nanašajo se smeri pacienta v ICU, potrebo po dolgotrajni intubaciji in mehansko prezračevanje. Z obvezno sestavino pooperacijsko zdravljenje vključeni uvedbo sonde v zheludok- njenemu prodiranju v votline prekata potrjuje kirurg pred zaprtjem trebuha. Odločitev, da se "umetno ventilacijo", je odvisno od stanja spontano dihanje, hemodinamičnega stabilnosti, splošno stanje bolnika in njegovo nevrološko stanje, temperatura, obseg in trajanje operacije, starosti, drugih bolezni.

Profilakse ventilator podaljšan postoperativni prikazano na je potekal refluks in zlomi povezane aspiracijske robovi pljuč ali pljučnico, debelosti, nevrološki rastrojstvah, septični stanje, splošno slabitev telesa (starost, prehrambene distrofije). Bolečina odpraviti periodično uvedbo narkotičnih analgetikov pri odmerkih, ki zadostuje za zagotavljanje udobja, medsebojno komunikacijo in hkrati ne zavira močno in mehanizem izkašljevanje sputuma dihanje.

Sistem pooperativne analgezije je še posebej dragoceno epiduralni kateter skozi katero sistemsko dajanje raztopin lokalnega anestetika, narkotični analgetiki individualno izbrana odmerke. Na ta način se učinkovito analgezijo doseči brez zatira krvnega obtoka, dihanja in spodbudila

Peristaltična aktivnost prebavil (glej pogl. 8). Načela zdravljenja infuzija v pooperativnem obdobju so enaki kot v odčitavanje fazi. Ko bolnik preide z operacijsko sobo v ICU oddelčnega anestezist je potrebno obvestiti zdravnika dajatve v podrobnosti o vseh parametrov prezračevanja, hemodinamskih, obsega infuzijski, laboratorijskih podatkov.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný