GuruHealthInfo.com

Značilnosti anestezija v akutno bolečino šoku

Video: Značilnosti vedenja bolnikov z anoreksijo nervozo

Nujno potrebno za anestezijo v ozadju šoka v razvoju se pojavi, ko nujne posege za zdravstvenih razlogov, ko pravočasnost operaciji, ki je bolnikovo življenje je odvisno.

Seznam vključuje operacijo v sili za notranje poškodbe prsnega koša, še posebej srce (torakotomija), trebuh in medenico z nadaljnjo krvavitev (laparotomijo), hudo uničenje in odstop okončin (amputacije osnovnih navedb), obsežno groba (koža ponovno zasaditvijo), kršitev intaktne krvne linije (popravni vaskularne kirurgije).

Ta seznam se podaljša specializiranih posegov na lobanje in možganov (odprte rane, krvavitve, odšteje stiskanje na tem področju možganov), in drugi.

V akutni fazi šoka

V akutni fazi šoka nujno anestezije tesno spojen z oživljanjem, namenjen za obnovo in vzdrževanje vitalnih funkcij prizadetega organizma. Brez jasne opredelitve prednostnih ukrepov zdravstvene oskrbe in predvsem, brez stabilizacije hemodinamskih in izmenjave plinov je zelo tvegano splošna anestezija in obstaja nevarnost srčnega zastoja. Glavni poudarek je potreben sistem za izmenjavo plina z dosledno zmanjšanje spontane aktivnosti, dihalnih poti, ustrezno izmenjavo plina v tkivih.

Upravljanje Airway, terapija s kisikom, umetna ali pomožne prezračevanje je treba upoštevati kot prvi korak pri pripravi splošno anestezijo. Razpon anesteziolog nujni ukrepi na tej poti je dovolj velika - iz pregleda - odkrivanje z ustrezno vrsto zunanje dihanje ponovi aspiracijsko izpiralni sapnika in bronhijev - izraziti sanirajo bronhoskopijo koniko- ali traheostomije sili thoracostomy (napetost pnevmotoraks).

Ena od značilnosti oživljanje je, da mora začeti takoj po sprejemu žrtve, da je. E. Še pred rezultati posebnega, laboratorij in radioloških študijah. Najmanjše podcenjevanje nujnih ukrepov je povezano z neposredno nevarnost za življenje žrtve.

Naloga najvišje nujnosti obravnavanja v travmatski šok je odprava kritične hipovolemijo, da je treba ohraniti perfuzijo vitalnih organov in jih zaščititi pred nepopravljivo škodo zaradi ishemije. Za rešitev tega problema zahteva koloidno raztopino hkrati povečati obseg, onkotski tlak krvi in ​​intersticijski opozorilo pljučni edem (Albumin, plazma, dekstrani).

V zgodnjih fazah po poškodbi

Od zgodnjih fazah po poškodbi začne infuzijo kristaloidne rešitev za hitro okrevanje obsega in znotrajceličnih zunajcelični prostorov tekočine. V naslednjih 20-30 minut, potrebnih za določanje vseh vzorcev in preskusov, je treba transfuzijo krvi začeti obnoviti funkcijo krvi za prenos plina.


Temp transfuzije in metoda določanje rezultatov različnih medijih monitorja za spremljanje kritičnih hemodinamičnih parametrov (srčni utrip, krvni tlak, centralni venski tlak), in vrednostjo urne diureze (normalna diureza 1 ml / (kg * h).). Najbolj natančni kriteriji meri zagotoviti hypervolemic pljučnega edema aktivno infundiranjem, ki se proizvaja v kontrolah monitor skozi kateter poteka v pljučni arteriji (cm. "Infuzijo transfuzijo zdravila za zdravljenje hude poškodbe in šok").

Ko kritična stopnja znižanja krvnega tlaka (manj kot 75-70 mm Hg. Stroki.) So možne intravensko kapalno infuzijo dopamina, izboljša koronarnih transfuzije krvi in ​​opozorila prekomerne količine, kar je pomembno v smislu preprečevanja preobremenitve pulmonalnega krovoobrascheniya- možni infundiranje intravenska kapalna "klasično" in -adrenomimetikov - noradrenalin ali mezatona.

Tudi v najbolj nujnih primerih mora anesteziolog, naj bodo pozorne na anamnezo. Čeprav so statistični podatki v večini primerov škode, nagnjene zdravih ljudi (75%), vendar pogosto odkrijejo in s tem povezane patologije (25%), ki vplivajo na izbiro anestetik in naravo intenzivno nego. Pomembne informacije o bolezni srca, pljuč, jeter, ledvic (endokarditis, hepatitis, okužbe, za bolezni utrujenosti).




V teh primerih zelo previdno uporabljajo farmakološkimi učinkovinami, ki zavirajo kontraktilnost miokarda, imajo nefrotoksičnostjo in hepatotoksični Stu (glej pogl. "SILI anestezijo in drugih bolezni"). Z razvojem komi na žrtve so lahko koristne stike s sorodniki, informacije, pridobljene od spremljevalk.

Ne smemo pozabiti na vse večji populaciji ljudi različnih psihotropnih zdravil in predvsem drog. Simpatomimetične učinek drog je lahko prikrije hipotenzijo (šok), bradikardijo (TBI) imajo Okrepljeni učinek na alkoholiziranosti. Deep raven zastrupitve (pijanosti), ki je skupaj s hudo depresijo centralnega živčnega sistema, bolezni dihal, obtočil, stiku z bolnikom informacij medicinski zgodovini narushaetsya- vprašljivo in agresivni nepolny- prizadela in najbolj enostavne manipulacije se spremenijo v zapletenih postopkov.

V zimskem času alkohol širi periferne žile in pospešuje podhladitve organizem. Kot farmakološkega agenta spodbuja etanola patološkega agregacijo trombocitov, ki poteka v trombocitopenijo. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma, povečana anestetiki porabe. Po operaciji, so pogosto duševne motnje. Na sprejem alkohola poveča tveganje za bruhanje, bruhanje in aspiracijo želodčne vsebine, ki je v stiku s dihalnih poti lumnov zaščitni učinek ne kaže alkohol.

Olajšali nastanek bruhanje, bruhanje, aspiracija, poleg alkohola, prispevajo k bolečin, strahu, posebnosti posameznih vrst poškodb (poškodbe v trebuhu, travmatska poškodba možganov). V primeru kršitve zavesti, sprostitev požiralnika zhomov še posebej velika nevarnost teče kisle želodčne vsebine v svetlino dihalnih poti. V neurotraumatology pojavi refluks najbolj pogosto, vsaj bolj pogosto kot je diagnosticirana. Zato je nujno Kirurgija resne poškodbe pravilen položaj: vsak nujno Bolnika je treba upoštevati, da ima "poln želodec", ne glede na obroke.

Vdihavanju ne preprečuje hitro in brezhibno izvedbo intubacijo. Neposredno ob intubacijo mora opravljajo sprejem SELLICK - začasno kompresijo požiralnika s stiskanjem cricoid hrustanca. V nujnih primerih je anestezija potrebna, da bi obvladali to tehniko začasno zaporo požiralnika, ki ga skrbno stiskanje grla, zdravnik opravi svoje prste, njegovega pomočnika (pritisk na hrbtenico).

Da bi zmanjšali stopnjo kemijske poškodbe pljuč kisle želodčne vsebine v nujnih primerih uporablja antacidno cimetidin (200 mg i.v.) ali blokator metaklopramid H2-histaminskih receptorjev. Stopnja kemijske poškodbe pljuč (Mendelson sindrom) vplivata dva glavna dejavnika - število sesalne želodčne vsebine (25 ml ali več) in stopnjo kislosti (pH 2,5 ali več).

Priporočamo in druge tehnike za zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov šteje. Na primer, v indukcijske dobe (začetni mišičnega delovanja relaksacijskega) je priporočljivo, da se veže dvignjenem položaju za konec glave bolnikovega trupa (pri 15-40 °) ali v fazi neposredno pred intubatsii- se popolnoma opustiti prisilno prezračevanje. Bistvo drugih priporočil je, da v prvem koraku za vstop na debelo nazogastrično cevko, in po njem za evakuacijo in čiščenje želodca.

Zatem se sonda odstranimo in mišični relaksant dajemo zaščiten SELLICK sprejem hitro sapnika intubacije. V primerih, ki so že nastale zaplete (regurgitacija, aspiracijska) potreba za takojšnjo sanacijo respiratornega trakta, hitro ponovno intubacijo in temeljitim izpiranjem posebej pripravljeni za to napako mešanica (natrijev hidrogen karbonat ali Hidrokortizon prednizolon, antibiotik širokega spektra).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný