Zdravljenje obolenj dihalnih poti

Zdravljenje respiratorne insuficience je treba ločiti, t. E. upoštevajo vsakokrat zlasti njene patogeneze. Toda vsebino vseh oblik zdravljenja, z odpovedjo dihanja, skupaj s posebnimi, obstaja veliko nespecifične komponente. Ti vključujejo upravljanje dihalnih poti, obogatitev s kisikom vdihanega zraka, izboljšanje pljučne obtok, jim umetno prezračevanje in nekatere druge.

Skoraj vsi bolniki in posebnih ukrepov, namenjenih ohranjanju dihalne poti prizadeti s simptomi odpovedi dihal potrebni. So jih narekuje pretirano tvorbo v hipoksičnih pogojih bronhialni izločki, povečala svojo viskoznost, nezadostno funkcijo ciliarni epitela, pogosto depresije refleks kašlja in pomanjkanja učinkovitosti kašelj.

Cilj je dosežen z delovanjem v izpljunku, obrobnih delih tracheobronchial drevesa in pljučne mešičke. Najbolj dostopna sta segrevanje in vlažilno vdihanega zraka s pomočjo inhalatorjev in aerosolno terapijo s tremi farmakološke skupine, ki delujejo na sputum in njeno postavitev, na sluznico in bronhialne tona do alveole. V prvi skupini so vlažila (toplo sterilno vodo in natrijevega hidrogenkarbonata), mukolitike (acetilcistein), stimulatorji mukociliarno (&beta - adrenergične agoniste, ksantinov), stimulansi kašelj (5-10% raztopino propilen glikola in glicerola). V drugi skupini so dekongestivi in ​​antiinflamatorikov (propilenglikol, glukokortikoidi, antibiotiki), bronhodilatatorji (-adrenomimetiki, M-cholinolytics, ksantinov, glukokortikoidi). Tretjo skupino sestavljajo površinsko aktivna sredstva, protipenila, protimikrobna sredstva.

Uporaba izmečka iz globokih delov tracheobronchial drevesa pomaga naslednji niz ukrepov: posturalno drenažo, tolkala fizioterapijo svetlobo, ki vibrira masaža, nihajni prezračevanje, stimulacijo kašelj pritisk na cricoid, in ob Globoko vdihnite in nato izdihnite z največjo hkratno stiskanje spodnjem delu prsnega koša.

V primerih, ko so razpravljali metode ne dajejo želenega učinka, in nabrali v sapnik in bronhije sluz otežuje dihanje, morate vzeti skrivno aspiracijski kateter vstavljen skozi nosno prehod po anestezijo svoje sluznice. Ko viskozna, trda izpljunku gre skozi to kateter (in če pacient intubiramo ali prekriva traheostomije vsakokrat skozi cev ali kanile) k tvorbi tracheobronchial lavažo čemur sledi sesanje vsebine. Bronhialni izločki zmanjšujejo viskoznost spodbuja tudi dehidracije in izločanje hyperosmolarity medcelično tekočino.

Poleg ohranjanja dihalne poti, da se optimizira izmenjavo plinov v pljučih, je pomembna pravilna izbira načina prezračevanja v smislu spontanim dihanjem ali mehansko prezračevanje. Ko se obstruktivnih procesi v pljučih, kot tudi v primeru da se združijo z omejevalnim izboljšanje alveolarne prezračevanje spontanim dihanjem ozadju lahko dosežemo v skladu z režimom, intrapulmonarno zagotavlja pozitiven končne izdiha tlak (PEEP). V ta namen je nastavljiva z vodo, vzmet ali elektromagnetni ventil, modulacija oscilator ustvarjajo tudi odpornost na izdihavanju v območju od 0,6-0,8 kPa (6-8 cm vode. V.).

V primerih, ko spremembe obstruktiviogo in omejevalna narava močno izraženih, ki je običajno v primeru sindroma dihalne stiske in pljučnico-out, je priporočljivo, da uporabite način stalnega nadtlaka (NAP). To se doseže z nadaljnjim aktivnim vpihovanje plina v pljuča pod tlakom. Vendar pa je treba opozoriti, da je ta način vpliva na hemodinamskih s povečanjem odpornosti na pretok krvi v pljučih, daljših od načina peep.

Da bi rešili težave z dihanjem bi si morala prizadevati, kjer je to mogoče, in za mobilizacijo bolnika. Zlasti obstruktivne obrazci morajo usmerjanje bolnikov v poglobitev in upočasnitev faze dihal cikla, medtem ko je restriktivna - ravno nasprotno.

Zelo pomembna pri zdravljenju respiratorne insuficience je izboljšal sestavo zmesi vdihanega plina. Najcenejša je, da ga obogati s kisikom. Indikacije O2 vdihavanje lahko običajno določi na podlagi kliničnih znakov zastoja dihanja. Toda možnost boljšega vodnik napetosti O2 in CO2 v krvi. Ogledov Postopek je treba uporabiti v vseh primerih, ko je parcialni tlak (arterijske krvi) kisik (PaO2) manj kot 8,7 kPa (65 mmHg. V.) in (ali) parcialni tlak (venska) kisik (PaO2) manj kot 4,7 kPa (35 mmHg. v.). Če je poleg hipoksemija hiperkapnijo, t. E. Delni tlak (arterijske krvi) ogljikovega dioksida (PaCO2) večja od 6,0 ​​kPa (45 mmHg. V.), koncentracija O2 v vdihanega zraka med spontanim dihanjem ne sme presegati 40% . Pri višji O2 koncentracije hiperkapnijo lahko poveča zaradi zmanjšane ventilacije. Če je mogoče odpraviti hiperkapnijo v teh okoliščinah morali preiti na ventilator.

Najbolj dostopen način O2 obogatitev vdihanega zraka med spontanim dihanjem se je seštevek bolniku skozi nosni katetri. Ko tok kisika skozenj 4-5 l / min njeno vsebino v navdih plinske mešanice doseže 30-40%. Približno enako učinkovitost dosežen z uvedbo katetra v endotrahealno cev ali traheotomijo kanilo. V tem primeru je premer katetra ne sme presegati 1/3 notranje cevi lumen.

Če O2 inhalacijo pokaže pri višjih koncentracijah ali čisti obliki, je treba krme skozi napravo, ki jo sestavljajo dihanje vrečko, masko in ventilom nepovratni, ki je pritrjena na bolnikov obraz. Upoštevati je treba, da je podaljšan s sapo čisti O2 neizogibno vodi z navidezno vplivom njo na telo, kaže tvori majhen atelektaza, nastanka tako imenovanih hiperoksične obvoda krvi, zmanjša količino reduciranega hemoglobina, motnje v normalni verigi biološke oksidacije, poslabšanje ciliarni funkcioniranju dihalne poti sluznice. Zato je treba dihanje 100% kisika izvaja le, ko je nujno potrebno želimo zagotoviti zadovoljivo izmenjavo plinov v pljučih pri koncentraciji kisika v vdihanem zraku, ki ne presega 50%. To lahko služi kot vodilo Pao 2 na različne koncentracije O2 v vdihanem zraku pri zdravih ljudeh.

Spreminjanje PaO2 v odvisnosti od vsebnosti O2 v vdihanega zraka pod običajno svetlobo (Zilber AP, 1986) so podani v tabeli. 1.

Druge vrste terapije s kisikom vključujejo hiperbarični kisik (HBO) in enteralno O2. Ta metoda, ki je v uvajanju O2 v želodcu in tankem črevesu, ki se uporabljajo v hudo bolezen jeter. Spada zelo redko uporablja.

HBOT pri bolnikih z odpovedjo dihal je relativno široka branje. Postopek lahko uporablja pri vseh oblikah hipoksije, in sicer -. Obtočil, hemic metgemoglobinoobrazovaniem povzročil, organofosfornih insekticidov, itd Manj učinkovito je z arteriovenskega višinska bolezen, povezano s primarnim pljuč lezije, saj je v tem primeru HBO vodi v dihalne depresije in tako tako povečuje dihalne acidoze. Upoštevati je treba tudi, da lahko HBO aktivirati peroksid in prostih radikalov produktov oksidacije, ki se nagibajo k poškoduje biološke membrane, kar vodi do motenj celične aktivnosti.

Zgoraj metode popravljanja respiratorno odpovedjo so precej učinkoviti. To je običajno z zmerno hude dihalne stiske. Kot je za ostre izraženih kršitev izmenjave plinov v pljučne funkcije, potem ko so morali pogosto zatekajo k umetno vzdrževati dihanje.

Umetna pljuč prezračevanje (ALV) in pomožno prezračevanje (DAL) so sorazmerno zapleteni postopki IT. V vojaških bolnišnicah prezračevalne uporablja pri 7% bolnikov, ki so prejemali IT. Izkušnje so pokazale, da je v zvezi s to metodo še vedno dovoljena napaka, ki najdejo svoj izraz v zamudo začetka mehanskega prezračevanja, nezadostnega nadzora nad njeno ustreznost, odklona od pravilnega načina prehoda na spontano dihanje. Pomembno je, da ne upočasni prenos bolnikov na mehansko prezračevanje. VL Kassil (1981) so pokazali, da je v skupini zelo hudo bolan z respiratorno odpovedjo zgodnji prenos zračenem mu dovoli, da se zmanjša smrtnost od 80 do 24%, medtem ko se zmanjša trajanje mehanskega prezračevanja za 3,6-krat.

Vsaka od teh metod ima svoje navedbe. DAL, je do nedavnega razmeroma omejeno uporabo v naši državi, pri čemer se s prihodom več naprednih domačih naprav lahko uporabljajo veliko bolj pogosto. Zlasti je prikazano paciente, ki so pri zavesti, pri kateri je dobro prehodnost dihalnih poti in odsotnosti izrazitim tahipneja, iz kakršnegakoli razloga so znižanem parametri prezračevanje. V takih primerih lahko domači leti se izvaja skozi fiksno dobro na obraz dihalne masko. Poleg tega Postopek DAL omogoča varno prehodu bolnikov z mehansko prezračevanje spontano dihanje po dolgotrajni njegovo izvajanje, kakor tudi v neposredni obdobju po operacijah v splošni anesteziji z sapnika intubacijo. Omenjene naprave omogočajo izvajanje VLV načine sprožilne in minutni prisilno dihanje.

Indikacije za mehansko prezračevanje med IT so:

1) prenehanje spontane dyhaniya-

2) hude motnje ritma dyhaniya-

3) presežek dihalnih mišic, ki se kaže v sodelovanju pomožnega dihanja muskulatury-

4) progresivni simptomi Hipoventilacija in hipoksijo v naprednih pljuč atelektazirovanii, zaprte poškodbe prsnega koša z več zlomov reber, hude travmatske poškodbe možganov, stanja astmatičnega s povečanjem hiperkapnijo.

Ventilator kot je prikazano na bolj ali manj daljšem obdobju (v povprečju približno 4 ure) do nekaj zelo težkih bolnikih takoj po IT operacije izvajajo pod splošno anestezijo z sapnika intubacijo vstopajo v komoro. To velja zlasti za bolnike s peritonitisom v stanju šoka, s preeklampsije, kot tudi tistih, ki se med anestezijo in operacijo so resni zapleti z globokim hipoksije povzročajo.

Razlog za prehod na ventilator so klinični znaki odpovedi dihal, ki jih je treba podprti, če je to mogoče laboratorijski podatki. Ti vključujejo cianoza, sallow kože, znojenje, težko dihanje (35 min) ali večjih težav v njej, anksioznosti ali s stresanjem z manifestacijo občutek težkega dihanja, srčne motnje.

Funkcionalno-laboratorijske podatke narekujejo potrebo po mehansko prezračevanje, so bistveni kapaciteta pod 15 ml / kg, PaO2 manjši od 9,3 kPa (70 mm Hg ..) Ko dihanje čisti O2, PaCO2 več kot 7,3 kPa (55 mm Hg. st), alveolarni-arterijske napetostna razlika s čistim O2 O2 diha 10 minut -. več kot 60 kPa (450 mmHg) ...

Pri prehodu na ventilator in med mora temeljiti na naslednjih zahtev:

a) izberejo metode in način prezračevanja v skladu z naravo in stopnjo okvare izmenjavo plinov in hemodinamskih, ter posebne pogoje ee

b) zanesljivo ohranjanje dihalne poti in zračnost legkih-

c) Sinhroniziraj pojavila spontano dihalni aparat z IVL-

g) natančno spremljanje parametrov in vrednosti IVL-

d) da se prepreči zaplete in škodljivi stranski učinek na telo ventilator ljudi.

Trenutno je uporaba več načinov prezračevanja, in sicer: pasivno vydohom- aktivne vydohom- nadtlaka. Vsak od teh načinov ima svoje navedbe.

Mehansko prezračevanje z aktivnim izteka za bolnike s hudo hipovolemijo, desnega prekata odpovedi srca, stiskanje pljuč. Vendar pa je treba opozoriti, da v tem načinu ustvarja pogoje za nastanek atelectasis v pljučih, zato ga je treba uporabljati samo za odpravljanje resne motnje v izmenjavi plinov.

Prezračevanje z nadtlakom dihanje je prednostna pri pljučni edem, sindrom dihalne stiske pri ti odraslih. Vendar pa pri visokem tlaku pri izdihavanju (več kot 6 cm vode. V.) lahko poslabšajo hemodinamika ki zahteva nadzor nad njim ter z zmanjšanjem volumna kap (SV), srčni indeks (CI), mora krvni tlak zniža izdiha tlak, ali preklopiti v način z občasnim samodejno razširitev pljuč ali invertni (razširjena) razmerje časovnem vdihanega / izdihom - od 1: 1 do 4: 1.

visokofrekvenčni prezračevanje (HFR) da izvedemo s pomočjo posebnih naprav ( "spiron-605", "faza-5"). Ta metoda je prikazana v tistih primerih, ko je ventilator ni mogoče zagotoviti svetlo tesnost, ko ti (sindrom dihalne stiske, "šok" in enostavno al.) "Trd" pljuč, kot tudi nekotoryx endobronhialnem postopki. HFR se lahko uporablja kot pomožno prezračevanje.

HFR prednosti pred običajnim prezračevanjem so zagotoviti visoko PaO2, olajšati prilagajanje bolnikov na ventilator, možnost prezračevalnega sistema z utor "aparatom-bolnika" brez sapnika intubacijo in traheostomo, varnosti pred aspiracijo, možnost WC tracheobronchial drevesa brez prekinitev prezračevanje.

Slabosti metode v svoji dolgotrajni uporabi je potreba po sistematičnem krmilne napetosti CO2 v arterijski krvi, visoka poraba kisika, sušenje sluznic in dihalnih poti pri bolnikih z hipotermija z uporabo naprave, ki ni zadostna vlaženje in segrevanje mešanice v krmi plinov.

Zatekanje k umetne ventilacije v posebni izvedbi, je treba spomniti, da je to zelo pomemben način za IT na napačne izbire dihalne način ali sestave dihalni mešanici, pomanjkanje kontrole učinkovitosti prezračevanja, se lahko neskladnost z drugimi zahtevami zahtev privede do resnih zapletov.

Velik pomen je treba prevesti pri bolnikih z mehanskim prezračevanjem s spontanim dihanjem, še posebej po dolgem obdobju njegovega izvajanja. Izkušnje so pokazale, da pogosto celo utemeljena odločitev o prenehanju mehanskega prezračevanja, potrebujejo nekaj časa, da si opomore popolnoma spontano dihanje. Torej v tem trenutku se odpravi možnost okvare dihal, je priporočljivo, da prenese pacientom nosilno mehanskega prezračevanja, z uporabo naprave za "Phase-5" in druge.

Prevedena da je mogoče spontanim dihanjem pri obnavljanju dober mišični tonus, stabilne hemodinamika brez uporabe kardiovaskularna zdravila, hiper- in odsotnost prisotnost podhladitve zavesti (razen pri bolnikih z možgansko kome) in laboratorijskih kazalcev za prenehanje ventilator, zlasti PaCO2 PaO2 n normalno območje, ko je vsebnost kisika (FiO2) 25-30%. Če spremljanje bolnikov, za 15-60 minut (odvisno od trajanja mehanske ventilacije) po izklopu ventilator na ozadju vdihavanja O2 skozi kateter vstavi v sapnik cevi, dihalni volumen in hitrost dihal ni presegla normo, ni kliničnih znakov hipoksemijo in hiperkapnija, lahko bolnika extubated in v celoti preseliti na lastno dihanje. Prav tako je treba vsakih 5 minut kazalnikov intenzivnih register enota nega zemljevidov, ki označujejo stanje bolnika.

Pri prehodu bolnikov s spontanim dihanjem treba uporabiti Marganroth posebno lestvico (1984) napovedati uspeh prehoda na spontano prezračevanje (gl. Zdravljenje Zilber AP dihal v vsakodnevni praksi. 1986, str. 225).

Če je plinasta izmenjava razpadla zaradi nezadostnega plin prometni krvi ali napačno tkivno dihanje, je potrebno odpraviti motnje kardiovaskularnega sistema, izboljšanje delovanja dihal v krvi in ​​plinsko izmenjavo na ravni mitohondrijev (povečanje koncentracije hemoglobina do 100 g / l in več, popravka shift (CBS), uvedbo askorbinska kislina antigipoksantov et al.).

Nechayev EA

Prednost intenzivni negi v vojaških zdravstvenih ustanovah sovjetske vojske in mornarice

Zdieľať na sociálnych sieťach: