GuruHealthInfo.com

Diagnoza in prva pomoč za resne poškodbe

Video: Poškodba glave. Zdravnik In ..

Težka, vključno z multiplo, Združene poškodbe nastanejo pri nesrečah v prometu, proizvodnja (vključno industrijah, ki proizvajajo energijo), kmetijstvu, gradbeništvu, na začetnem (tj višina jev), kot tudi naravne nesreče, masivne nesreče.

So pomemben del zdravniškega dela: samo resne sočasno poškodbe opazili pri 19% sistema poškodbe lokomotornega. Slabosti zdravstvenih motenj in taktike prehospital povzročilo nerazumno visoke smrtnosti: v prvi uri sprejem v bolnišnico, več kot 20% jih umre v prvih dneh - 72,6% od skupnega števila smrtnih žrtev. Splošna umrljivost je 15-26% ali več.

Glavne značilnosti v kombinaciji, več poškodb: zelo težko in resno stanje vplivalo (oziroma 53,7 in 22,6%) - hud šok (zlasti s kombinacijo medenične poškodb z poškodbe trebušnih organov ali kosti - skoraj 100%) - prisotnost več poškodovane površine (z dvema - 55,8% - tri - 32,4% - štiri - pri 10,1%, pet - 2%) - mnogoterost kompleksa diagnosticirati poškodbe (rupture vranice, jeter, pljuč, mehurja , matki- velike notranje krvavitve, ipd.), pogosto alkohol opyanenie- evakuacija kompleksnost

Kljub težavam diagnosticiranju hude multiplo travmo v prehospital fazi, je treba vse lezije treba priznati, najbolj nevarno izmed njih je treba poudariti, za nadaljnje zdravljenje v nujnih primerih.

Zahtevajo posebno kombinacijo pozornost znotraj posamezne regije (medenične zlome in odmori sečevod, mehurja ali retroperitonealno hematom) in oddaljene regije (medenične zlome in zlom baze lobanje, hudo travmatično možganov travmatični zloma stegnenice in pljuč, itd prekinitve. ) upravičeno raziskava je treba izvajati sistematično ga votlinah (trebuh, prsi, lobanje) in regije (boki, noge, itd.)

Neuspeh ukrepov za ponovno vzpostavitev dihanja lahko kažejo nepoznan travme pljuč, plevre, zlomi reber- hemodinamskih - neostanovlennom krvavitev v trebuhu, medenice, prsnega koša votline.

Zdravljenje hudih poškodb mora biti intenzivna, zapletena, na vseh ravneh (tudi med prevozom), kontinuiteto.

Glavni razlogi za to so: izoliramo težke ali večkratno, kombinirana travma (vključno skeleta, s maščob embolijo, itd), ki ga spremlja huda bolečina, krvavitve, masivne krvavitve - zunanja ali vnutrenney- več hude kontuzije, stiskanja v prsih, splošno tremor telesa in al. Pri tem so pomembni dejavniki so prenapetosti, prenaporno delo, izčrpanost, pereohlazhdenie- duševno sev (tesnoba, preobčutljivost, depresija, itd).

Glavni etiološki in patogenetski dejavniki so: patološki, vključno z bolečino, impulzi s področja težke mehanske travmy- krvavitev, izguba krvi, zmanjšanje obsega obtoku krovi- zunanjih motenj dyhaniya- disfunkcije vitalnih organov in sistemsko hude zastrupitve. Pojavijo globoko disociacije, razpad in odpoved dekompenzacije prilagodljive-kompenzacijski mehanizmi.

Patofizioloških manifestacije so: hipotenzija, gipovolemiya- globoko motnje mikrocirkulacije, povečanje viskoznosti krovi- gipoksiya- izrazila resne napake presnove, gomeostaza- izčrpavanje energetskih virov. Etiološki, patogeni, patofiziološke dejavniki so medsebojno povezani, soodvisni, vzaimozavisimy- delujejo v različnih kombinacijah in so odgovorni, zlasti eden od pomembnih značilnosti šoka - pojav medsebojnega obremenitve.

Identificirana sta šok faze erektilna da razvije takoj po poškodbi, kratkoročna (do 10 min), navedeno v 10-14%, in torpid. Resnost torpid faza je neposredno sorazmeren z resnostjo vznemirjenja med erektilne fazo.

Resnost šoka opredeljujejo tako imenovane šok genicity poškodb (Nature, lokalizacije, starost bolnika), indikatorji arterijskega tlaka, srčnega utripa itd zaradi gravitacije šoka razdeljen na 3 razreda-tega razvrščanje je bistvenega pomena za triažo, napovedovanje izida, izbiro optimalno zdravljenje.

simptomi

erektilna faza

Zavest je shranjena. Bolnik ni kritično, živčni, okreten, dolgovezna. Poglej nemiren. Glas gluh pravi staccato fraze.


Pulse hitro (vendar pa se lahko zavleče), zadovoljiv polnilno napetost. Krvni tlak je normalen ali povečana. Dih oteženo. Preobčutljivost kože in ran.

torpid faza

Vzbujanje se nadomesti s splošno depresija, zaspanost. Zavest je shranjena. Apatija, brezbrižnost, mirno bolnik. Brez pritožb na vprašanja odgovoriti, ali ne želi, da se odzove s težavo. Koža, sluznico bledo. Taktilno občutljivost se zmanjša. Hyporeflexia. Postopno povečanje srčnega utripa, krvni tlak, telesno temperaturo. Dihanje hitro, plitvo.

Razred I (blago) izoliran poškodbe (največkrat), zmerna. izguba krvi do 1000 ml. Splošno stanje zmerni. Zavest, usmerjenost ohranjena. Motor, duševna zaostalost. Impulzni 90 100 utripov / min, myagkovato, zadovoljiva polnjenje napetost. Arterijski tlak (sistolični) 90-100 Hg dihanje učenje (20-25 1 min)

II stopnjo (povprečje) prednostno multipla travme ali sočasno, hudo. Skupna izguba krvi 1000-1500 resno stanje. Zavest, lahko usmerjenosti sohraneny- zavest zmedeni. Motor, huda duševna zaostalost. Suzheny- učenci reakcija na svetlobo, se spusti. Koža, sluznica zelo bled, holodnye- acrocyanosis. Pulse 100-120 utripov / min, slabo polnjenje napetost. Srce zvoki so pridušen. Krvni tlak 75-85 mm Hg dihanje površno, hitro (30 min do 1) telesna temperatura zniža. Oli Guria.

Razred III (hudo) ali kombinacijo več travme, hudo. izguba krvi 1000-2000 ml. Splošno stanje je zelo resno. Zavest sputannoe- stupor. Telesna nedejavnost. Hyporeflexia. Usnje z Zemljani senci, na sluznici slabokrvnosti. Akrozianoz. Pulse 120-160 utripov / min, slabo polnjenje, pogosto vlaknasti. Arterijski tlak (sistolični) pod 75 mm Hg. Izraženo respiratornih motenj: to je površina, hitra (1 do 40 minut) lahko KUSSMAUL tipa dihanje, Cheyne- Stokes. Anuria.

sili

Izvajajo pod nadzorom krvnega tlaka, pulza, barve kože, urne diureze.

erektilna faza

1. popoln počitek.




2. Zdravljenje ustne votline, farinksa.
3. Preprečevanje izgube krvi.

4. Anestezija. Ketamin (ketalar) (. Glej "anestezija") ali natrijev oxybutyrate - promedolom 10-20 ml - 2,1 ml 2% -ne raztopine ali analgin - 4-6 ml 50% raztopine intravensko.

5. transfuzijo terapija.

6. Diphenhydramine - 2 ml 1% raztopine ali Pipolphenum - 2,4 ml 2,5% raztopine intravensko.

7. Vdihavanje zmes navlaženega zraka kisik-zrak (40-60%)

torpid faza

1. Preverite obnoviti dihalne poti, če je to potrebno. V hudo hipoksija - vodenje strojne ventilator.

2. Hemostaza. Prekrivanje zasuk, pletenje, tutoy povyazki- tamponada- pritiskom plovilo, prekrivna posnetek na plovilu.

3. šok III stopnja - terapijo transfuzijo.

4. Anestezija. Ketamin (ketalar) (glej "anestezija".) Lokalno anestezijo prokain - 150-200 ml 0,25-0,5% raztopina perelomov- območjih futlyarnoy anesteziya- blokado označb - perirenalne, materničnega vratu vagosympathetic, medeničnega po katerem L. T} Shkol'nikov `, novokain - 250-500 ml 0,25% raztopine.

5. Diphenhydramine - 2 ml 1% raztopine ali Suprastinum - 2,4 ml 2% raztopine ali Pipolphenum - 4,2 ml 2,5% raztopine intravensko.

6. Kadar stopnja šoka III - dajanje prednizolon - 60-90 mg (hidrokortizon - 200-250 mg) intravensko.

7. Vdihavanje zmes navlaženega zraka kisik-zrak (40-80%)

8. Kordiamin - 1-2 ml intravensko počasi. V akutni srčni odpovedi: strofantin - 0,5 ml 0,025-0,05% raztopine in 10-20 ml 20% raztopine glukoze intravensko, počasi.

9. Previdno imobilizacija za zlome.

10. Ko odprte rane vstop toksoid tetanusa - 3000 ie intramuskularno in toksoid tetanusa - 1 ml subkutano (druga brizga)

Dajanje droge kontraindicirana pri šoku III obsegu suma notranje krvavitve ali poškodbe notranjih organov.

11. Hospitalizacija je nujna, še posebej v primerih suma notranjih krvavitev. Transport nežen, na nosilih, pod stalnim nadzorom krvnega tlaka, pulza. Antishock ukrepi med prevozom naprej.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný