Travma prsih pri otrocih

Video: Poškodbe prsnega koša

Resnost poškodbe. Poškodbe pri otrocih še vedno preganjajo podjetja, zaradi česar naj sprejmejo aktivne ukrepe, temveč preprečevanje in zdravljenje travme v otroštvu, analizo 2086 primerov, ki je razkrila glavne dejavnike, ki določajo rezultate zdravljenja torakalnih lezij.

Glavni in bistveni vidik oživljanje v travme pri otrocih je učinkovito prezračevanje. Prsna poškodba zahteva posebno pozornost predvsem na stanje (prehodnosti) respiratornega trakta in mehaniko dihanja.

Poškodba prsih pri otrocih, kot redko poškodbe (104/2086 bolnikov, 4,4%), odraža v visoki stopnji smrtnosti (26%). Glavni mehanizem, ki vodi do neželenih rezultatov, je zelo težko zaviranje v prometnih nesrečah.

Prodoren rana na prsih je manj pogosta in je posledica predmetov, kot so razčlenjene ogledala, kamni, strelnim orožjem in hladno jekla. Vse vrste poškodb prsnega koša na mehanizem poškodbe lahko razdelimo v tri glavne kategorije: poškodbe auto-pešce, avtomobile in potniških in prodirajo poškodbe. Najpogostejši prsnega koša lezije se pojavijo v primerih, ko je otrok z avtomobilom (37%) udaril, nato pa avto in poškodbe potnikov (otrok ima nesrečo, kot osebni avtomobil - 31%). Povprečna starost otrok s travmo prsih 6,2 leta, s 47% od njih - v 4 letih.

Resnost poškodbe pri otrocih s lezij v prsih je zelo visoka, saj v 82% primerov je kombiniran več lezije različnih organov in sistemov. Poleg tega so v 58% primerov je kombinacija s poškodbami glave. Po naših pripomb, pri otrocih s pljučnimi poškodbami travme so običajno hujši kot pri bolnikih brez lezij v prsih.

Razlika je še posebej očitno, če upoštevamo nizek povprečni koeficient otroštva travme (CTE = 10,8 proti 14,8 v odrasli) na visoko povprečno stopnjo resnosti poškodbe (KTTr = 26,7 primerjavi 7,3), kar kaže večjo pri otrocih v primerjavi z odraslimi fizioloških motenj in anatomske poškodbe.

Čeprav so otroci z prsni travmo, je veliko bolj verjetno, da zahtevajo hospitalizacijo bolnikov v enoti za intenzivno nego (ICU) (71,2% v primerjavi s 19,1%), vendar je trajanje njihovega bivanja v intenzivni in se bistveno ne razlikujejo v bolnišnici kot celoti iz te mere Med bolniki, ki nimajo poškodbe prsnega koša. Istočasno, smrtnost pri otrocih je približno 20-krat večja kot pri prsni poškodb od drugih lezij (26% v primerjavi z 1,5%).

Pri otrocih s pljučnimi poškodbami, zaradi nesreče, povprečna CTE je manjši od 11 in povprečnim KTTr - 30, smrtnost je 30%. Najbolj hude poškodbe prsnega koša pojavljajo v zlorabe otrok. Pri tem mehanizmu povprečni faktor škoda 8, medtem ko je stopnja smrtnosti - 50%.

Manj hude poškodbe prsnega koša z ničelno umrljivosti pri padcih. Ocenjevanje s povprečnim koeficientom resnosti poškodbe (KTTr), pri otrocih s prsnega koša poškodbe napovedno verjetnostjo preživetja samo 0,701 (sl. 12-1). Ta kazalnik, statistično pomemben, kaže, da je splošna resnost poškodbe poveča dramatično z zvišanjem poškodbe otrok v prsih.

Sl. 01/12. Poškodbe Resnost lestvica (SHTT) - odvisnost od nameravanega rezultata resnostjo lezij pri 104 otrocih s prsni škode. Vsaka točka je lahko več kot enega otroka.

Po naših podatkih je stopnja umrljivosti med otroki z prsni travme doseže 26%. Smrt običajno pojavila v prvih 3 dni po poškodbi, v bilo smrtnih kasnejših obdobjih redki. Pri več lezije torakalne smrtnost poveča na 50% (. Slika 12-2), ker v izolirani prsni poškodb je bila 5,3% na dveh poškodovanih delih telesa - 28,6%, medtem ko se poškodba tri ali več področja - 32,6%.

Kombinacija poškodbah prsnega koša in poslal dvoma povečanje smrtnosti za 35%, medtem ko je kombinacija prsni škode s travmo drugih organov in sistemov smrtnosti 13,6%. Kirurško zdravljenje je potreben le v 7% primerov prsnega koša poškodbe, predvsem pri strelnih ran.

Sl. 12-2. Odvisnost od smrtnosti zaradi "količino" škode v prsih.

Poškodbe na prsih pri otrocih razlikuje od podobnih poškodb pri odraslih tako v naravi (sl. 12-3), in na rezultatih. Če primerjamo velikih skupin bolnikov z prsni travme opozoriti, da so zlomi reber opozoriti pri odraslih bolnikih, v 75% primerov, medtem ko je pri otrocih, vendar naši podatki - le 32%, v "druženje" prsi srečal pri 10% odraslih in manj kot 1% - otrok (v skladu z otroško National Medical center v Washingtonu, DC).

Sl. 03/12. Vrste prsni travme

Pomembno je omeniti, da je v otroštvu poškodbo pljuč in mediastinuma se lahko pojavi tudi brez zlomov reber, podprto z visoko elastičnost kosti in hrustančnic strukture prsih pri otrocih.

Približno 20% smrti pri odraslih, ugotovljenih v kasnejših fazah, n pa otrok ta številka (pozno smrt), da nam je znano, je manj kot 1%. Vendar pa je splošna stopnja umrljivosti pri otrocih je skoraj dvakrat višja kot pri odraslih.

Anatomske značilnosti. Struktura otrokovega prsi bistveno razlikuje od strukture v odraslega. Prsni koš v otroštvu, je izredno prožen zaradi visoke elastičnosti kosti in velikega števila hryaschepoy tkiva. Anteroposteriornega dimenzije prsni votlini otroka manj kot odraslih. Ko slepi poškodba pri otrocih lahko pride do resne poškodbe notranjih organov, ne da bi poškodovali pa skeletnih struktur.

Mediastinuma, zlasti pri otrocih, je bolj mobilna, zato se včasih pojavi pri prsih travm nateznega pnevmotoraksu povzroča znatno premik srca, ki vodi do prevojne večjih plovil, zmanjšanje sistemskega venske vračanje in srčno proizvodnje, kar zmanjšuje periferni perfuzijo . Poleg tega, mediastinalni premik povzroči kompresijo nasprotni pljuč in sapnika ovinek, kar še povečuje resnost otrokovemu stanju.

Majhne splošne dimenzije telesa neuspeh autotermoregulyatsii za otroka vzrok in majhnih kalibra plovil ovira dostop do žilah. In čeprav se lahko pojavijo perkutana cannulation žil, vendar hiter dostop v izrednih razmerah, da je bolje, da se izvede z zmanjšanjem kožo v gležnju ali v dimljah.

Centralna venska kateterizacija se je treba izogniti, ker je tveganje za zaplete, kot so pnevmotoraks in poškodbe subklaviji arterije. Pri majhnih otrocih, težkim dostopom do žil, lahko Intraosalna infuzijo.

Ena izmed najbolj pogostih in zgodnji odziv na travmo otroka - aerofagija in tahipneja. Izhajajo iz raztezanje želodca zmanjša zaslonko izlet in si težko dihanje. Položaj se zaostruje s spajanjem refleksno ileusa. Za zmanjšanje napetosti v želodcu in preprečuje aspiracijo zahteva uvedbo nazogastrično cevko.

To omejuje zaslonko izlet in pnevmoneritoneum izhaja v nekaterih primerih so zaradi perforacije v želodcu ali tankem črevesu. V takem primeru lahko prisotnost izrazito intenziven pnevmoperitonsuma potrebujemo ne samo, ampak tudi, da je reševalna punkcija v trebuhu in pri vdihavanju zraka skozi iglo.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný