Kombinirana poškodbe prsnega koša. diagnostika

Video: Zdravljenje raka prostate v Izraelu. Profesor Haim Matskina, medinex.ru

V smislu kombinirane dojke in medeničnega poškodb je ključno pripomogla cilj diagnoza. To še posebej velja za bolnike v nezavestnem stanju.

Glavni diagnostične metode za odkrivanje medenične poškodb je retrogradna cystography urethrography in narašča. Informativno in mehurja kateterizacijo.

Opozoriti je treba, da je večina kirurgov v zaprtem poškodbe medenice, še posebej v kombinaciji, ki jo šok zapletenih dovoli operacije za zdravstveni razlogi za zaustavitev krvavitve in hematome stiskanje možganov, postopno gematorakse, napetosti pnevmotoraksu, tamponada srca. Nujna operacija [Wagner, E. A. T. D. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev B. C., 1973, et al.] V takih primerih je glavna sestavina terapije proti šoku.

Do razkritja od šoka je treba izvesti operacijo na trebušnih organov, če ni notranje krvavitve, in operacijo za preprečevanje urinske infiltracijo medeničnega tkiva (epitsistomiya, drenažni od Buyalsky), primarno kirurško zdravljenje ni rane in položaja v medenici zlomov ogroža življenje. V zamudo obdobju opraviti kirurški poseg - osteosintezo z medenične kosti ali drugih kosti skeleta, sečnice plastike. Po naših izkušnjah se pojavi potreba po spremembi načrta zdravljenja najpogosteje v hude poškodbe prsnega koša. Glavni cilj je odprava hude okvare dihal.

Zdravljenje povezanih poškodb na prsih in mišično-skeletnega sistema so namenili še nekaj študijah [Basil G., 1968- Efimov I. C, Ivanov EM 1972- 1973 :. Nikitin GD et al 1976].

Glavna klinična značilnost take poškodbe je plastenje motenj zunanjega dihanja in srca in aktivnosti na manifestacije travmatski šok. Pri kombinirani poškodbe "okostje prsnega koša" bolj ali manj izrazita hipoksijo. V začetnih fazah šoka običajno pojavi normotoniya ali hipertenzijo, in so lahko zapustiti katastrofalne padec krvnega tlaka. Normalni krvni tlak pri Združene poškodbe prsnega koša in mišično-skeletnega sistema včasih zavaja zdravnika.

Glavna taktično naloga, ko je kombinirana poškodbe dojke in mišično-skeletne sistem pravi čas in obseg operacije.

Na ta račun, obstajajo različna stališča avtorjev v korist posredovanja prereza, večina ponujajo enako delovati v fazah. A. Kaplan in VF Pozharnsky (1971) ugotovili, da je treba veliko število nalog, razdeljen na tri glavne tiste: 1) opredelitev prevladujočega povrezhdeniya- 2) kompleks intenzivne Arragement nego 3) izbiro najprimernejšem času in obsegu kirurških posegov.

Nujne ukrepe je treba kombinirati z kvalificiranega diagnozo. Moramo usklajevati delo različnih strokovnjakov na področju multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah. Napake pri diagnozi, strategije zdravljenja in doslednosti ukrepov zdravljenja so vzrok visoke umrljivosti [Gromov, MV, 1975]. Razprava povezanih poškodb mišično-skeletnega sistema na III All-Union Congress Ortopedski Trauma (1975), je jasno pokazala, da je treba na nujno iz zdravstvenih razlogov izvede le operacijo za krvavitve iz poškodovanih glavnih žil, grozi gangreno uda.

Specifičnost pomagati s kombiniranim poškodb prsi in mišično-skeletnega sistema je v njeni postopno. Odprava okvare dihal, kardiovaskularne motnje, racionalno terapijo šoka, izguba krvi in vzdrževanje odpravlja hipoksije opravljati en cilj je stabilizirati stanje žrtve. Šele nato naj bi poškodbe skeletnih aktivni zdravljenja.

Z več zlomov okončin in masivne poškodbe mišic se lahko razvije tako imenovani sindrom miorenalnogo (ki smo ga videli pri 3 bolnikih). Zato je treba zdravljenje razstrupljanje treba začeti čim prej z relativno uspešno državo, ko lahko odvodnik še skrajšati. Zakasnitev v takih situacijah, po katerem B. Hibinzhanova X. et al. (1975), lahko povzroči nepopravljivo škodo na ledvicah.

Huda komplikacija kombiniranih prsih in skeletnih poškodb je izguba krvi. Massive krvavitev, pogosto s smrtnim izidom, poškodbe opazili v velikih plovil prsih. Hude poškodbe skeleta so tudi vzrok za množične izgube krvi, tudi brez zunanje krvavitve. Zelo zanimivo podatki Alagovoy 3. P. (1970) na priključek resnosti travmatični šok in zmanjšanje Skp: šok sem, da je stopnja se zniža za 0,9 l na ravni II - 1,7 l in stopnjo III - 2 N- s priključno pogoji BCC primanjkljaj Zli več.

Na podlagi zgolj teh podatkov je mogoče trditi, da je izguba krvi - osrednji objekt v kombiniranem zdravljenju načini čas travme prsih in mišično-skeletnega sistema. Po naših pripomb, odprava okvare dihal in odpravljanje vode in elektrolitov motenj se doseže celo relativno lažji od nadomestila izgube krvi.

Pri zdravljenju sočasne poškodbe prsnega koša in sledite okostje zapomniti in maščobna embolija. Glede na Berkutova (1969) je maščobna embolija pri 28% bolnikov, ki so umrli od šoka, in na medenice in spodnjih zlomov okončin - celo 38%.

Tako je sočasna travma prsih in okostje ima številne posebne značilnosti in lastnosti (krši zunanjega dihanja in hipovolemijo, travmatski šok, koagulacijski abnormalnosti in maščob embolije). Poznavanje teh značilnosti določa ukrepe za kirurga na sceni v rešilca in v bolnišnici. Ko je potrebno, da se določi pozornost na bolezni dihal (stiskanja pljuč, oslabljeno FRAMING prsih, zapore bronhijev). Šele po odpravi bolezni dihal, šok, motnje strjevanja krvi zastavlja vprašanje zdravljenje poškodb skeleta. Če je še naprej krvavitev zahteva takojšnje delovanje kot osnovni antishock dogodka.

Od leta 1972, smo opazili 55 bolnikov s kombinirano poškodbi prsnega koša in okostja. Na 36. prsih travma prevladujoči škoda, ki določajo kirurške pristop. V obdobju izrazite dihal in srčno-žilnih obolenj med tistimi, ranjenih v razmerju do poškodbe skeleta je treba spoštovati načelo minimalne oskrbe - protibolečinske zlomov kraju in času mobilizacije.

Bolnik E., star 42 let, potrkal tovornjake in dostavi v bolnišnico v 1 uri po poškodbi. Splošno stanje je resno. Pulzno 112 min, BP 100/70 mm Hg. Art. Tahppnoe - 60 na minuto. Huda podkožni emfizem. Leva pljuč kollabirovano koncentrično, obstaja več zlomi rebri (IV, VI, VIII srednepodmyshechnoy lines- VII, VIII, IX, X - lopatice). Mediastinum premakne na zdrav način. Tam je odprt zlom leve nadlahtnice s škodo na radialni živec.

Prednost proizvaja thoracentesis in plevralni votlini drenaža levo: nje hrupa ušel plin in tekoča kri. "Trije sedeži" na blokado. rama rana po futlyarnoy anesteziji zaprta aseptično povoj prekriva omet opornico. Znotraj je 18 ur prizadete stanju nestabilna hemodinamične nihanja so označene, ODN vzdržuje ustrezno tracheobronchial zaporo. Aktivne izkašljevanje (endobronhialni uporabi bronhodilatatorjev, antibiotiki, vdihavanje zelišča parnih kisik) povzročila odpravo okvare dihal. Nato izvedemo primarno kirurško zdravljenje poškodb ramenskega z osteosintezo droga Bogdanov. Sledi okrevanje.

Kombinirani poškodbe prsnega koša - zelo težka vrsta patologije. Obstaja še veliko negotovih tako z vidika zgodnje odkrivanje priložnosti in predvsem z vidika obravnave v različnih obdobjih poškodbe. Vendar pa prizadetim glavni poudarek v razmišljanju in ukrepov kirurga na postelji so že predstavil. Ta okoliščina opremlja optimizem. Visoka in ne vedno manj smrtnosti v kombinaciji poškodb je mogoče in treba zmanjšati.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný