Kirurško zdravljenje nestabilne medeničnega poškodb

Da bi zmanjšali umrljivost, ki zagotavlja agresiven rehabilitacijo in izboljšanje funkcionalnih rezultatov pri 107 bolnikih z nestabilne poškodbe medeničnega obroča klinike v ortopediji in travmatologiji (GKB №15 in KB № 123 FMBA), ki poteka v začetku standardizirana Kirurško zdravljenje medenične poškodb.

Trideset šest prizadetim igralo poškoduje medenici Zunanja učvrstitev palice z uporabo naprave različnih modifikacij, 43 bolnikov prestalo redukcije odprtega in notranji fiksiranje kostnih fragmentov potapljanjem in 30 uporabili kombinacijo teh kirurških tehnik. Izbira metode poslovanja določi poškodbe predpisovanje, prisotnost kolateralne škode, starost žrtve in količino mešanje fragmentov. Tako, ko Združene poškodbe v času prejema želene zunanje mere, ki imajo izrazit antishock učinek, najmanj travmatična in omogočajo, da izvede stabilno pritrditev medenice v začetnem obdobju zdravljenja.

Vendar pa je treba poudariti, da je zasnova sama Zunanja učvrstitev naprava To ustvarja veliko nelagodje za bolnika, in metode posrednega repozicioniranje drobcev kosti v 53% bolnikov, ne da bi dosegli popolno okrevanje medeničnega oblike. V zvezi s tem pri 30 bolnikih z naknadno stabilizacijo izvesti natančno repozicioniranje in stabilno pritrditev drugostopenjski zdravljenje izvedemo ekstramedularna in intramedularni osteosintezo uporabo votlega vijake standardne rekonstrukcijske in LCP-plošče, ki ji sledi demontažo enoto. Poleg tega je takšna hkratna kombinacija dveh kirurških tehnik v 5 bolnikih s ukoreninjenih nestabilnimi medenične poškodb bistveno olajša repozicioniranje odpravijo s posebnimi kirurških orodij za zmanjšanje invazivnosti in trajanje delovanja. Treba je opozoriti, da so bili proizvedeni v 22 žrtev hkratnem stiku s kirurgijo poškodb kirurgija osteosintezo okončinah fragmentov medenične kosti.

Ko transvertluzhnyh zlomov tako sprednje in zadnje stebre (26 pripomb), bomo uporabili odprte preusmeril delce kosti na njihove različne rekonstruktivne osteosintezo plošč in votlih vijaki. In pri 18 bolnikih, smo uporabili napredno transpodvzdoshno-dimeljske dostop cutoff in kasnejše osteosintezo črevničnega grebena. Primerjalna analiza uporabe standardnih in izboljšanega dostopa je pokazala, da je uporaba slednjih zmanjšuje ne le posredovanje trajanje in travme, ampak tudi bistveno skrajša čas pooperativne rehabilitacije.

V neposredni kirurškem posegu bolnikov umrlo 5 (2 - zaradi razvoja odpovedi več organov, povezanih s hudimi poškodbami. 1 - Zaradi hude pljučnice, ki jo poškodbi prsnega koša trupov in 2 povzročajo - zaradi pljučne embolije). Phlegmon medenica ugotovljene v 2, površinska rana suppuration v 3 in kolka kontrakture v 7 primerih. Dolgoročni rezultati so preučevali pri nas pri 77 bolnikih. V 2 izmed njih postavljena diagnoza posttravmatske artroze sakroiliakalne spoja, in 11 - posttravmatski koksartroza, ki zahteva popolno zamenjavo kolka v samo 4 bolnikih. Ostale žrtve so bili dober dolgoročni funkcionalni rezultati.




Analiza rezultatov aktivne kirurškega zdravljenja bolnikov z izolirano in multiplo medeničnega škode je pokazala, da mora biti označba operaciji: prelomi zrasti pubis z diastazna več kot 2 cm, vrtljivo nestabilni zlomi anteriorni in posteriorni polobroča, kombinacija zloma medenične zlomov obročnimi, dislokacije v kolka, medenice zlomov z navpičnimi in vodoravnimi nestabilnosti sočasno zlomov dolgih kosti spodnjih okončin, poškodbe trebušne votline in retroperitonealne prostor sestavljen Lastnosti. Zgodnje kirurško zdravljenje nestabilne medeničnega poškodb obročnimi vodi do znatnega zmanjšanja smrtnosti in izboljšanju kliničnih rezultatov pri bolnikih s hudim več poškodb.


Kazantsev AB * Dubrov NE ** Putyatin SM * Rot ME * Ali EA * Mikhailov IG **
* Klinična bolnišnica №15 njih. OM Filatov,
** Ministrstvo za okolje in Emergency Medicine Basic medicino, moskovski državni univerzi. MV Univerza, KB №123 FMBA Rusije, Moskva