Zlomi medenice

razlogi:

Izolirani medeničnega zlomi z oslabljenimi kontinuiteti obroč (tipa B, C) in brez motenj (tip A). Nekdanji vključuje enostranske ali dvostranske, enojni ali dvojni zlom sramne, ischial in kolčnih kosti, zlom medenice, sakroiliakalne skupne. Zlom brez motečih medenične zlome melodije so majhne krilo kolčnih kosti Nasilno ločitev zlomov z zgornjega anterior črevničnega hrbtenice, zlomi ene od vej sramne ali ischial kosti, križnice, trtica, ischial tuberosity, robovi acetabula. Zlomi zgornjem sprednjem delu črevničnega hrbtenice lahko svoboden zaradi nenadnega napetost mišic pripisujejo njej (na SARTORIUS, tenzor ovojnico latae). Zlomi dno acetabulum nastane ob udarcu na ali osi diafize stegnenice vratu. Hkrati mehanizmu poškodbe se lahko pojavijo zlom zadnjega roba acetabula s izpah stegnenice.

Zlomi sprednje medeničnega oddelke se lahko kombinira s poškodbami sečnice in mehurja. Manj verjetno, da trpijo danke, kolčnih plovila, ishiadičnega in zapornega živce. Neodkrita ali pozno odkrivanje teh poškodb so nalezljive in nevroloških zapletov, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika.

Video: zlom medenice. Blokada Shkolnikov Selivanov profesorja Obukhov IA

Znaki. Prisilno položaj žrtve, ki leži navzdol s pol-ukrivljen v kolenskih vezi in kolka stopal z ugrabitvami in rotacije stegen navzven (Volkovich simptom), podkožno krvavitev v presredku, moda, sramne simfiza- bolečino, ko poskušate dvigniti noge bolnika, obrni ali sedite, pozitivni simptomi in Larrey je Verney (sl. 1). V hujših zlomov (tip C) je relativno skrajšanje okončin. Študija prst skozi nožnico in danke ugotoviti zlom križnice, trtica ali kosti sprednjega medeničnega obroča, kot tudi naravo njihovega izpodrivanja. Pojasniti diagnozo medeničnega radiografijo vseh. Z CT skeni pojasni naravo loma, smer premikanja fragmentov kosti, prisotnost ostankov, zlasti na področju acetabulum in stegnenice glavo.

Sl. 1. Klinični znaki medeničnega zlomov: a - b Verneya- - Larrey'S

Video: Mačka ima zlomljeno zadnje tačke (golenice) in zlom medenice

Zlomi zadnje pol-obročki, vrzeli sakroiliakalnih sklepov o vedno spremlja množično retroperitonealnih krvavitve (2 litra ali več), ki vodi k razvoju žrtve hudega šoka. Nagnjenega stran trebuha je označena otopelost, pozitivne simptome peritonealno draženje. Bodite prepričani, da preverite delovanje sečnih organov!

Zdravljenje. Žrtev je treba postaviti na trdem nosilih (ščit!), Pod koleni postaviti zvitek oblačil, vnesite zdravila proti bolečinam in poslali v bolnišnico medicinske prometu ali povzroči protivoshokovym specializirane ambulante.

Koristno je uporabiti širok medenične pasove, ki vleče zaklepišče obroč relativno miren zagotavljajo delce, ki zmanjšujejo poškodbo utrpela transport in prestavljanje.

Zdravljenje medeničnega zlomov začne z anestezijo LG Shkolnikov in V. Selivanov.

Za zlomov tipa A in B (brez izpodrivanja kostnih fragmentov) damo počivanja na ščitniku 3-4 tednov. Spodnji ud je položil na strani poškodbe pnevmatike Beleren brez raztezanje. Od prve škode dan dodeljen LFK. Za zlomi križnice in trtica pacienta se nahaja v položaju "žaba" (po NM Volkovich) za 2-4 tedne.

Za zlomov z invalidskimi integritete bolje nepremičnost medeničnega melodije fragmentov se doseže z bolnik leži na hrbtu, kolk spoji v fleksiji kotom 35-40 °, v kolenskega sklepa - pod kotom 125-135 °, konec vodja debla upogibanja pobral v prsni in ledveni del hrbtenice hrbtišče pod kotom 40-45 ° - goleni vrti navzven pod kotom 45 ° ugrabitev spodnjih okončin pri 5-10 ° (Čerkeski-Zadeh DP, 1997). V tem položaju prizadetih mišic nasprotnih v večji meri kot v kateri koli drugi vzajemno zlaganje ravnovesje med seboj. To znatno zmanjša tveganje za sekundarno premikom kostnih fragmentov.

Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 5-6 tednih.

Pozneje, če zadevna bolnik kronične bolečine v trtica, prikazano kirurško odstranitev distalnega dela trtica.

Za zlomov z oslabljenim medeničnega obroča z velikim premikom kostnih fragmentov izvedemo z uporabo preusmeril okostja vleko ali vezave aparat zunanjega (sl. 2). Oprijem še 5-6 tedne. uteži 16-20 kg. terapija Vaja je predpisana v prvih dneh bivanja v bolnišnici. Kirurški plošče in vijaki za zdravljenje uporablja, ali zunanji pritrditev naprave uporabljajo bistveno pospeši sanacijo prizadetega: hoja o možnih bergle v roku enega tedna (po normalizaciji splošnega stanja), brez bergel - v 1-2 mesecih, deluje zmogljivost zmanjšana po 4-5 mesecih. Brez zunanjih medenice naprave pritrdilnimi hoje na berglah dovoljena z 2-2¹/₂ mesecev, brez bergel - v 3-4 mesecih. Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 5-6 mesecih.

Sl. 2. Pritrditev medeničnega obroča zunanje naprave: a - shema naprave za pritrditev tie zrasti (EG Gryaznuhin) - b - shemo naprave-tih zagotoviti celotno medeničnega obroča (KP Mineev KK Stelmah): 1 - podpiranje elements- 2 - vijak (teleskopska) traction- 3 - stenski nosilci 4, 6 - uporami- naper 5 - 7 spitsederzhateli- - fiksatory- steber 8 - sterzhney- držala 9 - protivoupornaya vrtina

Na prelomu sramne zrasti z diastazna vsaj 5 cm v medenici prizadeto viseči mreži pogojno za dobo 5-6 tednov. Uporaba medeničnega obroča zmanjša ležati na 2 tedna. Pri prehodu sramno kostjo s 5 cm ali več zdravljeni: (. Slika 2a) (. Slika 3 ter) preusmeril fiksiranja medenice zunanja naprava ali notranji vezave ploščo z vijaki.

Video: zapleten zlom medenice za psa

Sl. 3. Pritrditev kostnih fragmentov medenice: in - notranja fiksacija sramne simfiza- b - pritrditev sakroiliakalne sochleneniy- v D - fiksacija kostnih fragmentov na lomni rob iliakalne kostey- e - pritrditev zadnji rob acetabulum

Na dnu zlomov acetabula medenice po anesteziji in kolka naložijo skeletni oprijem za večjo tuberosity golenice, ali femoralnem kondilu. Z rahlim premikom kostnih fragmentov oprijem izvede 4-6 tednov. 4-6 kg obremenitve in imenuje hojo bergle (brez osno obremenitev spoja) do 3 mesece. od poškodbe.

Če je glava stegnenice, uničuje dno acetabulum, prodre v votlino medenice (osrednji izpah kolkov), podaljšanje pa mora biti dvojna: za stegnenice kondilama vstavite do 12-16 kg in več trohantra obremenitve 6-8 kg. Po zmanjšanje glave zmanjšuje količino blaga, nadaljeval oprijem 8-10 tednov., Potem bolnik v roku 4-6 mesecev. uporablja bergle, nato palico (1-2 let).

Prav tako spadajo pod mejnimi zlomov acetabula z subluxation ali izpah stegnenice. Pre-anestezija odpravlja odmik od stegnenice, in nato o uvedbi sistema dvojne oprijem.

Bolj zanesljivo prestaviti operativni zaskočni medenice fragmentov z vijaki, stisne in rekonstrukcijske plošče (sl. 170 b-e).

Po operaciji bolnik položaj - na hrbtu. Če je vprašljiva stabilnost (npr v sakroiliakalne zgiba) ali vlečni položaj vzdržujemo 10-14 dni.

Terapevtske vaje. Od dneva opravljajo pasivne gibe v kolčnem sklepu s podporo kolka in golenico, v katerem se določi glede na intenzivnost bolečine. Počasi se premaknete na aktivnih gibanj.

Straight Leg Raising absolutno kontraindicirana. Morda je uporaba mehanoterapijo. Pri uporabi razširitev gimnastika začne šele po odstranitvi vleke.

Vzpon iz postelje in bremenom. Posamezne melodije zlomi medenice. Z dovolj stabilnosti - vaje v bazenu od 10. dneva. Na 3-4 tedna začnite hoditi na bergle ali hodilki. Obremenitev povečanje po 6 tednih. Če nestabilnost v sakroiliakalnih sklepih bolnikov dvignili na 6. tednu.

Zlomi acetabula. Z stabilni bolniki osteosintezo dvignili na 5-7 dan (ne osna obremenitev na poškodovano spoja). Doziranje obremenitev dovoljeno na 3-4 tedna. Obremenitev povečanje po 6 tednih. pod nadzorom rentgenskega. Polna obremenitev - po 2-3 mesecih. Če je poškodba stegenske glave za obremenitev rešiti individualno.

Pri izvajanju polytrauma definirano s splošno stanje pacienta.

Odstranitev kovinskih konstrukcij. Če se posnetki ne moti bolnika, potem je bolje, da ne odstrani.

Video: zapleten zlom medenice z mačko

Natančna anatomsko preusmeril acetabulum zmanjša verjetnost posttravmatski deformiranje artroza od kolka.

Datumi invalidnosti odvisna od resnosti zlomov, od 3 mesecev. za 1-1¹/₂ let.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov