Stabilne in nestabilne medeničnega zlomi, medenične obroč

Stabilni medeničnega zlomi

Stabilni medeničnega zlomi predstavljajo 30% vseh poškodb. Med njimi so naslednje vrste poškodb.

Nasilno ločitev zlomi, ki se pojavljajo najpogosteje pri športnikih z močno krčenje mišic:

• sprednje iliac hrbtenice (apophysis združi s kostjo med 16 in 20 let) zaradi potiska SARTORIUS, zlasti šprinterji;
• manj pogosti odredov anteroinferior iliac hrbtenice, s potisno rectus bedra- jih je treba razlikovati od nekondenziran os acetabuli povzročajo;
• ischial tuberosity (apophysis združuje do 25 let) pod vplivom vrtenja polopnasta mišica in semitendinosus;
• bližini simfize pubis jih potiska adductors povzročajo.

Zlomi krilu ilium pojavijo zaradi neposredne udarnih sil zunaj fragmenta se lahko premakne medialno. Kot priznanje za njihovo večjo učinkovitost pri poševnih radiografijo.

Zlomi križnice zaradi neposrednega travme, ponavadi horizontalni in v nekaterih primerih lahko spremlja premikom kostnih fragmentov. So najboljši označene na stranskem rentgensko sliko.

Zlomi ene veje medenice. Čeprav se ne šteje, da je tipična osteoporozi, zlomi, pri starejših bolnikih in relativno brez hude poškodbe (pogosto le kaplja) sila za domnevo prispevek osteoporoze do njihovega izvora.

Vrzeli medeničnega obroča na enem mestu (monofokalne poškodbe medenice) Nekateri avtorji razlikujejo v ločeni skupini relativno stabilne škode. Pojavljajo se v sprednjem pol-obroča in acetabular območju. Različne vrste prekinitev monofokalnih prednjo pol obroči medenico spodaj navedene.

• Enostranski zlomi obeh vej medenične kosti, ki so najbolje vizualizira na rentgenske cevi z lobanjsko naklonom, medtem ko na sliki vhod v medenici (z repnih nagiba cevi) jasno pokazala premik drobcev.
• Zlom sramno kostjo v območju medenice.
• Vrzel širina simfiza- sklepnega zrasti režo pri odraslih ne presega 8 mm, in otrok - 10 mm. Zgornji rob sramno kostjo na zrasti so v skladu ali obstaja majhen korak med spodnjimi robovi na isti ravni pri 99,5% moških in 95% žensk. medenice vrzel lahko kaže povečanje vrzel med sklepnega površinami kosti sramnih (medenice diastasis), razliko v stopnjah razporeditve horizontalnih vej sramno kostjo in čepom prejme zrasti v kosti. Diastasis medenice od 15 mm in trnom sprejel vrzel symphysis pubis pomeni veliko verjetnost hkratnega preloma nastavljivim medenici semiring.

V vseh teh primerih temeljita analiza rentgenskih slikah so, da se prepreči lomljenje medeničnega obroča pri drugi lokaciji, ki je bolj verjetno, bolj diastasis za skupno ali premik fragmentov.

Nestabilna poškodovana medeničnega obroča

Nestabilna poškodovana medeničnega obroča - pogosto zlomi obroč na dveh ali več mestih (polifokalnye medenici poškodb), tj kombinacija dveh ali več "osnovni škodo." Nestabilna škoda več kot polovica poškodb medenice in ponavadi nastane, ko je nesreča in pade z velike višine.

Z "osnovne škodo" spredaj pol obroči vključujejo:

• zlomi iz enega, dveh ali štirih vej medenice;
• vrzel medenice;
• perelomovyvih medenice.

Z "osnovne poškodbe" zadnje pol-obroči so naslednji.

• Odmori sakroiliakalne sklepe, ki so pogosto prezrte na rentgenskih posnetkov. Obstajajo štiri stopnje škode.
• Periligamentno Zvin stroj, prikazana samo na bencinskih vključkov RT (vakuum pojav) brez dilatacije prostor. Ker je opaziti tudi ta simptom v degenerativnih spremembah njeno travmatično naravo se lahko šteje le, če je to bistveno izražena in enostransko.
• Enostransko razširitev skupnega prostora za sakroiliakalne spoja kot znak njegovega pomanjkanja vrzeli verodostojnosti zaradi pogostega anatomsko asimetrije in projekcijo. Več zanesljivih dodatni simptomi nadomestiti sklepnega površin in odrede malih fragmentov kosti - je mogoče zaznati le na rentgenskih posnetkov z repno nagiba centralni žarek in pri sobni temperaturi. Ko je ta vrzel pogosto podvrženi samo sprednjih vezi, medtem ko je zadnji vezi lahko ostane nedotaknjena.
• Polna enostranska izpah ali perelomovyvih.
• Polna dvostranski motenj, po možnosti s poškodbami kosti.
• Zlomi lateralnega sakralne maso je lahko vertikalna ali stožčasto in razdrobljena. Vertikalni zlomi sacrum je s posrednim travmo (npr udarec z medenico, kolenom ali nogo) pogosto povzroča. Ti pomeni prelom medeničnega obroča, običajno skupaj s svojimi drugih poškodb redko izolirana. V nasprotju z vodoravno zlom križnice, navpične črte zaznali na rentgenskih posnetkov. lom linije pogosto ni viden, čeprav se transforaminal zlom mogoče identificirati na podlagi počitek in deformacije frontnih črtah sakralnih lukenj. Zato je temeljita analiza najpomembnejših sakralnih lukenj, in v obliki loka linija medenice. Kot križnice splošno neposredni rentgenskim štrline skrajša zaradi svoje poševnim ureditev filma, uporabno rentgensko s kranialno ponjava cevi. Ampak najbolj zanesljive ti zlomi odkrije CT. MRI se redko uporablja, tako dolgo, kot je študija, ki jo mnogi bolniki z medeničnega zlomom slabo prenašajo.
• Zlomi ilium bližini sakroiliakalne spoja z možnostjo prenosa na skupnih površinah.

Edina vrsta nestabilne medeničnega poškodbe, pri katerih je le sprednja polovica obroč razcepljen, je Zlom "jezdec" (kot "metulja"), ki ga travme pogosto povzroča osedlyvaniem trd predmet, ko je padla. To se dogaja dvostranski zlom štirih vej medenične kosti ali enostransko zlom obeh vej v kombinaciji z pretrganja zrasti. Takšna poškodba spremlja poškodbe sečnice in organov v 30-40% primerov. Ob istem času, se lahko vse štiri veje zloma dopolniti ali kako drugače poškodovani.

V večini primerov so nestabilne poškodbe medenice škode, sestavljata istočasna sprednjih in zadnjih pol-obročev. Vključujejo tudi obojestransko dvojni zlom medeničnega obroča, ki predstavljajo 15% poškodb medenice. Različne kombinacije gornjih monofokalnih lezije v odvisnosti od smeri delujočo silo. Takšne poškodbe lahko povzročijo medeničnega stiskanjem Antero-medenice stiskanja bočno, navpično strig in kombinacije teh mehanizmov. V sodobnih klasifikacijah nestabilnih medeničnega poškodb so morfološke kršitve obravnavati kot tesno povezane z mehanizmom poškodbe in pogledi pojavila nestabilnost.

• Zlomi medenice in perelomovyvihi z rotacijsko nestabilnost:
• zaradi stiskanja medeničnega sagitalni;
• zaradi bočnega medenici stiskanjem.
• Zlomi medenice in perelomovyvihi kombinaciji z nestabilnostjo.

rotacijsko nestabilnost, pri čemer vrtljiva prestavljalna pride polovico medenico okoli navpične osi, nastane, ko sagitalni ali bočno stiskanje medenice Nastalo dvojno navpično zloma medenice obroč.

Sagitalno medenici stiskanje To se zgodi pod vplivom sile na sprednjem področju sprednjega vrhunsko iliac hrbtenice regiji ali za zgornji črevničnega hrbtenice zadaj, s poudarkom na noge v položaju zunanje rotacije. Takšna poškodba povzroča zunanjo rotacijo in veliko manj eno od obeh polovicah medenice okoli navpične osi.

Posebno presenetljiv primer zunanji polovici vrtenja medenice poškodovano tipa "odprta knjiga", ki sta označena z diastazna v zrasti sramno kostjo po črti X-ray in drugi "odprtino" skupni prostor sakroiliakalne spoja. Obseg te "odpiranja", odvisno od resnosti poškodbe.

Redki dvostranski poškodbe, kot so "odprta knjiga" razlikujejo večjo nestabilnost zaradi popolnih prekinitev sacro-spinalne in sacro-bugornyh vezi.

Bočna stiskanje medenice. Najbolj značilna lastnost v rentgenskem vzorcu so vitkejša in razdrobljenost stranskih mase križnice na strani sil udarca in dol od sramne kosti v območju medenice, ali sramne ofset zlomov kosti parasimfizealny in dol od fragmentov. Če ni zlom križnice lahko (po navadi pri mlajših bolnikih s močnejše kosti), na osnih CT rezine treba upoštevati nazaj "odpiranje" v sakroiliakalne spoja, ki je posledica poškodbe sakroiliakalnih vezi.

Utelešenje nestabilno dvostranski škodo, ko je stranska stiskanje Zlom na vrsto zalivanje zmorem, zaradi sile v poševnem smeri. Na strani so udarnih sil razdeljena sakroiliakalne skupno ali zlom zraven njega, in na nasprotni strani - zlom obeh vej medenice. Pogosto je retroperitonealno krvavitev.

Kombinacija visoke energetske medenici škode s stiskanjem medenice in navpične strižnih sil nastavljiv vrzel ligamentoznogo kompleksno in spodnjem medenične votline skupaj z Sacro-spinalne in Sacro-bugornymi vezi in vodi k kombinirani nestabilnost, pri čemer rotacijski premik dopolni kranialno in (ali) odmik hrbtni polovico medenice.

Najbolj posebni rentgenski znaki poškodb na navpično medenice nestabilnosti je lobanjske premik celotne polovice medenice, vendar se pojavlja le v nekaterih primerih. Navpični premik spremljajo cepitvenih mišična skupina iliopsoas vezi ali loma prečne procesa vretence L5, ki je pritrjen na ta kup. Ločitev procesa prečne treba posvetiti posebno pozornost. On služi kot posreden znak vertikalni premik, in se pogosto spremlja nevroloških motenj. Ob morebitnem istem času posterior prenaša glede križnico ilium, ki lahko ostane povsem neopažena na X-ray in ugotovili le pri sobni temperaturi. Odmori-voostistoy sacrum in sakroiliakalni vezi bugornoy ne obarvajo, vendar jih je mogoče zaznati odredov svoje koščene priponk - ischial hrbtenice ali del ischial tuberosity. Vendar pa vse te vizualizacijo značilnosti navpične nestabilnosti morda ne bo na voljo, potem se uporablja za odkrivanje klinične teste ali podnarkoznye njena ocena je posle.

Nekateri avtorji menijo, da je lahko huda sagitalni stiskanje pod vplivom zelo silo privede do popolne kosti ali periligamentno rupturo posteriornega pol obroča s kombinirano navpično in rotacijsko nestabilnost. Ena izvedba take škode je razlika v povezavi s zrasti diastasis sakroiliakalne spoja zaradi pretrga zadnja sakroiliakalne vezi (dislociranih medenica).