Acetabular zlomi: zdravljenje, rehabilitacija

Problem z zlomom slikanje acetabular vključujejo ocenjevanje najbolj acetabulumom in ga podpira v stoječem položaju spredaj (Ilio-sramnih) in v sedečem položaju (Ilio-ischial) kolone pomik.

acetabula To sestavljajo pokrita z sklepni hrustanec periferni del - lunate površino in-hrustanca pokrita jamo. Streha acetabula ima vodilno vlogo pri prenosu statičnih obremenitev na glavice stegnenice.

Le vrh četrtina acetabular sklepni površini se šteje kot streho votlini, ostale tri četrtine up robovih.

v delu zadnji stolpec To vključuje kratek segment zadnjem delu ilium, in pod telesom in vejo ischium. Notranja površina kolone ustreza štirikotno ploščo in notranjo površino ischial tuberosity. Zadnji površina predstavlja retroatsetabulyarnoy območje (ravna in gladka) in neenake ischial tuberosity.

Sprednji steber To vključuje širok segment medenice od krila do potomca vejo sramno kostjo. Zgornji del drugi polovici vključuje črevničnega grebena in iliac kosti- vmesni del v obliki trikotne prizme atsetabulum ustreza drugi polovici, distalni del, ki tvori z vodoravno in padajoče veje sramno kostjo. V ospredju sprednjih stebrih odstranijo zgornji in spodnji anterior iliakalna hrbtenice, striženjem vmes iliac gubanja višino in sramne tuberkla.

Med rentgenoanatomicheskogo neposredno analizo rentgenskih posnetkov bi bilo treba preučiti šest vrstic površini zaslona in rob medenice.

1. Ileo glavnik linija - za ločno notranja meja ilium naprej zgornji obris zgornjih vej sramno kostjo.
2. Iliac ischial linija, ki prečka "lik solz" ali po projekcijah njeni strani.
3. "Slika solze", ki je tvorjen z dvema črtama: notranji prednji del je štirikotnik plošča razmeščena na ravni acetabulum je acetabular zunanja spodnja vpadiny- prikaže te linije so priključeni na dnu, v območju depresiji vejevja.
4. Linija strehi acetabula.
5. Sprednja regija Line jarek.
6. Line zadnji rob acetabula, ki se prav tako začne od zunanjega roba strehe in dno prehaja v zunanjo konturo veje ischium kosti- je ta vrstica vidna jasneje kot črto prednjega roba.

Konvencionalna zračna rentgenske diagnostike acetabular zlomov je treba dopolniti fotografij z pacient obrne na strani kraji (iliakalne projekciji), ter na nasprotni strani (zaporno projekcija). Take slike težko doseči pri bolnikih s travmo, bi bilo zaželeno, da se uporabljajo rentgenske žarke s centralnim žarka pri 30-40 ° pobočju do poškodb (iliakalne štrline) in v nasprotni smeri (zapornega štrline).

iliac iliac krilo projekcijska slika čim večja je notranji obris kosti zapusti svoje posterior oddelek: Vidni ischial hrbtenice, velika (nad ischial hrbtenice) in majhna Išijatičan zarezo. Na zunanji konturi kolčnega sklepa je označena sprednji rob acetabulum, gledano skozi streho. Zaptivač foramen se ne obarvajo. Na rentgenskem projekciji v zapornega krila ilium portretiranega tangencialno skozi vse vidne iliakalne glavnik linije, in veje od zapornega foramen razporejeni medenice.

Vendar tudi s MultiView radiografijo ne zazna do 10% zloma acetabula in se prenese do 80% intraartikularno fragmentov. To ni vedno mogoče pravilno razvrstiti zlomov. Postopek izbire za popolno oceno acetabular zlomov, zlasti zapletenih, z več ravninah zlomov je RT. V zlomov z minimalnim premikom ne zahteva zapleteno rekonstrukcijo, toda za kompleksne zlomov s pomembnim premikom in vrtilna deformirali koristne multiplanar rafinacijo in volumen. Najbolj vizualna predstavitev takšne škode danih glasnost reformacije z ekstrakcijo glavice stegnenice, ki omogočajo neposredno preučiti acetabulumom. Pri tem v celoti prikazuje zlomov ravnine in smeri, prostorskih razmerij med segmenti. Uporabno za načrtovanje zdravljenja in multiplanar rafinacijo obsega istih projekcij, v katerem se opravlja rentgenski: ravne, zapiralo, ileuma. Zlasti je pomembno, da se prepreči lomno prehod S depresije strehe in oceni incongruence sklepnega površin. Čeprav je uspešnost pri zlomih acetabula izvaja dovolj pogosto rekonstrukcija štirikotne plošče z medialne strani, hkrati pa si ne more v celoti ceniti vodilne in sledilne robove. CT lahko natančneje oceni centracija glave v votlini, intraartikularno fragmentov za vizualizacijo in prepoznavanje spremljajočih poškodb mehkih tkiv.

Hkrati je pomembno, da primerjati 3D-slike z osnimi rezine, saj so ti bolj občutljiva pri odkrivanju subtilne lomno črto brez izpodrivanja. V aksialnih odsekih je tudi bolje ocenjena zaradi višjih prostorsko ločljivostjo intraartikularno fragmentov in intraartikularno porcij pritrjevanje vijakov. Poleg tega je CT omogoča tudi natančno oceno poškodb mehkih tkiv. CT se uporablja po operaciji oceniti preusmeril delce kosti in identifikacijo delcev ali intraartikularno penetracije pritrditev transkortikalnih vijaki. Vprašanje, ali je potrebna MULTIVIEW X-ray, ali če je le mogoče, je treba uporabiti takoj CT, že rečeno v tem poglavju.

Razlikovati osnovnih zlome in kombinirane acetabular zlomov, zložljivi osnovne kombinacije.

osnovne zlomi acetabula vključujejo:

• izolirani roba zlomi ali votline kolone, ki jo nekateri avtorji imenovano kombinirano vertikalne zlomov;
• prečne zlomi.

zadnji rob zloma je najpogostejša, kar predstavlja približno 1/4 vseh zlomov atsetabulum. Mehanizem je isti kot zadnji motenj: večinoma zadel koleno na armaturni plošči, ko je zložen in umakne svoje kolka v nesreči.

Dve vrsti zlomov zadnjega roba: skupno kapsula zlomu in brez nje. V primeru pretrganja kapsule zadnjega dela robnega se lahko premakne nazaj v mehkih tkiv, in včasih celo na progi predvidoma rentgensko vstran od zunanjega roba strešne poglobitev. Če ni rupture kapsule, nadomestitev poteka pod tlakom od stegnenice glave, ki lahko vodijo do nekaj prikazov fragmenti in pojavom prostih intraartikularno fragmentov.

Zlom zadnjega roba ni vedno jasno zaznati na X-ray, vendar prisotnost najmanjše deformacije robno črto zadnjega zaradi poškodbe morala zbujajo sum na zlom.

Video: huda medenici zlom mucka (po operaciji)

Prelomnica prednji rob acetabula - redkih elementarnih. To izvira iz hitting velikega trohantra pri stegnenice notranjega vrtenja, ki izpodriva stegnenice glave v smeri proti sprednjemu robu z njegovo ločitvijo od kolone Ilio-sramne. Zlom linija začne na vodilnem robu vdolbine in loči od njega to, ali tisti del sprednjega roga v lunate površine. Druga vrstica zloma, ki se pojavi kot posledica prostega dela skozi zgornjo vejo sramno kostjo. Pomanjkanje prehoda na nasprotni strani zapornega foramen razlikuje zlom spodnjega sprednjega loma kolone.

Rentgenska pokazala preloma Ilio-pektinat linije in zgornjo vejo sramno kostjo. Slika solze ali izgine premaknjena medialno. Zapornega projekcijska pokazala velik fragment kot "metulja" v teku kolčnih-pektinat linije.

Zlom sprednje kolone. Rentgenska odkrili v neposredni projekciji prelom iliakalne pektinat linijo in drugi rob acetabulum, medialni premikom figure glede solz kolčnih ischial linije. Hkrati je pokazala zlom sramno kostjo ali v lonno-ishiatićno vmesnik. Rentgenska v zapornega projekciji kaže, da lom prečka iliac navzkrižno pektinat linijo. Kot rezultat, navpično-premikanja, ti zlomi so jasno vidni na aksialnih CT rezine. Manj pogosto, zlom začne na sprednjem tretjino črevničnega grebena, od tam pa v cikcak do bazena.

Zapornega projekcijska opozoriti razpad kolčnih pektinat vrstice dvojni obris krilu ilium, zaradi svoje zunanje vrtenja in premikanja stegnenice glave. V iliac projekcija opredeljuje zlom cikcakasto črto široko v krilu ilium.

zadnji stolpec zloma. Na prelomu vrstice zazna rentgensko Ilio sedeži, klorovodikova linije acetabulumom in ishiopubično veje. loma Dostopnost ishiopubično panoge potreben za zlom diagnoza posteriorno stolpca. Iliac ischial linija medialno zamaknjena glede na slikah solze, ki ostaja nespremenjen. Skupaj z izravnavo fragmentom in stegnenice glavo. Takšne razpoke so bolje videti v projekciji zapiralo. Če zloma poteka pred tear oblike, se slednji ni opaziti na rentgenskih posnetkov ali premaknilo skupaj s stebri fragmentom zadnji.

CT nam omogoča sledenje repna razmnoževanje zloma v ravnini blizu spredaj, iz zgornjega dela s velik odmik ishiadičnega zarezo debel serijskih odsekih. To je razvidno kako Zlom seka streho acetabulum in se razdeli na dva dela, korita in ishiopubično regijo.

Prečne zlomi acetabula sekata tako stolpec in dno acetabula (pravokotne plošče), ki poteka na ishiadičnega hrbtenice posteriorno in navzgor do velikega bedrnega zarezo. Tako medenice razdeljen na dva dela: zgornji (alias spredaj), ki je pritrjena na križnice, in vključuje del strehe različnih velikosti in dnom, ki je gibljiv in ga je treba pritrditi na zgornjo polovico.

Večina teh zlomov niso zgolj prečno, in so nagnjeni k nagibanje v prečni smeri. Prečne razpoke so razvrščeni glede na njihov odnos do strehe acetabula v transtektalnye (seka strehe) yukstatektalnye (razteza na meji strehe in fovea depresije) in infratektalnye (pod nivojem strehe). Čeprav ta ni pretrgan sklepnega površino, lahko pride do sekundarne nepravilnosti.

ob Zlom obliki črke T prečni zlom acetabulum dopolniti navzdol zlom semenskega navzdol skozi acetabulum, pri čemer zaporno odprtino in sedalischnolonnuyu vejo. Navzdol zlom linijo lahko odstopajo posteriorno ali anteriorno. Zlom-T se lahko šteje kot možnost ali kot navzkrižno tekmo.

V neposredni X-ray je pokazala odmor vseh vertikalnih in poševnih struktur na področju kolčnega sklepa: dveh stebrov, Ilio-pektinat linije, zadnji površini medenice. Zaradi notranje pristranskosti spodnjega dela povečanjem premera atsetabulum ter premik glave glede na strehi ki jih ta fragmenta posledico deformacijo klina skupnih vesoljskih vertex klini notranjosti. Treba je upoštevati posredno radiološko simptom teh zlomov - medialno premik zanke notranje mišice zapiralke in asimetrijo teh mišic, ki prikazuje hematom pod njim ali same mišice. Zapornega zatiča označena prelom iliac pektinat linijo, "prazno" (premik glave) in nenavadno ozek streho acetabulum. Črevničnega projekcijska bolje Zaznali medialne premik spodnjega tira.

Z CT določa razmerja med glavo in acetabular streho "ovalization" v acetabulum ali premik glave s spodnjimi jamice fragmenta navzgor in medialno do medenice (centralno subluxation ali motenj). Ko se zlomi v obliki črke T lahko premakne glavo v različnih smereh:

• centralno, če navzdol Zlom črta ločuje acetabulumom na enake dele;
• hrbtnih če lom linija odstopa posteriornega (posteriorno motenj ali subluxation);
• trebušni, če je lom linija odbije nazaj (sprednji dislokacij / subluxation).

Ko strogo prečne razpoke zlom ravnina sovpada z ravnino osnih CT rezine, ki lahko povzročajo težave, prepoznavanje, če ne uporabljate multiplanar rekonstrukcijo. Vendar je večina prečnih zlomov vizualizira na osni prerez zaradi poševnega zloma igrišče (medialni višja od bočno). Tako je smer zloma letalo približuje anteroposteriornega. Zaradi svoje bočni nagib v repne smeri na zaporednih CT odsekih se prečne razpoke lahko jemlje kot vertikalne zlomi stolpcev. Povejte jim, da bi naslednje funkcije:

• Zlom ravnina razteza zlome stolpcih aksialnimi rezine v lateromedialnom smeri, ker prečnih zlomov - v anteroposteriornega;
• zdrobljen stolpci premakniti na rob zapornega foramen.

Video: Računalniška tomografija: zlom medenice pri psih (tridimenzionalna rekonstrukcija)