Uporaba različnih dostopov med kirurško zdravljenje zlomov acetabula

uvod.

kirurgija uspeh acetabular zlomi zaradi točne diagnoze anatomske spremembe depresije v vsakem primeru in razumevanja, kaj lahko in ni mogoče doseči z dejstvom, ali druge kirurške pristop. Prej v naši kliniki, so bili večji del acetabular zlomov deluje na uporabo zadnje vrste dostopa Kocher-Langenbeck. Tako je bil visok odstotek preostale pomikov poglobitve fragmentov talnih anteriorna stolpec, ni vedno mogoče doseči močno fiksiranje kostnih fragmentov. Samo v primeru večjih premikov sprednje stene operaciji od tipa dostop Smith-Petersen pritrdilnimi samo vijaki. Študija dolgoročnih rezultatov zdravljenja nam je povzročil, da uporabijo druge metode za hude zdrobljenih zlomov.

Materiali in metode.

V obdobju od leta 2000 do leta 2005 na podlagi GU ambulante BelNIITO smo izvedli 48 operacij v 46 bolnikov, od katerih sta bila dva, ki delujejo na obeh sklepih. Bolniki so 30, ženski 16. bila povprečna starost žrtev 36 let (razpon od 16 do 70). Vzrok za poškodbe pri nesreči je bilo 43 primerov 2 primeri - padec v enem - kompresijske medenice. Bližnji predoperativno obdobje je bilo 17,5 dni (od 5 do 37 dni). Pri izbiri kirurškega dostopajo smo uporabili rentgenske žarke v ravni liniji, poševni zaporno in iliakalna projekcije, CT s tridimenzionalno rekonstrukcijo, ocenjen ustavne značilnosti pacienta, pogoj za območje tkiva nameravanega posega. Odločilno v tej smeri in so največja stopnja premikom fragmentov depresije. Po Judet Letournel in razvrščanje vseh zlomov so razdeljeni na naslednji način: Tip A - 11 primerov (23%), tip C - 1 primer (2%), tipa E - 3 primeri (6,3%), tip F - 3 primeri ( 6,3%), tip G - 15 primerov (31,2%), tip H - 3 primeri (6,3%), tip J - 12 primerov (24,9%).

Rezultati in razprava.

Dostop Kocher-Langenbeck v čisti obliki smo uporabili v 25 primerih (52%) pri zlomih zadnjega roba, slednji v povezavi s posteriornega stolpca lome ali prečnih zlomov. To malotravmatichen dostop, vendar pa ne omogoča frontalnega stolpec prestavite delce kosti. Njegova posebnost je ohranjanje terminala veje a.circumflex femoris medialis, del vratu skupnega kapsule se prepreči izguba prekrvavitve od stegnenice glave. V obeh primerih (8%) smo opazili pri postoperativni nevritis ishiadičnega živca.

Napredno Ilio-stegnenice pristop, pri nas se uporablja v dveh primerih (8%) v zdrobljenih zlomov stolpcih in medialno steno acetabula. Lahko se uporablja tudi za lome tipa C, D, E in vrste G, H, I, J, v kombinaciji z drugimi dostopov. Dostop vam omogoča, da vizualizirati depresije v dveh stolpcev, ki pa se razlikuje bistveno travme mišice, visok odstotek svoje okostenelosti in dolgo obdobje obnove funkcije mišic medeničnega obroča. Ilioinguinal stik dostop uporabljena v 12 primerih enostranske zdrobljenih zlomov tipa J in v enem primeru dvostranskih zlomov tipa J in E (25%). Njena značilnost je znižanje kostnih fragmentov skozi "okno" 4 med krilu ilium in mišic praznina praznine med mišice in žilnih svežnja, in med žilni snop okroglo semenčic kabla ali vez. stolpec Zadnji je na voljo, je težko in prenesena v napol zaprt. Rekonstruktivne plošča prekriva pod mišic in žilni snop. Če je potrebno, se lahko razširi na nasprotni distalno in proksimalno na sramno kostjo vizualizirati sakroiliakalne joint.

V enem primeru je disperzija fragmentov 6-7 cm meja škoda zunanji kolčnih veno in femoralno živca pri mobilizaciji nevrovaskularni snop, ki se nahaja med fragmenti. Dunaj je bil zaprt, škoda rob popraviti. Obdobje okrevanja traja precej ugodno. Kombinirana uporaba obeh dostopov hkrati izvedemo v 5 primerih (10,4%). Ena - Ilio-stegnenice spredaj in s strani zadaj v 4 - Ilio-dimeljske in zadnja, stranska. Operacija je bila izvedena v ročnem 3/4 položaj bolnika na njegovi strani. Praznujte dober pregled obeh stolpcev, anatomsko in manj travmatično kot pri opravljanju razširjenega Ilio-stegnenice. V skladu s tem je bila najboljša priložnost, da se premaknete, osteosintezo in izvaja nadaljnje obdobje rehabilitacije. Odločitev o uporabi dva pristopa so pogosto intraoperatively. Povprečna izguba krvi pri opravljanju posameznih in kombiniranih dostopov znašal 1300 ml (400-6000 ml), operacija 3 h.

sklepi:

1. Optimalna dostop zlomov zadnjega roba zadnjih stolpcev dostop Kocher-Langenbeck.
2. Najbolj napredna je travmatična iliac-stegenskih dostop.
3. Za zlomov stolpcih, zdrobljenih v obliki črke T in delno prečnih zlomov, najbolj primerna je uporaba kombinacije spredaj in zadaj dostopov.

Murzich AE, Varanovich AI, talaq TE
GU "BelNIITO", Minsk, Republika Belorusija