Etiologija in patogeneza zaprte poškodbe (zlom) iz mehurja

Poškodbe mehurja so razdeljeni v zaprtih prostorih in na prostem. V miru je pogostejša zaprt mehurja poškodba, ki se nato razdeli na extraperitoneal in intraperitonealne prelomov (Sl. 1).

Sl. 1. Poškodbe mehurja, in - intraperitonealno pretrganje, b - extraperitoneal pretrganje.

Med notranjih poškodb mehurja poči predstavljajo 5-12%. Zelo pogosto se pojavljajo v zlomov medenice. Hkrati so ponavadi pojavijo extraperitoneal mehurja prelomov.

Poškodbe mehurja pri otrocih v večini primerov posledica prevoza, šport in poškodbe gospodinjstev in predstavljajo 4,4 11,5% notranjih poškodb. Zaprta mehurja poškodbe pogosto odkrijejo pri šolskih starih otrok in so posledica huda kombinirana (v kombinaciji z zlomljeno medenico) vulvi poškodbe, danke, trebušnih organov, itd Za poškodbe mehurja pri otrocih je pomembno, ne toliko velikost travmatične sile, kot kraj njegove uporabe, stopnjo polnjenja mehurja, je Naglost in hitrosti poškodbe. Visoka lokacija mehurja pred medenični votlini je vzrok posebnosti njegovih poškodb.

Extraperitoneal mehurja poči pojavijo zaradi ligament napetosti, pritrditev mehurja stene medenice in poškodoval kostnih fragmentov (za zlomov medenice). Ko se ta pogosto povezane poškodbe mehurja in posteriorni sečnice. Najpogosteje poškodovani posterolateralna steno mehurja, kjer se preizkusi v povezavi spodnjem cistične arterije in vene. V večini primerov je nastala vrzel, ki pa so lahko dve ali več. velikost zračnosti lahko različna - od majhnih, komaj razloči s prostim poškodbe oči v obsežnih ran in ločitev mehurja iz sečnice. globina poškodbe lahko razlikuje - od površinske poškodbe zunanje plasti stene mehurja ali strga sluznice (nepenetracijsko poškodbo) do lezij prodirajo v votlino meha skozi vse plasti steni.

Extraperitoneal zlomi pojavijo, ponavadi ko je mehur prazen ali le rahlo napolnjena. Če poškodovane medenice napetost sečnega mehurja v sramne in sečnega mehurja v prostatični vez vodi do ločevanja vratu mehurja. Notranja mišica zapiralka tako premika navzgor skupaj z mehurček, zato urin, hranjeni v mehurju. Urin iz mehurja se sprosti periodično namakanjem okolno tkivo, kar vodi do uroplania, in nato z vnetjem gnojni v medenici tkiva, phlegmon.

Intraperitonealno mehurja poči pride zaradi udarca ali stiskanjem zasedeno (prelivni) mehurja zaradi povečanja njem hidrostatičnega tlaka. V primeru pretrganja mehurja, da je zelo pomembno, da ne gre toliko za velikost travmatične sile, kot je hitrost in Naglost njenih ukrepov.

Takšna poškodba se pojavi na vpliv, ki sodijo, stiskanje, šok in celo nenadne mišične napetosti, še posebej pogosta pri ljudeh, ki so v stanju omamljenosti, ko je oslabljena zaščitna napetost sprednjo trebušno steno in mehur poln. V skladu z zakoni fizike, v zaprti posodi katerekoli konfiguracije tlak je enak v vseh svojih delih. Ko preobremenjenih mehurja svojo konico pokrito potrebušnice in nima dovolj zaščite, da ima najmanj trdno steno, saj manjše število mišičnih celic v tem delu mehurja postane tanjši, ko raztegne. V travmatičnih posledicah konice mehur ne zdrži visoke pritiske in prelom se zgodi v tem mestu, in urin teče v peritonealno votlino.

Velike vrzeli mehurja je mogoče kombinirati in zajemajo tako trebuhu in vnebryushnuyu del. Podobne lezije razviti kombinacijo treh mehanizmov: zlom medenice, vlečne snopki in hidravlično moč udarca v napolnjeni mehur.

Včasih lahko pride mehur pretrganje dvostopenjski ko nonpenetrating poškodbe po nekaj urah ali dneh, spreminja v prodiranja zaradi preliva mehurja, dodatni zunanji šoka ali malomarnega manipulacija kovinskega kateter.

Extraperitoneal mehurja poči z zlomljenimi medenice skupaj z znatnim krvavitve v tkivo pelvične venske pleteža prostate, kot tudi zgornje in spodnje cistično arterij in ven. Kri vstopi v votlino mehurja, paravesical vlaken odvisno od lokacije in obsega reže.

Če je škoda mehurja vrha in diskontinuitet intraperitonealno krvavitev je verjetno nizka, saj skrčen mehurja stene mišična vlakna stisne majhno število poškodovanih plovil, ki se nahajajo na vrhu. V takih primerih pojavijo lahko navita zapiralo ali krvni strdek, ali zaradi lepljenje rane robov ali s spajkanjem črevesne zanko in žlezo. Tak pokrov je pogosto nestabilen, začasna, in lahko resno otežujejo diagnozo, saj v stiku z majhno količino sterilne urina v trebušni votlini so lahko simptomi draženja potrebušnice, še posebej v primeru hudih kombiniranih poškodb.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI s sod.

urologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: