Poškodbe medenične organe v zlomov medenice

Zlomi medenice s pomembnim premikom fragmentov skoraj vsak tretji žrtev, ki jih poškodbe medeničnega organov zapletene. Pogosto Vprašanje mehurja in sečnice, vsaj - danke. Poškodbe medenične organe, ne samo poslabša potek zlomov medenice, vendar pogosto zapletena sečil proge, phlegmon, peritonitis, Urosepsis. Ko prekinil medenica kaže nujno operacijo.

mehurja poškodbe pojavijo hude telesne poškodbe, ki jo spremlja zlom sprednje pol obroči medenici. Po klasifikaciji LG Shkol'nikova, so poškodbe mehurja razdeljeni v dve skupini.

1. neinvazivni mehurja prebode:

a) zunanji (z nepoškodovano sluznico);

b) notranjo (ob razpadu sluznici).

2. predirnega mehurja razbije:

a) extraperitoneal;

b) intraperitonealno.

Klinična slika. ob extraperitoneal mehurja poči pojavijo lažno potrebo po uriniranju, v nekaterih primerih pa je majhna količina krvav urin. Potem se je otekanje v območju presredka, zaradi preobremenjenosti tkivo predpuzyrnoy urina v krvi in ​​določimo blunting suprapubic po praznjenju mehurja ne izginejo.

Za pojasnitev diagnoze prikazuje kateterizacija mehurja. Na svojem počitek skozi kateter, majhno količino krvave tekočine. V primeru dvoma, izdela cystography navzgor: katetra uvedeno v mehurju 250-300 ml 10% -ne raztopine sergozina. Rentgenski uklonski izvedemo po polnjenju mehurja in kontrastne raztopine po izpraznitvi (kontrastni preostalo raztopino paravezikalnyh tkiva kaže na zadnjo steno rupture mehurja).

Intraperitonealno pretrganje mehurja se zgodi, ko želodec sploščeni polni mehur, bolečine v trebuhu in pogosta potreba po uriniranju zaman, saj je mehur prazen. Urin zlijemo v trebušno votlino, peritonej in povzroča moteč pojav pseudoperitonitis (mehko, rahlo otekle, zmerno boleče trebuh, zmanjšano črevesno gibljivost, mehke Blumberg simptomov resnost). Pri nagnjenih področja trebuha se določi s prosto tekočino.

Zdravljenje. Izbira zdravljenja poškodbe mehurja zaradi narave njegove poškodbe.

ob neinvazivno Poškodba mehurja vodenje niso kirurško zdravljenje.

V primerih zastajanja urina proizvajajo kateterizacija mehurja s sledečim izpiranjem ali Rivanol raztopine furatsilina. Antibiotiki so intramuskularno, na os dajali sulfametoksazola drog.

Rje mehurja poči obravnavati le operativno.

Video: rentgenska diagnostika v travmatologiji

Ko extraperitoneal njen spodnji rupture srednja rez izpostaviti mehur in opredeliti mesto, da bi prekinil. Nato odpre široko peritonej in izdelavo revizijo trebušno votlino. Mehurja rupture DIL sešiti šiv na mukozno pod suprapubic epitsistostomu uporablja. Paravesical prepustna za tkivno Buyalsky (preko zapornega foramen) ali Kupriyanova (preko koraka). Razlika v vratu mehurja je zašite do katetra vstavljene skozi sečnico.

ob intraperitonealno razpok mehurja z nižjo srednjo laparotomijo in revizijo trebuha in mehurja. Po praznjenju trebušno votlino zašite rane mehurja. Kateterizacija mehurja skozi sečnico, in preveriti spoje za tesnjenje. Kateter pustimo 5-8 dni za preusmeritev sečnega mehurja in namakanja s antiseptične raztopine. Trebuh je bil prišit gor tesen.

Ko zapadle operativni poseg, ko se je razvil v urinu peritonitis, poleg tega, da vse izvajajo epitsistostomu.

Škoda, da v sečnici V zlomov medenične kosti pri moških so bolj pogosti kot poškodbe mehurja. Pogosto te poškodbe skupaj. Značilno je, da poškodovano posteriorno sečnice (bulbarna ali membranska).

Razlikovati parietalnih nepopolne in popolne prelomov iz sečnice.

Klinična slika poškodbe sečnice na stanje ozadja šoka, ki jih je zlom medenice povzročil, v prvih urah po poškodbi je izražena jasno, da je zadrževanje urina, urethrorrhagia. Ko Razbitje sečnice hitro tvori lacunar hematom in urinske kapalno razteza na presredek in mod. Da bi pojasnili naravo in lokacijo škode za proizvodnjo navzgor urethrography 40% raztopine sergozina. proizvajajo suprapubic mehurja punkcijo za odstranjevanje urina. Koža nad pubis izmensko prsta vzdolžno 1,5-2 cm navzgor in tanko iglo vbrizgali ozko pravokotno na kožo do globine 5-6 cm (istočasno proizvaja lokalni anestetik). Če urin ne teče, se izčrpa z brizgalko. Pred punkcijo, poskrbite (tolkala ali palpacija), ki bo mehur stati nad sramno kostjo.

Zdravljenje zlomov moške sečnice le operativno. Impose suprapubic fistulo skozi katero je kateter uveden dve lokaciji za razdelitev enega katetra se prenaša iz mehurja, drugega - preko distalnega dela sečnice. Zunanji kateter v mehur, in sečnico zašite vrzel katgut.

Rana je bila zašite na presredek drenažnega kaznuje lacunar tkiva. Kateter za 2-3 tedne. ostane v sečnici. Suprapubic drenaža fistula damo za trajno urinsko zlorabe.

Poškodbe danke zgodi, kadar ga dajemo klistir konico ali kazenskih rane skozi anus, vsaj - če podal zlomov kosti (križne kosti ali trtica med repozicioniranja kostnih fragmentov skozi danke).

Poškodbe rektuma je razdeljen na naslednji način.

1. znotraj poškodbe:

a) prodira;

b) nepenetracijsko.

2. Extraperitoneal ranjenih:

a) prodira;

b) nepenetracijsko.

Klinično intraperitonealno prodirajo poškodbe rektuma so značilni simptomi "akutni abdomen", ki je indikacija za zasilno laparotomijo.

Ko extraperitoneal danke lezije opazili odvajanje krvi iz anus, sla po blato. Pri pregledu danke s prstom je pokazala svojo steno rano in kri na rokavico.

Instrumental (rectoscope) pregled danke ni priporočljiva v primerih suma njene rane.

Če pride rektalno Poškodba perkutano blizu anusa je mogoče opazovati za ločenje krvi in ​​črevesne vsebine preko rane.

Kmalu po poškodbi (nekaj ur) v adrectal tkivo razvija nekrotično proces. Splošno stanje bolnika poslabša (pojavi strah, vročina, nespečnost, zmedenost).

V nekaterih primerih je refleks krč mišice zapiralke anus, kar prispeva k preliv danke in penetracija vsebine črevesja skozi rano v adrectal vlaken. Od zunanjega rane dodeljena ichorous vsebine odpade vonja. Nekrotične proces lahko zaplete Pija, sepsa, anaerobne okužbe.

Zdravljenje. Kirurški taktika v extraperitoneal danke poškodbe je odvisno od lokalizacije poškodovana in je potrebno čiščenje in drenažo krpe adrectal vlaken z Vishnevsky mazilom.

Video: Cat 3-letni padec, v medenici zlom

Poskus šivala rane danke izboljšano transdermalno rane tri vrstice šivanje.

Ko je odprtina za dovod rane na zadnjico in stegna, drenaža adrectal vlaken priporočljivo izvesti dodatna znižanja prek adrectal strani mednožje. Odpremo vsebina prebavil izvedemo silo napredoval skozi anus in gumijasto cevjo ali preko nenaravnih anus, postavljenih v sigmoidno debelega črevesa.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov