Načela preprečevanje in zdravljenje zapletov poškodbe prsnega koša do faze medicinsko evakuacijo

Po izkušnjah Velike domovinske vojne 1941-1945 gg. gnojno zapleti poškodbe prsnega koša običajno odkrijejo v zadnjem prostoru, skupaj z visoko stopnjo umrljivosti in pogosto privede do invalidnosti. Na splošno so se razvili v hudih strelnih ran z obsežno uničenje prsnega koša in intratorakalnih organov. Ko prodiranja poškodb prsih s poškodbami kosti akutno empiem pojavila pri 19,6%, v odsotnosti kostnimi lezijami - 10% primerov. S podrobnostmi o številke, A. Bocharov (1955) opozarja na velik pomen zgodnjih kirurških koristi, zlasti v gemopnevmotoraksa prisotnosti. Tako, ko je odprt pnevmotoraks po obdobjih zdravljenja do 6 ur akutni empiem razvit na 26,4% po obdelavi po 48 urah - od 41,5% poškodb.

Akutna empiem po krogle, šrapnelno prodirajo rane zlasti odprti pnevmotoraks nadaljevala zelo težka, skupaj s tvorbo bronhialnega fistul, osteomielitis robov in v 40% primerov sprejetih kronično. Ko je zaprta travma iz dojke abscesov hemotoraks zgodila le 2,7%.

V času miru prevladujejo zaprte poškodbe prsnega koša. Pod temi pogoji, pri prodoru na rane, redko strelna, skoraj vedno obstaja možnost, da se opravlja pred celotno operacijo. Zato je incidenca gnojnimi zapletov travm prsih v miru običajno ne presega 10%: zaprto škode - ne več kot 5%) in pri prodoru - 15%.

Generalizirani 25 let izkušenj lečeči 6027 ljudi s travmo prsih (1289 poseglo rane in 4738 zaprt škode), v četrti in mestnih bolnišnic, kot tudi specializirane enote na regionalni bolnišnici kaže stalno zmanjšanje pogostosti septičnih zapletov, ki so z našega vidika pogled, predvsem zaradi izboljšanja kirurškega zdravljenja, zlasti v hudih travm prsih, znatno zmanjšanje časovnega kirurške zdravstvene in nazadnje, uporaba novih protibakterijskih zdravil zlasti antibiotikov širokega spektra.

Analiza gnojnim zapletov lezij dojk pri 988 bolnikih, ki so se zdravili v specializirani oddelek v obdobju 1972-1978., Je pokazala, da je trenutno še vedno izpolnjujejo pogosto okužene zvit hemotoraks in empiem (tab. 20).

Tabela 20. gnojno zapleti poškodb

Glede na množično uničenje v vojnem stanju, kot je mogoče pomagati, smo razvili vrsto ukrepov za preprečevanje in zdravljenje najbolj nevarnih in pogostih gnojnimi zapletov. V tem sklopu preventivnih ukrepov in zdravstvenih koristi so neločljivo povezani in so namenjeni boju proti zadušitve, šok in izgubo krvi, pnevmogemotoraksom, gemoperikarditom, intenzivno mediastinalni emfizem - pogoj ugodno za razvoj suppuration.

Na podlagi teh načel je ukrepe, ki pomagajo žrtvi travme prsih v vojnem času, ki sledi mogoče priporočiti.

Na bojišču, v osrčju množično uničevanje, da prve pomoči na prsih rane aseptično povojem je treba uporabiti, in z odprtim pnevmotoraksu - zapiralno obvezo. To bi bilo dajanje analgetikov iz brizge cevi. Ranjeni vzeti (sklenjeno) v napol sedečem položaju.

V prvi fazi medicinske evakuacije (polka po pomoč - PMP, odstop prva pomoč - PSO) je prvo zdravstveno oskrbo predvsem za nujne indikacije. Preživite boj z zadušitve, šok, zunanje krvavitve, postopno pnevmotoraksu in drugih življenjsko nevarnih razmerah. Ko branja izvaja umetno dihanje ali pomožno. Zunanja krvavitev je prenehala s gaze tamponov.

Ko napetost pnevmotoraks proizvajajo igla predre prsni koš velikega kalibra in naknadne vezave mavca ali niti, medtem zatekajo k tamponada srca perikardialne punktiranje in krvni aspiracije.

Po punkcijo poprsnice in osrčnika nujno uvajalo v votlino antibiotikov. Na strani škodo, ki jo je priporočljivo, da vagosympathetic blokado. V šoku in množične izgube krvi (v odsotnosti znakov nadaljnjega krvavitve) pokazale transfuzije nadomestka.

Vse ranjenih v prsih je pod nadzorom (in, če je potrebno, pravilno) pred uporabo obliža. Znakov nadzorovane anestetikov, srčne agentov, antibiotiki, in kolikor je mogoče tetanusa seruma.

Ti ukrepi za vzdrževanje in normalizacijo vitalnih znakov so tudi učinkoviti preventivni ukrepi gnojno zapletov.

V fazi usposobljenega zdravstvenega varstva (zdravstveno in sanitarno bataljona - mala in srednja podjetja, zasebni medicinski sprošcanja - OMO) se izvaja prizadela predvsem kirurgija sindromih zadušitev, Intraplevralna napetosti intrapericardiac in ekstraperikardialnoy srčno tamponada in ogromen Intraplevralna krvavitve (tabela 21.). Če je mogoče, izvajajo primarno kirurško zdravljenje rane.

Tabela 21. Zdravljenje poškodb dojke

Število skupnih aktivnosti akcijskih vključujejo:
- intravenozno ali intramuskularno dajanje antibiotikov širokega spektra v visokih odmerkih hitro dosežemo visoko koncentracijo v krvi;
- uvedba IMMUNOPREPARAT: stafilokokne shema toksoid (0,1 ml, povečuje dnevno dozo 0,2 ml do 2 ml ali izražajo aktivno imunizacijo: 0,5 ml toksoida, 5 dni kasneje 0,5 ml na 1 ml) ;
- novokain blokada "tri mesta" (vagosympathetic, prelome strani in paravertebral) oziroma poškodovani robovi.

Ko je treba kirurški poseg odstranijo tujke in razbil resekcija pljučnega tkiva.

Ko pljučne hematom ali krvi vsrkavane pljučnega tkiva je potrebno ohraniti parenhima pljuč. Edina svila, najlon, Dacron uporabite kot šivom. Uporaba krtače PP-40 in PP-60 pospešuje delovanje.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný