Strelna rana v prsih

Video: Prebivalec Vladivostok prejel strelne rane na prsih

V času Velike domovinske poškodb vojne strelnih prsih predstavljale 12% vseh poškodb (PA Kupriyanov, 1950), medtem ko se je delež šrapnela ran znašal 62%, delež izstrelka - 37,9%. Med vojno v Vietnamu [Albrecht M., 1970] prsih strelne rane znašal 9%. Število strelnih in šrapneli ran so bili podobni.

Rabljeni granate, miiy, bombe in rakete, ubijanje moč, ki se je znatno povečalo. Nekatere ročnih granat so bile napolnjene z več fosforja vsebnika. Ko mine eksplozija «Claymore» razprši veliko število kroglic, ki imajo visoko začetno hitrost in destruktivno moč.

Povečana rušilno močjo in bullet rane. Krogla odpustili iz ameriške polavtomatskega puško M-16, ki ima visoko hitrostjo (približno 1000 m / s), povzroča znatno težo uničenje tkaney- točka je 2,2 g [Albrecht M., 1970].

AP Kolesov et al. (1976) so primerjali podatke literature o mehanizmu pljuč strelnih ran na rezultate naše eksperimentalne raziskave. Številne atelektaza, pljučna krvavitev in pretrganja tkiva, detektirati s poškodbami prsnega koša in poravnavo daleč preko kanala rane nastanejo kot posledica izpostavljenosti pulzirajoče začasno votlino, ki se lahko radiološko zabeležene šele, ko izstrelek preide skozi koren pljuč. Končna struktura kanala rane v pljučih tvorjen le nekaj dni po poškodbi. Jasno je mogoče izolirati pas dejansko rane kanal, travmatska nekroze primarni območje in območje molekulskih vibracij.

A. Bocharov v eseju "Na radikalno kirurško oskrbo z vojaškega okrožja v strelnih ran svetlobe" (1955) so izvedli podrobno analizo organizacije, diagnostike, strategije zdravljenja in dolgoročne rezultate pri prodoru rane na prsih v Veliki domovinski vojni. Predstavljamo glavne točke tega dela.

Obseg prve medicinske pomoči, med vojno je bila močno razširjena. Transfuzijo krvi, novokain blokada, zaustavitev krvavitve sponko, so punkcija v plevralni votlini uvedena v prakso polka postaje pomoči. Polkovni Medicinska služba je bila prva povezava na aktivne medicinske pomoči v boju proti šokom, krvavitve in nalezljive zapletov.

Zdravstvene bataljonov med drugo svetovno vojno so bili centri kirurškega zdravljenja in evakuacijo sistema. Kirurški pomoč ranjencem z odprtim pnevmotoraksu v bojnih operacij povečal z 66-77% v prvih letih vojne do 92-95% v letu 1945 Večina ranjenih (80-82%), v drugi polovici vojne deloval v prvih 8 urah po raneniya- število upravlja pozneje (več kot 18 ur) je le 2,4% v 1945 g ..

Skupaj s pristopom kirurške oskrbe z ranjenci ustvariti pogoje za njihov sprejem v času, ki je potreben za vojaško območje. Organizacija poškodbe pomoči dojk zaključen specializirane bolnišnice itd specializirane oddelke v bolnišnicah vojske, spredaj in zadaj področjih.

Odličen kraj za boj proti akutno kardiopulmonarni neuspeh "in infekcijske zaplete, je predčasno aktivno prizadevanje v plevralni votlini. Shranjena vztrajno podtlak v plevralni votlini suhe možno bistveno zmanjšati incidenco komplikacij pyothorax. Razvoj in izboljšanje zdravljenje dojk strelnih ran, zlasti profilaktično thoracostomy po šivanja odprtega pnevmotoraksa, zmanjšala pogostnost pnevmotoraksu spet odprla 2-6 krat. Stalno aktivno aspiracija gnoja pri zdravljenju strelna empiem danem zmanjšanje umrljivosti zaradi zapletov pri 2-krat v primerjavi z zdravljenjem po metodi iz drenažnega ventila.

Analiza vzrokov umrljivosti kažejo, da je število smrti zaradi raka dojke ubitih 48,9% škodo zaradi resnosti poškodbe, šok in izgubo krvi in 51,1% -od infekcijskih zapletov. Od ranjenih umrl zaradi resnosti poškodbe, šok in izgubo krvi, 86-96% umrlo v prvih 15 dni po poškodbi. Med smrti zaradi infekcijskih zapletov v tem obdobju 60% ranjenih z odprtim pnevmotoraksu, in 51% pri prodoru rane prsi brez odprtega pnevmotoraks.

Med anti-šok boj proti sistemu II svetovni vojni se je bistveno izboljšalo. To je pripeljalo do zmanjšanja umrljivosti od šoka 2-4 krat, čeprav je bil dosežen rane proti krvavitev v prsih LRP velik uspeh. Med mrtvimi v ambulanti od delitve prsih prodirajo rane krvavijo, kot je bil vzrok smrti zabeležili na 30-50%. Transfuzijo krvi je bilo izvedeno z veliko pozornostjo, in se pogosto uporabljajo majhno količino krvi. Rana enostavno v večini primerov niso revidirani, tako da je vedno tveganje, da ne obnovi krvavitev po transfuziji krvi, ki je omejena indikacije za transfuzijo.

Preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov je drugo, nič manj pomembno vprašanje.

Incidenca nalezljivih zapletov v večini primerov, je neposredno odvisna od velikosti hemotoraks. Ko rane prsi brez odprtega število pnevmotoraks od gnile v primeru velikega hemotoraks je praznoval 15-krat pogosteje kot ran brez hemotoraks. Velika hemotoraks v rane prsih, ki ga spremlja odprtem pnevmotoraksu, spremeni v pyothorax v 53% primerov, in pri prodoru na rane v prsi brez javnega pnevmotoraksu - v 31,8% primerov.

Število smrti zaradi raka dojke ostrim rane med drugo svetovno vojno je bilo manj kot v času prve svetovne vojne v Z` / g krat. Ko so vse rane prsih vrnejo operaciji 80-83% od vojakov je po prodirajo v prsih rane 53-64% [PA Kupriyanov, 1950].

Na predvečer druge svetovne vojne NN Burdenko in SI Spasokukotsky govoril v prid krepitvi kirurško pomoč ranjencem v prsih, vendar taktike za strelnih ran, ki prodirajo skozi prsni koš med vojno ostala relativno konzervativno. Revizija plevralni votlini s posredovanjem na poškodbo pljuč je bil omejen na zelo strogimi pogoji. Glavna vsebina kirurške oskrbe so se borili s šok in izgubo krvi, primarno kirurško zdravljenje ran iz prsnega koša, šivanje odprtega pnevmotoraksa, zgodnje aktivno thoracostomy.

Petrovsky v odčitkov XIX Pirogov v Perm v zvezi s tem poudaril: "Široka torakotomija za posredovanje vnutrpgrudnyh organov, preprečevanje in zdravljenje zapletov in posledic travm dojke je bila uporabljena le v 2,5% primerov. Vendar pa je v drugi polovici vojne, nekateri kirurgi opravili radikalen poseg v rane v prsi. Izvesti zdravljenje širok rane, vključno s kostmi, pljučni izrezu poškodovanega tkiva, odstranjevanje lupine fragmente, fragmente robovi extravasated obdelavo krvi in šivanje na prsnega koša z dobrim odtekanjem plevralni votlini.

Razumljivo je, da je to mogoče doseči z izkušenega kirurga, prsni bolnišnici v dobro in sploh ni poškodovan. Vendar pa so rezultati takih drastičnih posegov razlikujejo v pozitivni smeri od paliativno zdravljenje za rane prsih ".

PA Kupriyanov, sklepanje poglavje "rane prsi" v delu "Izkušnje iz Sovjetske medicino v Veliki domovinski vojni 1941 -1945 gg.", Je napisal, da je treba poiskati rešitev za vprašanja organizacije zdravljenje ranjenih v prsih v vojni, da se poveča obseg kirurških posegov in prihodnosti izboljšanje zdravljenje bolečine.

Razširitev področja kirurških posegov ranjenih, v stanju skrajne motnje dihal in kardiovaskularne dejavnosti PA Kupriyanov dani v tesnem razmerju z možnostmi anestezije. Napisal je: "... lokalna anestezija ... ni dovolj za lajšanje šok učinkov dihalne motnje in bolezni srca in ožilja, ali vsaj do neke mere omiliti stanje ranjene, da bi zaupanje kirurga v možnost širokega kirurškega posega v najkrajšem možnem je med operacijo je potrebno. "

Imeli so že izrazili mnenje, da je treba združiti v anesteziji z nadzorovanim dihanjem in uporabo curare drog, kot tudi smotrnosti nujne pomoči za ranjence v prsih v specializiranih agencij. Izkušnje so potrdili potrebo po smeri v teh institucijah vse ranjenih v prsih, vključno brez javnega pnevmotoraksu, saj ta kategorija žrtve narave kirurške oskrbe ni nič manj zapleteno.

AP Kolesov (1974) meni, da so rane v prsi v zgodnjih fazah zdravljenja, mnogi ranjeni treba le "prsnega koša enoti za intenzivno nego." Indikacije za torakotomije pojavijo, ko definitivno brezupno konzervativna terapija (obilno krvavitev rane srca, diafragma poči), ali pa, da "je tam veliko bolj pogosto neuspeh" pljučne intenzivno terapijo "(nepopravljene dihalne stiske, je nadaljeval krvavitve). S povečanjem energetske izstrelek ranjenih resnosti poškodbe povečuje in zato povečuje potrebo po torakotomije.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný