Zdravljenje thoracoabdominal strelnih ran

Video: Prebivalec regije Yaroslavl je bil posnet na lovu

Pomemben del dojke thoracoabdominal poškodb so strelna. AA Zagalov sod. (1972) 60 thoracoabdominal poškodb v 13 primerih strelnih praznujejo naravo, in E. Ya Ilya sod. (1972) 36 primerov - v 5. Po Nurmetova N. (1972), 34 primerov thoracoabdominal ran do 4 se uporabljajo strelno orožje. Od naših 122 bolnikih s prebojnimi ranami thoracoabdominal poškodbe strelnih opazili pri 12,5%. Kot pravilo, so bili ti strelnih ran.

V prečiščevanje diagnozo je treba upoštevati smer kanala rane in položaj žrtev v času poškodbe.

Zdravljenje thoracoabdominal strelnih ran le-operative. Kirurški dostop definirano funkcijo klinične manifestacije, ogromno škodo in da je treba ustaviti krvavitev.

I. bolnik, star 33 let, sprejeti v 1 uri po poškodbi: ustrelil v prsi s pištolo. Stanje je zelo resno. Koža in vidnih sluznic bledo. Prav v midclavicular vrstico v vhodu v tretjem medrebrna prostora celjenje velikost 1x0,8 cm-velikost izstop 0,8x0,8, ki se nahajajo v ledvenem delu. Pulse 110 min, BP 90/70 mm Hg. Art. Srce zvoki so zamolklo, meja je normalno. Vezikularno dihanje. Trebuh rahlo otekel, trebušno steno, je napet, boleč, v vseh oddelkih. Določeno neumnosti v nagnjenih področja trebuha.

Na rentgensko slikanje prsnega koša pokazala nobenih patologije.

Er. 4,1-1012 v 1 liter, 120 g Hb / l, hematokrit 38%.

Diagnoza: thoracoabdominal strelna rana z poškodbe parenhimskih organov trebuha. Znotraj trebušne krvavitve.

Nujna laparotomijo pod endotrahealni anesteziji. Celjenje kanal skozi prsnega koša, osrćnika, membrano, levi režnja jeter, majhne žleze, rep trebušne slinavke, levi ledvic. V vseh teh teles navite s premerom 0,5 cm. Proizvedeno slanico šivanja jetra z Tamponada žleze, trebušno slinavko, in poškodbe ledvic. Vpis v kanalizacijo perikardialne votline, omental in zabryushiinoe prostora. Skupna izguba krvi je 2000 ml-1200 ml reipfuznrovano kri iz trebušne votline.

Pooperativnem obdobju je potekalo brez večjih zapletov. Rana zacelila s primarnim namenom. Ob lepem stanju, je bil zaključen 18 dni po poškodbi.

V nekaterih primerih je potrebno rana prepone in trebušnih organov pokazala med torakotomije, in trebuhu revizijo narediti laparotomijo po šivanje rane v prsih.

Pacient R., stara 23 let, je streljal z lovsko puško v prsih. Vzeti 2 uri po tem, ko je bilo ranjenih v resnem stanju.

Kože in vidnih sluznic so bledo, srčni utrip 120 na minuto, ritmično, šibko polnjenje BP 80/60 mm Hg. Art.

Na desni dojke na stranske ploskve, oziroma VI-IX dve zaobljeni robovi velikosti rane 4x5 cm kože po zapeče obodu. Ker so rane dodelijo zrak in krvavo peno. Radiološko zaznal gemopnevmotoraks z mediastinuma premik v levo.

Diagnoza: a prodiranja strelne rane na desni polovici prsnega koša s poškodbami legkogo- gemopnevmotoraks.

Pod endotrahealni anesteziji proizvaja nujno torakotomije in odstranjeni fragmenti reber. V plevralni votlini 700 ml tekočega krvi, ki reinfuzirovana. Pokazala popolno drobljenje srednjega režnja, pisani velikost segmenta raztrganina 4x6 cm spodnjega režnja desni pljuč. Reed odsek odstranimo, rana zašite nižji klina. Tujki (frakcija) ekstrahirali. V nadaljnji pregled je plevralni votlini napaka odkrita v velikostjo odprtin 6x4 cm.

Po razširitev rane razodete odprtine rane konveksno velikosti površine 6X8X8 cm jetra ki zašite s Tamponada žleze. Zaradi velike količine krvi v peritonealni votlini in njegova nezmožnost za dokončanje revizije, ki jih diafragmotomii odločila za opravljanje srednjo laparotomijo. Rana zaslonka zašite, plevralna votlina rane prsih je prepustna in zašite. Mediana laparotompya. Trebušno votlino 500 ml krvi, nobena druga okvara organa. Večplastna šivi na rano trebušne stene. Aseptično povoj.

Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Ob lepem stanju, je bil zaključen na 27. dan po operaciji.

Strelne rane prsni sapnika in velikih bronhijev, ki jo spremlja frazi "plinsko-sindroma" s tesnim ventila pnevmotoraksu, mediastinuma emfizema hipertenzijo obsežne subkutano emfizema.

Značilno je, da "plin -sindrom" nepopravljive thoracostomy sem mediastinuma, zrak v velikem številu prosto teče skozi kanalizacijo.

Diagnoza določite preko nujno bronhoskopijo.

O. Creach in Ch. W. Pearce (1963) opazovanje posledica strelne rane v prsni sapnika.

Ženska '31 dal 30 minut po tem, ko strelne rane na prsih rezchayshey naduhe podkožnega širjenje emfizema. Vhod rane v drugem medrebrni prostor spredaj. Radiološko zaznati napetost pnevmotoraksa na desni in kroglo v steni prsnega koša na desno in zadaj. Posterolateralna torakotomija iz dostopa, odkrili velik hematom v zgornjem režnju desnega pljučnega in sapnika poškodbe. Sapnika rana zašite s prekinjene šivanje. Plevralni votlina je prepustna. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Sledi okrevanje.

Do danes, informacije o strelnih ran "ajor bronhiji omejena na posamezne casuistic pripomb. Torej, I. Kolesnikov leta 1943 uspešno ushil • strelne rane zgornji klina bronhijev. Leta 1945, str Sanger opisal 2 primere strelnih ran šivanja glavni bronhije. V prvem primeru se postopek izvaja v povezavi z neučinkovito odtekanjem plevralne votline, ko je ventil pnevmotoraks stres: je v desnem glavnem bronhijev dalo napako (2,5 cm), ki je zašite s svilenim neprekinjeno šivom. Sledi okrevanje.

V drugem opazovanje po 5 urah po ranjenih torakotomije izvedena in desno glavni bronhijev zašite rane (2 cm).

Informacije o strelnih ran prsne aorte v Z. Bene et al. (1974). Od 28 lezij prsne aorte v 13. vzrok je strelne rane. Nihče od avtorjev žrtve niso mogli izvesti preoperativno aortografiyu- donaciji za delovanje omejeno torakotomije, šivanje rane in popravek aortne poškodbe drugih organov. je bil uporabljen samo 1 primer bypass cepljenje.

Strelne poškodbe srca in osrčnika v miru, ni nič nenavadnega (tab. 19).

Tabela 19. Pogostost strelnih ran srca

Tako je v povzetku podatki iz 413 bolnikov z prodirajo rane želodec, podano v bolnišnico živ, je 46 (16%) vzrok poškodbe srca strelne rane.

Za razliko vbodnih ran srčne poškodbe strelno orožje, ki ga spremlja velikem območju v stresalni molekulsko rany- uničenje infarkta obodu so širši, bolj presečna in so običajno v kombinaciji s poškodbami drugih organov. Statistično A. Asbulu (1974), 400 srčna 36 rane so ognestrelnymi- smrtnost natični prodirajo rane je 8%, medtem Pucanj - 22%.

Klinična slika je značilna masovnimi krvavitvami in tamponada srca.

Zdravljenje mora biti čim bolj zgodnje torakotomije, šivanje rane srca. V hudo srčno tamponada kaže nujno perikardni punkcijo sledi operacijo.

V tuji literaturi še vedno prevladuje prepričanje o možnosti konzervativnem zdravljenju srčnih ran, vključno z Pucanj [Naclerio E., 1964- Bickes s sod., 1965 sod.]. V skladu s to določbo, ko je ranjenih srca primarno proizvodnjo vboda perikarda, sesalni kri in odpravo tamponada. Če se krvavitev ne podaljšajo in označeni izboljšanje stanja, ki je bolnik prenese na oddelku za opazovanje.

Takšna taktika, po našem mnenju, je močna. Prvič, lahko morebitno ponovitev krvavitve in preostale strdkov v perikardialne votline povzroči resne zaplete.

Pri bolniku, stara 15 let, je bil sprejet z pritožb bolečino v srcu, pogosto vročino. Pred tremi tedni je bil naključna strel iz domačega pištolo ranjen v prsi. Poškodovanje bil slep za dovod je bila v šestem medrebrni prostor na levi parasternal linije. Okrožje bolnišnica je bila kirurško zdravljenje poškodb mehkega tkiva v steni prsnega koša, odstranili tujek. Pooperativno, konstantna vročina do 38 ° C.

Ob vnosu pogojem zmerni, temperatura 37,5 C. kože in vidnih sluznicah običajne barve. Pulse 96 min, ritmično, BP 90/50 mm Hg. Art. Heart meje razširile nad levim srcem zvoki so pridušen. Nad vezikularno dihanje svetlobe. Trebuh mehak, neboleč. EKG: sinusni ritem, subendokardialnega pogosta motnja prehranjevanja. Znaki perikarditis.

Urina brez posebnosti. Er. 3,6-1012 v 1 liter, 112 g Hb / l, L. 13,6-109 1 N- SR 34 mm / h.

Na rentgensko (sl. 32), ki je bistveno večji od srednjega senci bolj v levo, leva kupola membrane ne razlikujejo. V skladu s tem je pravica prekata videl kovinsko tujek. Preboja perikard dobljena tekočina kri. Diagnoza: slepa strelne rane na srcu ob prisotnosti tujka v desnem prekatu, hemopericardium.

Sl. 32. Krogla v steni desnega prekata.

Pod Endotrahealno anestezija na levi torakotomije. Perikardni votlina 50 starih tekočega krvi ml, srce zavito debele krvnih strdkov - hemopericardium sesirjeno. Po osvoboditvi centru parcelah v desnega prekata stene najde kroglo, ki je bil odstranjen. Miokardni rana zašite s prekinjene šivanje (supramid) na atravmatsko iglo. Prekriva redke šive na osrčnika. Odvodnjavanje perikardialni in plevralni votline. Večplastna šivi na rano prsnega koša. Odtoki so odstranili tretji dan. Ob lepem stanju, je bil zaključen na 40. dan po operaciji.

Kdaj naj bi se strelne poškodbe srca zavedati svojih škodljivih notranjih struktur - ventili, loputami, prevodnosti sistema, tetive navoji, kapilarne mišice. To pa ni nujno takojšnje, neposredno vpliva ranjenih izstrelek - molekularno pretres možganov in krvi hidrodinamično eksplozivno dejanje ne more sama po sebi povzroči resno škodo kontuziopnym.

YS Gilewicz sod. (1977) ugotavlja, da lahko pride do miokardnega poškodbe zmečkanin in tangencialni rane iz osrčnika. Hidrodinamične učinke spremljati bruto spremembe v srčni mišici in nadaljnji razvoj brazgotine. Zaradi napačne obravnave bolnikov na kraju samem modrice in brazgotine razvoj in razpršeno anevrizmo vrečko srca.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný