Rezultati in dolgoročne rezultate v prodirajo rane v prsi

Po podatkih raziskovalnega inštituta. NV Sklifosovsky in Inštitut za klinično in eksperimentalno kirurgijo, ZSSR Ministrstvo za zdravje za 1961-1970 gg. Razvite AP Kuzmichev, in MG Mebuke (1972) skupna smrtnost pri prodoru rane na prsnem bila 4,9%. Podobna slika (4,9%) dobimo na kliniki in bolnišnične kirurgiji II MOLGMI [Nesterenko Yu et al., 1972].

Celotna smrtnost v skupini 987 bolnikov, ki so bili pod našim nadzorom, je bila za 2,3%: na Kotola-cut raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Od 663 upravlja umrla 19 (2,9%) bolnikov.

Splošni trend v tabeli umrljivosti odraža. 22.

Tabela 22. Smrtnost v prodorne rane prsi

Tam je nedvomno zmanjšanje umrljivosti in poškodb posameznih organov.

Yu Dzhanelidze s primerjavo podatkov leta 1941 je svetovna literatura o rezultatih zdravljenja srčnih ran 1896-1921 in 1922-1938 gg., Mogoče upoštevati zmanjšanje umrljivosti od 55,9 do 43,1% ((12,8% ) nedvomno dosežek. v 1972 Uralu so bili predstavljeni medregionalna konferenca kirurgov z dokazi znatnega zmanjšanja umrljivosti od poškodbe srca. Torej, v klinikah Inštituta Sklifosovsky (poročilo BD Komarov, OI Vinogradova EI Fidrus) za 16 let, ki delujejo na ranjenega srca in osrčnika 170 ljudi umrlo - 36 (21%) VV vrečo. in VI Bachev od Ivanov poročali, da je od 58 deluje na za srčne rane umrla 8 (15%). V skladu s YM Lubenski et al. (Krasnojarsk), umrla 4 dne 25. pogon (16%) .. podoben pooperativne smrtnosti in stališč BN Esperova et al (Krasnodar) Ker deluje 108 z rano srca in osrčnika umrla 9 - 8,3%.

To je precej visoka in učinkovitost kirurškega zdravljenja thoracoabdominal ran. Po Gilevich YS et al. (Stavropol) od 75 delujejo na umrla 5 (6,5 m / v) - od 138 do Shih 10 bolnikov umrla (7,2%).

Vendar pa je kljub nesporno napredek v zdravljenju prodoru rane v prsih, da so še vedno premalo. Iskanje za optimalno diagnozo in zdravljenje potrebno, da potrpežljivo vztrajati in premišljeno analizirati obe uspehov in napak, pomanjkljivosti in pomanjkljivosti.

V zvezi s tem menimo, da je primerno, glede na vprašanje o takojšnjih in dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja prodoren rane v prsih, uporabite manj podatkov v literaturi, kot njegovih osebnih stališč.

Zdi se, da je samo-kritično analizo težkih neuspešni pri nas izkušnje z zdravljenjem lezij dojk, sedanjega posebnega pomena za praktične kirurgov, predvsem najmlajše.

Tukaj je primer neupravičene odsotnosti z operacijo sili v pričakovanju izboljšanja splošnega stanja bolnika.

I. bolnik, star 16 let, vinjen z namenom samomora se je ustrelil v prsi s puško. Je vstopil v prostor za 30 minut po poškodbi. Na levi bradavico navit premerom 3 5 cm krvavitvah obilno in sesanja zraka. Stanje hudega šoka. Pulzno 120 min, BP 70/40 mm Hg. Art. Srce zvoki so pridušen. Levi ne bo slišal dihanje. Radiografsko označene zlomov gemopnevmotorake in II-V levo robove. Uvedene srčnih sredstva dana vdihavanju kisika začel derelivanie kri, pa ni izboljšanja. Po 30 minutah po prejemu impulza prenehala določeni. Bolnik je sprejela na operacijski mizi.

Zastoj srca je prišlo pred torakotomije. Odpri masaža srca in umetno dihanje brez uspeha. Na obdukcije pokazala več zlomov pljuč, rane korenini, velik hemotoraks, srčne kontuzije z krvavitev v sprednji steni levega prekata. Neposredni vzrok smrti je bila akutna izguba krvi.
Zgodnje ukrepanje za zaustavitev krvavitve bi rešil bolnika.

Neprepoznavna znak thoracoabdominal poškodbe s poškodbami zadnje stene želodca pripeljalo do razvoja peritonitis v drugem bolniku.

Pacient B., star 14 let, je bila približno tri vbodnih ran v trebuhu prsih. Ena dolžina rane od 3 cm damo v sedmem medrebrni prostor vzdolž kazenski sredine-clavicular linije, ima drugi zračni sesalno ran dolžine 2 cm v nadželodčnem regiji, tretji (enake velikosti) ima na levem X. robnega Pnevmotoraks diagnozo zloženem pljuč (prednaloženi na tretji volumen).

Torakotomija sedmi medrebrni prostor. Plevralna votlina veliko tekočine v krvi in strdkov. To je odkril skozi rane spodnji reženj pljuč rano zašijemo. Zašite v plasteh in prsih rane. Revizija ran v nadželodčnem regiji ugotovili, da prodre v trebušno votlino Verhnesredinnaya laparotomijo, se okvare organov, ne zazna.

Po operaciji je bolnikovo stanje postopoma poslabšalo. Glede na nadaljnji nestabilna hemodinamika transfuzijo-infuzijske terapije, mehansko prezračevanje. Po 15 urah se je bolnik umrl. Na obdukcije, poleg znanih lezij poškodovanega odprtino in hrbtno steno želodca v območju dna (1,2X0,3 cm). V trebušno votlino - rjave tekočine z nečistoto grudic hrane. Peritonitis. V levem pljučnem kollabirovano. V plevralni votlini 700 ml tekočega krvi in majhnih strdkov.

V tem primeru, poleg dejstva, da je membrana ni bila diagnosticirana s poškodbami rana želodcu so bile narejene in druge napake ne zbira plevralni votlini, tako da svetloba ni ranjen ni raspravilos- priznana in nadaljeval krvavitev iz medrebrne plovil.

Poučen primer, ko zapustil skrite spremljevalec lobanje poškodbe.

Pacient L., star 18 let, je bila sprejeta 45 minut po tem, ko je zabodel. Celjenje velikost 1X1,5 cm, ki se nahajajo v tretjem medrebrni prostor, na levem robu kroga v svojem grudiny- podkožnega emfizema. Stanje je zelo resno. Leva polovica prsnega koša pri dihanju zaostaja, in tolkala na njej - za tolkala zvok z pakirana senci. Levo dihanje ne poslušati, prav - oslabljen. transfuzijo brizgalne krvi in 5% raztopino glukoze v dveh žilah.

Torakotomija levo pod endotrahealni anesteziji. Enostavno spanje. V plevralni votlini približno 1 L tekočega krvnega strdila. Tamponada srca. Osrčnika se razreže, šivano rano na desni atrij. Zašite rane zgornjega režnja pljuč. Plevralni votlina je prepustna. V naslednjih 2 dni, stanje je zelo resno: je žrtev nezavestna, nemiren, 39.7 temperature C, srčni utrip 140 na minuto, aritmiji. Občasno so klonični krči desno oko z obračanjem v levo. Pareza leve obraznega živca. Dvostranska Babinski. Recimo embolija veje srednje možganske arterije na desni strani. Po 52 urah je bolnik nenadoma umrl. Na Obdukcija je pokazala majhno rano na levi strani glave, zlom časovnih lestvic kosti, epiduralni hematom.

Tako je bil vzrok smrti prepozna več epiduralni hematom.

Podcenjuje sposobnost krvi reinfuzijo, neustrezne obseg in tempo terapijo infuzije od Tudi lahko vzrok smrti.

Pacient B., 31 let, vpisanih v nezavestnem stanju, okoliščine in čas poškodbe niso znani.

Levo šesti medrebrna prostor na sredi clavicular skladu zarezati velikost rane 2,5x0,8 cm Podobno rano na desni strani, na enaki ravni kot v tretjem rane zadneaksillyarnoy lines- -. VII levo spinalne proces prsnim vretencem. Koža bleda, vlažno, hladno. Učenci zmerno razširjene, njihov odziv na svetlobo in roženice refleks odsotna. Pulse šibka, je določena le na karotidnih arterijah. Srce zveni zelo dolgočasno. Dihanje plitvo, hitro, sproščeno na obeh straneh. Diagnosticiran dvostranski prodirajo v prsih rane s poškodbami srca in obeh pljuč. Levo torakotomija 10 minut po sprejemu. V plevralni votlini in 1,5 litra krvnih strdkov. Na sprednji površini rane osrčnika: raamerom 2X0,5 videti, srčna tamponada. Osrčnik je prekinjena.

Odstranjeni tekoči krvnih strdkov. Bitje srca počasno. Velikost 1,5X0,4 glej desno prekata zaznali rane. Med operacijo dvakrat napreduje srčni zastoj. Intrakardialno raztopino kalcijevega klorida dodamo, noradrenalina. Po masaži srca svojih dejavnosti, se je nadaljevala, vendar je utrip perifernih žil in krvnega tlaka niso določili. Takoj po navita zaključek tretjega ustavil srčne krčenja. prsnega ni uspelo. 2 uri oživljanje transfuzijo intravensko in znotraj le-1150 ml krvi. Na obdukciji, poleg odkrivanje poškodovanih phrenic ugotovljeno škodo v desno. Poškodovan spodnji reženj na pljuč, trebušne prepone in jetrih. Na desni plevralni votlini 1400 ml krvi.

Akutna organ krvavitev: Smaugova votline srca, krvnih žil, Minakova lis pod endokarda prekatov, bleda obarvanost notranjih organov.

Ta bolnik ni bil ustrezno in v celoti sestavljen za izgubo krvi. Bilo je zelo realna možnost reinfuzirovat s 2900 ml krvi. Prav tako ne bodo odpravili poškodbe na desni strani prsnega koša.

Analiza napak in opustitve mora služiti kot nauk za prihodnost, spodbuda za konstantno dopolnjevanje znanja, izboljšanje kirurške spretnosti in stalen opomin, da se nikoli ne obupajte nemočno. Tudi v najtežjih razmerah, morate biti aktivni, da se borijo za življenje bolnika do konca.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný