Rezultati in dolgoročne rezultate v prodira rane. Trener kirurški

Popolna uporaba nabora oživljanje, takojšnja izvršitev prikazano v vsakem primeru, operacije in drznejše ukrepe za rešitev dvomi pogosto prinašajo uspeh v najbolj navidezno brezupnih primerih.

Za oceno kirurški pristop pri zdravljenju prodoru rane v prsih mora biti posebna omemba tako imenovanih praznih operacije. Od 663 torakotomijo nam je glede rane v prsih, medtem ko 29 ni bilo ugotovljeno, da poškoduje organe v prsih, ni bilo pomembno intraplevralno krvavitev, t. E. Operacija je bila, kot je bilo neupravičeno.

Določena količina "zaman" torakotomijo neizogibna zaradi težav pri diagnozi in zaradi posebnosti klinične slike ran prsnega koša. Treba je tudi opozoriti, da je večina žrtev pridejo v stanju omamljenosti, ki ustvarja nevarnost ni toliko overdiagnosis kako, da si ogledate trenutno škodo. Hkrati velik pomen kirurg znanja in možnost uporabe posebnih preiskovalnih metod, vodja, ki je X-ray.

Če obstajajo resne diagnostične težave, je bolje, da bi "jalovo" torakotomije kot izgubili dragoceni čas. Nujnost tega pristopa potrjujejo izkušnje. Pravilna predoperativna diagnoza je bila narejena v 66% naših bolnikov, pri 32,9% je diagnoza rafinirano med intervencijo, in pri 1,1% na obdukcijo. so sum Indikacije za operacijo pri 29 bolnikih, ki so bili "zaman" torakotomije srčno poškodbe in velike krvne žile ali odprtino. Vsi ti bolniki so varno prenesejo poseg.

Skupaj z zmanjšanjem smrtnosti vsaj tako pomembne kazalce učinkovitosti zdravljenja raka dojk prodira poškodb sta število in resnost zapletov. Seveda je stopnja zaplet v naših dneh tudi pod 68%, ki je v svojem času LG štukature (1908), V. Lavrov (1910) et al., In vendar smo videli zapleti v 13.6 % upravlja. Večina od njih so bili infekcijske zaplete: pljučnica, gnile rane prsnega koša, plevralni izliv, plevralni empiem, perikarditis.

Podatki iz literature o pogostosti zapletov pri ran prsih v bistvu podobna naši. Po BA Polyanskogoi et al. (1972), od 1342 zdravljenih bolnikov v bolnišnicah Novosibirsk, so v 236 (13,5%) opazili zapleti. Omsk kirurški kliniki [Kabanov, A. N. in sod., 1972], potem ko so v 21,1% primerov opazili 137 torakotomijo zapleti. RP Askerkhanov in M. R.-I. Shahshaev (1972) je poročal zapletov pri 15%. bolnikov, ki so torakotomija šli skozi s širokim šiv svetlobe.

Po podatkih raziskovalnega inštituta. NV Sklifosovsky in Inštitut za klinično in eksperimentalno kirurgijo v 1966-1970 biennium- (A. P. Kuzmichev, in MG Mebuke) od 344 operirali za prsi prodoren rane, pooperativni zapleti prišlo v 110 od 318 ljudi bolnyh- z vbodnih ran so bili zapleti pri 94 in od 26 ljudi z strelnih ran - od 16.

Posebnega pomena v primeru zapletov pri prodoru rane na prsih ima hemotoraks, ki se pojavlja v skoraj polovici od bolnišnico.

Nadalje povečuje pojavnost pooperativnem kombinaciji zapletov pri hemotoraks pnevmotoraks. Po: Dynin F. R. (1950), suppuration pojavi, ko je hemotoraks into- 32% in smrtnost 3,8%, pri pnevmogemotoraksah - oziroma 53,8% in 15,4%.

Leta 1972 je poudarilo Urala medregionalna konferenca kirurgi A. Czenvinski (Novokuznetsk), da je velika večina resnih zapletov, kot so empiem, zlasti v kombinaciji z notranjimi plevrobronhialnymi fistule, drugi odprti pnevmotoraks, gnojni perikarditisa, in tam so dr.g po torakotomije za atipičnim prsni steni ekspanzijsko načeloma navite v primarnem kirurškem posegu.

A. Czenvinski vztrajal, da pri uporabi standardnega dostopa torakotomija, in zaključili intervencijsko njegova odstranitev, nujno spreminja obraz je perilo, orodje in rokavice. Enaka zahteva je navedla v svojem sporočilu MI Perelman et al., Ob poudarjanju odločilno vlogo pri nastanku pooperativna empiem neustrezne sanitarne plevralni votlini.

Povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja pri prodoru rane na prsih, ki v naših stališčih 11,9 posteljnina dni, ki so blizu tistim v številnih publikacijah [Ant VM 1956 do Kurinova VI, 1958- Migushina PI, 1959] .

Obdobje zdravljenja je odvisna od narave poškodbe. V primeru poškodbe je pljuča in poprsnice Povprečna doba bivanja v bolnišnici 9.3, z phrenic raneniyah- 18,1, v rane srca in perikarda- 31,3. Po BA Polanski (1972), je trajanje zdravljenja z izoliranih lezij poprsnice 8,2 koyko dni pljučnih -17.5 dni, srca -31.2 dni, z thoracoabdominal poškodbami - 20.2 dni.

Dolgoročni rezultati zdravljenja prodirajo v prsih rane malo pozornosti v literaturi. Uspelo nam je, da jih preveri le pri nekaterih bolnikih. Raziskava, izvedena v dveh fazah, v razmaku 7 let. Nekateri delujejo na morebitne poškodbe srca, poškodbe pljuč in phrenic ponovno preučiti. Možno je pridobiti podatke o tistih, ki so utrpeli poškodbe pred več kot 10 leti.

je povzročil, da ga 488 ljudi in je bila raziskava 200 ljudi je prejel 32 pisnih stališč. Prišlo je od 256 ljudi, med njimi 26 mobilizirajo v sovjetski vojski nobenih informacij, zato zdravo. Tako je možno, da bi razpravljali o posameznih rezultatov zdravljenja 258 ranjenih.

V obdobju od 3 mesecev do 1 leto po poškodbi preučila 46 ljudi, od 1 leta do 2 let - 61, od 2 do 5 let - 74, od 5 do 10 let - 51, več kot 10 let - 26 ljudi.

Odličen rezultat je pomanjkanje pritožb, povezanih z zgodovino poškodbe, in ohranjanje delovne zmožnosti, dober rezultat - prisotnost nekaterih manjših pritožb objektivnih sprememb in popolno trudosposobnosti- obravnavajo kot zadovoljivo stanje tistih ljudi, ki so imeli velike in trajne spremembe v cilju in nenehnih pritožb, ki so povzročili za spremembo poklica ali premakniti lažje delo.

Večina vprašanih v poznih obdobjih ni (povezano s prenesenim ran motenj, ki znižujejo trudosposobnost- so odlični in dobri rezultati doseženi-lyu92,3% (tabela 23).

Tabela 23. Odvisnost od dolgoročnih rezultatov zdravljenja narave poškodbe

V raziskavi je sodelovalo 177 ljudi, ki so šle skozi poškodbo pljuč in izolirane ranjenih plevre. V 117 od njih ranjenih skupaj gemopnevmotoraksom (59 žrtev je 58 torakotomije in šivanje rane v prsih) - 60 hemotoraks ni bilo (16 ljudi trpi raziskovalno torakotomije in 44 zaprtje rane na prsih).

Rezultati raziskave so pokazali, da so bile oddaljene rezultati zdravljenja boljši po poškodbi, ne spremlja hemotoraks (tab. 24).

Tabela 24: Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov z poškodbe pljuč

V raziskavi je sodelovalo 34 ljudi, ki so bili v srčno poškodbe in osrčnika (v smislu od 6 mesecev do 1 leta - 6 oseb, od 1 leta do 5 let - 11, od 5 do 10 let - stare 10 in več kot 10 let - 7).

Mnogi avtorji, v položaju, podobnem na ugotovitve, katerih trajanje presega 20-30 let [Braytsev VR, 1933- SI Kuznetsov, 1941 Lobachyov SV, Osipov 1958- BK, 1957, in drugi. ], vztrajanje sposobnost za delo v 96,6% vseh žrtev.

Po naših pripomb, v prvih 4-5 mesecev po poškodbi skoraj vsi opravljen srčne poškodbe pritožujejo palpitacije, zasoplost pri hoji hitro, včasih zbadajoča bolečina pri srcu, hitro utrujenost. Potem se ti pojavi postopoma izginila. Povišan srčni utrip, ki ga 14-20 na minuto nas je na voljo na 23, pri 21-30 na minuto - od 6 oseb.

Podatki EKG označene zlorabo sinusnega ritma v 17 oseb, ki upočasnjujejo prekata sistoli - Y8, cirkulacijskih motenj ali brazgotinjenje miokarda - pri 15, motenj prevajanja - pri 11 in zlorabo metabolnih procesih v srčni mišici - v 24 oseb.

Ponavadi določi radiološko lepilni plevritis.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja poškodb srca in osrčnika so ponavadi precej udovletvoritelnymi- večino bolnikov (96,4%) je v celoti zadržani sposobnost za delo.

Osebe z anamnezo phrenic škode pritožujejo bolečine v prsih med kašelj, globoko dihanje ali CID dvigovanje uteži. Ko-ray X Zaznali imajo spremembe v plevralni votlini, značilne učinke hemotoraks.

Tako je kirurško zdravljenje dojke prodira poškodb v 60-70-ih vidno izboljšala.

Spodbudni rezultati, če ne le hitro izboljšanje sili in sistem specializirane oskrbe, napredek na področju medicinske znanosti in tehnologije, ampak tudi v veliki meri bolj racionalno taktike zdravljenje prsni travme.

Prevladala že vrsto let so pasivni, konzervativni in Awaiting metod zdravljenja, ki pot do bolj radikalno, aktivna in je to vplivalo na dosežene rezultate tako v specializiranih ustanovah in v kirurških oddelkih medicinske omrežja.

Več kot pol stoletja Ivan Grekova, saj je realna možnost tistega časa, je imel pravico reči: "Nimamo sredstev za boj proti infekcijsko pojav, hudo operacijo. Bolje je izgubiti en bolnik brez operacije, kot za delovanje vseh bolnikov, od katerih je večina lahko izterja brez večjih operacijah in sama po sebi nevarna za življenje ... "(Grki II).

Zdaj, oboroženi z najnovejšimi znanosti, moramo reči, da moramo izboljšati diagnozo, taktike obdelavo okrepi. Preveč previden, včasih predolgo čakanje je, da način, na premišljen, individualno dejanje. Ta položaj ponuja upanje varčevanja življenja, tudi v najbolj hudo, je bilo v obravnavanem brezupne škodo.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný