Nekatere funkcije kliniki in zdravljenje ran na prsih

Obnašanje kirurga na naraščajoče hemotoraks, ki temelji na naših izkušnjah, ne bi smelo biti bolj konzervativna kot aktivni. Široko odpiranje plevralni votlini s pogledom perstriction je za ranjence je zelo težka operacija, in najbolj našli plovilo krvavitve - težko za kirurga.

Nekateri kirurgi poskušali proizvodnjo lobektomii s pljučno krvavitev in več uničenja pljučnega parenhima. Imamo lastne izkušnje lobektomii pljučnega raka in bronhiektazija in imel priložnost, da pokažemo našo bolnikov po operaciji Kirurški društva Moskvi. Kljub temu smo kategorično zavračamo to zapleteno operacijo, kot metoda operacije po Pucanj rane z veliko svetlobe krvavitve. Menimo, da je dovolj za te primere tamponada plevralni votlini s suho gazo z največjo uporabo skupnih hemostatics sredstv- in le v izjemnih primerih, v prisotnosti številnih rane zevajoči luknje in lahke rane - Žica šivanje na najlažji (z minimalno obdelavo robov poškodbe pljuč v redkih primeri ob zelo pire robov).

Ne bomo se zadrževala metod boja s šokom v prodoru rane na prsih: zainteresirani bralec lahko našli informacije v poglavju :. "V patogenezo in terapijo šoka"

Obrnem na zdravljenje poznih zapletov rane v prsih. V bistvu, se omejijo na vnetja poprsnice in pljuč. Prva se kaže v obliki popolne ali empiem encysted plevritisa z različnimi lokalizacije, slednji - v obliki pljučnice ali pljučnega absces.

Diagram (sl. 1) so različne vrste encysted plevritisa v kliničnem rentgonologicheskom svetlobo. Ta krog je sestavljen iz Dr. M. Lyakhovitskii materiala na enega od prednjih specializiranih bolnišnic. Zajema vse glavne tipe opazovanih skupin gnoja v plevralni votlini, in prikazuje pogostnost njihovega pojavljanja.

Sklicujoč se na vnetnih procesov v pljučih, je potrebno, da bi podatke, pridobljene na naših vhodnih prof. Molchanov, ki kažejo, da je v tej skupini zapletov prodiranja rane na prsih, na prvem mestu pljučnica. Torej, na obdukcijo materiala PPG 2. vrstice, v primeru, da prevzemnik je umrl po ostrim rane zapletov prsnega koša v pljučih, ki se nahajajo:

Pljučnica - 44,4%

Atelectasis - 33,0%

Atelectasis pljučnica + - 22,2%

Abscesi - 4,4%

Pljučnica je razvil v prvih 2-5 dneh in je običajno diagnosticirana v poznejših fazah evakuacijo: MSP - 32,3%. PPG 2. vrstica - 14,0%, EG vojska - 10%, EG spredaj - 4,8%.

Spoznala sta se tako na poškodbe in na drugi strani, sta bila osrednja narave in značilna relativno ugodnega tečaja: čeprav so pogosto srečali spremljevalne zaplet prodira rane na prsih, vendar le redko so bili neposredni vzrok smrti.

Tukaj želimo ostati na poti v zdravljenju plevralni empiem.

Mi ne bo šel v celotno problematiko zdravljenja gnojnega plevritisa. To je dovolj osvetljena v sodobnih učbenikih na operaciji pljuč in plevre. Osredotočite se samo na naši poti k zdravljenju plevralni empiem, hemotoraks razvila iz okuženih.

Priporočamo, da jo uporabljajo v vseh primerih suppuration v plevralni votlini, ni mogoče, da konservativnih metod zdravljenja (ekstrakcija, spiranje in t.) Še posebej učinkovita je ta metoda v primeru srednjega odprtih in neizogibno okuženo pnevmotoraks.

Sistem bo zdravljenje gnojnega plevritis razvila profesorja Wiśniewski in I, ki temelji na naslednji igro: vsak kurišča gnojni izpostavimo po potrebi operaciji pravilno drenažo pod hkratnim učinkom na tkanini an snovi olju balzamični običajno omogoča prehod iz destruktivne vnetja pri stopnji korak reparativnega.

Oprema naše metode je, kot sledi. Pod lokalno infiltracijo anestezijo proizvaja tipično subperiosteal resekcijo reber. Sosednji za odstranitev robovi iz vrhu in na dnu mehkih tkiv prerežemo, da tvorijo široko okno v medrebrni prostor na račun medrebrne mišice in pokostnice resekcija rebra območju. Temu sledi plevrotomiya evakuacijo gnoj, temeljito sušenje plevralni votlini gaze in čistilnega alkohola. (Na tej točki, kirurg trenutno točna slika velikosti, oblike in žepi vdolbine).

Plevralni votlina sistematično in previdno pripravljeni vnaprej priklopom gazo (60 cm dolg in širok 4 cm) zložen v 4 plasteh in obilno impregniranega Balsam oljni emulzijo.

Začnejo z najglobljih in oddaljenih delih votline, običajno nahaja na vrhu svojega oddelka. Po zaključku ustnega oddelka brisi tamponiruyut sprednji in zadnji rob-preponska sinusov.

Zahtevana količina tamponi spreminja v skladu z velikostjo votline v območju 10-30 (glej. Sl .. 2).

Značilno je, da v 2-3 dneh, ko temperatura delovanja na ranjenih pade in se hitro izboljšanje splošnega stanja. Če je ranjen po uporabi tamponada, temperatura pade in ostali simptomi zastrupitve, je treba iskati razlago za to, prvič, v operacijah napaka inženiringa, je pogled na žepu z gnoj, ki ni naša tamponada vpisana (če se to običajno označijo gnoj med tamponov).

Po drugi strani pa je v nekaterih primerih v pooperativnem obdobju je temperatura vodi do 2-3 tednov, z revizijo plevralni votlini nam ne daje razlage za to. Verjetno je razlog za to, da ni več najbolj plevralni bolezen, in je netopna v prisotnosti pljučnih infiltratov (včasih okoli zunanje Tela) - absces tvorba v pljučih. Zdravljenje v slednjem primeru se zniža na konzervativno: dvosmerne ledvene blokade, krvno transfuzijo in intravenskem dajanju 30% alkoholno raztopino. Včasih pa, in to nima nobenega vpliva, še posebej v prisotnosti tujka v parenhima. Potem je treba zateči k posebno operacijo v luči, saj bo še nižja.

V hujših primerih akutne plevralni sepse, kot tudi celotne empiem, hitro razvila iz okuženega masivnega hemotoraks, je tamponada kontraindicirana. Kirurški poseg v teh primerih je treba izvesti v dveh točkah. Prvi - uvedba drenažnega Byulau za zgodnje dezintoksikatsii- drugi - po nekaj dneh, odvisno od splošnega stanja ranjenega - torakotomije in tamponada v naši metodi.

Ko že govorimo o tamponada plevralni votlini, kot način boja z empiem, je treba poudariti, da je to pogosto prepozno in ranjenih, kljub opravljenih transakcijah, umre z znaki degenerativnih sprememb v parenhimskih organov, popolno odpravo gnojnega poudarkom na plevre. To smo že večkrat imeli priložnost videti na odsekih. Mi ne živijo na vprašanja zdravljenje abscessed procesov pljuč, kot v veljavnem zdravljenje tega zapleta ni tako zelo drugačen od znanega kirurgi pljučni absces miru.

Odcep za odstranitev tujkov iz pljuč. Doslej ni skupno stališče o potrebi, da jih odstranimo.

Najpogosteje, krogla ali fragment obnaša v parenhimu pljuč "tiho": kapsuliranje, nič se manifestira NE. V posameznih primerih, je lahko tujek selijo v pljučih. Torej, Dzhanelidze opisal primer premikanje krogle veljati težnosti kar daleč od vrha navzdol. Dr. Fradis v eni od naših bolnišnic je pokazala, me ranjenih v prsih, kašelj in pol, ko je bullet rane nemški stroj, ki je bil prej odkrijejo rentgenskih žarkov skoraj v središču pljuč. Vendar pa je v določenem odstotku primerov, prisotnost pljučne tujka ima številne zaplete, da bi bilo treba izbrisati.

Smo na sprednji strani, smo naredili velike napore za študij indikacije za odstranitev tujkov iz pljuč. glavni indikacije za odstranitev tujka, po našem mnenju, so:

1. gnojni Procesi okoli tujka v pljučnem parenhime- gnojnega plevritis, pritrdilne tujka v pljučih ali plevralni prostor.

2. Ponovitev pljučna krvavitev v parenhima (hemoptiza) ali v plevralni votlini (hemotoraks).

3. Stalna bolečina v pljučih zaradi prisotnosti na tuje telo.

V vseh zgornjih navedb v tuji vrednost telo je ključnega pomena.

Pravilna diagnoza je eden od bistvenih točk, da se zagotovi uspeh operacije. smo postavili tri radiologi glavne naloge:

1. Določimo na površini prsnega koša točke najbližje fit tujkov.

2. Določite globino njegove lokacije, in

3. Pregled stanja plevralni votlini (brezplačno zaraschena).

kirurgija tehniko, kot sledi. Vrat vagosympathetic blokada na strani delovanja. Pod lokalno anestezijo - resekcijo dve rebri v delu prsnega koša, na katere se najbolj sosedno-tuje ali njihov prečni prerez dissekcija sledi medrebrni prostor poleg reber.

Kirurg lahko tako soočajo z dvema položajema: ali svetloba spojeni z parietalnih poprsnice v delovnem območju rane (ki se je zgodila v naši materiala tretjina vseh transakcij), ali pa bo šel v prosti plevralni votlini. V drugem primeru mora obdukcijo plevralni votlini je treba storiti na trenutke postepenno- luknjo je treba zapreti z gazo, da je organ imel časa za prilagoditev ranjenega izhaja pnevmotoraks. Najbolj dostopen del pljuč nežno ujeli fenestrated klešče ali pa samo prste, nežno hranijo na rano, nato groping.

Če tujek leži globoko v koreninah pljuč, da se prepreči pljučne šok mora biti brizgo z dolgo iglo za proizvodnjo injekcijo anestetika rešitev koren pljuč pred začetkom manipulacije na svetlobo in odstranitev tujka.

Če tujek je površno in zlahka dostopne za odstranitev, nato (naslonil rez z gazo, da se ne uvede okužbo v plevralni votlini) odstrani skozi majhen rez v pljučnega parenhima. Preostali votlina tkivo (ležišče od katerih je odstranjen tujek) previdno obdelamo z jodom in alkohola, ki je zaprt streptotsidom nato prekriva eno tanko katgut šivanje na pljučnega parenhima. Operacija se konča stratifikacije šivanje rane. Po 6-10 ur po operaciji, vam priporočamo, da odstranitev zraka iz plevralni votlini ali napravo brizgo Potena Zhanne. 

Nekaj ​​opomb o operaciji pri odstranjevanju tujkov iz pljuč:

1. Mi pripisujejo velik pomen vagosympathetic blokade kot sredstvo za preprečevanje šok. Menimo, da je to mogoče, in tudi primerno, da se odstranijo tujke iz pljuč brez nalaganja pnevmotoraksa. Izjeme so tujki v bazalnih lokalizacijo.

2. Raje enostopenjski torakotomije, saj omogoča enostavno pomikanje po otipavanje v zvezi z lokacijo tujka. To je še posebej pomembno, ko globoko lokacija tujka v pljučnega parenhima. Res je, nekaj nas je dvuhmomentnyh torakotomijo dal gladko obdobje pooperativno kot transakcije, ki naenkrat, ki je v 15% primerov, ki jih gnojni plevritisa zapletenih, zahtevajo dodatno kirurško zdravljenje. Vendar pa vsi ti zapleti so prvo obdobje našega dela, če se ne bomo temeljito obravnavajo votlino, v kateri ležijo na tujek.

Trenutno imamo več kot 200 primerov materiala odstranitev tujka iz pljuč, ki jih zgoraj navedenih postopkov.

Več kot 100 operacij, ki smo opravili osebno, drugi - prof. Pankrat'eva, zdravniki Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitskyem et al.

Imeli smo skupno 4 smrti po operaciji, vendar pa ne moremo stlačiti v povezavi z operacijo: ti bolniki pred operacijo so bile v resno bolezen s simptomi sepso.

Povprečno število nočitev dni, preživetih v naše ranjence je bila približno dva meseca. Skoraj polovica poškodb bil zaključen v okrevanje bataljona. Število opravljenih na tujih organov pljuč sistematično raste. Poleg tega je veliko število tujih teles hkrati odstranijo iz pljuč med operacijo gnojnega plevritisa, in v teh primerih se zgornja statistika nam ne vključuje.

Prepričani smo, da odstranitev tujkov iz pljuč kirurgije bolnišnice in prvovrstnih vojsko baze, vendar v nobenem primeru ne vojska četa in območja.

Z lokalizacijo tujkov v dostopu na zadnji mediastinuma do njih, se lahko izvede tudi eno od zadaj, extrapleural pot (po resekciji reber), ali transplevralnym ga (po predhodni uvedbi umetnega pnevmotoraks), ali, končno, v trebuhu z razrezom prepone v hiatusa ocsophageus.

Nekaj ​​primerov je bilo, ki delujejo pri nas z nizko lokalizacijo tujka v zadnji mediastinuma nas prepričali o prednostih tega zadnjega dostupa- predvsem proti pooperativnem poteku. To celotno vprašanje odstranitev tujkov iz zadnjo mediastinuma, zdaj smo razvili tako glede označb za kirurški poseg, in svojo tehnologijo. Pri odstranjevanju tujkov iz posteriorni mediastinuma (kot tudi operacije srca in osrčnika), priporočamo dvosmerno vagosympathetic blokadu- po naših pripomb, z dobrimi čutnih impulzov se prekinejo nezaželeno za nas, medtem ko je motor (predvsem ponavljajoča živec ) in zaviralni (srce) impulzi ne blokira šibke raztopine novokain.

V zaključku tega poglavja, moramo priti do zaključka, da v teh okoliščinah lahko celoten ciklus zdravljenja prodira rane v prsih ki se izvajajo v naši spredaj.

Vishnevsky AA

Pojasnila o vojaški operaciji

Zdieľať na sociálnych sieťach: