Nujno zdravstveno oskrbo v hemotoraks

Kri je v plevralni votlini je treba v celoti in čimprej odstranijo. Hemotoraks ne omejuje le prezračevanje in venskega donos, ampak tudi prispeva k kondenzacijskih sprosti fibrinolitičnimi snovi, ki lahko delujejo kot antikoagulanti, ki prispevajo k nadaljevanju intratorakalnega krvavitve. Krvavitev iz številnih majhnih plovil ustavi dokaj hitro po odstranitvi hemotoraks.

Prisotnost hemotoraks naslednjega travme se sumi, če slabitev sapa zvokov in otopelost na prizadeti strani. Fluid krivo bolj običajno 200-300 ml določene kakovosti radiografijo narejene s položajem bolnika ali ležala na trebuhu. Če slika pridobljena na položaj bolnika, ki leži na hrbtu, celo gručo do 1000 ml krvi morda ne prepozna.

Zelo majhna in stabilna hemotoraks ni vedno mogoče odstraniti, vendar je pod skrbnim opazovanjem. Če haemothorax zdi dovolj velika, da odteče, smo se izognili aspiraciji igle in ga odstranite s torakalno drenažo. Vdihu krvi skozi vbodom igle običajno nepopolna in lahko povzroči infekcijo pnevmotoraks ali hemotoraks.

oprema. Za najboljšo drenažni hemotoraks je široka drenaža cevi (dvojna cev № 32-40). To je predstavil s črto sredine, aksilarno v peti medrebrni prostor. Bolnik mora biti v sedečem položaju (če je možno) - kateter usmerjena nazaj in navzgor, da bi zmanjšali tveganje za poškodbe vysokostoyaschego kupolo prepone. Ko obstojne hemotoraks in najmanjši premer cevi prsih zadnjem ali zamašene krvne strdke ali ne opravi želeno površino. Ko se cev ne deluje in ne zahteva njegovega gibanja kot izpiranjem.

Izpiranje za odstranitev strdkov redko uspešne, za več kot 5 minut in lahko povzroči resne okužbe. Če pa difrakcijske posnetke pridobljeni z bolnik leži na trebuhu, s tekočinsko premikom določena, to pomeni, da je delež krvi ostane v tekočini sostoyanii- ga je mogoče odstraniti skozi drugo odtočno cev.

antibiotiki. V zvezi z ustreznostjo antibiotiki Pri bolnikih z prsni drenažo v travmatični hemotoraks, nasprotujočih si mnenj. Bodoči randomizirano preskušanje dvojno slepa metoda pridelovalcev et al. To je pokazalo, da uvedba klindomitsina (300 mg / na vsakih 6 ur) zmanjšuje stopnjo okužbe z 16% (6 od 37) in 3% v primerjavi s kontrolno skupino (1 od 38) bolnikov, ki so prejemali antibiotike.

. Mandal sod pa opozoriti ničelno stopnjo okužbe (0 40) z intravenskim dajanjem doksiciklina (začetni odmerek 200 mg in nato 100 mg vsakih 12 ur) - je 3% pri frekvenci infekcijami kontrolni skupini (1 40) t. e. je praktično enaka kot v zgornji študiji.

Po Caplan, pri bolnikih s hudimi poškodbami, ko je slepa prsih travma, ki je nastopil na torakostomii drenažo, stopnja empiem dosegla 16%. V poznejše izvajanje opazovanj (Daly et al.) So bile razne komplikacije pri 15 164 (9%) bolnikov opazili zahteva torakostomicheskogo drenažo v tope poškodbe prsnega koša. V 3 primerih so bili zapleti povezani z malomarno (netočno) uvedbo drenažo in 4 - opazili razvijanje pnevmotoraksu po odstranitvi drenažne cevi. Pri 8 bolnikih (4,9%) pozitivna kultura iz plevralni votlini ali Režim mest drenažnih izvirajo pa v 5 od njih je izkazalo, da niso patogeni flora.

refusion. Ponovno infundiranje krvi pri bolnikih z masovnimi krvavitvami v prsnem košu lahko zmanjša potrebo po krvnih konzervah in zmanjša tveganje, povezano s transfuzijo. Kri pretočili v prsnem košu, je izhodišče za to metodo, ker se običajno niso onesnaženi z žolču in črevesne vsebine. Vendar pa je v naši bolnišnici, kot pravilo, je lažje in hitreje, da se kri iz banke, razen krvavitev ni kirurško nekontrolirano kri in ne spada v redko skupino.

Večina bolnikov z intratorakalnega krvavitve lahko ustrezno obdelamo z intravenozno infuzijo tekočin in evakuacijo hemotoraks skozi odtočno cev. Le 9% naših bolnikov z prodirajo v prsih rane zahtevane torakotomije na nadaljnje krvavitve.

Torakotomija z intratorakalnega krvavitev To je prikazano v naslednjih primerih:

Včasih, če je odtočna cev nameščena že od samega začetka, kri teče iz strašno hitro. Če se bolnikovo stanje, kot je odvajanje izboljšalo, postopek in spremljanje nadaljuje. Vendar pa, če je v teku odvajanje vitalne funkcije so kršene, je verjetno, da je izguba priklopom učinek hemotoraks povzroča nadaljevanje hude krvavitve iz pljuč. Pokrijte kanale in bolnik se pošlje v operacijski sobi.

Vedno bolj je jasno, da lahko torakotomija na urgenco rešiti življenje bolnika. V skladu z nedavno Washington et al. Študija je bila stopnja preživetja bolnikov z torakotomije izvedemo v ED glede srčni zastoj zaradi prodirajo skozi rane prsih, vratu ali okončin, 30%. V nasprotju s tem pa nobeden od bolnikov brez znakov življenja na sceni ali poškodovanih trebuh in glavo, ni preživel.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Zdieľať na sociálnych sieťach: