Poškodbe poprsnice in pljuča. Emfizem, pnevmotoraks, hemoptiza

Video: Preprečevanje bolezni pljuč

Videz podkožnega emfizema se ne ujemajo vedno z trenutka poškodbe. Po naših podatkih, podkožni emfizem razvil v roku 1 ure po poškodbi, v 43,2% primerov, v 2. urah - 35,4% in 2 uri kasneje - v 21,4% primerov.

Prodor zrak iz pljuč v mehkih tkiv prsnega koša je v glavnem določena z otipom in tolkala pokriva prsnega koša. V podkožnega emfizema območju na površini palpacijo značilno krč. Na mestih, kjer je znatna količina zraka izbokline mehkih tkiv brez spreminjanja barve kože. Ob močnem pritisku na emfizematozna vbočen del tvorjen v obliki jam, izravnavanje nekaj minut po pritisku zaključku.

Tolkala zvok emfizematozna tkiva bobniča drugačen odtenek. Auscultated izrazil crepitus, ki ne dovoljuje, da poslušate dih zvokov. Včasih zrak prodre v intermuscular steno špranja prsih, ki povzroča razslojevanja slojev mišičnih okvirja robov. Emfizem je dobro radiološko definiran.

V prisotnosti majhne količine zraka v mehkih tkiv prsnega koša splošnega stanja bolnikov, ki ne trpijo.

Če emfizem sega daleč preko prsi, gre na nasprotni strani telesa, je pomembno "oteklina" telesa, ki povzroča dihalne stiske in ožilja. Žrtve pritožujejo zaradi sopenje, zasoplosti in splošne šibkosti. Označeno cianoza, tahikardija, tahipneja.

Pnevmotoraks so opazili pri 33,9% naših bolnikov z poškodbe pljuč, in travme pljuč brez poškodb kosti prsnega koša - na 17,6%, medtem ko so poškodbe pljuč z poškodbe kosti - na 39,1%. Očitno je, da je zlom pogosto poškodovanih pljuč površino. V odsotnosti zlomov kosti so bile tipično naravo kontuzije poškodbe, pogosto ne da bi uničili celovitost visceralne plevre.

Pri 6,7% bolnikov z pnevmotoraks ventil izvrtine značaja. Skoraj vsak primer zaprte poškodbe prsnega koša, z naraščajočo podkožnega emfizem, je treba obravnavati kot zaseden ali ventila pnevmotoraks. V 52,2% primerov napetosti pnevmotoraksu spremlja emfizem v mediastinuma.

Zaprt poškodbe prsnega koša ventil pnevmotoraks pojavi na vrsto notranjega pnevmotoraks. On označuje skupek svetlobe premoru, skozi katerega se vzdržuje komunikacijo med pljuči in plevralni votlini. Klinična slika je v tem primeru, je tipičen: dihanje je običajno površno, hitra, nepravilna, sunkovit vdihov, ki jih spremlja povečano bolečine v prsnem košu. Močno razširjene vene na vratu kažejo na težavnost venskega odtoka. Opozoriti je treba, da nizke prostore mobilnosti in gladkost medrebrne na strani poškodbe.

Tolkala polje zvok je določena v odsotnosti sočasno hemotoraks. Breath zvoki močno oslabljen, včasih ne posluša. Srce odrinil na zdrav način. Ko floroskopija določi plinski mehurček večja ali manjša, in lahka mobilnosti opredeli padec mlahav membransko kupolo na prizadeti strani, pomikov in nihanja mediastinuma.

Pomemben diagnostična metoda je prvi plevralni punkcija: zrak gre ven skozi iglo potrdi prisotnost pnevmotoraks. Preboja igla je treba povezati z gumijasto cev z brizgo, pri čemer bat potisne do sredine valja. Z spontano gibanje bata lahko sodnik prisotnost v plevralni votlini prostega zraka.

Hemoptiza zaprte poškodbe prsnega koša označuje poškodbe pljučnih žilah. Vendar pa odsotnost te simptomov NE odpravlja poškodbe pljuč. Med našimi bolniki z dokazano hemoptiza pljuč škode je bilo ugotovljeno, le 31,1%.

Hemoptiza morda ne bodo prikazane takoj. To je odvisno ne samo od narave poškodbe pljučnega tkiva, ampak tudi v veliki meri odvisna od splošnega stanja. Resno bolni pacienti v prvih urah po poškodbi ne morejo kašelj sluz. Kašelj kri smo opazili takoj po poškodbi pri 48,3% bolnikov med prvim 24 h y 33,8%, po 24 urah - 13,6% in po 48 urah - od 4,3% bolnikov.

Trajanje hemoptiza tudi spreminja in zaradi, očitno, stopnjo uničenja pljuč in splošnega stanja bolnika. Takoj po poškodbi, ko je hemoptiza 33%, trajanje približno en dan, na 39,1%, za 3 dni pri 15,0% do 6 dni - 9,7%, več kot 6 dni - od 2,6% prizadetih .

V skladu z literaturo, hemoptiza frekvenca spreminja v zelo širokem razponu - od 3,7 do 50%.

Hemotoraks so opazili pri 25,9% naših bolnikov z poškodbe pljuč. Pojavlja se pogosteje poškodbe poškodba kosti (30,2%) kot s poškodbami brez kostnimi lezijami (12,4%). Mala hemotoraks je bil na 56,7%, v povprečju - od 32,7% na 10,6% y velik hit. Z majhnimi odmori obrobnih regij pljuč običajno povzroča manjše krvavitve, ki se bo v kratkem času ustavi sami.

Postopno povečevanje hemotoraks, s preloma medrebrne arterije običajno povzroča anterior prsnega koša arterije ali mediastinalnega velika plovila. To je treba upoštevati, da so podatki v odstotkih izračunana na vse dobil poškodbe prsnega koša, in večina poškodb je ne spremlja poškodbe pljuč. S tem se bistveno zmanjša simptome frekvence.

Diferencialna diagnoza extrapleural hematom in hemotoraks med fizičnim pregledom, v nekaterih primerih ovirajo enake simptome kot topost, oslabljene dihalne hrup in tresenje glasu več dela lezije.

Hemotoraks je bila odkrita s fizikalnimi metodami preiskave le v 36,2% bolnikov z vnutriplevralyshm krovotecheniem- so ostali diagnozo radiološko.

Preizkus s fizikalnimi metodami, pogosto s travmo v prsnem košu je zelo težko in včasih celo nemogoče zaradi nežnosti prsnega koša, prisotnost podkožnega emfizema, krvavitev in tako naprej. D. Poleg tega ti podatki včasih ne zadostujejo za natančno prepoznavanje morebitnih poškodb, pa ključnega pomena pri diagnozi travmatično poškodbe pljuč, zlasti kontuzije, rentgenski pregled.

V okviru nujne pomoči pravilno izbrana metoda raziskave je ključ do uspeha. Nezadostna uporaba večstanovanjskih rentgenskih zmogljivosti povzroča diagnostičnih napak [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Glavni simptomi substrat radiološko zapre pljučne lezije so tesnilni pljučnega tkiva, ki je posledica krvavitve in atelektaza polja emfizem, napake v pljučnem tkivu zaradi loma in oblikovanje votline in, končno, pojavov, povezanih z prodiranja zraka v plevralni prostor, vlaken mediastinuma, mezhmyshechpye presledkih in podkožnega tkiva ter kopičenje krvi v plevralni votlini in extrapleural.

Naše izkušnje in literatura kažejo, da je treba dodatno pregled X-ray izvajajo v vseh primerih in se mora začeti s pregledom rentgenskim pregledom prsnega koša (zahtevano v dveh projekcijah) povečalo togost žarki. To daje bogate s podrobnostmi radiografijo in jasna podoba mediastinuma struktur omogoča, da priznajo poraz svojih organov. Položaj bolnika med proizvodnjo slik je določena s strani države, in študija pa se izvede v lateroposition, na hrbtu ali v navpičnem položaju bolnika. Radiographs sprejeti v lateroposition bistveno dopolnjujejo in pojasnjujejo naravo poškodb.

Velikega pomena je dinamično opazovanje X-ray bolnika v naslednjih 1-3 dneh po poškodbi, ki se v primerih, ki zahtevajo pojasnila procesa značaja, pa je priporočljivo, da se dopolni slikanje in diagnostične metode radioizotopom. je bila ustanovljena poškodba pljuč, ko je prva raziskava na 73,1%, v drugem - 26,9% naših bolnikov. Pomen dinamičnega nadzora je zaradi stalne grožnje krvavitve, poznega nastanka pnevmotoraksa, atelektaza. Poleg tega, diafragma poči, stalno krvavitev v plevralni votlini je najbolj pokazala v prvih 2-3 dni po poškodbi.

V hude travme prsih, zlasti s stiskanjem prsnega koša, pride do poškodbe pljuč. Odkrivanje pljučnega zmečkanine je težje premagati kot vrzeli. Radiographs v takih primerih, v naslednjih 24 urah, nizke intenzivnosti vidna eno ali več koalescentna žarišča zatemnitev brez jasnih meja. V dneh, ki so včasih razvijejo atelectasis mešičke, segmente in celo frakcije. Značilnost poškodbe pljuč je popolno izginotje svojih radioloških manifestacij v 7-10 dneh, ki daje razlog za domnevo nepooblaščeno imenuje potolčen kot "travmatično pljučnica", "zmečkanine pljučnice."

Avskultacija in tolkala dele pljuč obtolćenin včasih nemogoče ujeti zaradi svoje majhnosti. Po stihanija akutna travmatično pojavi opazili nekoliko zvišana telesna temperatura, težko dihanje, včasih tudi bolečine med dihanje, izkašljevanje krvi. Značilen rentgenske slike kontuzije svetlobe z difuzno impregnacijo pljučnega tkiva s krvjo, je prisotnost oblaka, nekoliko omejena, negotov oblika lisast potemnitev pljučnem tkivu (navadno opazili v obrobnih območjih pljuč, običajno pred zlomom mesta reber) in trak peribronchial motnosti ali multiple žarišč izpada električne energije na okoli enostavno. AA Danielian in Guzman M. S. (1953) opisuje samici pljuč hematom po zmečkanine v obliki intenzivnega krogu potemnjene ali ovalne oblike.

V intersticijskih pljučnih diskontinuitet v 8 bolnikih med pregledom rentgenskem pokazala cistično vdolbino, ki vsebuje zrak, nekateri prisotnosti nivoja tekočine. Taka travmatska votlina (sl. 19a) v pljučih so bile opisane kot "pnevmotsele", "travmatski pljuč cista", "travmatske votlino«, »aerocyst" [Polyakov, L. et al., 1952]. Ponavadi so te ciste v tednih obliteracijskega.

Z obsežnimi krvavitve lahko radiološka temnenje pljuč polja je ogromen in zelo homogena. Največkrat, ko je bilo ugotovljeno, oblačno, nežne, mozoljasti temnenje polja s pljuči, podobne kose vate. Oblika napačno vidljivosti ga omejujejo središčema preostalega pljučnem tkivu običajno šibko (sl. 19b).

Sl. 19. Modrice pljuč vnutrilegochpymi odmori. in - skupina s diskontinuitet mezhalveolprnyh alveolarno septa in domišljijskega obliko velikih votlin napolni z zrakom (travmatsko emfizema) - b - A krvavitve v zgornjem klina in pnevmotoraks.

V 63,7% primerov zaprte poškodbe prsih z zlomljenimi rebri, ko je dobro izbrana študija projekcijska vidne bolj ali manj širok trak z parietalnih mrka z extrapleural hematom povzročil.

Priznanje atelectasis in pljuč propada, se pojavi takoj po poškodbi, predstavlja določene težave. Vendar pa je njihova zgodnje odkrivanje je zelo pomembno za preprečevanje nadaljnjih zapletov.

Atelectasis je bil nameščen v 59 naših pacientov s poškodbami v organih prsnega koša (3%), od katerih jih je 12, se je pojavil na nepoškodovani strani prsnega koša.

Klinična slika posttravmatski atelectasis je zelo značilen in nam omogoča, da razlikovanje v dveh fazah: prva je zaradi umiku pljuč in njen vpliv na krvni obtok in dihanje, drugi je povezan z okužbo v atelectatic mestu.

Zmanjšanje količine zloženem pljuč redko mogoče določiti med pregledom: ravnost in togost v ustreznem strani prsnega koša, medrebrne prostore in zmanjša obseg dihalnih premikov prsih, svetlo cianozo. Lahko razkrije slabitev sapo zvoki in piskanje videz dela spalni pljuč, skrajšanje tolkalskih zvokov.

Ko bo v celoti pokazala atelectasis absolutna neumnost IP-chezp®veniem dihal hrupa in povečali glas tremor. Mediastinum pretesno v prizadeti strani, lahko srčni impulz na levem stranskem razpadu se preselili na levi aksilarno linije. Ko desno propad srca spodbudo v zvezi s premikom prsnice srca, kot pravilo, preveč, se spreminja.

Povezana nemirna, kartonom tiščanja v prsih. Dih težko, včasih tudi do 40-60 na minuto.

Pulse pogosto, slabo polnjenje. Kljub močni kašelj šok, bolnik ne kašelj le malo debelo izločanje. Ko je rentgenska Zaznali klin Blackout prizadeti pljuč del s konkavno spodnjo mejo. Širši zatemnitev del obrnjen na prsni koš. V številnih primerih Zaznali oblak temnenje nedoločen oblike ali kontinuiran enotno potemnitev prizadete klina ali celo celotne pljuč, Zaznali simptom Goltsknehta-Jacobson.

Poškodba pljuč vedno vodi k mikroatelektazam, krvavitev iz pljučnega parenhima, ki se v naslednjih 24-36 urah povezuje naraščajočo intersticijsko tkivo edem, nabiranje tekočine v alveole, se razkrijejo več arteriovenoznih spojev v pljučnem parenhimu, kar ima za posledico hipoksemijo. Vzrok atelektaza, ki se pojavi pri zaprtem travme prsih, je treba upoštevati kot Hipoventilacija zaradi pečatenje bronhijev.
pljučni kontuzije pojavi pri 50-90% primerov zaprte poškodbe prsnega koša, čeprav se manj pogosto zazna [Kgeteg K. et al., od leta 1978 Jokotani K., 1978]. bolečina v prsnem košu, morda kratka sapa biti prehodna in le, če je poškodovan prsni koš in hemoptiza ne nastane vedno.

Upoštevajte, da poškodba pljuč kazali radiološko ne prej kot 24 ur po poškodbi [Ginsberg R. J., Kostin R. F., med letoma 1977 in Smyth T. W., 1979]. V nekaterih prizadetih pljuč zmečkanine v kombinaciji z lokaliziranim pretrganja parenhima brez motečih celovitost visceralne plevre. Če bi na mestu krvavitve povezave z velikim bronhijih, da je slika pnevmotsele. Če ta drenaža ni bilo, potem oblikovali hematom, ki je radiološko kaže v obliki zaobljenega, homogeno temnenje z dokaj ostrimi robovi. Pogosto hematom bil osamljen, redko - množina. Rentgenografski znaki se običajno pojavi v roku 10 dni in več. Lahko pa pride popolno resorpcijo.

Pomembne težave pri razlagi rentgensko ugotovljenih sprememb v pljučih pojavi pri bolnikih s sočasno hudo poškodbo. Ti so označeni cianoza, težko dihanje, intenzivno utrip. V pljučih auscultated številne mešane mokre piskanjem pri dihanju. Kašelj sputuma, brezbarvna tekočina. Rentgenski pokazala dvostransko pljučne zmanjšanje preglednosti tkiva zaradi velikih možganov, oblak senci nizko in srednje intenzivnosti. Najpogosteje so lokalizirane v bazalnih in bazalnih delih pljuč. Takšno stanje se imenuje sindrom "mokro" enostavno. Razvoj tega sindroma so pri 2,3% naših bolnikov z zaprtim poškodbe prsnega koša ugotovili.

V "mokrih" pljuč avskultacija veliko količino bankovcev raztresene srednje in fino piskajoče z obeh strani, predvsem v nizhnezadnih oddelkih. Za razliko edema v "mokrem" pljučnega sputuma vedno serozni-sluznične, vodena, tekoči, saj Izliv prevladuje [Kuz'michev AP et al. 1978]. V travmatično bronhitis ali pljučnica izpljunku običajno mucopurulent, izpljunek zhidkaya- lump okrašena.

Ob poslabšanju bolnika in razvoj množičnega atelectasis, pljučnica, pljučni edem pojavi nemir, sledi izguba zavesti in smrti se zgodi v 3-6-th dan.

Pljučni edem po poškodbi zaprt v prsnem košu je hud zaplet in razvija, po navadi, tik pred smrtjo.

Travmatični pljučnica pojavili pri 5,8%, pri nas opaziti žrtve zaprte poškodbe prsnega koša. Tipična klinična slika travmatične pljučnice razvija vrsto pljučnice ali pljučne atelektaza.

Običajno bolezen začne približno 24-48 ur po poškodbi.

Hemodinamske spremembe v pljučnem obtoku s travmo prsih so sorazmerne resnosti poškodbe pljuč in krvnih žil. Omogoča skeniranje preučiti stanje pljučnega obtoka, določi lokacijo in obseg škode v pljučih, za nadzor nad dinamiko regionalnega pretoka krvi v prizadetem pljučih, kar je zelo pomembno, da se pojasni naravo poškodbe (pretrganje, pljuč zmečkanine). Zaradi enostavnosti, neboleč in varen način njegove uporabe, je mogoče celo v hudo bolan.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný