GuruHealthInfo.com

Pnevmotoraks

Video: bulozni emfizem. Bulozni emfizem, spontani pnevmotoraks. thoracoscopy

Pod pnevmotoraksu razumeti zrak ali druge infiltracijo plina v plevralni votlini. Prva pnevmotoraks je opisano Stard, čemur sledi Laennec v 1820 (op. Na SP Borisov, 1936). Zanesljiva poročila o posameznih primerih pnevmotoraksu najdemo od 1853 pri otrocih

Razlikovati pnevmotoraks kirurški, travmatična, umetna in spontano. Pod spontano razumevanje pnevmotoraks nastane zaradi patološkega procesa v pljučih ali drugega organa (simptomatsko) in pojavila nenadoma pri sicer zdravih otrocih (idiopatska). Klinično simptomatsko in idiopatska pnevmotoraks pojavi z enako frekvenco.

Etiologija, patogeneza, klinične manifestacije, diagnoza in zdravljenje pnevmotoraksu pri otrocih je obsežen domače in tuje literature (AM Kropachev, 1934- SP Borisov, 1936- LA Buchman, 1953 VV Demidas itd ., 1960 C. I. Moulineaux 1964- GF Puchkov, 1967- KN Gobechia et al., 1971- Krueger npr. a., 1968- Chernick npr. a., 1970- Služavnik, 1970 - Caniglia, 1970- Weber ea, 1972, itd) .. Številne študije so namenjena pnevmotoraksa pri novorojenčkih.

Etiologija in patogeneza

Prej so mislili, da je glavni vzrok za nastanek spontani pnevmotoraks tuberkuloza. V tuberkuloza obstaja spontano pnevmotoraks napolnili v plevralni votlini manjših kazeozni poudarkov sveže votlin. Trenutno pa TB ni glavni vzrok pnevmotoraksu pri otrocih z različnimi vzroki.

Obstajajo primeri, ko pnevmotoraks ošpice pljučnica (AN Geydarov, 1966), astma (NA Torino, YA Kulinič, 1965), kar ima za posledico tujkov aspiracijo v (KN Kozitskaya, FA Tyshko, 1966), proizvedeni po Tracheotomy (L. Buchman, 1953), potem ko oživljanje pri novorojenčkih (DI Parnès, VE Beynuyuoov, 1969) nR. d. pri bolnikih s absces subphrenic prostor, po bronhoskopski varic. Pnevmotoraks lahko z nepravilnostjo pljuč, povzročenih v obliki odprtega v plevralni votlini bronhijev in plevralni napake.

Za razvoj nekaterih vrst pnevmotoraksu pri otrocih nagnjenost anatomske značilnosti, zlasti šibki razvoju vlaken mediastinuma, ohlapno povezavo parietalnih poprsnice od prsnega fascijo in šibkega fiksacije poprsnice v kupolo in zgornjem zadnji prsnega koša. Poleg tega je po F. J. Walker (1959), vezivnega tkiva pri novorojenčkih manj urejena vlakna kot pri odraslih, in je veliko bolj ohlapna.

Novorojenčkih vezivnega tkiva ohranja v določenem obsegu in naravi zarodka bogatejši tekočine in želatinasto snov. V zadnjem času, skupaj z drugimi dejavniki pojasnjujejo relativno pogostost pnevmotoraksa pri novorojenčkih. Lahko igrajo pomembno vlogo, in ni v celoti oblikovan bronhijev alveolarne načinov, ki prispevajo k posameznim-bulozni emfizematozna območjih v pljučih pri njihovem prodoru v plevralni votlini.

Verjetno pravice avtorjev, ki trdijo, da ne zgolj idiopatska pnevmotoraks ne obstaja, četudi se pojavlja pri ljudeh, ki čuti popolnoma zdrav. Vsaka podlaga za razvoj pnevmotoraksu teh bolnikov je (manjše dele brazgotinjenje, bulozni emfizem po predhodno izvedemo pljučnih bolezni, prirojene ustavno šibkost poprsnice in pr.).

Pnevmotoraks, odvisno od narave lahko privede do različnih stopenj odpovedi dihal, plevralni okužbe in sekundarnih sprememb v kollabirovannom pljučih. Nedavne spremembe so podobni atelectasis pljuč, samo razvija počasneje (glej. "Atelectasis" poglavje).

Na poškodb prsnega koša in oblikovanje odprtega pnevmotoraks tlaka v plevralni votlini enaka ozračja. Zato prednapetost pljuča med inhalacijo bolj stisnjeni in zdrobi med izdiha, ki je povezana s povečanjem tlaka intrabronhialno zdravo pljuč. Tako je, ko vdihavajo zrak kollabirovannogo svetlobe prehaja v zdravo in ob izdihu - z zdravo kollabirovannoe.

Premikanje zrakom, ki vsebuje povečano količino ogljikovega dioksida med seboj v pljučih zmanjšuje delež svežega vsebnosti zraka in pospešuje vzpon hipoksemijo.

razvrstitev

Po vzročni dejavniki pnevmotoraksu je razdeljen na kirurški, travmatična, umetna in spontano.

Z lahko narava pnevmotoraksu je delna (encysted in neosumkovannym ko svetloba kollabirovano samo delno) in polno odpuščen, ko je popolnoma kollabirovano.

Z delno pnevmotoraksu nanaša encysted pnevmotoraks - Cluster omejeno količino zraka v opredeljenem poprsnice votline in enostavno. Značilno encysted pnevmotoraks je nastala, na primer, če je nepravilno daje plevralni votlini pri otrocih z empiem, pljučih, ko po ostaja ravnanje majhen ostanek votline in drenažo predčasno odstraniti. Rano na prsnega koša zdravi hitro in v plevralni votlini se encysted votlino z zrakom.

Celotno pnevmotoraks razdeljen na zaprt, pri čemer je zrak enkrat vstopil v plevralni votlini, pri čemer je svetlobno popolnoma obrnjen kollabirovannym in več zraka v plevralni votlini ni prejeto in odprto - če je sporočilo plevralne votline z atmosferskim zrakom, na primer s steno rana v prsih ali bronhijev -alveolyarny fistula. Zunanji pnevmotoraks lahko napeti v prisotnosti mehanizma ventila, črpanje zraka le proti plevralni votlini in neobremenjeni - v prosti povezavi z zunanjo stranjo plevralni votlini, ko zrak prodre v plevralni votlini in nazaj iz njega brez odlašanja.

Postopek se lahko lokalizirana na eni ali dvostranske. Pnevmotoraks lahko začne akutni, subakutni in asimptomatski. Dodeli recidivno potek pnevmotoraks.

Klinika in diagnostika

Začetna klinične manifestacije pnevmotoraks ni vedno lahko razumeti, še posebej, če se pojavi na ozadju pljučnih bolezni, kot so stafilokoknim uničenje, napeta, ipd cista. V vsakem primeru (pnevmotoraks poslabša bolezen.

Pnevmotoraks lahko pride postopoma in se odkril po naključju, ko je nadzor fluorography ali rentgenski pregled. Vendar pa je večina anamneza omogočajo natančno določiti čas pnevmotoraks. Pri tvorbi pnevmotoraksu obstaja ostra bolečina v prsnem košu, razteza včasih v želodcu, in dispneja. Collaptoid stanje se pojavi, kot pravilo, ki ga je nenaden razvoj napetosti pnevmotoraks. V začetnem obdobju, preden je pristop okužbe gnojnega in temperature nizke kakovosti normalno.

Klinična slika je odvisna predvsem od narave pnevmotoraks c bolezni, iz katere se je razvil.

Za delni pnevmotoraksu ki nastane med prodiranjem v plevralni votlini majhno količino zraka ali v prisotnosti pljučnih adhezij v določenih območjih z parietalnih poprsnice zaradi že prenesenih bolezni, označen s tem, respiratorna depresija stransko tvorbe pnevmotoraksu in tolkala - pljučna zvok pakirani odtenkom.

Mediastinalni premik je odsoten. Ko Rentgensko vidna svetloba in delno kollabirovannoe majhno količino zraka v plevralni votlini. Včasih nekateri deli pljuč zarastline, povezanih z parietalnih poprsnice in zato ne povsem propadla.

Na polno pnevmotoraks kliničnih simptomov okvare dihal bolj izrazita.

Povečana težko dihanje, pojavi cianoza. Dih, ki ga pnevmotoraks, ne bodo slišali ali lahko poslušate žično bronhialne dihanje in tolkala - boxed odtenek tolkala zvok.




Mediastinalni premik lahko manjkajo. Prizadeta polovica prsnega koša se skoraj ne sodeluje pri dihanju. Ko je rentgenski popolnoma vidne svetlobe kollabirovannoe brez znatnega premikom mediastinuma.

To predstavlja hudo obliko nateznega pnevmotoraksu do katerega pride zaradi tvorbe mehanizma ventilom in kontinuirano zrak piha v plevralni votlini (sl. 87). Otrokova stanje je običajno hudo ali zelo hudo. Izraženo dispnejo. Cianoza obraza in se akrozianoz. Pospešen srčni utrip. Prizadeta polovica prsnega koša ni vključena v dihanju. Medrebrne prostore razširilo. Dihanje ne posluša. Ko tolkala določi boxed odtenek tolkala zvok.

Dinamika razvoja stafilokoknim uničenja pljuč
Dinamika razvoja stafilokoknim uničenja pljuč
Sl. 87. Dinamika stafilokoknim uničenja pljuč.
in - drugi učinki stransko stafilikoknega pnevmonii- b1,2- po 4 dni prekinil eno od majhnih cist, da se tvori intenziven napačno-pnevmotoraksa (B1 - zračna proektsii- b2- bočni nastavek).

Mediastinuma vedno nagnjena v nasprotni smeri. Ko zazna X-ray popolnoma kollabirovannoe rahel zamik mediastinuma v zdravo smer. Včasih jasno opredeljene mediastinalni kile.

Najhujša oblika je dvostranski pnevmotoraks.

Diferencialna diagnoza. Pnevmotoraks razlikovati z nezapleteno preboj pljučnih cist tip pnevmotsistotsele, diafragmatične kile in sprostitev zaslonke, zlasti levi kupole lobarnoi emfizem, pljučna atelectasis in drugih bolezni s podobno klinično in radiološko slike.

Značilnost pljučnih cist pnevmotsistotsele tipa je njihova bolj sredinski položaj in pri napeti ciste - prisotnost viden pod rentgenski pregled cist lupin. V zapletenih primerih je diagnoza potrjena po nanosu dodatne radiološke diagnostike (slikanje, angiopulmo-bronchography in monograf).

Znan klinični primer punkcijo mehurček plina v želodcu, je bil v plevralni votlini, in prejel zdravnik pnevmotoraksu pri bolnikih z diafragmalnega kile. To pomaga pojasniti diagnozo natančno študijo klinične slike bolezni in radiografskih podatkov. Ko preponska kile v plevralni votlini lahko zvočni črevesno hrup in škropljenje želodčnih vsebin. Rentgenski pregled želodčne stene in pogosto vedno vidna odtenek, značilne tanke posameznih zank ali debelega črevesa, prodirajo v prsni votlini. V primeru dvoma je potrebno prebavni pregled trakt z vzmetenjem barijevega.

Kdaj lahko lobarnoi emfizem klinična slika podobna klinično sliko pnevmotoraks. Vendar, če rentgenski pregled, običajno vidno nežen pljučne strukture na lokaciji Lobar emfizema. Lobarnoi diagnozo emfizem je določena po nanosu dodatne metode preizkušanja (tomografija, angiografija) (sl. 88).

Redek primer Lobar emfizem zgornjega režnja leve pljuč zapletena z pnevmotoraks
Ric. 88. redkih primerih Lobar emfizem zgornjega režnja leve pljuč z pnevmotoraks zapleteno. in - povečati preglednost levo polje zgornji pljuč (starost 3 let 1 mesec): b1,2 - 8 let (starost 11 let): B3 - bronchograms. povečala zgornja pljuč polje preglednosti vzorec. Sode segmenti I-II je kratka in dobro razdeljen na tri kratke tanko vetochki-

pljučni atelektaza pnevmotoraks kombinaciji z kliničnih manifestacij respiratorno odpoved. Poleg tega, ko je nepopolna in neširjenje atelectasis predvsem mladi zdravniki včasih zmotna za normalno pljuč zvoke s tolkali na strani atelectasis in pljuč zvokov z zdravim strani - za patološke ustreza kot pnevmotoraks. Pri rentgenski pokazala atelektaza značilne sence na pljučih.

Novorojenčki v nujnih primerih, da je treba razlikovati med pnevmotoraksa z choanal atrezija, in malformacije glossoptozom modro tipa srce.

Zdravljenje pnevmotoraks dveh osnovnih metod - predrtju in odvajanje plevralna votlina. Wide torakotomija odpraviti vzroke pnevmotoraksu pri otrocih se redko uporablja.

Postopek obdelave preboja prikazan v delnem pnevmotoraksu brez znakov suppuration. Včasih, le eden ali dva vbodi odstraniti ves zrak in izravnavanje pljuč. Preboja poteka pod lokalno anestezijo, po vnaprej vratnih novokain zaprtju AV Vishnevsky in raztopino sedacija promedolom in atropin v starostni odmerjanja. Punkcija točka za izbrano mesto izven največjih grozda, jo opredeljuje v kliničnem in radiološko študija.

Če je popolna, ampak zaprta pnevmotoraksa je tudi možno, da začne zdravljenje z metodo vboda. Vendar, ko je v celoti odprt zdravljenje pnevmotoraks punkcija običajno neučinkovito in se zatekla k odvajanje plevralni votlini. V nasprotju z drenažo, proizvedeno s plevralni empiem, se lahko uporablja, ni zelo debela drenaža, ki ga nosi skozi trokar.

V primeru napetosti pnevmotoraksu, ko bolnik ne more biti dostavljena na strokovnem ali splošni oddelek kirurgije, mora vsak zdravnik takoj predrte v plevralni votlini, odstranimo zrak, in če to ni dovolj, potem pusti debelo iglo v plevralni votlini, se gibljejo kot bolj navpično, kot je mogoče.

Prispevek plevralni votlini skozi iglo uvedena z atmosferskim zrakom bo lajšanje bolnika s sindromom notranjega stresa in omogočili njegov prenos na kirurškem oddelku. Tako kot v metodi vbodom med drenažo Ne smemo pozabiti, da je treba Vago-simpatična blokada nastalo na strani pnevmotoraksu ter sedacije in promedolom raztopino atropina starostne dozi.

Prodor zraka v plevralni votlini, običajno pomeni njeno okužbo Vendar otroci pnevmotoraksa ko predpisana antimikrobno in obnovitev terapijo. V prisotnosti odprtega pnevmotoraksu kaže uvedba antibiotikov v plevralni votlini za namen profilakso empiem.

Prognoza pnevmotoraksu v otroka, je odvisno od vzroka za njegovo (tuberkuloza, pljučni cista, stafilokoknim uničevanje pljuč in tako naprej.). Ko idiopatska pnevmotoraks boljšo prognozo kot če simptomatsko. Otroci z idiopatsko pnevmotoraksu zahtevajo skrben pregled in opazovanje. Poseben račun mora biti otrok s ponavljajočimi se pnevmotoraks.

AV Glutkin, VI Kovalchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný